Rh-konflikt raseduse ajal: sümptomid

Rh immuniseerimise mehhanism

Immuunsed anti-Rh antikehad ilmuvad organismis vastuseks Rh-antigeenile kas pärast Rh-mittesobivate vere transfusiooni või pärast Rh-positiivse loote manustamist. Rh-negatiivsete anti-Rh-antikehade olemasolu veres näitab, et keha on Rh-faktorile sensibiliseeritud.

Ema esmane vastus vereringesse sisenevatele RH antigeenidele on toota IgM antikehi, mis ei tungi platsentaarbarjääri lootele suure molekulmassi tõttu. Esmane immuunvastus pärast D-antigeeni ema vereringesse sisenemist toimub teatud aja pärast, mis ulatub 6 nädalast kuni 12 kuuni. Rh-antigeenide korduva sissetungimisega sensibiliseeritud ema organismis on kiire ja massiivne IgG tootmine, mis oma väikese molekulmassi tõttu suudab tungida platsentaarbarjääri. Pooltel juhtudel on 50–75 ml erütrotsüüte piisav primaarse immuunvastuse tekkeks ja 0,1 ml sekundaarseks.

Ema keha sensibiliseerimine suureneb antigeeni jätkuva toimega.

Läbi platsentaarbarjääri hävitavad Rh-antikehad loote punaseid vereliblesid, põhjustades hemolüütilist aneemiat ja suurel hulgal kaudset bilirubiini (kollatõbi). Tulemuseks on kompenseeriv ekstramedullaarne hematopoeesi, mille fookused asuvad peamiselt loote maksas ja põhjustavad paratamatult selle funktsioonide rikkumist. Portaalhüpertensioon, hüpoproteineemia, loote dropsia arenevad, s.t. Häirete kompleks, mida nimetatakse loote erütroplastoosiks.

Hemolüüsi ajal kehas suureneb bilirubiini kontsentratsioon lootel. Tekib hemolüütiline aneemia ja selle tulemusena stimuleeritakse erütropoetiini sünteesi. Kui punaliblede moodustumine luuüdis ei suuda nende hävimist kompenseerida, esineb ekstramedulaarne vereloome maksa, põrna, neerupealiste, neerude, platsenta ja soole limaskestas. See toob kaasa portaali ja nabanööri veenide obstruktsiooni, portaalhüpertensiooni, maksa valgu sünteesimise funktsiooni katkemise. Kolloid-osmootne vererõhk langeb, põhjustades turse.

Loote aneemia raskus sõltub tsirkuleeriva IgG arvust, ema IgG afiinsusest loote erütrotsüütidele, aneemia vilja kompenseerimisest.

Loote ja vastsündinu hemolüütiline haigus (loote erütroplastoosi sünonüüm) liigitatakse 3 kraadi sõltuvalt hemolüüsi tõsidusest ja loote võimest kompenseerida hemolüütilist aneemiat ilma hepatotsellulaarsete kahjustuste, portaalide obstruktsiooni ja üldise turse tekkimiseta.

Nad eristavad kerget hemolüütilist haigust (pooled kõigist haigestunud loodetest), mõõdukad (25–30%) ja rasked (20–25%).

Kerge haiguse korral on hemoglobiini kontsentratsioon nabaväädi veres 120 g / l ja üle selle (norm sünnituseks on 160–180 g / l), mõõduka raskusega hemolüütiline haigus - 70–120 g / l, raskekujuline - alla 70 g / l.

Kodumaises praktikas, kasutades tabelis toodud süsteemi vastsündinu hemolüütilise haiguse tõsiduse hindamiseks.

Süsteem vastsündinu hemolüütilise haiguse tõsiduse hindamiseks

Kliinilised tunnused	Hemolüütilise haiguse raskusaste
	I	II	III
Aneemia (Hb nabaväädi veres)	150 g / l (> 15 g%)	149–100 g / l (15,1–10,0 g%)	100 g / l (10 g%)
Kollatõbi (bilirubiin nabaväädi veres)	85,5 µmol / l (<5,0 mg%)	85,6-136,8 μmol / l (5,1-8,0 mg%)	136,9 μmol / l (8,1 mg%)
Edematoosne sündroom	Pastos subkutaanne koe	Pastoznost ja astsiit	Universaalne turse

Rhesus-immuniseerimine esimese raseduse ajal

• Enne sündi esineb Rh-immuniseerimine esimese raseduse ajal 1% Rh-negatiivsetest naistest, kes on rase-positiivse lootel.
• Risk suureneb koos raseduse suurenemisega.
• Erütrotsüüdid tungivad platsentaarbarjääri 5% juhtudest esimesel trimestril, 15% - teisel trimestril ja 30% - kolmanda trimestri lõpus. Kuid enamikul juhtudel on ema vere sisenevate loote rakkude arv väike ja immuunvastuse tekkeks ebapiisav.
• Risk suureneb invasiivsete protseduuride ja abortide kasutamisega.
• II ja III trimestril täheldatakse emasloomade verejooksu amniotsentesi ajal 20% rasedatel naistel ja spontaansetel või indutseeritud abortidel 15% -l.

[1], [2], [3], [4]

Reesus immuniseerimine töö ajal

Ema reesus-immuniseerimine on tingitud loote erütrotsüütidest, mis sisenevad ema vereringesse töö ajal. Kuid isegi pärast sünnitust täheldatakse isoimemulatsiooni ainult 10–15% Rh-negatiivsetest naistest, kes sünnitavad Rh-positiivseid lapsi.

Rh-immuniseerimise esinemist mõjutavad tegurid esimese raseduse ja esimese sünnituse ajal:

• Emasloomade vereülekanne: mida rohkem antigeene vereringesse siseneb, seda suurem on immuniseerimise tõenäosus. Kui loote emasverejooks on alla 0,1 ml, on immuniseerimise tõenäosus alla 3%, 0,1 kuni 0,25 ml - 9,4%, 0,25–3,0 ml - 20%, rohkem kui 3 ml - kuni 50 %;
• ema ja loote ebakõla AB0 süsteemis. Kui raseda naise veregrupp on 0 ja isal on A, B või AB, väheneb Rh isoimmuniseerimise sagedus 50–75%;
• selle raseduse ajal platsenta trauma esinemine amniotsentese ajal, samuti verejooks platsenta normaalses ja madalas asukohas, platsenta käsitsi eraldamine ja platsenta, keisrilõike jaotus;
• immuunvastuse geneetilised omadused: umbes 1/3 naistest ei ole raseduse ajal Rh-antigeeniga immuniseeritud.

Kui naise rasedus ei ole esimene, spontaansed ja / või indutseeritud abordid ja operatsioonid munasarja eemaldamiseks emakavälise raseduse ajal, mõjutavad lisaks eespool nimetatud teguritele ka Rh-immuniseerimise riski suurenemist.

Riski immuniseerimise riskifaktorid, mis ei ole seotud rasedusega, hõlmavad Rh-kokkusobimatu vere ülekandmist (ekslikult või ilma reesusfaktori määramata), ühe süstla kasutamist narkomaanide poolt.

[5], [6]

[7]