Gastrointestinaalse verejooksu endoskoopia ettevalmistamine

Günekoloogilise verejooksu korral toimub fibroendoskoopia ettevalmistus elustumise ajal. Anesteesia tuleb teha sõltuvalt patsiendi seisundist. Sageli kasutatakse kohalikku anesteesiat, kuid kasutatakse ka anesteesiat (endotrahheaalne ja intravenoosne). Patsientidel, kellel on kummutamatu oksendamine, on soovitatav läbi viia uuring endotrahheaalse anesteesia järgi - vältida regurgitatsiooni. Patsientidel, kellel oli uuringus patoloogiline hirm ja epilepsiaga seotud haigused, tehti psühhiaatrilistel patsientidel IV / anesteesia.

Teadusuuringud tuleks läbi viia funktsionaalsel tabelis. Patsient on uuringu vasakul küljel. Puuduseks on mao loputamine enne endoskoopiat. Maoloputus ei ole alati vajalik: esiteks võib vaadelda väikest kumerust ja antrali osakonda ja piisava hulga verd; Teiseks, umbes 10% patsientidest, kellel esineb veresoonesisest kaksteistsõrmiksoole haavandit maos, ei leitud, tk. Värske verejooksu episoodide puudumisel läheb vett verest mao kaudu üsna kiiresti; kolmandaks, maoloputus ei ole alati efektiivne, sest suured verehüübed on raskesti lagunenud, nad ei läbida sondi ega ummistanud seda. Loputamise ajal võib maos koguneda vesi, mis muudab kontrollimise raskeks ja pesuvesi võib kahjustada limaskesta, mistõttu peamine veritsusallikas on raske leida. Endoskoopia ajal tuleb kindlaks määrata maoloputuse vajadus ja seal on:

1. kui suures koguses vedela vere ja selle trombide tõttu ei ole võimalik läbi viia mao läbivaatamist;
2. kui uurimine on ebaõnnestunud, kuna elundi seintel on suur hulk väikseid hüübeid ja punetavett;
3. kui ta tuvastab ühe pinna verejooks põranda (äge maohaavand või erosiooni) ja suures koguses verd kehas, mis ei võimalda detailselt uurida mao seina ja kaksteistsõrmiksoole ja välistada juuresolekul muudest allikatest verejooksu;
4. vähimatki kahtlustes esmaseks eksamiks.

Verejooksu allikaks söögitoru sees vere juhitakse maos ja takistatakse söögitoru uurimist. Kui õhu lahjendatud maos kulub pool oma mahust vere või vedeliku, siis on raske kogu limaskesta kvalitatiivset uurimist läbi viia. Sellistel juhtudel on kõhu tühjendamine vajalik.

Kui vedelal verel ja suurtel verehüüvetel on vähem kui pool maos laienenud mahtust, võib patsiendi asukoha muutmisega teha üksikasjaliku kontrolli. Kui tõstad jala tabeli lõppu põhja koguneva ala ja suur kumerus ei häiri sisu auditi mujal kõht ja vabastatakse kontrolli mao proksimaalse tõstmisel pea tabeli lõppu. Limaskestade pinnal olevaid väikesi verehüübe võib kateetri abil voolata kergesti.

Verehüübed raskendab selle väikse suuruse tõttu kaksteistsõrmiksoole uurimist. Kui verehüük on koljustunud soolestikust maos, saab seda loputada kergesti limaskestalt veejuga või viia biopsia pistikupesadesse. Kui leiate hüübimisvõimega kaetud haavandi defekti, on diagnoos selge ja hüübimist ei ole vaja liigutada.

Mao loputamine on kõige parem teha jääveega (+ 4-6 kraadi). Talvel lisandub kraaniveele 1/3 purustatud jääl, suvel 2/3 või 3/4 purustatud jääd. Vesi on valmis 10 minutiga. See annab veritsusanumatele hüpotermilise toime. Soovitav on lisada aineid, mis suurendavad hemostaasi.

Kui seda tuleb süstida 250-300 ml. Süstimiseks sisestage aeglaselt. Evakueerimine peaks toimuma tingimata raskusjõu järgi 1 ... 1,5 minuti jooksul pärast veekadu püsimist mao valgus. Aktiivne evakueerimine ilma veenisisest kinnipidamiseta mao luumenis soodustab verejooksu suurenemist ja ebapiisavaid hüpotermilisi toimeid. Kasutatakse ainult paksut mao-toru, mille kaudu väikesed trombid võivad põgeneda. Mao loputamise aeg peaks olema kooskõlas veekindluse pesemise aktiivsuse muutumisega. Kui 10-15 minuti jooksul pole kalduvust kergendada - pesemine on peatunud - vajab radikaalsemat abi. Kergendades selgust, jätkub pesemine 30-40 minutiga. Vee kogus on kuni 10 liitrit. Jätkuvat verejooksu loputamist tuleb kombineerida üldise hemostaatilise raviga.

Tuleb meeles pidada, et endoskoopiline pilt elundi limaskestest muutub veritsusega . See on tingitud ühest küljest, esinemine õhuke kiht verd ja fibriini seintele neelavad märkimisväärsel hulgal valguskiired, teiselt - limaskesta Kalvakkuus mis arendas tõttu posthemorrhagic aneemia. Puudumisel aneemia, verejooksu haripunktis veres õhukese kihi katab limaskest maos ja kaksteistsõrmiksooles, andes sellele heleroosa ja mask ebakohad. Mõõduka kuni raske aneemia limaskesta seevastu muutub kahvatuks, matt, elutu, väheneb ja kaob põletikuline punetus allika ümbrusesse verejooksu. Vähendamine ja kadumine kontrast "haige" ja "terve" koe põhjustada monotoonne värvi limaskesta, mistõttu on raske leida allikas verejooks ja endoskoopiline moonutab pilti. See võib kaasa tuua diagnostilised vead kas ei suuda avastada allikas verejooks (sageli pindmised haavandid - erosioonid, äge haavandid) või selle vääralt (healoomulise ja pahaloomulise haavandid).

[1], [2], [3], [4], [5]

Söögitoru veenilaiendid

Enamikul juhtudest ei löönud söögitoru veenilaiendiga patsiendid neist verejooksu. Siiski, kui nende tekkimisel verejooksud tekivad, on see tavaliselt suurem kui veritsus mis tahes muust seedetrakti ülemisest osast.

Endoskoopiliselt on diagnoos vaieldamatu, kui uuring näitab söögitoru veenilaiendite verejooksu. Oletatavasti diagnoosi verejooks nende veenid saab esitada juhul, kui söögitoru näitas veenilaiendite ja ei näita muid võimalikke verejooks või mao- või kaksteistsõrmiksoole. Värskete purunemiste jäljed (varikatoosi dilatatsiooniga veenide pinna pigmendid) on täiendavad tõendid söögitoru veenilaiendite hiljutise verejooksu kohta.

Endoskoopia ajal jätkub verejooks, avastatakse söögitorus palju vedelat vere. Limaskesta vigastuste vältimiseks viiakse inspektsioon läbi minimaalse õhuvooluga ja biopsia kanaliga loputamiseks või süstlavahega loputamiseks kasutatakse kateetrit. Esophagoscopy'iga on näha veri varikode varrast, mis raskendab õppimist. Limaskesta defekt ei ole tavaliselt nähtav. Varsinaalne vars võib olla ühe pikisuunalise pagasiruumi kujul, ulatudes rindkere keskast kuni kardiaani või 2, 3 või 4 stiilis. Reeglina ei põhjusta eraldi vereerivaid sõlmesid üldise verejooksu tekkeks. Verejooksu peatamisel võivad veenid süveneda ja halvasti diferentseeruda (verejuhtimine).

Kui söögitoru limaskesta ole defekte, ja kui vaadata mao ja kaksteistsõrmiksoole haavandtõbi on tuvastatud ja on olemas kahtlus, veenilaiendid söögitoru, proovi saab läbi, et täita veenid söögitoru: mao läbis endoskoopia, volditud otsast maolävis ja hilisemad 1,5 -2,0 min ja siis sirgeks ots Väljundfailid endoskoobile põhja rindkere söögitoru ja söögitoru veenilaienditest, vaadates täites söögitoru (kui ei ole defekte limaskesta söögitoru). Suurusjärku verejooksu saab mõõta fibriini ülekate tops venoosse šahtid, perifeeriasse defekti piirkonda võib olla intramukoossel hematoom.

Söögitoru veenilaiendite veenide veritsust peatatakse kõige paremini endoskoopiline skleroseeriv ravi või verejooksu veenilaiendite endoskoopiline sidumine. Skleroseeriva ravi korral kasutatakse 5% varikotsiidilahust, 1% või 3% trombovaarset lahust või 1% naatrium tetradetsüülsulfaadi lahust. Visioonireguleerimise all olevad veenid torgatakse allapoole veritsuse allikat ja süstitakse 2-3 ml skleroseerivat ravimit. Seejärel tõmmatakse veeni üle verejooksu ja süstitakse sellesse sama koguse ravimiga.

Seejärel veenide punktsiooni osa punktide vahel surutakse mõneks ajaks kaugema otsa endoskoobi, takistades seeläbi levikut ravimi veresoonte anastomooside superior õõnesveeni. Ajal endoskoopia peaks thrombose mitte rohkem kui kaks või kolm veenilaienditest tervikseadisena lakkamist väljavool söögitoru veenide aitab kaasa märkimisväärse suurenemise veenivere rõhk maolävis mao, mis võib viia tugev verejooks veenilaiendid valdkonnas. Re-jäigastumine ülejäänud söögitoru veenilaienditest teostatakse pärast 2-3 päeva ja ravikuuri sisaldab 3-4 seanssi. Ravi efektiivsuse kontroll toimub 10-12 päeva hiljem, kasutades radioloogilisi ja endoskoopilisi uuringuid.

Skleroseerivat ravi rakendades umbes 20% juhtudest esineb mitmesuguseid tüsistusi, nagu haavandumine, kõhukinnisuse areng, söögitoru motoorsed häired ja mediastiiniit.

Verejooksu söögitoru veenilaiendite endoskoopiline ligeerimine on samuti üsna efektiivne ja komplikatsioonide esinemissagedus selle rakendamisel on palju väiksem. Mõlemad manipulatsioonid, kui korduvad 5 või enam korda 1-2 nädala jooksul, põhjustavad veenilaiendite hävitamist ja vähendavad verejooksu esinemise tõenäosust.

Verejooksu peatamiseks kasutatakse ka söögitoru veenilaiendite veresoonte balloonimponaadi. Selleks kasutage Sengstaken-Blake-rohkem söögitoru-maomahla sondid või Minnesota-Linton mao. Õigesti paigaldatud sondid võimaldavad enamikul juhtudel verejooksu peatada. Kui aga kätisid avatakse, kordub see sageli. Tõsiste võimalike tüsistuste sageduse tõttu võivad need sondid kasutada ainult nende arstide jaoks, kellel on nende paigaldamisel piisavalt kogemusi.

Mallory-Weissi sündroom

Mallory-Weissi sündroomi esineb kõige sagedamini inimestel, kes kuritarvitavad oksendamist alkoholijooksu tõttu, mis on seotud koordineerimata käärsoole vähenemisega. Verejooks areneb limaskestade pragudest, mis paiknevad sügavates vagudes pikisuunaliste voldikute vahele. Need paiknevad alati söögitoru tagaküljel ja kardiovasfageaalses ristmikulis. Need on põhjustatud limaskesta ja submucosoosi vahelistest suhetest. Limaskestade rebendid on pikisuunaliste räsitud haavad kuni 2-3 ja isegi 4-5 cm pikad ja kuni 1-5 mm laiad, punase värvusega, lineaarsed. Enamik pause on üksikud, kuid need võivad olla mitu. Rebenemise põhi on täidetud verehüübega, kust voolab värsket vett. Haava servades on limaskestad verega immutatud.

Pesemise eesmärk viib vere eemaldamiseni ja limaskesta defektiga kokkupuutesse. Lüngad võivad haarata limaskestad, submucosaalsed ja lihaskihid ning mõnikord täheldada seina purunemist. Rebenemise servade lamineerimist on lihtne kindlaks teha mõõduka pideva õhu sisseviimisega maos, kuigi selle tehnika rakendamine võib põhjustada verejooksu intensiivistumise või taastumise ohtu.

Haavapiirkonna servad ja selle seinad on avatud. Haava sügavuses on võimalik näha üksikute lihaskiude koos purustatud ja konserveeritud struktuuridega, mis visatakse seinte vahele kitsaste ribade kujul.

Verejooks on harva intensiivne. Endoskoopia protsessis on reeglina võimalik seda kindlalt peatada skleroteraapia, elektro- või fotokoagulatsiooniga. Kui pärast verejooksut on möödunud üsna palju aega (4-7 päeva), siis tuvastatakse endoskoopia ajal kollakasvalget värvi pikisuunalised ribad - fibriiniga kaetud limaskesta haavad. Neil on väikeste servadega sooned. Kui õhku süstitakse, ei suurene nende pind. Mao seina sügavad lõhked paranevad 10-14 päeva jooksul, sageli pikisuunalise kollakas valge lülisamba moodustumisega ja pindmine - 7-10 päeva, jätmata jälgi.

Limaskesta rebendid võivad esineda mitte ainult Mallory-Weissi sündroomil, vaid ka traumaatilises päritolus.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12],

Verejooks kasvajast

Kasvaja verejooks võib olla tohutu, kuid harva pikeneb, kuna kasvajas ei ole põhivarusid. Kasvajate ilmumine ei ole keeruline, kuid mõnikord võivad need olla täiesti kaetud verehüübiga ja nende suurte kõverate tõttu ei nähta. Healoomuliste kasvajate korral on limaskest mobiilne. Biopsia ei ole alati soovitatav võtta, kuid kui te võtate seda, siis nendest piirkondadest, kus lagunemine puudub.

[13], [14], [15], [16], [17]

Verejooks haavandist

Ägeda haavandumise endoskoopilise diagnoosimise efektiivsus on suurem, kuna verejooksu alguse ja vähem märgatava posthemorraagilise aneemia tõttu on möödunud vähem aega. Taandamine diagnostiline väärtus endoskoopia ajas tänu kiirele tervenemist pindmised haavandid, kadumine põletikuline hüpereemia defekti ümber ja tunnuste puudumise veritsuse ajal kontrolli. Ägeda erosiooni võib epiteelida 2-5 päeva jooksul. Kroonilise haavandi diagnoosimine gastroduodenaalse verejooksu põhjusena on enamikul juhtudel lihtne, arvestades nende tüüpilisi endoskoopilisi omadusi. Erilist tähelepanu tuleks pöörata defektide põhjaga trombenseerunud veresoonte avastamisele, mis võimaldab kindlaks teha veritsuse kordumise ohtu. Verejooksu krooniliste haavandite endoskoopiline pilt on iseenesest tingitud asjaolust, et haavandite sügavus ja servade kõrgus vähenevad, armid on halvasti nähtavad. Need muutused põhjustavad diagnostilisi vigu: kroonilisi haavandeid peetakse ägedaks. Verevalum-haavandid võivad olla kaetud lahtise verise hüübiga või hemolüüsitud verest, mis raskendab seda tuvastamist. Kui näete haavandi serva - diagnoos ei kahtle. Kaksteistsõrmiksoole pirnipuu haavandist veritsuse korral on täheldatud verevoolu kolbist läbi väravapesa mao, mis ei ole tingitud maohaavandi veritsusest. Raske veritsusega ei ole haavandid nähtavad.

Verejooksu kroonilise haavandi endoskoopilise maohaavandi ravi taktika määramiseks. Verejooksu ilmingud on Forrest'i järgi jagatud tüübiks:

• IA - haavandist põhjustatud veresoonte arteriaalne verejooks
• IВ - haavandilise defektiga vere imemine
• IC - veri pärineb tihedalt fikseeritud hüübimisest
• IIА - haavand põhjaga trombenseeritud anumaga
• IIB - fikseeritud verehüübimus,
• IIC - haavandis väikesed tromboosiga anumad
• III - verejooksu tunnused puuduvad (fibriini defekt).

Forrest IA tüüpi endoskoopiline pilt näitab hädaolukorda. Kui IB võib üritada endoskoopiline hemostaas (elektrokoagulatsioon, obkalyvanie), kuid ebaõnnestunud endoskopistidest peab lihtsalt teha ruumi kirurg resolutiivosa peatada verejooksu.

Tuleb märkida, et see lähenemine on mõnevõrra lihtsustatud, sest veritsuse kordumise võimalikku arengut ja sobivat ravi taktikat saab hinnata kroonilise haavandi poolt endoskoopilises uuringus. Kohalolekul haavandite puhta valkjas aluse tõenäosuse retsidiivi - vähem kui 5% ja kui haavandiline kraater on lame servad pigmenteerunud - umbes 10%. Kui seal on fikseeritud tromb, mida ei saa loputati baasist haavandi risk retsidiivi on 20% ja kui suur trombi tuvastasime üle hästi nähtav laeva retsidiivi tõenäosus suureneb kuni 40%.

Kui endoskoopia ajal näitas käimasolevat arteriaalne verejooks ja patsiendi üldseisund on stabiilne, kui endoskoopiline hemostaasi ei teostata, tõenäosus jätkumise või kordumise verejooksu suhtes 80%. Samal ajal suureneb risk iga järgneva veritsuse ägenemise tekke korral ülalmainitud endoskoopiliste märkide juures ligikaudu 2 korda. Seega on kroonilise haavandi kirjeldatud endoskoopilised omadused verejooksu tekkimise tõenäosuse hindamiseks väga mugavad morfoloogilised tunnused.

Patsiendid, kellel on anamneesis haavandtõbi, kellel on krooniline maohaavand või kaksteistsõrmiksoole haavand puhas aluse valkjas või korter pigmenteerunud servad kraater, ei ole erilist meditsiinilist meetmeid. Paljud uuringud on näidanud endoskoopiliste ravimeetodite suurt efektiivsust patsientidel, kellel esineb haavandi põhjas nähtav anum või pidev verejooks. Enamasti endoskoopiaseadmestiku teraapiad kasutatud süstimist adrenaliin serva haavandite 1:10 lahjendamist järgnes 000 elektrotermokoagulyatsiey mono- või bipolaarse elektroodi. Sellisel juhul peaks koaguleeruma kude (haavandite põhi ja serva), mis asetseb laeva kõrval. Sellisel juhul levib termilise nekroosi tsoon anumasse, põhjustab selle vere hüübimist ja peatab verejooksu. Koaguleeritakse otseselt, et laeva ei saa. Moodustunud kopp "keevitatakse" elektrotermilisse plaatina ja koos sellega lahutab aurust, põhjustades verejooksu. Pärast sellist ravi on verejooksu taastumine umbes 20% patsientidest. Samuti on võimalik elektrotermokoagulatsiooni rakendada, kui trombi pikkuse suurendamiseks ja verejooksu kordumise ohu vähendamiseks tuvastatakse tromboosiga anum. Sellisel juhul on vajalik kudede koaguleerimine laeva lähedal.

Vererõhkude ägenemisega kirurgilise ravi kõrge riskiga patsientidel võib teha teise endoskoopilise hemostaasi katse. Ülejäänud patsientidel on näidatud kirurgilist ravi.

[18], [19], [20], [21], [22], [23]

Verejooks erosioonist

See võib olla suur, kui erosioon asub suuremate laevade kohal. Eroosioonid näevad välja limaskestade ümmarguste või ovaalsete pindmiste defektidega. Limaskesta infiltratsioon haavandina ei ole täheldatav.

[24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31]

Hemorraagiline gastriit

Sageli areneb see mao proksimaalsetes osades. Limaskest on kaetud verega, mis on kergesti pestud veega, kuid kohe on vere kaadrid, mis katavad täielikult limaskesta. Puuduvad limaskesta defektid. Pärast endise nähtav verejooks punkt limaskestasisestesse hemorrhages mõnikord ühendatakse väljad moodustavad limaskestasisestesse hematoom, kuid nende taust punkt hemorraagiline laigud on näinud.

Mesenteaarkromboosi veritsemine

Erinevalt mesenteriaalse tromboosiga haavanditest ei ole maos verehüübed, kuigi on olemas verevarustus. Sellel on "lihakahjude" välimus ja see vabaneb ära. Kaksteistsõrmiku limaskesta defektid tavaliselt ei juhtu. Endoskoop tuleb võtta kaksteistsõrmiksoole kahanevasse ossa, aspireeritud verd ja jälgida, kust see pärineb: kui kaugetest osadest - verejooks mesenteriaalse tromboosi tagajärjel.

[32], [33], [34], [35], [36], [37]

Rundu-Weber-Osleri haigus

Verejooksu peatumise perioodil on nähtavad kõige kummalisemate vormide intramuskulaarsed verevalumid või hemorraagilised kiired perifeerist põhitsooni. Mõõtmed 2-3 kuni 5-6 mm. Intralukleaasi hematoomid paiknevad mitte ainult mao limaskestal, vaid ka kaksteistsõrmiksoole, söögitoru ja suuõõne limaskestal.

Verejooks maksas

Hemobioloogia vormis on harva kaasas vere langus maos, tavaliselt kaksteistsõrmiksoole. Kliinilised ilmingud melena kujul. Kui puudub nähtav põhjus verejooks, eriti patsientidel, kel trauma, siis on soovitav hoolikalt kontrollida limaskestade BDS ja üritada provotseerida väljapaiskumine verd see (küsida patsiendi aktiivselt köha - suurenenud kõhu rõhul). Kontrollitud külg-optikaga endoskoop. Hemobioloogiaga ilmnevad OBD tasemega vere- ja hemorraagilised hüübed.

[38], [39], [40], [41], [42], [43], [44]