Herpes simplex (herpesinfektsioon): sümptomid

Herpes simplexi konventsionaalne kliiniline klassifikatsioon (herpeetiline infektsioon) puudub. Erineb kaasasündinud ja omandatud herpeediline infektsioon, viimane jaguneb esmasteks ja korduvateks. Sõltuvalt patoloogilise protsessi lokaliseerimisest eraldatakse limaskestade, naha, silmade, närvisüsteemi, siseorganite, suguelundite, üldise herpese herpeedilised kahjustused.

Herpes simplexi (herpeetiline infektsioon) käik ja sümptomid sõltuvad protsessi lokalisatsioonist, patsiendi vanusest, immuunsusstatistikast ja viiruse antigeense variandist. Esmasele infektsioonile on sageli kaasnevad süsteemsed sümptomid. Sel juhul mõjutavad nii limaskesta kui ka muid kudesid. Esmase infektsiooni korral on kliiniliste ilmingute kestus ja viiruse isoleerimine pikem kui relapside korral. Mõlema alamtüübi viirused võivad põhjustada suguelundite, suu limaskesta, naha, närvisüsteemi kahjustamist. HSV-1 või HSV-2 poolt põhjustatud herpeseptilise (herpeetiline infektsioon) sümptomid on eristamatud. HSV-2 poolt põhjustatud genitaaltrakti nakatumise taaskäivitamine toimub sagedamini kui kaks korda sagedamini ja relapse - S-10 korda sagedamini kui suguelundite HSV-1 kahjustused. Vastupidi, HSV-1 nakkuse suuõõne ja nahakahjustuste retsidiidid esinevad sagedamini kui HSV-2 nakkusega,

Kaasasündinud herpeedilist infektsiooni on täheldatud, kui rasedatel on haiguse aktiivsed kliinilised ilmingud, millega kaasneb vireemia. Sõltuvalt ajastust nakkuse võib moodustada erinevate loote väärarengute (mikrotsefaalia mikroftalmia, korioretiniidiks, emakasisese surma) surma vastsündinu või kliiniliste ilmingute herpes üldistatud infektsioon.

Omandatud herpeediline infektsioon on vastsündinutel, kellel on infektsioon sünnikanali läbimise ajal ja seejärel erinevates eluperioodides, sagedamini lapsepõlves. Mida varem esineb nakkus, seda haigus on raskem, vaid ka on võimalik asümptomaatiline infektsioon (HSV-1 antikehad määratakse seerumis 60% alla 6-aastastel lastel).

Esmase herpese infektsiooniga inkubatsiooniperiood on 5-10 päeva (võimalikud kõikumised on 1 kuni 30 päeva).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],

Limaskesta ja naha herpeediline infektsioon

Viiruse farünitisi ja stomatiiti jälgitakse sagedamini lastel ja noorukitel. Haigus on kaasas palavik, külmavärinad, halb enesetunne, ezdrazhitelnostyu, müalgia. Söömise raskused, hüpersalivatsioon. Submaxillary ja emakakaela lümfisõlmed suurenevad ja muutuvad valusaks. Limaskestal põsed, igemed, huulte sisepind. Harvem on keel, pehme ja kõva mao, palatiinist kaared ja mandlid ilmnevad rühmitatud vesiikulid, pärast mille avanemist moodustuvad valusad erosioonid. Haiguse kestus - paar päeva kuni kaks nädalat.

Neelupõletiku herpeedilised kahjustused põhjustavad tavaliselt tagumises seinas ja / või mandlites eksudatiivseid või haavandeid. 30% juhtudest võib keele, põskede ja igemete limaskesta mõjutada samaaegselt. Palaviku ja emakakaela lümfadenopaatia kestus on 2 kuni 7 päeva. Immuunpuudulikkusega isikud viirus võib levida sügavamale limaskesta ja aluskoed, mis viib nende lõdvenemine, nekroos, verejooks, haavandid, mis on lisatud tugevat valu, eriti ajal närimine.

Naha herpeedilises kahjustuses esineb kohalik põletustunne, naha sügelus, siis on turse ja hüperemia, mille vastu moodustuvad ümarad rühmitatud läbipaistva sisu vesiikulid, mis muutuvad siis häguseks. Verekahjusid saab avada erosioonide moodustumisega, purustatud või kooritud, ka kattekihiga, pärast kukkumist, mis on epiteelitud pinnal. Haiguse kestus on 7-14 päeva. Lemmik koht - huuled, nina, põsed. Võimalikud levinud vormid koos lööbe lokaliseerimisega naha kaugemates piirkondades.

Äge hingamisteede haigused

Herpes simplex viirus võib põhjustada ARVI sarnaseid haigusi - nn herpetilist palavikku, mida iseloomustab äge algatus, tõsine temperatuurireaktsioon, külmavärinad ja teised mürgistuse sümptomid. Katarraalsed näopiirkonnad ninavere piirkonnas on halvasti väljendunud. Köha on võimalik limaskestade kuivuse, kaare ja pehmete palmet mõõduka hüperemia tõttu. See sümptomoloogia kestab mitu päeva. Herpes simplexi (herpeetiline infektsioon) tüüpilised sümptomid, nimelt lööbed ei ole haiguse esimestel päevadel alati täheldatud ja võivad liituda 3-5 päeva pärast febriilset perioodi või puuduvad.

[10], [11], [12], [13], [14], [15],

Herpeetiline silmahaigus

Silma herpeedilised kahjustused võivad olla primaarsed ja taastekkivad. Sageli areneb see alla 40-aastastel meestel. See on sarvkesta pimeduse kõige sagedasemad põhjused. Kliiniliselt eristatakse pindmisi ja sügavaid kahjustusi. Pinnapealseks on herpetiline keratokonjunktiviit, dendriitne keratiit, herpeediline marginaalne sarvkesta haavand; sügavdekoidi keratiit, sügav keratoitis, parenhümaalne uveiit, parenhümaalne keratiit.

Närvisüsteemi herpeediline infektsioon

Viirusliku entsefaliidi (meningoencephalitis) etioloogilises struktuuris langeb ligikaudu 20% herpese infektsiooni osakaal. Enamasti on patsiendid vanuses 5-30 aastat ja üle 50 aasta vanused. Esinemissagedus on 2-3 per 1 000 000 (USA andmed), esinemissagedus on aasta jooksul ühtlane. Herpeetiline meningoencefalit on 95% juhtudest põhjustatud HSV-1-st.

Herpeetiline entsefalüüti patogenees on erinev. Lastel ja noortel esineb esmane nakkus encefalomüeliidiga. On soovitatud, et eksogeenselt püütud viirus tungib kesknärvisüsteemi, levib perifeeriast läbi hingepulgli. Enamikul täiskasvanutel esineb tavaliselt üldiste infektsioonide kliinilisi tunnuseid, mõnedel juhtudel limaskestade ja naha kahjustused ning seejärel kesknärvisüsteemi võita, st CNS-viirus võib tungida hematogeenselt.

Haigus algab alati ägedana, kusjuures kehatemperatuur tõuseb kõrgetele numbritele. Patsiendid kurdavad halb enesetunne, püsiv peavalu. Kolmandikul patsientidest haiguse esimestel päevadel võib olla mõõdukas hingamis-katarraalne sündroom. Herpeetiline eksanteem, stomatiit harva esineb. 2-3 päeva pärast süveneb patsientide seisund järsult ja järk-järgult süvenemise tõttu neuroloogiliste sümptomite arengu tõttu. Teadvus on depressioon, areneb meningiaalse sündroomi tekkimine, generaliseerunud või fokaalne toonilis-klooniline konvulsioon, mis kordub korduvalt päevas. Herpes simplexi (Herpeetiline infektsioon) üldised aju-sümptomid on kombineeritud fokaalsete ilmingutega (kortikaalsete funktsioonide katkestamine, kraniaalsete närvide kahjustus, hemiparees, halvatus). Haiguse edasine käik on ebasoodne, pärast mitu päeva kooma areneb. Kogu haiguse kestel on kehatemperatuur endiselt kõrge, palavik on vale. Viirusevastase ravi puudumisel letaalsus ulatub 50-80% -ni.

Herpeetiline entsefaliidi iseloomulik tunnusjoon on ühe või mõlema poole ajalise ahvena kaotamine, mida väljendavad isiksuse muutused intellektide ja vaimsete häirete vähenemisega.

Tserebrospinaalvedeliku uurimine näitab lümfotsüütilist või segaplokotsütoosi. Valgusisalduse suurenemine, ksanthoikroom ja erütrotsüütide lisandumine. EEG muutused on võimalikud. Aju MRI-ga tuvastatakse haavandite fookus, kus domineerivad muutused ajutrafode eesmises osas, kusjuures põhitegur on domineeriv. Herpetilise entsefaliidi MRI-l on CT-le märkimisväärne eelis, sest see võimaldab teil aju kahjustusi esineda haiguse esimesel nädalal.

On ebatüüpiline ilminguid herpesentsefaliit koos kahjustuse ajutüve ja Subkortikaalsetes struktuurid, nurjunud haiguse kulgu, krooniline ja ägenemiste käigus herpesentsefaliit järgi aeglustada kesknärvisüsteemi infektsioon.

Herpeetiline iseloomu kesknärvisüsteemi teine kahjustus on seroosne meningiit. Seroosne meningiit põhjustab enamasti HSV-2. Tavaliselt tekib haigus genitaalherpese all kannatavatel inimestel. Herpes simplex viiruse nakkuse osakaal viirusliku meningiidi korral ei ületa 3%.

Kliiniliselt iseloomustab meningiit äge seisund, peavalu, palavik, fotofoobia ja meningeaalsed sümptomid. Tserebrospinaalvedeliku uuringus täheldatakse pleo tsütoosi 10 kuni 1000 rakku milliliitri kohta (keskmiselt 300-400) lümfotsüütilise või segakomponendiga. Kliinilised sümptomid püsivad ligikaudu nädala jooksul, siis kaovad üksi ilma neuroloogiliste komplikatsioonideta. Ärevus on võimalik.

Herpes simplex-viiruse 2 närvisüsteemi võitluse teine levinum vorm on radikulomüelopaatia sündroom. Kliiniliselt väljendub see tuimus, paresteesia, tuharade, kõhuõõne või alajäsemete, vaagnapõletiku valu. Võibolla tekkimine pleocytosis, suurendades valgu kontsentratsiooni ja alandades glükoosi tserebrospinaalvedelikus. On tõendeid, et HSV-1 on eraldatud seljaaju vedelikust emakakaela ja nimmekiiruse radikuliidiga patsientidel. Hüpotees kinnitas, et HSV-1 seostus näonärvi kahjustusega (Belli halvatus).

Siseorganite herpeediline infektsioon

Vereemia tagajärjel on stenokardia herpeedilised kahjustused. Selles protsessis osalevad mitmed elundid, vähesel määral arenevad vähem kui isoleeritud maksa-, kopsu- ja söögitoru kahjustused. Herpeetiline ösofagiit võib tuleneda infektsiooni otsest levikust orofarünksist söögitorusse või viiruse taasaktiveerimise tõttu. Sellisel juhul jõuab viirus lagemisnärvi kaudu limaskestale. Esophagitis domineerivad sümptomid: düsfaagia, tagasiulatuv valu ja kehakaalu langus. Kui esophagoscopy on avastatud, mitu ovaalset haavandit erütematoosne alus. Distaalne osa on sagedamini kahjustatud, kuid kui protsess levib, tekib kogu söögitoru limaskesta hajumine.

Inimestel, kes on läbinud luuüdi siirdamise, on 6-8% juhtudest võimalik interstitsiaalse pneumoonia tekkimist, mis on tõestatud biopsia ja autopsia tulemustega. Immuunsupressiooniga patsientidel on herpetiline kopsupõletik suremus kõrge (80%).

Herpeetiline hepatiit areneb sageli inimestel, kellel on immuunpuudulikkus, kehatemperatuuri tõus, kollatõbi, bilirubiinisisalduse suurenemine ja aminotransferaasi aktiivsus vereseerumis. Mõnikord on hepatiidi nähud kombineeritud trombohemorraagilise sündroomi ilmnemisega.

Genitaalide herpeediline infektsioon

Genitaalherpese põhjustab sageli HSV-2. Võib olla esmane või korduv. Tüüpilised lööbed lokaliseeruvad meestel nahas ja peenise limaskestal, naistel - kusejuhtumites, kliitoril, tupes.

Võimalikud lööbed naha keskele, puusade sisepind.

Vesikaalid, erosioonid, haavandid on moodustatud. On hüperemia, pehmete kudede paistetus, lokaalne valulikkus, düsuuria. Võib olla valulik seljaosas, ristmikul, alakõhus, vahemeres. Osa patsientidest, eriti esmase herpeedilise infektsiooni korral, on kõhuõõne või reieluu lümfadeniit. Seks on suguelundite herpese sageduse ja emakakaela vähi esinemissagedus naistel, meeste eesnäärmevähk. Naistel esinevad retsidiivid enne menstruatsiooni algust.

Üldine herpeediline infektsioon

Üldistatud herpespõletikku esineb imikutel ja raskekujulise immuunpuudulikkusega (koos hematoloogiliste haiguste, pikaajaliseks kasutamiseks glükokortikoidide tsütostaatikumidele immuunosupressandid, HIV-nakkus). Haigus algab järsult, see jätkub paljude elundite ja süsteemide katkestamisega. Iseloomustab kõrge palavik, sage koldeid naha ja limaskestade, düspeptilisi sündroom, kesknärvisüsteemi haiguse, hepatiit, kopsupõletik. Ilma tänapäevaste viirusevastaste ravimite kasutamata jääb haigus enamikul juhtudel surmavaks.

Haiguse üldisteks vormideks on Keposi herpetiformne sarkoom, mida täheldatakse lastel, kes põevad eksudatiivset diateesi, neurodermatiiti või ekseemi. Seda iseloomustab tugev mürgistus, naha rikkalikult esinev lööve, eriti selle varasemate kahjustuste piirkondades. Lööve levib limaskestadele. Vesikulla sisu muutub kiiresti häguseks, nad tihti üksteisega ühinevad. Surmav tulemus on võimalik.

Herpes infektsioon HIV-infektsiooniga

HIV-nakkusega patsientidel tekib herpese infektsioon tavaliselt latentse nakkuse aktiveerimise tulemusena ja haigus omandab kiiresti üldise iseloomu. Generaliseerumärgid - viiruse levimine suuõõne limaskestalt söögitoru limaskestale, korioretiniidi ilmumine. HIV-nakkusega inimeste nahavigastused on ulatuslikumad ja sügavamad mitte ainult erosiooni, vaid ka haavandite teket. Reparatiivsed protsessid toimuvad väga aeglaselt, seda iseloomustab haavandite ja erosioonide pikaajaline ravi. Suureneb märkimisväärselt relapside arv.

Herpes simplexi (herpese infektsiooni) komplikatsioonid

Herpes simplex (herpeetiline infektsioon) on tavaliselt sekundaarse mikrofloora kinnitamine keeruline.

[16], [17], [18],