Mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavand: diagnoos

Haavandtõbi tuleks kahtlustada, kui patsient on seotud valu söömine koos iivelduse ja ülakõhus, piloroduodenalnoy aladel või paremale ja vasakule hüpohondria.

Kliiniline pilt võib sõltuda haavandilise defekti lokalisatsioonist, selle suurusest ja sügavusest, mao sekretoorse funktsioonist, patsiendi vanusest. Tuleb alati meeles pidada, et pepsi haavandi asümptomaatiline ägenemine on võimalik.

[1], [2]

Näpunäited teiste spetsialistidega konsulteerimiseks

• Kirurg: kui esineb kahtlusi komplikatsioonide, veritsuse, perforatsiooni, haavandi tungimise, stenoosi tekke suhtes.
• Onkoloog: kui on tekkinud haavandite kahtlustatav pahaloomuline iseloom.
• Kõrval asuvad spetsialistid: vajadusel konsultatsioonid kaasuvate haiguste kohta. 

Maohaavandi ja kaksteistsõrmiksoole uurimise plaan

Anamnees ja füüsiline läbivaatus.

Kohustuslikud laboratoorsed uuringud

• üldine vereanalüüs;
• üldine uriini analüüs;
• üldine väljaheite analüüs;
• varjatud verest väljaheidete analüüs;
• koguvalgu, albumiini, kolesterooli, glükoosi, seerumi raua sisaldus veres;
• vere tüüp ja Rh tegur;
• mao sekretsiooni vähese osakaaluga uuring.

[3], [4], [5], [6], [7], [8]

Kohustuslik instrumentaaluuring

• FEGDS võtab 4-6 biopsiaid haavandi alt ja servadelt, selle lokaliseerimine maos ja nende histoloogiline uurimine;
• Maksa, kõhunäärme, sapipõie ultraheli.

[9], [10], [11], [12], [13]

Täiendavad laboratoorsed testid

• Helicobacter pylori nakkuse kindlaksmääramine endoskoopilise ureaasi testiga, morfoloogiline meetod, ensüümi immuunanalüüs või hingamisteede analüüs;
• seerumi gastriini taseme määramine.

[14], [15]

Täiendavad instrumentaaluuringud (vastavalt näidustustele)

• intragastric pH-meetri;
• endoskoopiline ultraheliuuring;
• Mao röntgenuuring;
• kompuutertomograafia. 

[16],

Laboratoorsed uuringud

Pathognomonic peptiliste haavandite laboratoorsete märkide puudumine.

Seda tuleb teha, et vältida tüsistusi, eriti haavandite verejooksu:

• üldine vereanalüüs (OAK);
• varjatud verest väljaheidete analüüs.

Mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandite diagnostika

• FEGDS võimaldab haavandilise defekti usaldusväärselt diagnoosida ja iseloomustada. Lisaks FEGDS võimaldab kontrollida oma tervendava, läbi tsütoloogiline ja histoloogiline hindamine morfoloogiliste struktuuride maolimamaskesta, haavandid välistada pahaloomulise iseloomu. Maohaavandi esinemise korral on vajalik haavandite põhjas ja servades 4-6 biopsia, millele järgneb histoloogiline uuring, et välistada kasvaja esinemine.
• Seedetrakti ülaosa kontrastsed röntgenuuringud näitavad ka haavandilist defekti, kuid röntgeni meetodi tundlikkus ja spetsiifilisus on endoskoopilisel meetodil väiksemad.
• Mao- ja kaksteistsõrmiksoole peptiline haavand röntgenipilt
  • "Niši" sümptomiks on kontrastaine varje, mis täideti haavandi kraater. Haavandi silueti võib näha profiilis (kontuurne nišš) või täispikkuses limaskestade voldikute taustal ("reljeef-nišš"). Väikesed "nišid" on fluoroskoopias eristamatud. Väikeste haavandite kontuurid on ühtlased ja selged. Suurte haavandite korral muutub granulaarsete kudede, lima ummistumise, verehüüvete tekke tõttu ebaühtlaseks. Reljeefne "nišš" näib olevat stabiilne ümmargune või ovaalne kontrastaine ummikus mao- või kaksteistsõrmiksoole sisepinnal. Kaudsed tunnused - vedeliku olemasolu maos tühja kõhuga, kontrasmaasi kiirenenud liikumine haavandi piirkonnas.
  • "Nurga sõrme" sümptomiks - maos ja sibulas esineb spasm haavandi tasemel, kuid patoloogilise protsessi vastassuunas.
• Intragastriline pH-metrianss. Peptilise haavandi puhul on kõige sagedamini suurenenud või säilinud mao happesuse moodus.
• Kõhuõõneelementide ultraheli, et välistada samaaegne patoloogia.

Helicobacter pylori identifitseerimine

Mao ja kaksteistsõrmiksoole haavandite invasoalne diagnoosimine

Viia läbi mao limaskesta vähemalt 5 biopsia prooviga tara: kaks antrali ja aluse sektsioonist ja üks mao nurgast. Mikroobide likvideerimise edukuse kinnitamiseks ei teostata seda uuringut varem kui 4-6 nädalat pärast ravi lõpetamist. 

Mao ja kaksteistsõrmiksoole haavandite diagnoosimise morfoloogilised meetodid

Helicobacter pylori diagnoosi "kuldne standard" on bakterite värvumine mao limaskesta histoloogilises sektsioonis.

• Tsütoloogiline meetod on bakterite värvimine mao limaskesta mao-biopsia proovides Romanovski-Giemsa ja Grami poolt (praegu peetakse seda ebapiisavalt informatiivseks).
• Histoloogiline meetod - Romanovski-Giemsa värvitud viilud, Wartin-Starry ja teised.

Biokeemiline meetod (kiire ureaasi test) - ureaasi aktiivsuse määramine mao limaskesta biopsiaproovis, asetades see vedelale või geelilaadsele keskmisele karbamiidi ja indikaatori söötmesse. H. Pylori juuresolekul tema biopsia korral muutub tema ureaas ammooniumiks uurea, mis muudab keskmise pH-d ja sellest tulenevalt indikaatori värvi.

Bakterioloogilist meetodit kasutatakse rutiinses kliinilises praktikas vähe.

Immunohistokeemiline meetod monoklonaalsete antikehade kasutamisega: on suurem tundlikkus, sest antikehad selektiivselt plekid hajuti H. Pylori. H. Pylori diagnoosimiseks kasutatakse rutiinses kliinilises praktikas vähe .

Mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandite mitteinvasiivne diagnoosimine

• Seroloogilised meetodid: H. Pylori antikehade tuvastamine seerumis. Epidemioloogiliste uuringute läbiviimisel on see meetod kõige informatiivsem. Katse kliiniline kasutamine on piiratud asjaoluga, et see ei võimalda teil H. Pylori esinemise ajal anamneesis nakatamise fakti eristada . Hiljuti on ilmnenud tundlikumad süsteemid, mis võimaldavad diagnoosida hävitamist Helicobacteri antikehade tiitri vähendamiseks patsiendi vereseerumis standardsetes ajavahemikes 4-6 nädalat ensüümi immuunanalüüsi meetodil.
• HINGAMISTEST - määrata patsientide väljahingatavas õhus, C0 ₂, märgistatud isotoobiga ¹⁴ C või ¹³ C, mis on moodustatud toimel ureaasilahust H.pylori maos tulemuseks lõhustamist märgistatud uurea. See võimaldab tõhusalt diagnoosida ravi lõpetamise tulemust.
• PCR-diagnostika. Saate uurida nii patsiendi biopsia kui ka väljaheiteid.

Kui täheldatakse kõiki protseduuride läbiviimise eeskirju ja endoskoopilise varustuse nõuetekohast steriliseerimist, siis H. Pylori esmane diagnoos õigustab Helicobacter-ravi alustamist, kui bakter avastab ühe kirjeldatud meetodist. 

H. Pylori eradikatsioonravi tulemuse diagnoosimine

Mis tahes meetodiga diagnoositakse mitte varem kui 4-6 nädalat pärast Helicobacteri-vastase ravi lõppu.

Kirjanduse viited määramise meetodi edukus eradikatsioonraviks H.pylori on Hingamistest uurea testvedeliku märgistati ¹⁴ C. Kui meetoditega otsest tuvastamist bakterite biopsia (bakterioloogiliste, morfoloogilised, karbamiid) vajalikuks uurida vähemalt kaks biopsiaproove mao keha ja antrumilt ühe osakond.

Elutamise tõhususe kindlakstegemiseks kasutatav tsütoloogiline meetod ei ole kohaldatav.

[17], [18], [19], [20], [21]

Mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandite diferentseeritud diagnoos

Diferentseeritud diagnoos viiakse läbi erinevate asukohtade haavandite, peptilise haavandi ja sümptomaatiliste haavandite ning healoomuliste haavandite ja maovähi haavandilise vormi vahel.

Kui maos leitakse peptilist haavandit, tuleb healoomuliste haavandite ja primaarse maohaavandi vahel teha diferentsiaaldiagnostika. See vähi vorm võib teatud aja jooksul jätkuda healoomulise haavandi "maskina". Põletikulised haavandid on tõestatud selle suurte mõõtmetega (eriti noortel patsientidel), peptilise haavandi lokaliseerumisega mao suure kõverasuse, suurenenud östrogeenravi korral. Röntgenikiirguse ja endoskoopiaga, pahaloomulise maohaavandi haavandumise korral avastatakse ebaühtlaste ja katkendlike servadega ebakorrapärase kujuga haavandiline defekt; Haavandist ümbritsev maohappe limaskest on infiltreerunud, magu seedehaavand on jämesooles. Lõplik järeldus haavandite olemuse kohta tehakse pärast biopsiaproovide histoloogilist uurimist. Valenegatiivsete tulemuste vältimiseks tuleb biopsia korrata, kuni haavand on täielikult paranenud.

[22], [23], [24], [25], [26], [27]