Eritsipelade sümptomid

Erisepunase inkubatsiooniperiood eksogeense infektsiooni ajal kestab mitu tundi 3-5 päeva. Suurem enamus patsientidest teatab haiguse ägedast sümptomist.

Eritsipelade sümptomid esialgsel perioodil ilmnevad mürgistuse kaudu, mis esineb enne kohalikke ilminguid mitu tundi - 1-2 päeva. Mis on eriti iseloomulik kõhutükkidele, mis paiknevad alajäsemetel. Erysipelade tüüpilised sümptomid on: peavalu, üldine nõrkus. Külmavärinad, müalgia, iiveldus ja oksendamine (25-30% patsientidest). Juba haiguse esimestel tundidel täheldati patsientidel temperatuuri tõusu 38-40 ° C-ni. Nahapiirkondades, kus hiljem tekivad lokaalsed kahjustused, on mõnel patsiendil paresteesia, lõhkemistunne või põletustunne ja valulikkus. Sageli on suurenenud piirkondlike lümfisõlmede palpatsioon valu.

Eritsipelade soojus tuleb mõne tunni järel - 1-2 päeva pärast esimest märgi ilmumist. Samal ajal saavutavad maksimaalsed toksilised mõjud ja palavik; on iseloomulikud kohalikud sümbolid erysipelas. Enamasti lokaliseeritud põletiku alajäsemete (60-70%), nägu (20-30%) ja ülajäsemete (4-7% patsientidest), harv - ainult keha, rindade, lahkliha, välissuguelundite. Haiguse õigeaegseks raviks ja ebamugavaks muutumiseks palaviku kestus ei ületa 5 päeva. 10-15% patsientidest kestab selle kestus 7 päeva, mis näitab protsessi üldistamist ja etiotroopse ravi ebaefektiivsust. Kõige pikemat palaviku perioodi täheldatakse bulloossete hemorraagiliste erysipeladega. 70% -l erysipelasi põdevatel patsientidel tuvastatakse piirkondlik lümfadeniit (kõigi haiguste vormide puhul).

Temperatuur normaliseerub ja joobeseisund kaob varem kui erysipelasi regressi kohalikud sümptomid. Selle haiguse lokaalseid märke jälgitakse kuni 5. Kuni 8. Päevani. Hemorraagiliste vormidega - kuni 12-18 päeva või rohkem. Järelejäänud mõju nägu, püsivad mitu nädalat või kuud, sisaldavad pastataoline ja naha pigmentatsioon, kongestiivse hüpereemia väljasurnud hetkel punetus, keemiline tihe koorikud kohapeal pullide edematous sündroom. Ebasoodne prognoos ja varase taandarengu tõenäosus on näidustatud lümfisõlmede pikenenud suurenemise ja valulikkuse tõttu; põletikulise põletiku piirkonnas muutused naha infiltratsioonis; pikaajaline subfebriili seisund; lümfostaasi pikaajaline säilimine, mida tuleks pidada sekundaarse elephantiase varajaseks staadiumiks. Alajäsemete naha hüperpigmentatsioon patsientidel, kes läbisid villiline hemorraagiline roosi, võib püsida elus.

[1], [2]

Erysipelasi kliiniline klassifikatsioon (Cherkasov VL, 1986)

• Kohalike avaldumiste iseloom:
  • erütematoosne;
  • erütematoosne-bulloosne;
  • erütematoosne-hemorraagiline;
  • Bull-hemorraagiline.
• Raskusastme järgi:
  • valgus (I);
  • mõõdukas (II);
  • raske (III).
• Voolu hulga tõttu:
  • primaarne;
  • korrata (haiguse kordumine kahe aasta jooksul, protsessi teine lokaliseerimine);
  • retsidiivsed haigused (vähemalt kolme erütsüpolaarsusega retsidiivi esinemissageduse juures on asjakohane määratleda "sageli korduvat kruusid")
• Kohalike avaldumiste levimus:
  • lokaliseeritud:
  • ühised (rändavad);
  • Metastaatiline koosmõju üksteisest kaugel põletiku fookusesse.
• Erysipelasi komplikatsioonid:
  • kohalikud (abstsess, flegmon, nekroos, flebiit, periadeniit jne);
  • üldine (sepsis, kopsuemboolia, trombemboolia jne).
• Näo tagajärjed:
  • püsiv lümfosfaas (lümfine ödeem, lümfedema);
  • sekundaarne elephantia (fibredema).

Erüteemoosne kruus võib olla iseseisev kliiniline vorm või teiste erysipelaste vormide esialgne etapp. Nahal ilmub väike punane või roosa koht, mis mõne tunni pärast muutub erüteemi erüteemiks. Eriteem - selgelt piiritletud ala hüperemiaga nahale ebaühtlaste piiridega kujul hambaid, keeli. Eritumishinnaga nahk on pingeline, pähkel, kuumalt puudutanud, infiltreerunud, mõõdukalt valutu palpatsioonil (rohkem erüteemi perifeerses piirkonnas). Mõnel juhul leiate "perifeerne padi" - erüteemi infiltreeritud ja kõrgendatud servad. Iseloomulik tõus, reieluu ja kubeme lümfisõlmede valulikkus ja nende ülalpool esinev hüperemia ("roosa pilv").

Erütematoosne bulloosne kruus ilmub mõne tunni järel - 2-5 päeva erüteemide erütematoosidega. Blisteride areng on tingitud põletikukeskkonna suurenenud eksudatsioonist ja epidermise eemaldamisest dermisest, kogunenud vedelikust.

Kui blistrid on vigastatud või spontaanselt purunenud, voolab välja eksudaat; blisterite kohapealne erosioon; kui mullid jäävad puutumatuks, vähenevad nad järk-järgult, moodustades kollase või pruuni krookid.

Erythematous'e hemorraagilise roosiloits toimub taustal erütematoosne roosiloits 1-3 päeva pärast haiguse algust: märkida ka tüüpiliste sümptomite roosiloits: hemorrhages erinevates suurustes - alates väikestest petehhiatest ekstensiivse äravool verevalum.

Bulloosne hemorraagilise roosiloits areneb erythematous'e bullosa või erythematous'e hemorraagilise kujul seetõttu deep kahjustusi kapillaarid ja veresooni ning sõela nahapapillist. Erütmiapiirkonna nahas on ulatuslikud hemorraagia. Bulloosielemendid täidetakse hemorraagiliste ja fibriin-hemorraagiliste eksudatsioonidega. Need võivad olla erineva suurusega; on tume värv koos läbipaistva kollase fibriini lisamisega. Mullid sisaldavad peamiselt fibrinoosset eksudaati. Võib-olla tekkis laialdane, tihe palpeerumine lamendatud blistrite tõttu märkimisväärne ladestumine fibriin neis. Patsientide aktiivsel parandamisel blistrite asemel moodustasid kiiresti pruunid kortsud. Muudel juhtudel võib täheldada lõhet äratõukereaktsiooni rehvi mullid koos trombide fibriinsed hemorraagilise sisuga kokkupuute ja vähenenud pinnale. Enamikul patsientidest on see järk-järgult epiteelitud. Põie põhjas esinevate oluliste hemorraagiatega on võimalik nahakekroos paksusega (mõnikord sekundaarse infektsiooni kinnitamisega, haavandite tekkega).

Hiljuti registreeritakse haiguse hemorraagilisi vorme sagedamini; erütematoosne-hemorraagiline ja bulloosne-hemorraagiline.

Erysipelade raskusastme kriteeriumiks on mürgistuse raskusaste ja kohaliku protsessi levimus. Lihtsa (I) vormi juhtudel, millel on ebaoluline mürgistus, on subefebriilide temperatuur, lokaliseeritud (sagedamini erütematoosne) kohalik protsess.

Keskmise raskusega (II) vormi iseloomustab tõsine joobesus. Patsiendid kurdavad erysipelade sümptomeid: üldine nõrkus, peavalu, külmavärinad, lihasvalu, mõnikord - iivelduse, oksendamise, palaviku kuni 38-40 ° C. Kui leitakse test, tahhükardia; peaaegu pooled patsiendid - hüpotensioon. Kohalik protsess võib olla nii lokaliseeritud kui laialt levinud (see hõlmab kahte anatoomilist ja muud).

Raske (III) vorm hõlmab tõsise mürgistuse juhtusid: raske peavalu, korduv oksendamine, hüpertermia (üle 40 ° C). Teadvuse tumenemine (mõnikord), meningeaalsed sümptomid, krambid. Tuvastada olulist tahhükardiat, hüpotensiooni; eakatel ja vanematel patsientidel, kellel on hilinenud ravi, on võimalik arendada ägedat kardiovaskulaarset puudulikkust. Raskele vormile on kaasas ka laialdased buldoossed-hemorraagilised erysipelad, millel on ulatuslikud mullid, kui puudub selge joobeseisund ja hüpertermia.

Haiguse erineval lokalisatsioonil on selle käigus ja prognoosil oma iseärasused. Alumised otsad on kõige levinumad erysipelade lokaliseerimine (60-75%). Haiguse iseloomulikud vormid, millega kaasneb ulatuslik hemorraagia, suured villid ja sellele järgnev erosiooni tekkimine, muud nahavigastused. Selle lokaliseerimise jaoks on kõige levinum lümfangitide, periadeniidi kujul lümfisüsteemi kahjustused; krooniliselt korduv kursus.

Näo tunnused (20-30%) on tavaliselt täheldatud haiguse esmases ja sekundaarses vormis. Sellega on korduv kulg suhteliselt haruldane.

Erysipelasi õigeaegne ravi hõlbustab haiguse kulgu. Sageli näo näo välimusele eelneb stenokardia. Äge respiratoorne haigus, kroonilise sinusiidi ägenemine, keskkõrv, kariis.

Ülemiste jäsemete erisipelad (5-7%) esinevad reeglina pärast operatsioonilist lümfostaasi (elephantiasis) taustal naistel, kellel on rinnavähk.

Streptokoki infektsioonide üks eripära peamistest omadustest on tendents krooniliselt korduvaks (25-35% juhtudest). Eristada ägenemiste hiljem (aasta või kauem pärast eelmist haigust sama lokaliseerimine paikne põletikuline protsess) ja sesoonse (aastas aastaid, enamasti suvel ja sügisel). Sümptomid seisab hiljem ja hooajaline kordumise tõttu (uuestinakatumise) kliinilist kulgu sarnane tüüpilise esmase nägu, kuid tavaliselt arendada taustal püsiv lümfostaasi ja muude mõjude varasem haiguslugu.

Varasemat ja sagedast (kolm või enam aastas) retsidiivi peetakse kroonilise haiguse ägenemiseks. Rohkem kui 90% patsientidest esineb sageli korduvaid erysipelasid mitmete samaaegsete haiguste taustal koos troofilise naha häirete, barjäärifunktsioonide vähenemise ja lokaalse immuunpuudulikkusega.

5-10% patsientidest on kohaliku tüsistuste roosi: abstsessid, tselluliit, naha nekroos, pustulizatsiyu pull, flebiit, tromboflebiit, lümfangiiti periadenit. Kõige sagedasemad komplikatsioonid esinevad küüliku-hemorraagilise hirksepaelaga patsientidel. Tromboflebiidil on mõjutatud alajäseme subkutaanseid ja sügavaid veene. Selliste komplikatsioonide ravi viiakse läbi põrutusoperatsiooni osakondades.

Ühine komplikatsioonidega (0,1-0,5% patsientidest) kuuluvad sepsis, toksilise šoki, akuutse südame-, kopsuemboolia, ja teised. Suremuse roosiloits on 0,1-0,5%.

Erysipelasi mõjutavad püsiv lümfostaas (lümfetam) ja tegelik sekundaarne elephantias (fibredema). Püsiv lümfostaas ja elevantanus ilmnevad enamikul juhtudel naha lümfisüsteemi vereringe (kaasasündinud, posttraumaatilised jt) funktsionaalse puudulikkuse taustal. Selles taustal esinevad korduvad erysipelid suurendavad märkimisväärselt lümfisüsteemi häired (mõnikord subkliinilised), mis põhjustab tüsistusi.

Erysipelasi (sh korduvad füsioteraapiaga kursused) edukas retsidiividevastane ravi vähendab oluliselt lümfi ödeemi. Mis juba moodustunud sekundaarne elephantiasis (fibredema), on ainult kirurgiline ravi efektiivne.