Tsütomegaloviiruse infektsioon: sümptomid

Tsütomegaloviiruse infektsiooni inkubatsiooniperioodiks on 2-12 nädalat.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Tsütomegaloviiruse nakkuse peamised sümptomid ja nende arengu dünaamika

Kaasasündinud tsütomegaloviiruse infektsiooniga mõjutab loote areng looduse infektsiooni kestust. Äge tsütomegaloviirusnakkusega ema esimese 20 rasedusnädala võib põhjustada raskeid haigusi loote tulemus, mis on spontaanne nurisünnituse, loote surma, mortvorozhdenie, defekte, enamikul juhtudel vastuolus elu. Kui tsütomegaloviirus nakatub raseduse lõpupoole, on lapse elu ja normaalse arengu prognoos soodsam. Tõsine sümptomeid CMV infektsiooni esimeses elunädalal on 10-15% nakatunud vastsündinute CMV. Sümptomaatiliseks kaasasündinud tsütomegaloviirusnakkusega iseloomustab hepatosplenomegaalia, püsivad kollatõbe, hemorraagiline või täpiline lööve, raske trombotsütopeenia, suurenenud ALT aktiivsus ja tase otsest bilirubiini tase, suurenenud hemolüüsi. Imikud on sageli sündinud enneaegselt, alakaalulised, märke loote hüpoksia. Iseloomulik patoloogia kesknärvisüsteemi kujul mikrotsefaalia vesipea harva entsefaloventrikulita, krambid, kuulmislangus. Tsütomegaloviiruse infektsioon on kaasasündinud kurtuse peamine põhjus. On enterokoliit, pankrease fibroos, interstitsiaalne nefriit, krooniline sialadeniit fibroos on süljenäärmed, interstitsiaalne pneumoonia, nägemisnärvi atroofia, kaasasündinud kae ja üldistatud organkahjustusi tekkega šokk. DIC-sündroom ja lapse surm. Surma- esimese 6 elunädalal vastsündinute sümptomaatilise CMV infektsioon on 12%. Umbes 90% ellujäänud laste sümptomaatilise CMV infektsioon, on pikaajalised tagajärjed haiguse kujul madalam vaimse arengu, kurtus või kahepoolsete kuulmislangus, kõnehäired taju säilitades kuulmine, krambid, halvatus, nägemise halvenemine. Kui emakasisene infektsioon võib olla asümptomaatiline vorm tsütomegaloviirusnakkusega koos vähest aktiivsust, kui viirus on olemas ainult uriinis või süljes ja kõrge aktiivsusega, kui viirus veres määratakse. 8-15% juhtudel antenataalsete tsütomegaloviirusnakkusega näitamata ere kliinilised sümptomid, viib moodustamine pikaajaline komplikatsioone kuulmiskahjustuse. Vähenenud nägemine, krambid, füüsilise ja vaimse arengu hilinemine. Haiguse riskifaktori arengus kesknärvisüsteemi haiguse on püsiv kohalolek kogu vere DNA tsütomegaloviiruse ajavahemikul sündi laps kuni 3 elukuu jooksul. Lapsed kaasasündinud CMV infektsiooni peaks olema meditsiinilise jälgimise all 3-5 aastat, kui kuulmislangus võib saavutada edu esimestel eluaastatel, ja kliiniliselt olulist tüsistusi - püsivad ja 5 aastat pärast sündi.

Puudumisel raskendavate asjaoludega, nitusaegne või varase postnataalse CMV infektsioon on asümptomaatiline, mis kliiniliselt avaldub alles 2-10% juhtudest, mis esineb kõige sagedamini kopsupõletiku vormi. Enneaegne nõrgenenud laste madala sünnikaal, CMV nakatunud sünnituse ajal või esimesel elupäeval vereülekannete kaudu, mida 3-5-nda elunädala arendab üldhaiguse mille ilminguteks on kopsupõletik, pikenenud kollatõbi. Hepatosplenomegaalia, nefropaatia. Soolehaigus, aneemia, trombotsütopeenia. Tsütomegaloviiruseinfektsioon on pika korduva iseloomuga. Tsütomegaloviiruse infektsiooni maksimaalne suremus langeb 2-4 kuud vanusele.

Sümptomid CMV infektsiooni omandatud vanematel lastel ja täiskasvanutel sõltuv kujul infektsiooni (esmanakkust, Taasnakatamiseks Latentse viiruse) nakkuse marsruutide kohaloleku ja raskusaste immunosupressioon. Esmanakkust tsütomegaloviirus immunokompetentsete isikud on üldjuhul asümptomaatiline ja ainult 5% juhtudest mononukleoos sarnanev sündroom, mille iseloomulikeks joonteks on kõrge palavik, tugev ja pikaajaline asteeniline sündroom, vere - suhteline lümfotsütoosiga. Atüüpilised lümfotsüüdid. Stenokardia ja suurenenud lümfisõlmed ei ole iseloomulikud. Nakatumine vereülekannete kaudu või elundisiirdamisjuhtude nakatunud viib arengut ägeda haiguse vormi kõrges palavikus, väsimus, kurguvalu, lümfisõlmede suurenemine, lihasvalu. Liigesevalu, neutropeenia, trombotsütopeenia, interstitsiaalne pneumoonia, hepatiit, nefriit ja müokardiit. Puudumisel väljendama immunoloogilised häired ägedate tsütomegaloviirusnakkusega siseneb latentse elu koos viiruse esinemist inimestel. Lümfisõltuvuse areng toob kaasa tsütomegaloviiruse replikatsiooni taastamise. Viiruse välimus veres ja haiguse võimalik ilmnemine. Taaslaskmise viiruse inimkehas taustal immuunpuudulikkusega võib põhjustada ka vireemia ja arengut sümptomaatilise CMV infektsioon. Kui uuestinakatumise ilming CMV infektsiooni esineb sagedamini ja raskemad kui taasaktiveerimine viirus.

Suhe tsütomegaloviirusnakkusega in lmmunosupressivnyh isikute iseloomustab järkjärguline mõne nädala jooksul arendamiseks haiguse sümptomeid CMV infektsiooni näol väsimus, nõrkus, isutus, märgatavat kaalukaotust, pika lainelist palavik valet tüüpi koos kehatemperatuuri tõusu eespool 38,5 C, vähemalt - higistamine ööd, artralgia ja müalgia. Seda sümptomite kompleksi nimetatakse "CMV-ga seotud sündroomiks". Lastel nooremad algusega võib toimuda ilma nähtava toksilisuse normaalses primaarse või subfebrile temperatuuril. Kuna CMV infektsiooni seostatakse paljude elundite kahjustused, esimeste seas kannatavad kopsudesse. Järjest rohkem on järkjärgult keemiline või ebaproduktiivne köha, kerge hingeldus, kasvav mürgitust. Radioloogiliste haigustunnuste kopsuhaigust võib puududa, kuid ajal kõrgus on haigus sageli taustal deformeerunud kopsu pilt suuremat kahepoolset määratleda väike fookuskaugus ja infiltratiivse varjud, mis asub peamiselt keskel ja alumine osa kopsudes. Kui enneaegne diagnoosimine on võimalik, on hingamishäire, respiratoorse distressi sündroom ja surm. Astmest kopsukahjustusi patsientidel CMV infektsiooni varieerub minimaalne kuni raske interstitsiaalne pneumoonia ja bronhioliidiga levinud fibroseeriv alveolüt tekkega kahepoolse polysegmental kopsude fibroosi.

Sageli mõjutab viirus seedetrakti. HIV-nakkusega patsientidel on tsütomegaloviirus peamine etioloogiline tegur haavandilise seedetrakti defektidel. Tsütomegaloviiruse ösofagiidi tüüpiline sümptom on palavik. Rinnavalu läbimisel toidumass puudumine toime seenevastast ravi, esinemine madalas ümardatud haavandeid ja / või erosioonid distaalse söögitoru. Mao lüümist iseloomustab äge või alatähnne haavand. Kliiniline pilt tsütomegaloviirus-koliit või enterokoliidile kõhulahtisus, püsiv kõhuvalu, hellus palpeerimisel käärsoole olulist kehakaalu vähenemist, mida väljendatakse nõrkus, palavik. Kolonoskoopia näitab soolestiku limaskesta erosiooni ja haavandeid.

Hepatiit - üks peamisi kliinilised vormid CMV infektsiooni nakatumist lapse suublates pärast Maksatransplantatsiooni patsiendid nakatunud viirusega vereülekandel. Tsütomegaloviiruse infektsiooni maksakahjustuse eripära - sageli kaasatud sapiteede patoloogilises protsessis. CMV-hepatiidi iseloomustab kerge kliiniline kulg, kuid mille arengut skleroseeriva kolangiit on valu ülakõhus, iiveldus, kõhulahtisus, valud maksa, alkaalse fosfataasi ja GGTT, võimalikult kolestaas. Maksakahjustus on oma olemuselt granulomatoossetesse hepatiit, täheldatakse harva fibroosi ja isegi tsirroosi. Patoloogias pankreases patsientidel tsütomegaloviirusnakkusega on tavaliselt asümptomaatiline või hävivad koos kliinilise pildi tõusva kontsentratsiooni amülaasi veres. Suure tundlikkusega tsütomegaloviirusele on süljenäärmete väikeste kanalite epiteelirakud, peamiselt parotid. Enamikul juhtudel esinevad spetsiifilised muutused tsütomegaloviiruse infektsiooniga süljenäärmetes lastel. Tsütomegaloviiruse infektsiooniga täiskasvanute puhul ei ole sialoadeniit tüüpiline.

Tsütomegaloviirus - üheks põhjuseks neerupealise haigus (levinud HIV-nakkusega patsientidel) ja sekundaarsete neerupealiste puudulikkus, mis avaldub püsiva hüpotensiooni, nõrkus, kaalukadu, isutus, rikkumiseni soolestikus lähedaste psüühikahäired, vähemalt - naha pigmentatsioon ja limaskestadele. Juuresolekul tsütomegaloviirus DNA patsiendi verega, samuti püsiva hüpotensiooni, jõuetus, isutus nõuab taseme määramisel kaaliumi, naatriumi ja kloriidi verest hormonaalsed uuringud analüüsimiseks funktsionaalset aktiivsust neerupealised. CMV iseloomustab esialgse lüüasaamist adrenalit medulla ülemineku protsessi sügav, ja tulevikus - ja kõik kihid cortex.

Sümptomaatilise CMV infektsiooni esineb sageli kahjustusega närvisüsteemis vormis entsefaloventrikulita. MÜELIIT, poliradikulopatii, polineiropatii alajäsemete. Sest tsitomegalovmirusnogo entsefaliidi HIV-nakkusega patsientidel iseloomustab napp neuroloogilised sümptomid (mitte püsiv peavalu, pearinglus, horisontaalne nüstagm, harva halvatus Silmaliigutajanärv, näonärvi neuropaatia), kuid olulisi muutusi vaimse seisundi (isiksuse muutused, bruto mäluhäirete, võime vähenemise intellektuaalse tegevuse järsk nõrgenemine vaimse ja motoorse tegevuse nõrgenenud sättumuse koht ja aeg, anosognosia kontrolli funktsiooni langus vaagna O organid). Müstilised-intellektuaalsed muutused jõuavad sageli dementsuse astmesse. Lapsed, kes läbis tsütomegaloviiruse entsefaliidi paljastab ka aeglustumine vaimse ja intellektuaalse arengu. Uuringud tserebrospinaalvedelik näita suurenenud valgu kogus, vähene põletikulise reaktsiooni või mononukleaarsel pleocytosis. Normaalne glükoosi ja kloriidide sisaldus. Kliiniline pilt ja polineiropatii poliradikulopatii iseloomustab valu distaalses alajäsemete harvemini nimmepiirkonda, seostati tunnet tuimus, paresteesiatest, hüper- või kausalgia. Hüperpathia Võimaluse poliradikulopatii loid parees alajäsemete, kaasnenud valu ja kombatav tundlikkus distaalses jala. Ajuvedeliku patsientide poliradikulopatiey selgitada suurenenud valgusisaldus, lümfoidne pleocytosis. HIV-infektsiooniga patsientidel mängib tsütomegaloviirus juhtivat rolli müeliidi arenemisel. Seljaaju vigastus on olemuselt hajusad ja teenib hilises ilming CMV infektsioon. Debüüdil haiguse on kliiniline pilt polineiropatii või poliradikulopatii. Tulevikus. Vastavalt eelistatud tase seljaajukahjustused, arenenud spastilise quadriplegia või spastilise parees alajäsemete on püramidaalse märke, vähenes oluliselt igasuguseid tundlikkust, eriti kaugmised jalad; troofilised häired. Kõik patsiendid kannatavad vaagnaelundite raskete häirete all, peamiselt keskosas. Tserebrospinaalvedelikku määratakse mõõdukat proteiinisisaldus, lümfotsüütiline pleocytosis.

Tsütomegaloviiruse retiniit on kõige sagedasem nägemise kadu HIV-nakkusega patsientidel. Seda patoloogiat kirjeldatakse ka elundite vastuvõtjatel, kaasasündinud tsütomegaloviiruse nakkusega lastel, üksikjuhtudel - rasedatel naistel. Patsiendid teatavad järgnevatest tsütomegaloviirusnakkuse sümptomitest: ujumispunktid, laigud, loksutav silmad, vähenenud nägemisteravus ja nägemisvälja defektid. Kui silma perifeerses silma võrkkesta silmafosfokatsioon näitab valgete fookuste esinemist võrkkesta veresoonte käigus esinevate hemorraagiatega. Protsessi käigus toimub hapniku ulatusliku infiltratsiooni moodustumine koos võrkkesta atroofia tsoonide ja haavandite pindalaga hemorraagiatega. Ühe silma algne patoloogia 2-4 kuud omandab kahepoolse iseloomu ja etiotroopse ravi puudumisel põhjustab enamikul juhtudel nägemise kadu. HIV-infektsiooniga patsientidel, kellel on ajutine tsütomegaloviiruse retiniit, HAART taustal võib uveiit areneda kui immuunsüsteemi taastumise sündroomi ilmnemine.

Sensoloogiline nneaurusurmus esineb 60% -l kliiniliselt väljendatud kaasasündinud tsütomegaloviiruse nakkusega lastel. Kuulmiskaod on täiskasvanutel, kellel on ilmne tsütomegaloviiruse infektsioon HIV-nakkusega inimestele. Tsütomegaloviirusega seotud kuulmisfunktsioonide südames on kahela ja kuulmisnärvi põletikuline ja isheemiline kahjustus.

Mitmetes töödes on tsütomegaloviiruse roll südamepatoloogia (müokardiit, dilatatsiooniline kardiomüopaatia), põrna, lümfisõlmede etioloogiline tegur. Neeru-, luuüdi koos pantsütopeenia tekkega. Tsütomegaloviiruse infektsioonist põhjustatud interstitsiaalne nefriit esineb tavaliselt ilma kliiniliste ilminguteta. Võimalik mikroproteinuria, mikrohematuuria, leukotsütopeenia, harva sekundaarne nefrootiline sündroom ja neerupuudulikkus. Tsütomegaloviiruseinfektsiooniga patsientidel on sageli trombotsütopeenia, harvem aneemia, leukopeenia, lümfopeenia ja monotsütoos.

Tsütomegaloviiruse nakkuse klassifikatsioon

Tsütomegaloviiruse infektsiooni üldtunnustatud klassifikatsioon puudub. Soovitav on haiguse järgmine klassifikatsioon.

• Kaasasündinud tsütomegaloviiruse infektsioon:
  • asümptomaatiline vorm;
  • manifesti vorm (tsütomegaloviirus).
• Omandatud tsütomegaloviiruse infektsioon.
  • Äge tsütomegaloviiruse infektsioon.
    • asümptomaatiline vorm;
    • tsütomegaloviiruse mononukleoos;
    • manifesti vorm (tsütomegaloviirus).
  • Latentne tsütomegaloviiruse infektsioon.
  • Aktiivne tsütomegaloviiruse infektsioon (reaktivatsioon, reinvestektsioon):
    • asümptomaatiline vorm;
    • tsütomegaloviirusega seotud sündroom;
    • manifesti vorm (tsütomegaloviirus).

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]