Piimanäärme pahaloomulised kasvajad

Kõige sagedasem pahaloomuline rinnavähk on rinnavähk - see on haigus, millega kõik rinnanäärme healoomulised protsessid on eristatud.

Arvatava pahaloomulise rindade ultraheliuuring hindama asukoha, arvu, suuruse, kuju, echostructure, piirjoonte, täiendava akustilise mõju, seisund kanalid ja ümbritsevate kudede, sealhulgas naha muutused, ja olemasolu milline vaskularisatsioonita. Enamik välimises kvadrandis tuvastatakse enamik rindade kahjustusi. Selles ruumis on kuni 50% kõigist piimanäärmete vähistest. Selle piirkonna esinemissagedus on ilmselt seotud terminaalsete piimakanalite suure kontsentratsiooniga.

Pahaloomuliste kasvajate lokaliseerimine teistes ruumides on järgmine:

• alumine sisemine kvadrand - 5%;
• alumine ja ülemine sisekadrant - 15%;
• alumine väline kvadrand - 10%;
• keskosa asulas on 17%.

Rinnavähk võib olla difuusne vorm (ödeem-infiltratsiooniline vähk) ja nodulaarne vorm.

[1], [2], [3], [4], [5]

Rinnavähkide lihaseline vorm

Võimalik on üks või mitu sõlme. Kasvaja suurus on seotud kasvumäära ja nende tuvastamise ajaga. Ravi taktika valimisel on oluline kasvaja suuruse õige määramine. Kõik teavad nõrga korrelatsiooni kliiniliste, radiograafiliste ja mammograafiliselt kindlaks tehtud ja tõeliste histoloogiliste suuruste vahel kahjustuste kohta rinnanäärmes. Rinnanäärmete ultraheli annab kõige paremini rinnanäärme pahaloomuliste kasvajate suuruse suhte võrreldes röntgentomograafia andmetega ja nende kliinilise määratlusega. Võrreldes kasvajate suurusi koos patomorfoloogiliste andmetega, on ühe andmete puhul korrelatsioonikoefitsient 0,71 palmimise jaoks, 0,9 röntgen-mammograafia puhul ja 0,91 rinnanäärmete ultraheli osas. Vastavalt teistele andmetele - 0,79 kliinilistele mõõtmistele, 0,72 röntgen-mammograafiale ja 0,84 - rinnanäärmete ultraheliuuringutele.

Echograafiaga mõõdetakse kasvajat kolme väljaulatuvusega. Enamikul juhtudel on rinnanäärmevähi sõlme vormid hüpoehoidsed vormid. Ehostruktura võib varieeruda ja sõltub nekroosi, fibroosi, kaltsifikatsioonide, tuumori anumate olemasolust. Pahaloomuliste kasvajate taga saab kindlaks määrata akustilise varju.

Seal spetsiifilisus ehhograafiline pildid kahest morfoloogilised variante sõlmeline rinnavähkidest - hästi piiritletud kasvajate laiuvat kasvu milline ja halvasti piiritletud vähkide (scirrhous või stellaatsete) infiltratiivset kasvu tüübist.

Nende kasvajate kuju ja kontuurid hinnatakse vastavalt nende kasvu olemusele.

Kui infiltratiivse kasvaja kasvu sageli ebakorrapärase kujuga, siis on ebatasasused tänu oma kontuure patoloogilist protsessi, mis hõlmab paljusid rinna struktuure. Kontuuride kasvajate veelgi ebakorrapärase kombinatsioonis desmoplasia (sekundaarne fibroos) ümbritsevatesse kudedesse. Desmoplasia on vastuseks protsesse kasvaja ümbritsevatesse kudedesse ja seda iseloomustab suurenenud helipeegeldusvõimet ümbruskonna rasva hyperechogenic sakilised servad kasvaja ja muud muutused indutseeritud kontraktsiooni kiud ja kiuline stroomas.

Kasvavate ekspansiivsete (laienevate) olemuste korral on tuumoritel regulaarne ümar või ovaalne kujundus, täpselt määratletud või veidi ebaselge kontuuriga. Tuumor levib ümbritsevaid kudesid, samas kui nende kokkusurumine ja deformatsioon leiavad aset, kuid mitte hävimist.

Kui andur on vajutatud laieneva kasvumustriidi kasvajaga, on selle kuju väike muutus ja sümptom "libisemine" või ümbritsevate kudede moodustumise muutumine. Tahkete infiltreeruvate masside tihendamisel seda kunagi ei täheldata.

Ehograafia abil saate eristada oma kasvajapiiri ümbritsevate kudede fibrootilistest reaktsioonidest (desmoplaasia). Palperatsiooni- ja röntgenikiirguse mammograafiaga ei ole võimalik desmoplaasiast eraldada kasvajast. Röntgenpildi fotodel näib, et desmoplaasia on osa pahaloomulisest kasvajast.

Mikrokaltsinaadid kombineeritakse rinnavähiga 42% ulatuses ja neid saab kergesti tuvastada röntgenkiirgusega mammograafia abil. Kirjanduses oli laialdaselt arutletud echograafia võimaluste uurimist makrokaltsinaatide piimanäärmete tuvastamisel. Suure eraldusvõimega ultraheli-seadmete kasutamisel korralikult fokuseeritud andurite abil on võimalik moodustada väikseid ehhoogseid punkte, mis vastavad kaltsinaatide mammograafilisele kujule. Peaaegu alati väikesed kaltsiidid ei anna akustilist varju. Ehograafiliselt on mikrokalltsinaate raske diferentseerida ehhoogilise näärmelise koe või kudede taustal, millel on palju peegeldavaid pindu. Röntgenikiirgusega mammograafia puhul on kaltsifikatsioon palju parem, seega ultraheliuuringute võimalused selles küsimuses ei ole kliiniliselt olulised. Praegu rolli ultraheliuuring vähendab selgitada struktuurid, mis sisaldavad lupjumine, näiteks kaltsiumi piimast mikrotsüste intraduktaalkartsinoom kaltsineerimine calcifications jooksul koosseise.

Veeotsaga varustatud andurid võimaldavad näidata rindade naha muutusi. Rindkere pinnal paiknevad pahaloomulised kasvajad võivad põhjustada mitte ainult nahaalusi, vaid ka naha struktuuri. Naha osalemine kasvajaprotsessis võib avalduda paksenemise, deformatsiooni ja nahahaiguse muutuste kujul. Vähem pindmiselt paiknevad vähid võivad põhjustada naha muutusi Cooper'i sidemete normaalse orientatsiooni ja kitsenduse rikkumise kujul.

Pikemat aega peeti distaalset nõrgenemist kõige sagedasemaks kasvaja pahaloomulise kasvu tunnuseks. Kuid Kabayashi jt (1987) teosedes tõestati, et kasvajate tagajärjel tekkivate akustiliste mõjude esinemine on tingitud sidekoe olemasolust ja kogusest. Akustiline vari määratakse 30-65% juhtudest.

Rinnanäärme pahaloomulise kasvaja taga võivad täiendavad akustilised efektid olla distaalsed või mitte, nagu vähkkasvaja medullaarsetes ja mukiinivormides. Distaalset tugevdust saab näha ka pahaloomuliste tuumorite korral, mis kasvavad kuseõõnes, samuti mõnede infiltratsioo nide kasvajate taga.

Ultraheli kriteeriumid ei võimalda eristada histoloogilisi rinnavähi tüüpe.

Infiltreeruva rinnanäärmevähi tüüpilisi vorme

Vera, mis annab vormi (infiltratiivne, protokoll, lobulaarne), annab vormitähise, millel on skirstuv struktuur. Selliste tuumorite keskmes on enamasti domineerivad kiulised, mõnikord ka hüalüüsitud stroomid. Kasvaja perifeerses piirkonnas on epiteeli iseloomuga tuumorirakkude kompleksid. Vähem levinud on parenhüümi ja stroomi ühtlane jaotumine kasvaja otsas.

Ehograafilise kasvaja piirid on alati ümbritsevate kudede selgelt ümbritsevate kudede ümbritseva häire tõttu hägused. Stellar kuju on tingitud Cooper'i sideme kasvaja kasvust. Vähktõbe on üks kõige levinumaid ehhograafilisi tunnuseid akustiline varjund.

Leiti, et sidekoe komponendi ülekaalulisus kasvajas soodustab ultraheli lainete suuremat sumbumist, mille tulemusena on kasvaja taga paiknevate kudede visualiseerimine halvenenud. Vähktõbe iseloomustab suur sidekoe sisaldus (kuni 75%).

Imendumatu või infiltreeruva, pahaloomulise protsessi variandid rinnanäärmetes on infiltratsiooniline kõhuõõne vähk. Infiltratsiooniprotokolliga vähk võib omada ulatuslikku intra-voolu jaotust, mida ei saa operatsiooni ajal alati kindlaks määrata ja võib hiljem põhjustada lokaalseid ägenemisi. Sellest vaatepunktist on väga oluline, et kirurgilise sekkumise piirid ületaksid tuumori infiltratsiooni. Kateede kasvaja infiltratsiooni määratlemisel on otsustav tegur morfoloogiline järeldus. Röntgen-mammograafia omab head prognostilisi võimeid rakusisese kasvaja levimuse määramisel. Selline protsess liigitatakse hästi väljavahetatava struktuuri röntgen-mammograafia mikrokaltsinaatides, mis liigitatakse pahaloomulisuseks kahtlasteks.

Värvilist Doppleri kaardistamist saab kasutada veresoonte diferentseerimiseks kanalitest, kuna mõlemad on torukujuliste hüpoehoobsete struktuuride kujul.

Vähktõvest koosnevate vähivormide vormid (hästi piiritletud)

Nodal vormid hästi piiritletud vähkide hulka medullaarsed, mutsiini, papillaarseid ja mõned juha vähke ja sarkoomid (mis moodustavad väikese osa rinnavähkidest). Kuigi need tuumorid tõmbavad kasvu ümbritsevaid kudesid, ei põhjusta need praktiliselt mingeid ümbritsevate kudede minimaalseid fibrootilisi muutusi. Mõned kasvajad näitavad distaalset tugevdust. Ehograafia abil on võimatu eristada healoomulisi tahkeid koosseise neid hästituntud vähilisi.

Medullaarsed ja limaskesta (kolloidsed) vähid võivad sarnaneda hüpoögogeense sisaldusega tsüstide kompleksiga. Medulaarne vähil on tsüstitaolise struktuuriga ümmargune või lobulaarne vorm, mis on ümbritsetud kudedest hästi piiritletud, neil ei ole kapslit. Kuna medullaarne vähk kasvab, moodustuvad nekroosi neekohalised tsoonid koos organiseeritud ja värskete hemorraagiatega. Sageli identifitseeritakse anechoic velg, mis morfoloogilise hindamise kohaselt vastab aktiivse kasvaja kasvu tsoonile. Vahelduv tugevnemine on tingitud kasvaja tahke komponendi domineerimisest sidekoe struktuuride väiksema (vähem kui 25%) sisaldusega. Tegurite esiosa kasvaja suuruse suurenemisega võib ilmneda suurenenud ehhogenergia lai. Suurtel suurustel on kasvaja fikseeritud esiosa rindkere seinale, see võib haavanduda. Väike kasvaja on kliiniliselt meenutav fibroadenoomist. Medullaarsed vähid on pärast menopausi väga haruldased.

Kolloidsed vähid on haruldased, aeglaselt kasvavad kasvajad, mille rakud toodavad limaskesta saladust. Need kasvajad esinevad vanuses 50-60 aastat. Ehograafia korral võib nende kuju olla ümmargune või ovaalne, piirid - alates heast diferentseerumisest kuni difusioonini. Kaltsinaate saab määrata. Sekundaarsed muutused ei ole tüüpilised. Sisemise struktuuri hemorraagilised muutused on ebatüüpilised.

Tsüstiline või intrakardiaalne vähk on piimanäärme pahaloomuline kasvaja haruldane vorm. Histoloogiliselt on see papillaarne vähk, mis tekib tsüsti seinast. Ultraheli kujutist saab kujutada tsüstide kompleksiga, millel on paksenenud seinad või tahked väljakasvused, mis ulatuvad tsüstiõõnde. Vähi õõnsuse teise variandi puhul on kujutatud tsüsti pilt, mille sein on deformeerunud väljastpoolt kasvava kasvaja küljel esineva infiltratsiooni tõttu. Mõlemal juhul võivad tsüstid olla ehhoogsed. Aspiratide tsütoloogiline uurimine annab rohkem teavet, kui see saadakse tahke komponendi kohta, kuna kasvajarakkude kogus vedelikus võib olla väga väike. Õõnsuse vorm, nagu tahke papillaarne kartsinoom, on vanematel naistel sagedasem. Echograafiaga ei saa neid kasvajaid hästi eristada nende healoomuliste analoogidega.

Kuigi vähki iseloomustab tavaliselt hüpohehooside moodustumine, võib ultraheliuuringu tulemused piirduda ainult aritmeetilise arhitektoonika heterogeensete rikkumistega.

Rinnavähi difuusne vorm (ödeem-infiltratsioon)

Edematous infiltratiivse vähi vormiks on tagajärg kasvajarakkude infiltratsiooni, rinnavähk lümfisoontesse. Kliiniliselt edematous-infiltratiivse vormis avaldub punetus ja naha paksenemine, mis muutub nagu sidrunikoort. Tehakse kindlaks ultraheliuuring pakseneb naha, suurendades helipeegeldusvõimet olla rasva ja visualiseeritakse võrgu hypoechoic paralleelselt ja risti naha torukonstruktsioonid (laiendatud ja tunginud lümfisoonte). Muud ehhograafiline muutusi iseloomustab suurenenud ehhogeensus piimanäärmete parenhüümi võimatusega diferentseerumist selle osi. Distaalsed akustilised varjud võivad maskeerida õpetatavaid esemeid. Edematous-infiltratiivse kujul rinnavähi ei ole konkreetset ehhograafiline või mammograafia omadused, mis ei suuda eristada healoomulist selle analoogi - difuusne vorm mastiiti.

[6], [7], [8], [9], [10]

Muud piimanäärmete pahaloomulised protsessid

Piimanäärme metastaasid moodustavad 1 ... 6% kõigist piimanäärmete pahaloomulistest protsessidest. Primaarne tuumori fookus võib lokaliseeruda kopsudesse, seedetraktist, vaagnaelunditesse, kusepõies või kontralateraalsetesse piimanäärmetesse. Rinnanäärme metastaatilised kasvajad võivad olla üksikult, kuid palju sagedamini mitu. Nad võivad palpeeruda või mitte. Kahjustus võib olla ühepoolne või kahepoolne, kaasates või ilma lümfisõlmedeta. Piimanäärmete ultraheli abil määratakse ebaühtlase struktuuri moodustumine, hüpoehoia, ümarad üsna ühtlaste ja selgete kontuuridega. Hüperkoegne kapsel (desmoplaasiaalad) on ebatüüpiline.

Erinevalt esmasest kasvajast paiknevad metastaasid tavaliselt nahaaluse tsooni. Metastaasid võivad esimest vähktõve manustamist patsiendil, kellel puudub esmane sihtmärk või mis esinevad haiguse hilises staadiumis rinnanäärmes. Mõlemal juhul on diagnoosi seadmiseks vajalik aspiratsioonibiopsia, kuna mammograafia ja ehhograafilised leidud ei ole spetsiifilised. Röntgenikiirguse mammograafiaga on määratletud täpselt kindlaksmääratud arvukad ümmargused elektrikatkestused, mis ei erista tsüste hästi.

Melanoos, sarkoomid, lümfoomid, leukeemiad, leukeemiad, müeloom võivad põhjustada ka rinnanäärmekahjustusi. Kirjanduses on kirjeldatud piimanäärme plasmotsütoomi kirjeldusi.

Sarkoom on piimanäärmete väga haruldane haigus. See esineb kõige sagedamini healoomulise kasvaja mesenhümaatilistest elementidest, nagu fibooliid fibroadenoomist või rinnanäärme stroomist. Vastavalt kirjandusele on liposarkoom 0,001 kuni 0,03% pahaloomulistelt rinnanäärme kasvajatelt. Kirjeldatud on üks osteogeense rinnanäärme sarkoomi juhtu. Mammograafiline ja ehhograafiline muster ei ole spetsiifiline.

Rinnanäärme haiguste dopplerograafia

Ehograafia koos Doppleri meetodiga võib tuvastada äsja moodustunud kasvaja anumaid. Värvilist Doppleri kaardistamist ja energeetilisi dopplerograafiaid peetakse paljutõotavaks ekhoograafiaks täienduseks rinnakoe eristamiseks. Paljude pahaloomuliste kasvajate ümbruses ja sees asuvate Doppleri värvide tuvastamisel võib tuvastada palju suurema arvu anumate kui healoomulised protsessid. By Morishima andmete Doppleri värvilise kaardistamine 50 vähivormide 90% juhtudest tuvastati vaskularisatsiooniks, värvisignaalid ümbermõõtu in 33,3% juhtudest central - 17,8%, kaootiline - 48,9%. Suhe ala suurus ja vaskularisatsiooniks moodustumine oli väiksem kui 10% ja 44,4% juhtudest, vähemalt 30% 40% juhtudest ja rohkem kui 30% 11,6% juhtudest. Keskmise suurusega kasvaja, milles värvusignaalid avastati, oli 1,6 cm, samas kui kasvaja suurusega 1,1 cm ei olnud üldse veresoonte salvestust. 24 rinnavähi analüüsimisel võeti arvesse vaskularisatsioonide postide arvu, mis keskmiselt 2,1 pahaloomuliseks ja 1,5 healoomulisteks koosseisudeks.

Pulse dopplerograafiaga seotud healoomuliste ja pahaloomuliste protsesside diferentsiaaldiagnostika katsetamisel tuleks kaaluda järgmisi tegureid:

• noorte naiste suured prolifereeruvad fibroadenoomid vaskulariseeruvad 40% -l juhtudest;
• väikesed vähid, samuti teatud tüüpi mis tahes suurusega vähkkasvajad (näiteks limaskesta kartsinoom) võivad olla unvaskulariseerunud;
• kasvaja anumate tuvastamine sõltub ultraheli seadme tehnilistest võimalustest, et registreerida madalad määrad.

Ultraheli meetod võib tuvastada muutusi lümfisõlmedes mitmesugustes piimanäärme patoloogilistes protsessides, määrata nende suurust, kuju, struktuuri ja hüpoögogeense ääre olemasolu. 5 mm läbimõõduga ilmnevad ümarad hüpoehoidsed koosseisud võivad olla põletiku, reaktiivse hüperplaasia, metastaaside tagajärjel. Ümardatud kuju, hüpoehoia ääre kaotus ja lümfisõlmede portaali kuju echogenicity vähenemine viitavad sellele, et selle kasvajarakud imenduvad.

Rinnanäärmete ultraheli on haavandite lümfisõlmede tuvastamisel suurem tundlikkus võrreldes palpatsiooni-, kliinilise ja röntgenimagneetika andmetega. Madjari sõnul annab palpeatsioon kuni 30% vale negatiivsetest tulemustest ja sama valepositiivseid andmeid lümfisõlme kaasamise kohta. Ehograafia näitas 73% rinnanäärmevähi metastaasidest aksillaarsete lümfisõlmedes, samal ajal kui palpatsioon - vaid 32%.

[11], [12], [13], [14]