Rauapuudulikkuse aneemia diagnoosimine

Vastavalt Maailma Terviseorganisatsiooni soovitustele standardiseeritakse lastel rauapuuduse aneemia diagnoosimise kriteeriumid:

• SLC taseme langus alla 12 umol / l;
• OJSSi suurenemine rohkem kui 69 μmol / l;
• transferriini küllastus rauga vähem kui 17%;
• hemoglobiinisisaldus on alla 110 g / l alla 6-aastaste ja alla 120 g / l - üle 6-aastase vanuse.

Seega soovitab Maailma Tervishoiuorganisatsioon raua defitsiid-aneemia diagnoosimiseks üsna täpsed kriteeriumid, kuid diagnoosimeetodid nõuavad vereproovide võtmist veenist ja viiakse läbi üsna kallid biokeemilised uuringud, mis ei ole alati võimalik Ukraina meditsiiniasutustes. Rauapuuduse aneemia diagnoosimise kriteeriumid on minimaalsed.

Federal Service esinemissagedust, epidemioloogia ja haridus (Ameerika Ühendriikide föderaalvalitsuse Centers for Disease Control - CDC), mille peakorter asub Atlanta (Georgia, USA) soovitab kasutada diagnoosimiseks rauavaegusaneemia 2 kättesaadavad kriteeriumid: hemoglobiini kontsentratsiooni langus ja hematokriti (Ht ) patsiendi muude haiguste puudumisel. Luua eelmaksustamise diagnoosi rauapuuduse ja rauateraapia manustada 4 nädala kiirusega 3 mg raualisa 1 kg patsiendi kehakaalu kohta päevas. Nende soovituste eeliseks on ravivastuse registreerimine rangelt kindlaksmääratud kriteeriumidega. Neljanda ravinädala lõpuks peaks hemoglobiini kontsentratsioon esialgse ja hektari 3% võrra suurenema 10 g / l võrra. Selline vastus kinnitab "raua puuduse aneemia" diagnoosi ja ravi jätkub mitu kuud. Kui vastust ei saada, on soovitatav lõpetada ravi rauapreparaatidega ja kontrollida seda juhtumit protsessi diagnoosimise seisukohalt. Raua ülekoormus nelja nädala jooksul, kui raua preparaate võetakse sisse, on ebatõenäoline.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Lastel rauapuuduse aneemia laboratoorne diagnostika

Rauapuuduse aneemia laboratoorne diagnostika viiakse läbi järgmiste vahenditega:

• üldine vereanalüüs käsitsi meetodiga;
• automaatse vereanalüsaatori abil tehtud vereanalüüs;
• biokeemilised uuringud.

Mis tahes aneemia diagnoosimisel on retikulotsüütide arvu määramisel kohustuslik teha üldine vereanalüüs. Arst keskendub aneemia hüpokroomsele ja mikrotsütilisusele. Vere üldistes analüüsides, mis tehakse käsitsi meetodil, ilmneb:

• hemoglobiini kontsentratsiooni langus (<110 g / l);
• normaalne või vähenenud (<3,8 x 10 ¹² / l) punaste vereliblede arv;
• värviindeksi vähenemine (<0,76);
• retikulotsüütide normaalne (harvem veidi kergelt tõusnud) sisaldus (0,2-1,2%);
• erütrotsüütide settimise määra (ESR) suurenemine (> 12-16 mm / h);
• anisotsütoos (mida iseloomustavad mikrotsüüdid) ja erütrotsüütide poikilotsütoos.

Parameetri määramise viga võib ulatuda 5% või rohkem. Ühe üldise vereanalüüsi maksumus on umbes 5 dollarit.

Täpselt ja mugavalt diagnoosimismeetod ja diferentsiaaldiagnostika on meetod erütrotsüütide indeksite määramiseks automaatvere analüsaatoritel. Uuring viiakse läbi nii venoosses kui ka kapillaarveres. Parameetrite määramisel on viga palju madalam kui käsitsi meetodil ja see on alla 1%. Mis areng puudujääk zhelezaranshe kõik on tõsisemad indeksis Anisotsütoos erütrotsüüdid - RDW (normaalsed <14,5%). MCV määratluse kohaselt registreeritakse mikrotsütoos (norm on 80-94 fl). Lisaks sellele vähendas keskmine sisaldus hemoglobiini - SIT (norm - 27-31 m) ja keskmine hemoglobiini kontsentratsiooni erütrotsüütides - ICSU (kiirus - 32-36 g / l). Automaatse hematoloogilise analüsaatori ühe analüüsi maksumus on umbes 3 USA dollarit.

Ravipuudulikkust kinnitavad biokeemilised indikaatorid on informatiivsed, kuid vajavad vereproovide võtmist veenist ja on kallid (SJ, OJSS, SF ühekordse määramise maksumus on üle 33 USA dollarit). Rauapuuduse kõige olulisem kriteerium on SF kontsentratsiooni langus (<30 ng / ml). Kuid ferritiin on põletiku ägeda faasi valk, selle kontsentratsioon põletiku või raseduse taustal võib suureneda ja varjata olemasolevat raua puudust. Tuleb meeles pidada, et SS indeks on ebastabiilne, kuna raua sisaldus kehas sõltub ööpäevase rütmi kõikumistest ja sõltub toitumisest. Transferriini küllastumine rauaga on arvutatud koefitsient, mis määratakse kindlaks järgmise valemi abil:

(S / OZSS) h 100%.

Transferriini ei saa rauda enam kui 50% küllastuda, mis tuleneb selle biokeemilisest struktuurist, enamasti on küllastus 30 kuni 40%. Kui transferriini küllastumine rauda on alla 16%, ei ole efektiivne erütropoeesi võimalik.

Rauapuuduse aneemiaga patsiendi uurimise plaan

Analgeedid, mis kinnitavad rauapuudulikkuse aneemia esinemist

1. Vere kliiniline analüüs, määrates retikulotsüütide arvu ja erütrotsüütide morfoloogilisi omadusi.
2. Vere "raudkompleks", sealhulgas seerumi rauasisalduse määramine, seerumi üldine raua seonduvusvõime, pealiskihiga rauast seonduv suutlikkus, raudne transferriini küllastatuse koefitsient.

Uuringute määramisel, et tulemuste tõlgendamisel vigu vältida, tuleb arvestada järgmisi tegureid.

1. Uuring tuleb läbi viia enne rauapreparaatide ravi alustamist; kui uuring viidi läbi pärast rauapreparaatide võtmist ka lühikese aja jooksul, ei saavuta saadud tulemused seerumi tegelikku raua sisaldust. Kui laps hakkab rauapreparaate saama, võib uuringu läbi viia mitte varem kui 10 päeva pärast nende ärajätmist.
2. Erütrotsüütide ülekanded, mis viiakse tihti läbi kuni aneemia loomuse selgumiseni, näiteks hemoglobiinisisalduse märkimisväärse vähenemisega, moonutab ka seerumi tegelikku raua sisaldust.
3. Uuringu vere tuleks võtta hommikul, sest raua kontsentratsioon seerumis on päevas kõikumisi (hommikul on rauda kõrgem). Lisaks sellele mõjutab raua sisaldus vereseerumis menstruaaltsükli faasi (vahetult enne menstruatsiooni ja selle ajal on seerumi raua tase kõrgem), äge hepatiit ja tsirroos (suurenemine). Uuritavates parameetrites võivad olla juhuslikud erinevused.
4. Raua seerumi kontrollimiseks tuleb kasutada spetsiaalseid torusid, kaks korda pesti destilleeritud veega, kuna vähese raua sisaldusega kraanivee kasutamine mõjutab uuringu tulemusi. Torude kuivatamiseks ärge kasutage kuivatuskappi, sest nende seintest, kui küpsetatud tassi saab väikese koguse rauda.

[10], [11], [12], [13]

Uuringud, mis määravad lastel rauapuuduse aneemia põhjuseid

1. Biokeemiline vereanalüüs: ALT, ACT, FMFA, bilirubiin, karbamiid, kreatiniin, suhkur, kolesterool, koguvalk, proteiogramm.
2. Uriini üldine analüüs, koprogramm.
3. Helmontiinimunade väljaheidete analüüs.
4. Gregerseni vastuse väljaheidete analüüs.
5. Koagulogramm koos trombotsüütide dünaamiliste omaduste kindlaksmääramisega (vastavalt näidustustele).
6. RNGA koos soolestikuga (vastavalt näidustustele).
7. Kõhuõõne, neerude, kusepõie, väikese vaagna ultraheli.
8. Endoskoopiline uuring: fibro-astroduodenoskoopia, sigmoidoskoopia, fibrocolonoskoopia (vastavalt näidustustele).
9. Söögitoru ja mao röntgen; iirograafia, rindkere röntgenograafia (vastavalt näidustustele).
10. ENT arst, endokrinoloog, günekoloog ja teised spetsialistid (vastavalt näidustustele).
11. Stsintigraafia Meckeli divertikulaarse väljajätmise jaoks (vastavalt näidustustele).

Rauapuuduse aneemia diagnoosimisel tuleb selgitada selle põhjuseid. Selleks viiakse läbi põhjalik uuring. Kõigepealt on välja jäetud seedetrakti patoloogia, mis võib põhjustada kroonilist verekaotust ja / või raua seedetrakti halvenemist. Nad teostavad fibro-astroduktodenoskoopiat, kolonoskoopiat, sigmoidoskoopiat, reaktsiooni varjatud verd, seedetrakti röntgenuuringut. On vaja pidevalt otsida kõdunud pea, askaidide, küünarmeede poolt põhjustatud helmintiaarset invasiooni. Tütarlapsed ja naised peavad günekoloogid uurima ja eemaldama genitaalidest põhjustatud patoloogia, mis on organismis rauava defitsiidi põhjustaja. Lisaks on vaja selgitada, kas patsient kannatab hemorraagilise diatoseesia all: trombotsütopeenia, trombotsütopeenia, koagulopaatia, telangiektaasia.

Kuigi hematuria põhjustab harva rauapuudust põhjustava aneemia tekkimist, tuleb meeles pidada, et erütrotsüütide püsiv kaotus uriinis ei saa ainult põhjustada rauapuudust. See viitab hemoglobinuuria suhtes. Raua defitsiit kehas võib olla mitte ainult suurenenud verekaotuse tagajärg, vaid ka raua assimilatsiooni rikkumise tulemus, see tähendab, et peame välistama malabsorptsioonisündroomi põhjustavad tingimused.

Rauapuudulikkuse aneemia põhjus võib olla tingimus, mille korral veri siseneb suletud õõnesse, millest rauda praktiliselt ei kasutata. See on võimalik glometose kasvajatega, mis pärinevad arteriovenoossetest anastomoosidest. Glomus kasvajad paiknevad maos, retroperitoneum, peensoole soolejaotus, paksem kui eesmine kõhu seina. Kroonilised infektsioonid, endokriinsed haigused, kasvajad, raua transpordi rikkumised kehas võivad samuti põhjustada rauapuuduse aneemiat. Seega peab rauapuudulikkusega aneemiaga patsiendil olema põhjalik ja põhjalik kliiniline laboratoorne uuring.

Vastavalt Maailma Tervishoiuorganisatsiooni soovitustele, rauapuuduse põhjuse kindlaksmääramise raskuste korral tuleks kasutada mõistet "määratlemata päritolu raudne defitsiidne aneemia".

Rauapuuduse aneemia diferentseeritud diagnoos lastel

Eristusdiagnoos rauavaegusaneemia peaks toimuma kroonilised haigused ja aneemia folaadipuuduse või vitamiin B ₁₂, st grupi sees "defitsiitse" anemias.

Krooniliste haiguste aneemia on iseseisev nosoloogiline vorm, mille kood on ICD-10-D63.8. Aneemia peamised põhjused kroonilistes haigustes:

• peamise kroonilise haiguse esinemine (tavaliselt teada arstidele!);
• krooniliselt esinevad infektsioonid (tuberkuloos, sepsis, osteomüeliit);
• süsteemsed sidekoehaigused (reumatoidartriit, süsteemne erütematoosluupus);
• kroonilised maksahaigused (hepatiit, tsirroos);
• pahaloomulised kasvajad.

Aneemia patogenees kroonilistes haigustes on lõpuks ebaselge, kuid on teada järgmised mehhanismid:

• raua metabolismi rikkumine organismi piisavas koguses, raua kasutamine ja makrofaagide taaskasutamine keeruline;
• erütrotsüütide hemolüüs;
• erütropoeesi pärssimine inhibiitorite (keskmised molekulid, lipiidide peroksüdatsiooni produktid, tsütokiinid, TNF, IL-1, kasvajarakkude asendamine;
• erütropoetiini ebapiisav tootmine: aneemia vastusena toodangu suurenemine, kuid selle suurus ei ole aneemia kompenseerimiseks piisav.

Krooniliste haiguste aneemia diagnoosimise laborikriteeriumid:

• hemoglobiini kontsentratsiooni langus (korrapäratu);
• erütrotsüütide arvu vähenemine (korrapäratu);
• mikrokreemne aneemia;
• normaeregeneraatorne aneemia iseloom;
• vähenenud SJ;
• vähenenud OZHSS (!);
• SF normaalne või kõrgendatud (!) sisaldus;
• ESRi suurenemine.

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]