Kroonilise tonsilliidi sümptomid

Üheks kõige usaldusväärsemaks haiguse tunnuseks peetakse stenokardia ja ajaloo olemasolu. Samal ajal on patsiendi jaoks hädavajalik teada saada, kuidas kurguga kurgus kaasneb kehatemperatuuri tõus ja kaua.

Kroonilise tonsilliidi puhul võib esile kutsuda stenokardia (neelu all neelamisel tugev neelu valu, kurgu limaskestade oluline hüpereemia, mädanike tunnused, mandlite vormid, palavik kehatemperatuur jne), kuid täiskasvanutel ei esine sageli selliseid klassikalisi stenokardia sümptomeid. Sellistel juhtudel esineb kroonilise tonsilliidi ägenemine ilma kõigi sümptomite tõsise raskuseta: temperatuur vastab madalale subfebrilisele väärtusele (37,2-37,4 C), kurguvalu allaneelamisel on tähtsusetu, mõõdukas halvenemine üldiselt. Haigus kestab tavaliselt 3-4 päeva. See stenokardia on tüüpiline reumaatilistele patsientidele. Muudel juhtudel märgib patsient vaid vähest kurguvalu, millel on mitu päeva heaolu. Siiski ei vähenda kroonilise tonsilliidi ägenemiste väljendamata ilming mingil viisil patoloogilise protsessi agressiivsust seoses toksiliste allergiliste tüsistuste tekkega. Selliste "pehmete" kurguvalu järgselt suureneb reumatismi ägenemiste arv mitu korda, tihti esineb mitraalklapi uuesti deformatsioon.

Kroonilise tonsilliidi kliinilist pilti iseloomustab stenokardia kordumine, tavaliselt 2-3 korda aastas, sageli 1 kord mitme aasta jooksul ja ainult 3-4% stenokardiaga patsientidest ei ole üldse olemas. Teise etioloogia stenokardia korral (mitte kroonilise tonsilliidi ägenemisel) on iseloomulik nende kordumise puudumine.

Kroonilise tonsilliidi puhul täheldatakse mõõdukaid üldise mürgistuse sümptomeid, nagu korduv või püsiv madala astme kehatemperatuur, higistamine, väsimus, sealhulgas vaimne, unehäired, mõõdukas pearinglus ja peavalu, isutus, jne.

Krooniline tonsilliit põhjustab sageli teisi haigusi või muudab need halvemaks. Mitmed viimastel aastakümnetel läbi viidud uuringud kinnitavad kroonilise tonsilliidi seost reuma, polüartriidi, ägeda ja kroonilise glomerulonefriidi, sepsise, süsteemsete haiguste, hüpofüüsi ja neerupealise koore häirete, neuroloogiliste haiguste, ägeda ja kroonilise bronhopulmonaarse haiguse jne tõttu.

Kroonilise tonsilliidi sümptomite peamiseks tunnuseks on mõnede nende mittespetsiifilisus. Seega langevad subjektiivsed sümptomid suures osas kokku erinevate kroonilise farüngiidi vormidega. Mandlid liigitatakse nende suuruse järgi kolme klassi, kuid ka mandlite suurus ja välimus ei kajasta nende tegelikku olekut: on täiesti normaalse väljanägemisega mandlid, kuid need võivad sisaldada kroonilise nakkuse allikat, mis põhjustab mitmesuguseid metatonsilli komplikatsioone. Selliste mandlite eemaldamine kinnitab seda seisukohta sageli. Enamikel kroonilise tonsilliidi juhtumitel kerkivad aga esile mitmed subjektiivsed (anamneesist) ja objektiivsed sümptomid, mis annavad aluse kroonilise tonsilliidi diagnoosimiseks ja eristavad seda kaheks kliiniliseks vormiks - kompenseeritud ja dekompenseeritud krooniliseks tonsilliidiks ning määravad sellest sõltuvalt patsiendi taktika ja ravistrateegia..

Kompenseeritud kroonilise tonsilliidi korral ilmnevad mõned kroonilise põletiku tunnused makroskoopiliselt, kuid see protsess piirdub mandlite territooriumiga, ei ulatu üle piiride, ei avalda anginaalset ägenemist ega eriti paratonsillar-tüsistusi. See mandlite seisund on tingitud tasakaalust kohaliku koe immuunsuse ja keha üldise reaktiivsuse ning mandlites esineva põletikulise protsessi vahel. Dekompenseeritud kroonilise tonsilliidi korral on kroonilise tonsilliidi kohalikud sümptomid tavaliselt selgelt väljendunud, mõned neist on tüüpilised ainult selle vormi jaoks ja puuduvad kompenseeritud kroonilise tonsilliidiga, kusjuures see vorm esineb sageli kurguvalu, peritonsilliidi, paratonsillar-abstsesside, piirkondliku lümfadeniidi vormis ja kliiniliselt arenenud juhtumid - kaugel asuvad metatonsillar-komplikatsioonid (BS Preobrazhensky sõnul esineb anaginosisivaba kroonilise tonsilliidi käik ainult 2% juhtudest selle haiguse korral).

Kroonilise tonsilliidi subjektiivsed sümptomid

Kroonilise tonsilliidi subjektiivseid sümptomeid iseloomustab mandlite korduv valu neelamise ja rääkimise ajal, kihelus, põletamine, kuivus, ebamugavustunne ja tunne võõrkeha kurgus. Reeglina ei kaasne need kompenseeritud kroonilise tonsilliidiga sümptomid kehatemperatuuri tõusuga, kuid mõnel juhul, eriti dekompenseeritud vormide korral, võib esineda püsiv või korduv subfebriil. Selle aja jooksul esineb nõrkust, halb enesetunnet, väsimust, millega kaasneb sageli valu valu liigestes ja südame piirkonnas. Subjektiivsete sümptomite ilmumine kaugel näitab kroonilise tonsilliidi kompenseeritud vormi üleminekut dekompenseeritule. Muudel juhtudel tunnevad patsiendid neelus märgatavat põletust ja valulikkust, põhjustades neile tugeva köha rünnakuid (vaguse närvi neeluhaiguste ärritus) - üks kroonilise tonsilliidi lakoonilise vormi sümptomeid, mille käigus laienenud lakoonidest eraldatakse suuõõnes koorik massid. Sageli pigistavad patsiendid need mandlidelt sõrme või teelusikatäisega välja. Nende "purulentide" lõhn on äärmiselt ebameeldiv; selle mädane loomus näitab palatiini mandlite fuzospiroheleznyhi mikroorganismide esinemist krüptides. Mitmed patsiendid täheldavad reflektoorvalu sümptomit kõrvuti ja selles pärast „vahistamist”.

[1], [2], [3]

Kroonilise tonsilliidi objektiivsed sümptomid

Kroonilise tonsilliidi objektiivsed sümptomid avastatakse neelude endoskoopilise uurimise ja piirkondlike lümfisõlmede piirkonna välise uurimise teel. Samal ajal kasutatakse uurimist, palpatsiooni, proovi, mis on amygdala "dislokatsiooniga", proovi, kus on lõhudest juhuslike masside ekstrusioon, lünkade tundmist, materjali võtmist bakterioloogiliseks uurimiseks, sealhulgas mandli aspiratsiooni.

Eksamil pööratakse kõigepealt tähelepanu mandlite suurusele, limaskesta värvusele, selle pinna seisundile ja ümbritsevatele kudedele. Tegeliku XT objektiivsed tunnused määratakse mitte varem kui 3-4 nädalat pärast ägenemise või stenokardia lõppu. Vastavalt B.S. Preobrazhensky (1963), kellel on epiteeli all olevate mandlite pinnal kroonilise parenhümaalse tonsilliidi follikulaarne vorm, on "kollakad vesiikulid", mis viitavad folliikulite taassünnile ja nende asendamisele väikeste tsüstitaoliste vormidega, mis on täidetud "surnud" leukotsüütide ja surnud mikroobikehadega. Lacunary vormis määratakse lõhede laiendatud väljalaskeavad, mis sisaldavad kasulikke valgesid. Spaatliga pressimisel paistavad kaseensed massid või vedelikupool välja eesmise palatiinkaare külgmisest osast ja sellest pärineva mandli ülemise poola pinnast, nagu hakkliha.

Mandlite piirkonna uurimisel on sageli võimalik avastada mitmeid kroonilise tonsilliidi märke, mis peegeldavad osalemist ümbritsevate anatoomiliste struktuuride põletikulises protsessis:

1. Giza sümptom [Guisez, 1920] - esikaarte hüpereemia;
2. Zacki sümptom [Zak VN, 1933] - limaskestade paistetus palatiini mandlite ja ülemise palatalüüsi kaare ülemise serva kohal;
3. Preobrazhensky sümptom [Preobrazhensky B.S., 1938] - kaarete ülemise poole kaarjas infiltratsioon ja hüpereemia ning liigese nurk.

Kroonilisel tonsilliidil tekib tavaliselt lümfadeniit, mida määrab lõualuu nurga taga olev palpatsioon ja sternocleidomastoidi lihaste eesmine serv. Lümfisõlmed võivad palpeerimisel olla valusad ja retromandibulaarsete sõlmede palpeerimisel kiirgab valu vastavasse kõrva.

Oluline diagnostiline tähtsus on mandlite palpatsiooni ja dislokatsiooni vastuvõtmine. Kui sõrme palpatsioon (on olemas ka palpatsiooni instrument), hinnake mandli elastsust, vastavust (pehmust) või vastupidi, selle tihedust, jäikust, parenhüümi sisu. Lisaks on sõrme palpatsiooni korral võimalik kindlaks teha mandli olemasolu parenhüümis või suure pulseeriva arteriaalse laeva nišši vahetus läheduses, mida tuleb käsitleda kui taksillotoomia ja tonsillektoomia verejooksu riskitegurit. Kui spaatliga rõhutatud rõhu all ei tõuse amygdala oma nišist välja, kuid spaatli all on tihe kude, näitab see amygdala sidusust selle voodi kudedega, st kroonilise sklerootilise tonsilliidiga, samuti raskusi. Mandli ekstpiratsioon c ekstrakapsulaarse eemaldamise ajal.

Krüptimine toimub spetsiaalse kõvera kella kujuga sondiga G.G. Kulikovsky (koos käepidemega või eraldi, sisestatakse spetsiaalsesse hoidikusse, kinnitades sondi kruviga), võimaldab teil määrata krüptide sügavust, nende sisu, kitsenduste olemasolu jne.

Seega loetakse kroonilise tonsilliidi kliinilise pildi aluseks sümptomite kompleks, mis on seotud kroonilise nakkuse fookuste moodustumisega mandlites. Sellel protsessil on kehas teatud kohaliku arengu ja leviku mustrid. Kroonilise nakkuse fookus mandlites mõjutab kõigi elundite ja funktsionaalsete süsteemide toimimist, häirides ühelt poolt nende elatusvahendeid ja teisest küljest muutub see sageli uue, tavaliselt tõsise haiguse etioloogiliseks teguriks ja kõigil juhtudel süvendab organismis esinevaid haigusi.

[4], [5]

Kroonilise tonsilliidi klassifitseerimine

Paljud autorid pakuvad erinevaid võimalusi kroonilise tonsilliidi klassifitseerimiseks. Nende klassifikatsioonide kohaselt vaadeldakse seda haigust peamiselt organismi kaitsetaseme suhtes mandli mürgistuse suhtes, kasutades terminite "kompenseeritud" ja "dekompenseeritud" põletikulist nakkuslikku protsessi mandlites kogu organismi suhtes. Varasemate klassifikatsioonide ja uute andmete põhjal klassifitseeritakse K.S. Preobrazhensky ja V.T. Palchuna, mille kohaselt on meditsiinilist taktikat määrava haiguse kliinilised vormid diferentseeritud ja kaasaegsed teaduslikud ja praktilised positsioonid.

Enamikul juhtudel jälgib patsient kõiki kroonilise tonsilliidi tunnuseid. Teatud vormile iseloomulik, kuid mõnel juhul ilmneb vaid üks või isegi üks märk. Selle klassifikatsiooni kohaselt on ühe või teise märgi või nakkusliku fookuse tunnuste hindamine mandlites ja keha üldises seisundis diagnostiline.

On kaks kliinilist vormi kroonilisest tonsilliidist: lihtsad ja toksilised-allergilised kaks raskusastet.

[6], [7], [8], [9], [10], [11]

Kroonilise tonsilliidi lihtne vorm

Seda iseloomustavad vaid kohalikud sümptomid ja 96% patsientidest - stenokardia olemasolu ajaloos.

Kohalikud märgid:

• mandlite lünkade vedelikupool või kaseiin-mädane ummik (võib olla lõhnaga);
• mandlid täiskasvanutel sagedamini väikesed, võivad olla siledad või lõdvenenud;
• palatiinikaartide servade püsiv hüpereemia (märk Giee);
• palatiinkaartide ülemise osa servade turse (Zacki märk);
• palatiinikaarte põlvkonna servade (Preobrazhensky märk) valideeritud paksenemine;
• mandlite sulandumine ja adhesioonid kaarega ja kolmnurkne klapp;
• suurenenud individuaalsed lümfisõlmed, mõnikord valulikud palpatsiooni korral (teiste nakkuskeskuste puudumisel piirkonnas).

Samaaegsed haigused hõlmavad neid, millel puudub ühtne nakkuslik alus kroonilise tonsilliidiga, tavaliste ja kohalike reaktiivsuse tunnuste patogeneetiline suhe.

Ravi on konservatiivne. Purulentide sisaldus lüngades pärast 2-3 ravikuuri on näidustuseks mandlilisusele.

[12]

I astme toksiline-allergiline vorm

Seda iseloomustavad lihtsad vormid ja üldised toksilised-allergilised reaktsioonid.

Märgid:

• perioodilised subfebrilise kehatemperatuuri episoodid;
• nõrkus, nõrkus, halb enesetunne;
• väsimus, vähenenud töövõime, halb tervis;
• korduv liigesevalu;
• piirkondlike lümfisõlmede suurenenud ja valulik palpatsioon (teiste nakkuskeskuste puudumisel);
• südame aktiivsuse funktsionaalne kahjustus ei ole konstantne, võib esineda treeningu ajal ja puhkuse ajal kroonilise tonsilliidi ägenemise ajal;
• ebanormaalsed laboriandmed võivad olla ebastabiilsed ja püsivad.

Samaaegsed haigused on samad nagu lihtsal kujul. Neil ei ole ühtegi nakkuslikku alust kroonilise tonsilliidiga.

Ravi on konservatiivne. Paranemise puudumine (lööbe löögid, toksilised-allergilised reaktsioonid) pärast 1-2 ravikuuri on näidustus mandlidektoomiaks.

Toksiline-allergiline vorm II

Seda iseloomustavad lihtsad vormid ja üldised toksilised-allergilised reaktsioonid.

Märgid:

• perioodilised funktsionaalsed südametegevuse häired (patsient kaebab, EKG-s registreeritakse rikkumised);
• südamelöök, südame rütmihäired;
• südame- või liigesvalud tekivad nii kurguvalu ajal kui ka väljaspool kroonilise tonsilliidi ägenemist;
• madala kvaliteediga kehatemperatuur (võib pikeneda);
• infektsioonilise iseloomuga funktsionaalsed häired neerudes, südames, veresoonkonna süsteemis, liigestes, maksas ja teistes organites ja süsteemides, mis on kliiniliselt registreeritud ja laboratoorsed meetodid.

Samaaegsed haigused võivad olla samad, mis lihtsas vormis (ei ole seotud nakkusega).

Samaaegsetel haigustel on ühised nakkuslikud põhjused kroonilise tonsilliidiga.

Kohalikud haigused:

• paratonsillar abscess;
• parafaringiit.

Üldised haigused:

• akuutne ja krooniline (sageli peidetud sümptomitega) tonsillogeenne sepsis;
• reuma:
• artriit;
• omandatud südamepuudulikkused:
• kuseteede, liigeste ja muude elundite ja süsteemide haiguste nakkus-allergiline iseloom.

Kirurgiline ravi (tonsilliektoomia).

Teist korda ilmuvad farüngoskoopilised märgid: mandli pinnal olevatest krüpteeringutest vabanev mädane sisu, mis on tugev ärritav, põhjustab lokaalset põletikku, mistõttu palatiinkaartide servad on hüpereemilised, infiltreerunud ja edemaatilised. Samal põhjusel on krooniline tonsilliit reeglina katarraalne või granulaarne farüngiit. Piirkondlik lümfadeniit, mis on tingitud lümfisõlmede suurenemisest mandli nurkades ja piki sternocleidomastoidi lihast, viitab ka nakatumisele ülal olevates piirkondades, kõige sagedamini mandlites. Loomulikult võib kõikidel nendel juhtudel nakkuse tekkida mitte ainult mandlite, vaid ka haigete hammaste, igemete, neelu jne tõttu. Sellega seoses tuleb diferentsiaaldiagnoosimisel arvesse võtta kõiki võimalikke põletiku sümptomite põhjuseid.