Emaka patoloogia ultraheliuuringud

Müomeetria patoloogia

Praegu, arvestades transvaginaalse ultraheli laialdast kasutuselevõttu kliinilises praktikas, ei põhjusta müomeetriumi patoloogiliste muutuste diagnoos märkimisväärseid raskusi. Siiski ei erine iivomeetri erinevate patoloogiate ultraheli diagnostika informatiivsus sama.

Ultraheli skaneerimine on kõige informatiivsem meetod emaka fibroidide diagnoosimiseks. Enne hüsteroskoopiat kasutatakse transabdominaalset ultraheli, et määrata kindlaks myomaatiliste sõlmede asukoht ja suurus. Kuid ainult kõrge resolutsiooniga transvaginal sondid võimaldab üksikasjalikum uuring suurus, asukoht ja struktuur müoomi sõlmede sõlmed tuvastada väga väike, eriti patsientidel, kellel ülekaalulisus. Südamelihase sõlmede diagnoosimise juhtiv meetod on transvaginaalse skaneerimise jaoks ainult laparoskoopia ja hüsteroskoopia saamine vastavalt myomaatiliste sõlmede alamõõsas lokaliseerimisele. Tsentriflatsioonist (emakaõõne suunas) moodustuvate submucose ja interstitsiaalsete sõlmede täpsus on 95,7%.

Emaka fibroidide ultraheli kriteeriumid: emaka suuruse ja kontuuride suurenemine, suurenenud akustilise juhtivusega ümmarguse kujuga struktuuride välimus müomeetriumis või emakaõõnes.

Emaka müomatoorsetest sõlmedest, mis transdermaalse ultraheli tuvastamisel tuvastatakse, on akustilised kriteeriumid:

1. Piirkonnad, kus suurenenud ehhogenergia puudub selgete piiride korral.
2. Anekogeensed tsüstilised kandjad.
3. Akustilise võimenduse nähtus piki sõlme ääreala.

A.N. Strizhakov ja A.I. Davydov (1997) ajal transvaginal ultraheli histoloogiliselt kinnitatud paisata ultraheli märke proliferatiivsete Emakamüoomide juuresolekul ehonegativnoe portsjonite kombinatsioonis keskmine kasvajatükikesed ehhogeensus. Autorite sõnul on sõltuvalt proliferatiivsete protsesside ekspressiooni astmest erinevad myomaalsete ja tihedate komponentide suhe.

Kui ultraheli intramuskulaarse või submukoosse emakafibroidid koos tsentripetalnym kasvu peaks keskenduma keset emaka struktuurid (deformatsiooni astmest M-kaja). Ultraheli puhul visualiseeritakse myoumi submucosaalsed sõlmed sujuvalt kontuuride ümarate või munakolliste koostiste kujul ja laienenud emakaõõnes paiknevad keskmised ehhogeneensused. Emakaõõnsuse kuju muutub reeglina ainult suurte alamõõdaste sõlmedega. Väikese kasvaja suurusega on märgitud ainult M-echo anteroposteriori suurust.

Interstitsiaalse sõlme tsentrifuugaasi kasvu korral määratakse alati siledate kontuuridega deformeerunud emakavõre (sõltumata sõlme suurusest). Sel juhul on emakakaela nõgusa pinna ja M-kaja ja külgneva müomeetriumi puhul näha fibroidide akustilisi tunnuseid.

Arvestades, et diagnostilise täpsuse limaskesta ja intramuskulaarse emakamüoom koos tsentripetalnym kasv suurendab taustal emakaverejooksuna (akumuleerunud emakaõõnes vere mängib rolli füüsiline kontrast), viimastel aastatel on see haigus on laialt kasutusel gidrosonografiya. Kasutusele kontrastaine emakaõõnde võimaldab täpsemaks määramiseks mõõtmed moodustumine, kasvaja ruumilise suhte seintele emakaõõnde ja tõsidusest intermuscular komponendi müoomi sõlme.

Emaka ultraheliuuring

Emakasisese ultraheli kasutuselevõtmisel suureneb emakasisene fibroidi ultraheli diagnoosimine tulevikus märkimisväärselt. See viiakse läbi spetsiaalsete andurite abil, millel on laienenud emakaõõne, mis on eriti oluline, kuna meetodi tingimused on võimalikult lähedased nendele, mis on mõeldud myoomi sõlmede transkirurgilise resektsiooni jaoks. See meetod isegi enne operatsiooni võib anda kõige väärtuslikumat teavet submucosal sõlme sisepinna komponendi suuruse kohta.

Emaka müoomi kohta on võimalik saada objektiivsemat infot kolmekohalise ultraheli abil, mida günekoloogias kasutatakse üha enam.

Hindamaks perifeerse vereringe patsientidel emakamüoom ja raskuse vaskularistatsiooni müoomi sõlmede kasutatud Doppleri uuring ja värvi Doppler kaardistamine. Emaka müoomiga on demonstreeritud vaskulaarse resistentsuse olulist vähenemist emaka arterites, mis näitab arteriaalse verevoolu suurenemist. Müoomaalse sõlme veresoonte resistentsuse indeksi vähenemine on iseloomulik tema nekroosile, sekundaarsele degeneratsioonile ja põletikulistele protsessidele. Värviline Doppleri kaardistamine võimaldab tuvastada müoomatseid sõlme koos väljendunud vaskularisatsiooniga, mis vastavalt Friedmani jt. (1987), korreleerub gonadotropiini vabastavate hormoonide analoogide (GnRH) ravi efektiivsusega.

Viimaste aastate adenomüoosi diagnoosimisel on suur tähtsus väga informatiivsetele uurimisvahenditele, sealhulgas ultraheliuuringutele. Sellisel juhul võimaldab ainult transvaginaalne ultraheli abil suure täpsusega diagnoosida emaka lihasmembraani endometrioosi kaotus.

Patognoomilise akustilise väljatöötatud kriteeriumide sisemise endometrioos: suurenenud emakas (peamiselt tänu anteroposterior suurus), millel on asümmeetriline paksenemise esi- ja tagaseina ümardatud kuju emakas, ebatavalisele tsüstiline õõnsusi müomeetrium, emakalihase heterogeensus ehhogeenilise struktuuri hägusa piiri endomeetrium ja müomeetrium jne . Samas, vastavalt erinevate autorite, diagnostilise täpsuse adenomyosis kasutades transvaginal ultraheli ei ületa 62-86%. Selle põhjuseks on asjaolu, isegi kui transvaginal adenomüoos ole alati võimalik eristada endomeetriumi süvendisse müomeetrium eksliku kaja (näiteks veresoonte laienemine kroonilise endomyometritis) suurendavad anterior-posterior suurus emakasse adenomüoos kui teistes emaka patoloogilisi seisundeid (näiteks müoom emakas) jne Tuleb rõhutada, et kindlaksmääratud tegeliku endometriaalsetes õõnsusi (tsüstiline õõnsused ebakorrapärase kujuga ümbritsetud õhukese kaja positiivse joon) osutub võimalikuks, reeglina ainult siis, kui peegeldub II-III vastavalt levimus patoloogilise protsessi BI klassifitseerimise Zheleznova ja A.N. Strizhakova (1985).

Vähem raske on haiguse sõlme vormi diagnoosimine. Kõrgsageduslike transvaginaalsete andurite kasutamine võimaldab selgesti eristada adenomüoosi ja emaka mioma sõlme. Adenomüoosi sõlmede peamine akustiline kriteerium on ümbritseva sidekoe kapsli puudumine, mis on iseloomulik interstitsiaalse emaka müoomale.

Aids eristusdiagnoosis nodulaarso fibroidide ja adenomüoos emakad väiksus Doppleri värvilise kaardistamise: adenomüoos sõlmede visualiseeritakse selgemalt ja heledalt kui müoomi puhul, mis erinevalt adenomüoos, mis erineb ümbritseva velje heleda värvusega esindavad peegeldunud ultrahelilainetel sidekude kapslisse.

Endomeetriumi patoloogia

Endomeetriumi polüüpide ultraheli pilt sõltub nende arvust, suurusest, asukohast ja kujust. Polüpeenid on visualiseeritud laienenud emakaõõnde kujul, mis moodustavad ümmargused või munakad koosseisud, millel on tavaliselt üldjoontes kujundid. Erinevalt submucosoomsete müomatoossetest sõlmedest on endomeetriumi polüpeenidele iseloomulik madalam ehhogenergia. Reeglina ei muuda nad emaka kuju (välja arvatud suured polübid).

Endomeetriumi polüübid on emakaga verejooksu diagnoosimisel lihtsamad, mille puhul on polüüp hästi vastuolus ja selgelt nähtav, sest see ei ühenda emaka ja endomeetriumi seinu.

Transvaginaalse ultraheli kandmisel soodustab märkimisväärselt endomeetriumi polüüpide diagnoosimine kontrastainet kasutades. Hüdrosonograafia läbiviimise kogunenud kogemus näitab selle meetodi kõrget informatiivsust eri tüüpi emakasisese patoloogia diferentsiaaldiagnostikas. Endomeetriumi polüübid ulatuvad selgelt kontrastsusvee taustale.

Kõige täpsem diagnoosi- hüperplastiliste protsesse ja endomeetriumvähi - hüsteroskoopia ja histoloogilise uuringu limaskestakaabete õõnsuse emakas. Kuid arvestades kõrget informatiivset sisu ja minimaalne invasiivsus transvaginal ultraheli, siis on oluline roll massis sõelumist naiste (eriti postmenopausis ja tausta hormoonasendusravi) ja eristusdiagnoosis erinevate patoloogiliste seisundite emaka limaskesta kaasas Emakaverejooksude.

Endomeetriumi hüperplaasia diagnoosimine ultraheliuuringus põhineb keskmise M-echo suurenemise avastamisel anteroposteriori suuruse ja akustilise tiheduse suurenemisega. Hüperplaasia endomeetriumi struktuur võib olla kas homogeenne või ego-negatiivsete lisanditega (seda on raske eristada endomeetriumi polüüpidest). Kirjeldatud on ka teist tüüpi endomeetriumi hüperplaasia, milles hüperheoigne geen pakseneb ja pakseneb endomeetriumi kontuurid, piiravad ehogrammil hüpoheoloogilist homogeenset tsooni.

Transvaginaalne ultraheli on oluline postmenopausaalsete naiste patsientide uurimisel eesmärgiga ennetada endometriumi pahaloomulist transformeerimist. Paljude uuringute kohaselt on menopausijärgsete naiste riskirühm naised, kellel ultraheli abil on teatatud keskmise emakasisese struktuuri esialgse suuruse suurenemisest ehhogeneensuse suurenemisega.

Seni ei ole postmenopausis naistel asümptomaatiliste patsientide endomeetriumi patoloogia kriteeriumid selge; Vastavalt erinevatele autoritele on endomeetriumi paksuse ülemine piir 5 kuni 10 mm. Samal ajal kui esineb muid sümptomeid postmenopausis naistel kriteeriumiga patoloogilised muutused endomeetriumi leida endomeetriumi paksus 4 mm või rohkem. Teiselt poolt, arvatakse, et väga õhuke ja ei mõõda ultraheli endomeetriumi on iseloomulik postmenopausis naistel ei välistada endomeetriumi patoloogia. Murettekitav on vedeliku kogunemine emakaõõnes, mis määratakse korduva ultraheli abil; Sellisel juhul on vaja täiendavat invasiivset diagnostikat. Vastavalt Timmerman ja Vergote (1997), tingimusel, et kõik patsiendid piiri Endomeetriumi paksus toimub invasiivne diagnostika (hüsteroskoopia, eraldi diagnostika curettage), saate vähendada kirurgiliste protseduuride 50%.

Endomeetriumi vähk

Endomeetriumi vähi ultraheli diagnoosimise võimalused on piiratud, kuna enamuse teadlaste hinnangul ei ole endomeetriumi pahaloomulisel transformatsioonil spetsiifilised ehhograafilised tunnusjooned. Looduslikud uuringud värvilise Doppleri kaardistamise kohta endomeetriumi vähi diagnoosimisel ei ole hästi kinnitatud. Et suurendada diagnoosimisvõimalusi transvaginal ultraheli eristusdiagnoosis vahel polüübi, müoomi sõlme ja endomeetriumi paksenemine (hüperplaasia või vähi) soovitavad veavad gidrosonografii.

Arvatakse, et erinevalt transabdominaalse ultraheli abil saab haiguse staadiumi määramiseks lähtuvalt myometriumi invasioonist kasutada transvaginaalset uuringut:

• Ia etapp - müomeetriumi sissetungi ultraheliuuringuid ei esine.
• I etapp - myometriumi invasioon rohkem kui 50%. Endomeetriumi kaja läbimõõt on suurem kui 50% emaka anteropaarsest suurusest.
• II etapp - kasvaja ulatub emakakaela. Endomeetriumi kaja ja emakakaela kanali vaheline selge piiritusjoon puudub.

Tuleb rõhutada, et peamine roll määratud transvaginal ultraheli avastamisel endomeetriumvähi - sõelumist kõrge riskiga patsientidel: postmenopausis naistel, kellel on esinenud (perekonnas) märge rinnavähk, munasarjavähk, emakavähk. Kui tuvastatakse endomeetriumi paksenemine või ebaselge ultraheliuuring, tehakse invasiivne diagnoos. Eri rühma kõrge riskiga naised on postmenopausis rinnanäärmevähiga naised, kes võtavad tamoksifeeni. On tõestatud, et neil on sageli endomeetriumi hüperplaasia, polüübid ja endomeetriumi vähk.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Raseduse tüsistused

Ultraheli abil on võimalik enamikke komplikatsioone varakult avastada nende prekliinilistes etappides. Haiguse sümptomite ilmnemisel annab ultraheli võimalus õigel ajal valida optimaalse ravi taktika ja määrata hüsteerokoskoopia näpunäited.

Üks raseduse esimese trimestri kõige sagedasematest tüsistustest on raseduse katkestamine. Abordivoogude eri etappidel on iseloomulik ehhograafiline muster.

Mittetäieliku aborti ultraheli pilt sõltub raseduse perioodist ja emaka vabanenud loote munarakkude osade arvust. Emakaga koos ebatäieliku abordi suurus on väiksem kui eeldatav raseduse kestus. Emakaõõnes esineb suur hulk erinevaid eraldiseisvaid struktuure ebakorrapärase kujuga, millel on erinev ehhogeneensus, loote muna on lamendatud kuju. Ehogramm sarnaneb sageli arenemata raseduse ultraheliuuringuga või põie tühiku esialgse vormiga. Täieliku abordi korral ei laiene emakaõõnsus reeglina dilatatsioonile, endomeetrium on suhteliselt õhuke ja ühtlane.

Uurimatu raseduse kõige sagedasemat ultraheliuuringut on anembrion või tühi loote muna, st embrüo puudumine loote munarakkudes, mõõtes rohkem kui 24 mm transabdominaalses ja üle 16 mm transvaginaalse ultraheli. Embrüo puudumisest hoolimata võib loote muna ja emakas suureneda kuni raseduse 10. Kuni 12.nädalani, mille järel nende kasvutempo tavaliselt lõpeb ja nurisünnituse kliinilised sümptomid algavad. Uuringud Kurjak jt (1991) on näidatud, et mõnel juhul on Doppleri värvide kaardistamisel näha tühjade loote munade vaskulariseerumist, mille määr sõltub trofoblasti aktiivsusest. Autorid usuvad, et vaskularisatsioonide raskusastme järgi on võimalik ennustada, millistel juhtudel selles patoloogias esineb mullide triivimise oht.

Uurimata raseduse diagnoos ultraheliuuringuga on seatud ka embrüo südame kontraktsioonide puudumisel, mille pikkus ületab 6 mm. Selle patoloogiaga on Doppleri värvide kaardistamine väga abiks. Loote hiljutise surma korral on loote munarakk ja embrüo tavaline kuju ja suurus, puuduvad kliinilised sümptomid raseduse katkemise ohu kohta. Emaka surnud embrüo pikema viibimisega ilmneb ultraheliuuringus loote muna struktuuri järsud muutused, tavaliselt ei ole embrüo visualiseerimine võimalik.

Ultraheli on kõige täpsem meetod põie tühiku diagnoosimiseks. Antud juhul põhineb diagnoos emakaõõnes mitme kaja tuvastamisel, luues pildi "lumetorm". Mida pikem on rasedusaeg, seda täpsem diagnoos, mis on seotud mullide suuruse suurenemisega (pilt muutub selgemaks).

Samuti ei ole raskusi ultraheli diagnoosimisel osalise sapipõie kasutamisel raseduse ajal rohkem kui 12 nädala jooksul, kui loote areng on normaalne. Korooni väikeste muutustega ja / või raske loote degeneratsiooniga on selle patoloogia avastamine tihti keeruline. Diferentsiaaldefunktsioon tuleb läbi viia emaka müoomiga perifeersete sõlmede teiseste muutuste ajal (ödeem, nekroos). Raskused võivad esineda põrnarengu vahelejätmise diferentsiaaldiagnoosimisel, kus on välja arenenud rasedus koos märkimisväärsete regressiivsete muutustega.

Ultraheli test trofoblast invasiooni transvaginal ultraheli - tekkimist fookuskaugus ehhogeenilise alasid tupekontraktsiooni, mis võib olla ümbritsetud veelgi ehhogeenilise koe trofoblast.

Trofoblastilise haiguse diagnoosimisel (invaktiivne põie düvi ja koorionkartsinoom) väärtuslik teave annab transvaginaalse värvusega Doppleri uuringu. Suurenenud vaskularisatsiooniga piirkondade tuvastamine müomeetriumis (laienenud spiraalarterid ja kasvajaga varustatud uudsed anumad) värvilise dopplerograafia abil võimaldab diagnoosida seda patoloogiat varem. Samal ajal peegeldavad uteroplatsentaalid veresoonte ultraheli halvenemist kui tavalisel rasedusel. Värviline dopplerograafia aitab ka raseduse trofoblastihaiguse diferentsiaaldiagnostikas pärast loote muna jäämist pärast abordi ja endomeetriumi patoloogiat.

[7], [8], [9], [10],

Emaka väärarengud

Enne hüsteroskoopia läbiviimist on äärmiselt oluline kindlaks teha emaka arengu puudused. Emaka malformatsioonide ekograafiline diagnoos esitleb teatavaid raskusi ja selle meetodi informatiivne olemus selle või selle patoloogia avastamisel ei ole hea.

Kahearuselise emakaga diagnoosimine ja kahekordistumine ultraheliuuringuga ei ole keeruline. Emaka püstine suurus on üle pikisuunalise, ehogrammil on kaks eraldi emakat, mis on ühendatud sisemaal või mõnevõrra kõrgemal; mõnikord on võimalik kahte M-kaja visualiseerida.

Emakaõõne vaheseina ei ole alati nähtav, see on ehogrammil määratletud kui õhukese seinaga struktuur, mis läheb eesmise suunas; Tundub, et emak koosneb kahest osast. Vastavalt S. Valdes jt (1984) on võimatu eristada kaheharulist emaka ja emakaõõnsuse täielikku või mittetäielist vaheseina. Samal ajal on Fedele et al. (1991) kirjeldab emakalike väärarengute diferentsiaalseid ehhograafilisi tunnuseid kirurgilise ravi taktikate kindlaksmääramiseks. Kui ultraheli määratakse 3 punkti võrra: mõlema munajuhade suu ja selle põhja ülemine osa, mis siseneb emakaõõnde. Emakas on klassifitseeritud bikorneks või kahekordistumaks, kui kolmas punkt on alla eeldatava rida munasarjade munarakkude vahel või kuni 5 mm sellest kõrgemal. Sellises olukorras on viletsuse hüsteroskoopiline korrigeerimine võimatu. Nendel juhtudel, kui kolmas punkt on enam kui 5 mm kõrgem kui munajuure munarakku ühendav joon, on emakaõõnes diagnoositud osaline või täielik vaheseina; Sellise defekti kõrvaldamist emaka arengus peetakse võimalikuks hüsteroskoopia abil.

Emakaväline sünheia

Ultraheli võimalused emakasisese fusiooni diagnoosimisel on piiratud. Mõnel juhul visualiseeritakse endomeetriumi ebaregulaarsed kontuurid, hematoomide juuresolekul määratakse emakavõre täidetav ebajooniline moodustumine.

Amenorröas võib transvaginaalset ultraheli kasutada endomeetriumi proliferatsiooni kindlakstegemiseks östrogeeni stimulatsiooni taustal. See võimaldab teil määrata, milline emakaõõne osa on kaetud funktsionaalse endomeetriumiga, mis hõlbustab ravi toimimist ja on prognooside kindlaksmääramisel väga oluline. Hüdro-sonograafia võimaldab tuvastada ühe emakasisest sulandumist juhtudel, kus emakaõõne alumises osas ei ole täielikku takistust.

Emakasisese rasestumisvastase vahendi tüsistused

Kui IUD eemaldamine viiakse läbi hüsteroskoopia kontrolli all, on vajalik esmane ultraheliuuring. IUDi poolt toodetav ultraheliuuring sõltub rasestumisvastase vahendi kujust ja tüübist. Igas CMV tüübil on iseloomulik selge ehhoogiline kujutis, mis võib varieeruda olenevalt rasestumisvastastest vahenditest emakas. Optimaalset tuleks kaaluda sellist IUD-de paigutamist, kui selle distantsne osa on põhjas lokaliseeritud ja proksimaalne ei saavuta sisemise neelu taset.

IUDi patoloogilise nihkega nähakse selle proksimaalne osa emakakaela kanali ülemisse kolmandasse ossa. Emakasisese rasestumisvastase ravimi kõige raskem komplikatsioon on emaka perforatsioon. See võib olla mittetäielik (BMC tungib müomeetriasse) või täis (BMC osaliselt või täielikult emakast kaugemale).

Kui emakaõõnes esineb IUD, võib tekkida rasedus. Varase perioodi jooksul pole IUDi raske kindlaks määrata: see asub väljaspool loote muna ja üldjuhul emaka alumises osas.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Sünnitusjärgsed komplikatsioonid

Pärast emakasisese haiguse diagnoosimist enne hüsteroskoopiat antakse ultraheli tähtsus. Ultraheli võimaldab jälgida dünaamikat sünnitusjärgne emaka taandarengu seisundi hindamiseks emakas, emaka õmbluse pärast keisrilõige, mis on väga oluline, et valida sobiv ravi strateegia.

Platsenta kudede hilinemise ultraheli diagnostika täpsus on peaaegu 100%. Esimestel päevadel pärast sünnitust diagnoositakse emakasisene laienev ehhoogne moodustumine, millel on ebaühtlane kontuur ja pundlik struktuur. Peale selle suureneb platsenta viivitusega hobuse echogenicity. Trans-vaginaalse ultraheli polaapiline polüp on defineeritud kui ovaalse vormi moodustumine, millel on väljendunud hüperheoisiline struktuur.

Ultraheli pildi endometriidi transvaginaalse ultraheli abil iseloomustab suurenenud anterior-posterior suurus emakaõõnde ja akumuleerumise see struktuurid erinevate kaja tihedus. Paljudes märkused taustal mitte laienenud emakas määratleda väike hyperechoic kandmisel ja mis kõige tähtsam, juhitakse tähelepanu suurenenud ehhogeensust emaka seina põhjustatud põletik.

Imiku õmbluste seisundi hindamine pärast keisrilõike. On võimalik visualiseerida hematoom all vesico-emaka kordne kõhukelme (ei ole need sageli kliiniliselt diagnoositud) ja abstsessiriski õmbluse emakas. Vschelyayut sellise ultraheli näitajad põletikuliste muutused liigestes emakas, ehhogeensus vähendades välimust lineaarne struktuuride moodustamiseks ehhogeensus väljendunud heterogeensus wyo-meetria struktuuri, coalescence üksikute peegeldust õmbluse pidevad jooned jne

Emakaga õmblusetuse maksejõuetust diagnoositakse kolmikulise kujuga sügava nišise kujul esineva defekti avastamise alusel; on võimalik kindlaks määrata müomeetriumi hõrenemine õmbluspiirkonnas.