Leepra (pidalitõbi): sümptomid

Leppil on väga pikk ja määramatu inkubatsiooniperiood (mitu kuud kuni 20 aastat ja rohkem, keskmiselt 3-7 aastat); haripõletiku sümptomid on väga erinevad. Leppal pole selgeid voolu märke.

Vastavalt kaasaegse klassifikatsiooni Ridley Jopling eristada köbruline (LL), tuberkuloidsete (TT) ja kolm liiki piiride haiguse: tegelikud piirialast leepra (BB) lepromatoz piiri (BL) ja piiride tuberkuloid (VT). Vastavalt sellele klassifikatsiooni diagnoosimisel pidalitõbi arvestab neli peamist diagnostilisi kriteeriume: pidalitõbi sümptomid bakterioskoopilisel indeks näitab, mitu patogeeni keha, patsiendi immuunreaktsiooni hinnati leprominovogo test ja histoloogia andmeid.

Eelnähud leepra - täheldatud perifeerse autonoomne häiritus ja refleksi-veresoonkonna haigused (naha täppidega, tsüanoos, käte ja jalgade häirete voogu ja rasu), samuti väsimus, valud, paresteesia, ninaverejooks. Alguses arengut ilmselge vormid haiguse tähistavad tavaliselt hajus naha värvumist, ühe- või mitmekordse täpiline lööve, varieerudes asukoha, kuju, suuruse ja värviga (erütematoosne gipopigmentnye. Giperpigmentnye, sinakas, pruunika varjundiga), paresteesiatest halvemaks. Hilisemates haigusetappe seal on piiratud või mahapudenenud naha infiltratsiooni sõlmekesed, konarusi, sõlmede, nohu ja eruptions limaskestade ülemisi hingamisteid, leepra- pemphigus, kaotus valekulmud ja ripsmete (madaroos), amüotroofia, haprad küüned, ihtüoositaolised märke, haavandid ja muud troofilised häired, pinnatüüpi tundlikkuse tõsised rikkumised.

Naha sümptomid tuberkuloidsete pidalitõbi tüüp (TT pidalitõbi), sõltuvalt haiguse staadiumist, on kujul ühe või mitme laigud karge servad ja sõlmeline elemendid laigud, sarkoidoos ja ohjeldada rõngakujuline elemente tõstatatud servast selgelt piiritletud.

Iseloomulikuks lööbe tuberkuloidsete tüüpi pidalitõbi nahal - alguses tuvastatav vähenemine valu, temperatuuri ja kompimistundlikkus neile tavaliselt läheb 0,5 cm nähtavate piiride kahjustumine higistamine ja siidkarvade kaotus. Kui regressiooni kahjustuste tuberkuloidsete tüüpi pidalitõbi gipopigmentnye laigud jäävad oma kohale ja juhul sügavamale infiltratsioon - naha atroofia.

[1], [2], [3], [4], [5],

Lepromatoosne tüüp

H ta kõige raske ja nakkava (mnogobatsillyarny) haiguse tüübist. Seda iseloomustab patoloogilise protsessi levimus. Lepra naha sümptomid paiknevad näo, käte ja jalgade taga ning neid esindavad piiratud tuberkleid (lepromid) ja hajuvad infiltraadid. Värviline leprom varieerub roosast tsüanootsest punasest, nende pind on sile ja läikiv, mõnikord ka rasvavõided. Lepromia tõuseb poolkeraalselt naha pinnast kõrgemale ja tihedalt üksteise külge tihtipeale moodustab pideva kallakuga infiltratsiooni. Kui lepromi nägu on mõjutatud, on see tugevasti moonutatud, mis annab lõvi näo näo - facies leoniini. Lepromi vool on torpid, mõnikord võivad nad laguneda, moodustades haavandeid.

Samaaegselt nahakahjustusega mõjutab sageli ka nina, suuõõne ja kõri limaskestade müra. Patsiendid kurdavad kuivust suus, ninos, supi väljumisel, sagedastel ninaverejooksul, õhupuudusel, hääle hägustumisel. Nina kõhrepeetava leproomi ja infiltratsioonide hõrenemine viib selle perforatsioonini, millele järgneb nina deformatsioon.

Silma kahjustusi on täheldatud keratiidi, iridotsüklilise, episkleriidi kujul, mis võib põhjustada nägemisfunktsiooni halvenemist ja isegi pimedaksjäämist.

Lümfisõlmed (reieluu, kubemepõletik, aksillaar, õlavarred jne) suurenevad ja haiguse ägenemise ajal võivad haigused sulada. In punctata nad on leitud mükobakterid leepra. Siseorganitest mõjutatakse maksa, põrna, kopse, neereid jne. Luusüsteemis tekib periostiit, lepromid.

Närvide lagunemise tagajärjel ilmnevad rasked valud, igasugune naha tundlikkus (temperatuur, valu ja taktiil) on purustatud, eriti käte ja jalgade puhul. Patsiendid, kes ei tunne soojust ja külma, tunne valu, kannatavad tihti raskeid põletushaavu, kahju, mõned patsiendid tõttu närvikahjustus nõrgenenud ja kahanenud lihaseid näo ja jäsemete ja mõnikord täheldatud hävitamise ja lükata sõrmed ja varbad (spontaanne amputatsioon) kohta jalad on sügavad haavandid, mida on raske ravida. Kõik see viib patsiendid sügava puude tekkimiseni.

Tüüpiliselt ikka, krooniline kulg seda tüüpi leepra võib mõnikord asendada perioode ägenemise niinimetatud leepra reaktsioonid, mille jooksul kiirelt halveneva üldseisund patsientide kõrgenenud olemasolevate kollete uued löövete. Vanemate leproma sulanud ja haavandeid, mida süvendab neuriit, silmakahjustuste, lümfisõlmede ja siseorganite, sümptomid "sõlmeline erüteem leepra" arendada.

Esialgne lööve köbruline tüüpi pidalitõbi (LL-pidalitõbi) sageli esineda arvukalt erütematoosne erythematous'e pigmenteerunud või erythematous'e gipopigmentnyh laigud, funktsioone, mis - väike, sümmeetriline paigutus ja puuduvad selged piirid. Näol on sagedamini kohti, käsivarte, käsivarte, jalgade ja tuharate ekstensorpinnad. Nende pind on tavaliselt sile ja läikiv. Aja jooksul muutub lehtede esialgne punane värv pruuni või kollaka värvusega. Tundlikkust ja higistamist laigud ei rikuta, pushrod juuksed on säilinud. Tulevikus suureneb naha infiltratsioon, millele lisandub rasvade näärmete tugevdatud funktsioon, ning nahk muutub läikivaks ja säravaks kohapeal. Laiad fooliumkarvade folliiklid annavad nahale "apelsinikoore" välimuse. Kui suurendada infiltratsiooni naha loomuliku jooned ja kortsud süvendada, kulmud järsult ulatuda, nina ülejäänud laieneb, põsed, lõug ja huuled on sageli sagaraga kujul (lõvi koonu - faatsiese leonina). Näonaha nakatumine lepromatoosset tüüpi pidalitõvest reeglina ei ulatu peanahale. Enamikel patsientidel puuduvad ka lülisamba ja ülakeha paindeinte pinnad, telgjooned ja põlve lümfisõlmed (immuunsed tsoonid).

Sageli juba varajases staadiumis haiguse valdkonnas infiltratsiooni esineda ühe või mitme konarusi ja sõlme (leproma), mille suurus varieerub alates hirsi seemneid 2-3 cm läbimõõdus. Lepromy on ümbritsetud nahast järsult piiritletud, valutu. Kõige sagedasem nende arengu tulemus, kui pole lepras hoidjat, on haavandumine. Lepromatoosse leepravi kõigil juhtudel on täheldatud ninaverejooksu limaskesta kahjustusi. See tundub hüperemic, mahlane, kaetud väikeste erosioonidega. Hiljem on lepromid ja infiltratsioon, moodustuvad massiivsed koorikud, mis takistavad hingamist järsult. Nina kõhreõõnesõmbluse lepromi lagunemine viib nina perforatsioonini ja deformatsioonini (nina tagakülg "kokku kukkus"). Haigusjuhtudel väga tähelepanuta jäetud juhtudel võib täheldada leproomi haavandit suuõõne limaskestale. Lahkarvide lüüumine võib põhjustada ahvide, aphonia terava kitsuse. Kui lepromatoosset tüüpi leeprama üldistamine on toimunud enne puberteetilist perioodi, siis sageli märgitakse teiseste seksuaalomaduste vähearenemist, mehed - günekomastia. Perifeerne närvisüsteem osaleb protsessis lepromatoosset tüüpi pidalitõbe hilises staadiumis, mistõttu pikka aega ei pruugi naha tundlikkuse häired olla.

Lepromatoorset leeprosiat põdevatel patsientidel on lepromiini test (Mitsuda reaktsioon) tavaliselt negatiivne, mis näitab, et keha ei suuda tuvastada ja resistentse haiguse tekitajat. Patogeneetilisest vaatepunktist selgitab see lepromatoosset leprasraalse kliinilist ilmingut raskust ja ebasoodsat prognoosi.

Lepromatoosiga patsientidel on bakteriograafiline indeks tavaliselt kõrge ja seda nimetatakse mitmetasemelisemaks. Sel põhjusel on lepromatoosset tüüpi patsiendid peamine nakatumise allikas ja lepras levimine ning pikaajaline kokkupuude on suur oht teistele.

Tuberkuloosi tüüpi pidalitõbi

See on polaarne lepromatoosne ja seda iseloomustab healoomuline liikumine ja see on ravitavam. Peamised elemendid nahalööve ajal tuberkuloidsete pidalitõbi tüüp on väikesed punakad-sinakaks korter hulknurkne papules. Sageli ühendavad nad kujundatud elemente ketaste, rõngaste, poolringide kujul. Väga iseloomulik roller, perifeerias ümbritseva tuberkuloidy: välisserva, nagu oleksid need tõstatatud mõned, selgelt määratletud ja eraldatud punakas-sinakas värv ja konsistents testovatoy; vastupidi, sisemine serv on määrdunud ja märkamatult läbib haavandi keskmise kahvatu osa. Kui regressioonilööbid jäävad naha depigmentatsiooni või atroofiaks. Tänu domineeriv kahjustuse perifeerse närvitüvedesse tüüpiline rikkumine naha tundlikkust ja higistamist kahjustused. Konkreetsed leprosum perifeerse närvi kahjustuse viib langus üldpinna närvistustsoonide nahatundlikkus - esimene temperatuur, siis valus ja lõpuks kombatav, koos vältimatute teket rasked hiljem troofiliste häirete kujul miatrofy, autoamputation ja troofiliste haavandite.

Tuberkuloosi tüüpi pidalitõvega leitakse mükobaktereid harva limaskestade kaapimisel ja vigastustes esineb väga vähe. Sellega seoses nimetatakse tuberkuloidi leepravi põdevatel patsientidel enamasti malaktsioone. Krooniline tuberkuloidi leepra tekitamine võib katkestada ka ägenemistega, mille käigus kahjustustes esineb kahjustusi.

Piiriülesed pidurdusvõimalused

Liituge vähemoluliste polaarpüünide lepra sümptomitega - lepromatoossed ja tuberkuloidsed pidalitõbi ning need võivad olla üleminekuperioodid. Neid iseloomustavad peamiselt neuroloogilised sümptomid ja erütematoosne hüperpigmenteeritud ja depigmenteeritud laigud, millel on erinevad suurused ja kuju piirid. Kahjustuste karvad kaovad, tundlikkus järk-järgult kaob ja higistamine on häiritud. Mõne kuu ja isegi aastate pärast areneb lihaste atroofia, mis viib ülemiste ja alumiste jäsemete deformatsioonideni. Nägu muutub masklikuks, näo nägemine kaob, ilmub silmalaugude mittetäielik sulgumine (lagophthalmus). Paralüüs ja paresis, kontraktuurid arenevad, mutatsioonid on võimalikud. Jalade talladel moodustuvad sügavad haavandid, mida on raske ravida. Trofilised häired võivad olla erinevad: juuste väljalangemine, akrotsüanoos, küünte atroofia jne

Eraldi diagnoos, kuid mitte iseseisev tüüp, on diferentseeritud leepra. Võimalust kehtestada sellise diagnoosi tuleb ravi alguses, kui pidalitõbi patsientide arsti ja õigeaegselt tuvastada varem, debüüt ilminguid pidalitõbi nahal, mis varases staadiumis, ei ole veel välja kujunenud igal sõltumatu tüüpi pidalitõbi. Debut sümptomid pidalitõbi eristamata tüüp konkreetne ja tihti esitatakse peen gipopigmentnymi laigud esialgu väike suurus, mille jooksul üsna kiiresti kaob naha tundlikkust, mis võivad olla aluseks varakult ja õigeaegselt diagnoosi pidalitõbi.

Muude sortide pidalitõve sümptomid on väljendatud erinevas suunas (piiriülesed seisundid).

Perifeerse närvisüsteemi kahjustused tuvastatakse varem või hiljem kõigis leepravi vormides. Eripäraks leepra neuriit - nende ülespoole iseloomu ja saarelistele (ramuskulyarny) tüüpi tundlikkuse häire, mis on tingitud hävitamise närvilõpmeid puhkenud lööbed, nahakahjustused ja närvi oksad üksikute närvitüvedesse. Kõige sagedamini on lüüasaamist perifeerse närvisüsteemi viib puude (puudumine nahatundlikkus tüübid, amüotroofia, kontraktuurid halvab neurotroofne haavandid, osteomüeliit, spontaanne amputatsioon, lagophthalmos).

Pärast efektiivsete antiproteesiravimite kasutuselevõtmist ei ole lepras enam surmapõhjuseks kujunenud ja keskmise oodatava eluperioodi näitajad leprasa patsientidel ületavad ülejäänud elanikkonna näitajaid.

[6], [7], [8], [9]