Pingepeavalu: sümptomid

Kroonilise peavalu tegurid

Kroonilise valulise mudeli (st episoodiliste peavalude muutmisel krooniliseks), nii pingepeavalu kui ka migreeni kujunemisel mängib olulist rolli nn kroniseerimistegurid.

Kroonilise valu allikate vaimsete tegurite seas on depressioon esimene koht. Kroonilise stressi ja depressiooni moodustumise sagedaseks mehhanismiks võib olla traumeeritavate elusündmuste akumuleerumine, kui patsient seisab silmitsi tema lahendamata probleemidega.

Samuti on näidatud, et eripära konkreetse patsiendi ja valik ebatäiuslik käitumuslike valu toimetuleku strateegiaid ka mängida olulist rolli ümberkujundamine episoodiline kroonilise cephalgia ja püsivusest.

Teine kõige olulisem krooniliseks teguriks on ravimite kuritarvitamine, st sümptomaatiliste valu ravimite liigne kasutamine. Euroopas, rohkem kui 70% patsientidest, kellel on krooniline päevas peavalu kuritarvitamise analgeetikumid, ergotamiin derivaadid, samuti kombinatsioonravi, mis sisaldavad valuvaigistid, rahustid, kofein- ja kodeiini komponente. On näidatud, et patsientidel, kes tarbivad suurt hulka analgeetikume, moodustub krooniline valu tüüp kaks korda kiiremini ja ravimi kuritarvitamine muudab oluliselt kroonilise igapäevase peavalu ravil patsientidel. Seepärast on ennetava ravi efektiivsust kõige olulisemaks eelduseks kuritarvitamist põhjustanud ravimi kaotamine.

Eelnevalt mainitud lihaste tegur aitab kaasa ka kõhulahtisuse sündroomide kroonilisele liikumisele. Patsiendid, kellel on kroonilised peavalu vormid, tekitavad emotsionaalset stressi ja vaimseid häireid (depressioon ja ärevus), mis omakorda toetab lihaspinget, mis viib püsiva valu vastu.

[1]

Pingetava peavalu sümptomid ja diagnostilised kriteeriumid

Pingetava peavaluga patsiendid kirjeldavad seda üldjuhul difuusena, kergena või mõõdukalt, sagedamini kahepoolset, mitte-pulseerivat, tihendatavat tüüpi "rõngas" või "kiiver". Tavalises füüsilises tegevuses valu ei suurene, harva esineb iiveldust, kuid foto või phonofoobia on võimalik. Valu tundub reeglina varsti pärast ärkamist, on see kogu päeva vältel, siis suureneb, siis nõrgeneb.

Nagu juba märgitud, on episoodilise peavalu ja kroonilise pinge peamine erinevus kuude jooksul peavalu päevade arv. Mõlema vormi järelejäänud kliinilised ilmingud on sarnased.

Pingetava peavalu diagnoosimise kriteeriumid (ICGR-2, 2004)

• Peavalu kestab 30 minutit kuni 7 päeva.
• Vähemalt kaks järgmistest:
  • kahepoolne lokaliseerimine;
  • Vajutades / tihendus / mitte-pulseeriv;
  • kerge või mõõdukas intensiivsus;
  • normaalne füüsiline aktiivsus (kõndimine, treppide ronimine) ei suurene valu.
• Mõlemad järgmised:
  • puudub iiveldus või oksendamine (esineb anoreksia);
  • ainult üks neist sümptomitest: foto või foofoobia.
• Peavalu ei seostu teiste häiretega.

[2], [3],

Pingetava peavalu täiendavad diagnostilised tunnused

• Risunok valutab "rummu" või "casco" tüübi.
• Nõrk või mõõdukas intensiivsus (kuni 6 punkti vastavalt valu visuaalse analoogkaalu skaalale).
• Valu leevendamine positiivsete emotsioonidega ja psühholoogilise lõdvestumise olukorras.
• Suurenenud valu emotsionaalsete kogemuste taustal.

Koos cephalgia enamikul patsientidest pingepeavalu kaebavad mööduv või püsiv valu või ebamugavust ja tunde pingeid kaela, kaela tagaküljele ja õlavöötme ( "Henkari" sündroom). Seetõttu on pingepeavalu patsiendi uurimise oluline element perikraniaalsete lihaste uurimine, eriti kuna teised patsiendid ei leia tavaliselt teisi neuroloogilisi ilminguid.

On näidatud, et need kolm diagnostikameetodite: tavapärane palpeerimisega EMG pinnaga elektroodid algometriya - ainult palpatornyi kõige tundlikum tuvastama düsfunktsiooni perikranialnyh lihaseid patsientidel pingepeavalu ja migreen. Seetõttu on MCGB-2-s ette nähtud ainult pepaleseerumise meetod pinge peavalu alamtüüpide ja lihaste pinge diferentsiaaldiagnostikaks. Kaebused valu ja pinget kaelas ja kuklas (kliinilise häirega peegeldub perikranialnyh lihaste) kasvab koos suureneva intensiivsusega ja esinemissageduse peavalu, samuti valu ajal kehtinud tegelikku episood. On näidatud, et patogeneesis krooniliste lihas-toniseerivad valu on mehhanism nõiaring, mis tekkis siis, kui lihaspinge põhjustab liigne seljaaju neuronid, rikkudes asendi ja veelgi suurem valu tugevnemist. Eriroll on määratud trigeminotservikaalsele süsteemile.

Pericranial lihaste düsfunktsiooni kergesti tuvastada kompimise teel väikese pöörlemisest II ja III sõrmede ja rõhutundlik piirkonna otsmikusagara, ajalise, närimine, M. Sternocleidomastoideus't ja Trapetslihas. Saamaks üldhinnet igale patsiendile haigestumus, on vaja Kokkuvõttes skoorid paikne valu saadakse kompimise teel igale lihasele ja arvutati verbaalse skaalal 0-3 punkti. Ravi strateegia valimisel tuleb kaaluda perikraniaalsete lihaste düsfunktsiooni esinemist. Lisaks vestluse ajal koos patsiendiga on vaja selgitada talle mehhanism lihaspingeid ja selle tähtsus haiguse kulgu. Kohalolekul suurenenud tundlikkus (valu) perikranialnyh lihaste palpatsioon peaks diagnoosida "episoodilised pingepeavalu (krooniline pingepeavalu), kusjuures pinge perikranialnyh lihaseid."

Pealegi kurdavad pingepeavalu põevad patsiendid peaaegu alati suurenenud ärevuse, meeleolu tausta, melanhoolia, apaatia või - vastupidi - agressiivsust ja ärritatavust, öise unise halba kvaliteeti. See on ärevuse ja depressiivsete häirete ilmnemine, nende raskusastmega pingepeavaluga patsientidel varieerub kerge kuni raske. Kroonilise pingepeavaluga patsientidel esineb olulist depressiooni, see säilitab lihaspinge ja valu sündroomi, mis põhjustab nende patsientide rasket maladaptaati.

Enamiku pingepeavaluga patsientide puhul ei peeta täiendavaid uuringuid vajalikuks. Instrumentaalseid meetodeid ja erialaseid konsultatsioone näidatakse ainult siis, kui on kahtlus, et tsefalgiat on sümptomaatiline (sekundaarne).

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Migreeni ja pingepeavalude kombinatsioon

Mõned patsiendid teatavad episoodilise migreeni ja episoodilise pingepeavalu kombinatsioonist. Tavaliselt on need patsiendid, kellel esineb tüüpiline migreeni ajastus, mis lõpuks tekitab episoodilise pingepeavalu. Pidades silmas nende kahe tsefalalgia nähtuse erinevusi, kalduvad patsiendid eristama migreenihooge episoodilise pingepeavalu episoodide tõttu.

Raskem on nii, kui on vaja eristada krooniline pingepeavalu ja kroonilise migreeni kui migreenihoogude kaotavad oma tüüpilisus. Kui küsitluse ei ole võimalik kindlaks teha, kui palju episoode cephalgia vastab kroonilise migreeni ja kui palju - krooniline pingepeavalu, tuleb patsienti pakutakse teatud aja jooksul (1-2 kuud) tegema diagnostika cephalgia päevik, märkides selles kliinilised nähud, et provotseerida ning hõlbustada iga valu episoodi tegurid. See, koos diagnostilised kriteeriumid peaksid põhinema haiguslugu: Eelmine ajaloo episoodiline pingepeavalu, et krooniline stress ja cephalgia tüüpiline episoodiline migreenihoogude kroonilise migreeni.

Kroonilise pingepeavalu ja põsed peavalu kombinatsioon

Kui patsient, kellel on krooniline pingepeavalu kuritarvitabnarkootikumide, mis vastab diagnostilisi kriteeriume cephalgia liiaga narkootikumide tarvitamist (tagasilöögi peavalu) peaks looma kaks diagnoosid "võimalikult krooniline pingepeavalu" ja "võimalikult tagasilöögi peavalu". Kui 2 kuu tühistamise ravimi, mis põhjustas abuzus ei toonud leevendust cephalgia, luua diagnoosi "krooniline pingepeavalu." Kui nägu ravimi jooksul 2 kuud tuleb parandada ja kriteeriumid krooniline pingepeavalu ei vasta kliiniline pilt, õige luua diagnoosi "tagasilöögi peavalu".

Väga harva peavalu korral esinevad pinged inimestel, kellel ei ole eelnevalt kaebusi tsefalgiasse, st algusest peale jätkub see ilma kemoteraapiatajateta kroonilise pingepeavalu (tsefalgias omandab kroonilise iseloomu esimese 3 päeva jooksul pärast sündi, nagu episoodiline pingepeavalu). Sellisel juhul tuleks kindlaks teha diagnoos "Uus päevane (esialgu) püsiv peavalu". Uue igapäevase püsiva peavalu diagnoosimise kõige olulisemaks teguriks on patsiendi võime täpselt meelde tuletada valu, selle esialgu kroonilist iseloomu.

Kriitilised peavalud

Harvadel episoodilistel peavalutel pöörduvad patsiendid harva arsti poole. Tavaliselt on spetsialistil sagenenud episoodilised ja kroonilised pingepeavalud. Krooniline pingepeavalu - häire, mis tekib episoodilise pingepeavalu ja ilmutas väga sagedasi igapäevaseid episoode cephalgia kestis mitu minutist mõne päevani. Samuti krooniline migreen, krooniline pingepeavalu on vormis kroonilise igapäevase peavalu, teist ja raskema kulu alati paaris raske väärkorraldamine patsientide ja seega märkimisväärse individuaalne ja sotsiaal-majanduslikku kahju.

Kroonilise pingepeavalu korral tekib tsefalalgia 15 päeva jooksul kuus ja rohkem keskmiselt üle 3 kuu (vähemalt 180 päeva aastas). Rasketel juhtudel ei pruugi üldse esineda valutuid lünki ja patsiendid kogevad pidevalt ceelfalga, päevast päeva. Oluline diagnostika märk krooniline pingepeavalu - anamneesis episoodilised pingepeavalu (samuti diagnoosi "krooniline migreen", siis peab olema ajaloo tüüpiline episoodiline migreenihoogude).

[11]