Neeruarteri stenoos: diagnoos

Diagnoos neeruarteristenoosi nõuab vaatluste otsing aterosklerootiliste stenoos ja sõltub omadused hüpertensioon, krooniline neerupuudulikkus, samuti märke levinud ateroskleroosi. Arstliku läbivaatuse põhjal on võimalik tuvastada perifeersete tursete, ilmingud kroonilise südamepuudulikkuse (hepatomegaaliat kahepoolsed räginaid või crepitus basaalsöötmes kops) samuti müra aordi ja suurte laevade, sealhulgas neerude kaudu. Nende sümptomite tundlikkus ja spetsiifilisus on äärmiselt madal.

Neerude arterite aterosklerootilises stenoosis muutuvad uriinid piiratud proteinuuriaga, mis on sageli mööduvad; hematuria, leukotsütopeenia ei ole iseloomulikud (välja arvatud kolesterooli kristallide intrarenaalarterite ja arterioolide emboolia). Enamik patsientidest aterosklerootilise renovaskulaarne hüpertensioon taotlemisel vastava kvaliteediga (testriba) või kvantitatiivne (immunonefelomeetriliselt) meetodid õnnestub registreeru mikroalbuminuuria väljendas siiski uriini muutused, sealhulgas proteinuuria üle 1 g / päevas, ei lükka ümber täiesti eeldusel aterosklerootiliste neeruarteristenoosi sest nad võivad kajastada juuresolekul Ühendatud temaga kroonilise nefropaatia (näiteks diabeetilise tingitud krooniline või Ch merulonefrita).

Neerude ultraheliuuring näitab sageli nende vähenemist (asümmeetriline või sümmeetriline), ebaühtlaseid kontuure ja kortikaalkihi hõrenemist.

Isheemilist neeruhaigust kinnitavad uuringu visualiseerimismeetodite tulemused. UZDG neeruarterid ei ole piisavalt tundlikud ja spetsiifilised, kuid mitteinvasiivsed ja ei nõua kontrastainete kasutamist, mistõttu on eelistatav kasutada diagnoosi esimeses faasis ja dünaamilisel vaatlusel.

Mitmekihilise kompuutertomograafia neeruarterid, tehtud angiokontrastirovaniya režiim võimaldab usaldusväärselt ennustada suurusest ja paksusest nende neerukoores, neeruarteristenoosi hinne ja seisundist aterosklerootiliste naastude neis ning nendega seotud osad kõhuaordi. Tundlikkus ja spetsiifilisus see meetod on sarnane kontrastangiograafiaga, kuid see on ohutum nii riski röntgenkontrastaine nefropaatia.

Magnetresonantsuuringus on vaja kasutada gadoliiniumi sisaldavaid kontrastaineid, mis on neerupuudulikkuse korral praktiliselt ohutud. Kõrge hind piirab selle meetodi laialdast kasutamist.

Kontrastangiograafiaga on kõige kindlad paljastab aterosklerootiliste neeruarteristenoosi. Selle meetodi kohaldamine hõlmab riski neerufunktsiooni halvenemiseks seostatakse kontrastaine manustamine, samuti riski kolesterooli embooliaid käigus tekkivate hävitamise kiud- cap aterosklerootiliste naastude, lokaliseeritud kõhuaordis ajal kateetri. Kuid spetsiaalsetes keskustes kus angiograafia teostatakse suur hulk, sagedus seda tüsistus on äärmiselt väike.

Tulemused radionukliidide neerude stsintigraafia (võimalikku ägedat test kaptopriilile) kinnitamiseks halvenemist funktsioonina ühest või mõlemast neerust, kuid vaid kaudselt näitavad stenoseeriv koldeid neeruarterid. Lisaks sellele võib isegi lühiajalise AKE inhibiitori ühe annuse kasutamine olla tõsine hüperkreatineinemia kui ka ebastabiilse vererõhu eakatel patsientidel ohtlik.

Kõik patsiendid aterosklerootiliste Renovaskulaarse hüpertensiooni tuleks eriti hinnati kardiovaskulaarseid riskifaktoreid (iseloomustavate parameetrite vahetust lipoproteiinide ja glükoos, homotsüsteiini, vööümbermõõt ja kehamassiindeks) ja markerid kõrge kardiovaskulaarsete komplikatsioonide riski (kõrgenenud tasemed seerumis C-reaktiivse valgu , hüperfibrinogeneemia). Automaatne vererõhu igapäevane jälgimine võimaldab oma tsirkadiaani rütmi rikkumisi õigeaegselt tuvastada, kaasa arvatud prognostiliselt ebasoodsad.

Saadud andmetega ehhokardiograafia, kusjuures suurem usaldusväärsus peegeldada hüpertroofia ja häirunud süstoolne ja / või diastoolne vasaku vatsakese funktsiooni ja ka muudatusi südameklapid (mitraalregurgitatsioon võimalik ja aterosklerootiliste aordistenoosi, mõnikord ka koos rike). Identifitseerimine aterosklerootiliste karotiidarterid Doppler ultraheli unearteri arterite kaudselt tõendab milline aterosklerootiliste neeruarteristenoosi.

GFR hindamine dünaamikale toimub tavapäraste arvutusmeetodite abil (Cockcroft-Gault valem, MDRD).

Intraarenaalsete arterite ja arterioolide kolesterooli emboolia diagnoosimise üldist taktikat ei ole välja töötatud. Reeglina ei toimu neeru biopsia tänu eluohtlike komplikatsioonide väga suure tõenäosusega. Kolesterooli emboolide tuvastamine on võimalik kahjustatud nahapiirkondade morfoloogilise uurimisega.

[1], [2], [3]

Neerutalituste aterosklerootilise stenoosi diferentseeritud diagnoos

Põhiülesandeks eristusdiagnoosis aterosklerootiliste neeruarteristenoosi - esimesel võimalusel eraldamine ülevalt sarnaseid kliinilisi ilminguid kroonilise nefropaatia, nõudes aga radikaalselt erinevat taktikat.

Sümptomid aterosklerootiliste neeruarteristenoosi sageli ekslikult pidada märke involution muutusi neerude kudedesse, mis aga ei ole omapärane vähenema GFR ja hypercreatininemia, samuti kõrge ja / või kontrollimatu hüpertensioon.

Hüpertensiivse nefroangionskleroosi puhul on mikroalbuminuuria tüüpiline normaalse või mõõdukalt vähenenud GFR-ga, hüperkreatineemia on ebanormaalne või kerge. Erinevalt neerutalituste aterosklerootilisest stenoosist, hüpertoonilisest neerukahjustusest, ei mõjuta nende funktsioon RAAS-i blokaatorite määramisel reeglina halvenemist.

Diabeetiline nefropaatia iseloomustab järjestikuste etappide suurendades proteinuuria, mikroalbuminuuria: vähendamine GFR registreeritakse üksnes valgu eritumine uriini jõudmisel nefrootiline (> 3 g / päevas) tasemel. Hypercreatininemia eriti hüperkaleemia esinev rakendades AKE inhibiitorite või angiotensiin II retseptori blokaatorid, nõuavad mõju arvatud aterosklerootiliste neeruarteristenoosi Kõikidel patsientidel püsiva kannatusi 2. Tüüpi diabeedi tüübist.

Neerutalituste fibromuskulaarsest düsplaasist põhjustatud neerutalituste aterosklerootilise stenoosi erinevused on tavaliselt ilmsed. Viimast on sagedamini täheldatud alla 50-aastastel naistel; Peamine sümptom on hüpertensioon, kuid neerufunktsiooni kahjustus registreeritakse väga harva. Neerude veresoonte kahjustus on võimalik kombineerida ajuarterite ja aordi vistseraalsete okste kaasamisega. Angiograafia ajal on arteri stenootiline osa iseloomulik "rosaarne" välimus.

Takayasu sündroomi tõusva hüpertensiooniga kombineeritakse tavaliselt süsteemse põletikulise vastuse tunnuseid: palavik, artralgia, kehakaalu langus, ESR kiirenemine. Sageli samaaegselt see mõjutab pärgarterid, samuti soole ja ülajäsemete arterites (tuvastasime asümmeetria pulssi ja vererõhku mõõdeti mõlema rühma). Takayasu sündroom reeglina debüüdi nooremas eas kui neerude arterite ateroskleroosne stenoos.

On vaja veel kord rõhutada võimalust kombineerida neerutalituste aterosklerootilist stenoosi praktiliselt mis tahes kroonilise nefropaatiaga. Viimase sümptomite kindlakstegemine iseenesest ei välista võimalust, et patsiendi ateroskleroosne stenoos tekib samaaegselt neerude arterites.

[4], [5], [6]