Neurogeenne põis: sümptomid ja diagnoos

Neurogeense põie sümptomid

Neurogeense põie sümptomid on iseloomulikud peamiselt akumuleerumisele: kiire (hädavajalik) ja sagedane urineerimine päeva ja öö jooksul, samuti tungib inkontinents. Need sümptomid on iseloomulikud neurogeensetele detruororite hüperaktiivsusele.

Kusepõie tühjendamise sümptomiteks on õhuke loid vool, urineerimisvajadus urineerimisel, perioodiline urineerimine, põie mittetäieliku tühjendamise tunne. Need esinevad siis, kui detruororite kontraktiilne aktiivsus väheneb ja transversaalne striatoloogiline ureetra sulgurliha ei ole piisavalt leevendatud.

Sageli on põie kogunemise ja tühjendamise sümptomid. See kliiniline pilt on tüüpiline detrusor-sulgurlihase dissynergilisusele.

Samuti on vaja pöörata tähelepanu neurogeense põie sellistele sümptomitele nagu valu, hematuria, palavik ja külmavärinad. Nad esinevad ägeda ja kroonilise püelonefriit, ureterohydronephrosis, eesnäärme põletik, munandikott ja kusiti mis kaasnevad sageli neurogeenne alumiste kuseteede häired.

Neurogeense põie diagnoosimine

Oluline on meeles pidada, et diagnoosimine hilisemas neurogeenne põis põhjustada pöördumatuid muutusi anatoomiliste ja funktsionaalsete seisundist põie- ja ülemiste kuseteede, nii diagnoosimise ja järeltöötlus neurogeenne häirete alumiste kuseteede funktsiooni tuleks alustada võimalikult varakult.

Uuring algab uuringu ja anamneesiga, selgitatakse välja patsiendi kaebused. Sageli ei suuda kõne või kognitiivse häire tõttu tekkinud neuroloogilised patsiendid piisavalt selgelt öelda oma kaebuste ja haiguse ajaloo kohta. Seetõttu on lisaks meditsiiniliste andmete uurimisele hädavajalik küsida üksikasjalikult patsiendi sugulasi.

Saadud tulemused koos varasemate neuroloogiliste uuringute andmetega on äärmiselt olulised, kuna ainult neuroloog saab kvalitatiivselt luua neuroloogilise haiguse, viiakse läbi aktuaalne diagnostika. Määrata närvisüsteemi kahjustuse levimus ja prognoosida. Lisaks sellele hinnake patsiendi vaimset seisundit ja luuret, mälu, tähelepanu, suhtumist enda olukorda, võimalust liikuda ruumis ja ajas jne.

Et määrata ohutuse läbiviidud uuringus sensoorse innervatsiooni naha tundlikkust LAHKLIHA perianaalsest piirkond, tagumisele pinnale S2 dermatoomi Puusaliigese tsoonis ja ajakohastamisse kaasatakse asuvatel aladel, S3 ja S4. Vähendamine või täielik kadumine nahatundlikkus näitavad üldistatud perifeerne neuropaatia (tänu suhkurtõbi, alkoholimürgistuse toksilised efektid) lüüasaamisega seljaaju või närvijuurte.

Tundreflekside uuring võimaldab meil saada selgroogsete segmentaalsete ja supr-segmentaalsete funktsioonide kohta kasulikku teavet. Suurenenud aktiivsusega süvakõõluste refleksi (Babiński refleksi) näitab kahjustuse närvikanalid ajust eessarve seljaaju kõrgemal S1-S2 (ülemine motoneuroni) ja enamasti kombinatsioonis NKas. Tegevuse vähendamise käesoleva refleksi näitab kahjustuse närvikanalid alates eesväädi seljaaju tasemel S1-S2 perifeersetes organites (madalam motoneuronitele).

Ana- ja põlvkonstruktsioonide (või klitoraalsete) reflekside definitsioon aitab hinnata seljaaju sakraalse piirkonna ohutust. Esitades neid reflekse ärritus häbemekanalite aferentsete kiudude ja / või Vaagnanärvi siseneb ristluu seljaaju ja tagaküljel efferent kiud häbemekanalite närvi.

Analärefleks määratakse päikese naha-limaskesta üleminekuga kergesti, mis tavaliselt põhjustab silmale nähtavat refleksi. Analssfinkteri langus. Kokkupõrke puudumine näitab tavaliselt sakraalse närvi kahjustust (välja arvatud eakad, kelle puudumine ei ole alati patoloogiline märk).

Bulbakavernosnne (või kliitori) refleks määratakse, määrates anaalse sphincteri ja vaagnapõhja hiiri kontraktsiooni, reageerides kliitori või glansi peenise kokkutõmbumisele. Puukütuselise refleksi puudumist peetakse põhjamaine sakraalse närvi või S2-S4 segmendi kahjustuse tagajärjel. Siiski tuleks meeles pidada, et ligikaudu 20% tavalise bulbokavernoosse reflektooriga inimestel võib puududa.

Oluline on hinnata anaalse sphincteri toon ja selle võime meelevaldselt vähendada. Tooni esinemine anushaaval meelevaldse vähenemise puudumisel näitab närvikanalite ületähtsat kahjustust, mille puhul võib kahtlustada neurogeense hüpertensiooniga hüpertensiooni.

Sageli vajab neuroloogiline uuring implanteeritavate potentsiaalide kindlakstegemist tagumisest tibiaalse närvi abil, et kindlaks teha närvikiudude läbipaistvus.

Uroloogiline uuring algab alumiste kuseteede haiguste sümptomite hindamisega. Analüüsige nende välimuse ja dünaamika aega, mis on oluline urineerimisakti rikkumise põhjuste kindlaksmääramisel.

Neurogeense põie sümptomid võivad ilmneda kohe pärast neuroloogilise haiguse (insult ja teised) tekkimist või närvisüsteemi kahjustusi (seljaaju vigastused) ja kauge perioodi jooksul. On märkimisväärne, et ligikaudu 12% hulgiskleroosiga patsientidest on haiguse esimene sümptom urineerimisakti rikkumine.

Selleks, et hinnata sümptomite alumiste kuseteede haiguste kasutades tühjendamise päevik ja rahvusvahelise küsimustiku IPSS punktisumma süsteemi. Päevikut urineerimine hõlmab registreerimisnumber urineerimisepisoodide ja kiireloomulisuse sagedus, maht iga urineerimine ja episoode Uriinipidamatuse vähemalt 72 tundi. Kusepõie tühjendamine päevik on oluline hindamise patsientidel kaebusi rikkumise kogunemine põie funktsiooni.

Esialgu IPSS küsimustiku pakuti hindamiseks häired urineerimisel eesnäärme haigused, kuid nüüd on see edukalt kasutada, et hinnata sümptomite alumiste kuseteede haiguse põhjustatud teiste haiguste, sealhulgas neuroloogilised. IPSS küsimustik sisaldab 7 küsimust kusepõie akumuleerumise ja tühjendamise sümptomite kohta.

Alumiste kuseteede haiguste sümptomid võivad olla mitte ainult neuroloogiliste haiguste ja häirete, vaid ka erinevate uroloogiliste nosoloogide tagajärjed, mistõttu on oluline täiskasvanud uroloogiline uuring, eriti meestele.

Neurogeense põie laboratoorsed diagnoosid hõlmavad biokeemilist ja kliinilist vereanalüüsi, uriini setete analüüsi, bakterioloogilist uriinianalüüsi. Biokeemilise vereanalüüsi tulemused võivad näidata kreatiniini ja uurea taseme tõusu, mis on tingitud neerude lämmastiku eritumisfunktsiooni kahjustamisest. Sageli on selle põhjuseks vesikoureteraalne refluks ja ureterohüdrofroos neuroloogiliste haigustega patsientidel, kellel on kusepõie tühjendamise funktsioon. Uriini setete uurimisel pööratakse põhitähelepanu bakterite esinemisele ja leukotsüütide arvule. Uriini bakterioloogiline analüüs võimaldab määrata mikroorganismide tüüpi ja nende tundlikkust antibiootikumide suhtes.

Ultraheli skaneeriva neeru-, eesnääre meestel ja määramine jääkuriini - siduvat meetodit läbi kõik patsiendid neurogeenne alumiste kuseteede häired. Pöörake tähelepanu anatoomiline seisund ülemiste kuseteede (neerud suuruse vähenemist, hõrenemist parenhüümi, laienemine pyelocaliceal süsteemi ja kusejuha) määrata maht põie ja jääkuriini. Eesnäärme adenoomiga neuroloogiliste patsientide tuvastamisel on oluline kindlaks määrata kusepõie tühjendamise sümptomite domineeriv põhjus.

Näidustuste kohaselt kasutatakse neurogeense põie röntgendiagnostikat väljaheidete urograafia ja tagasihüpertrotsütograafia vormis. Kõige sagedamini kasutatakse ureetra kõhukinnisuse välistamiseks tagasihüpertrotsüstograafiat.

Peamised kaasaegne meetod diagnostika neurogeenne alumiste kuseteede häired on UDI. Teadlased usuvad, et selliste patsientide ravi on võimalik ainult pärast määramine urodünaamilistele uurimine vormid düsfunktsioon alumiste kuseteede. 48 tundi enne UDI tühistada (kui võimalik .See) ravimeid, mis võivad mõjutada alumiste kuseteede funktsiooni. Kõik patsiendid kahjustusi emakakaela- ja lülisamba rinnaosa tuleks läbi viia vererõhu jälgimise uuringu ajal, kuna neil on suurenenud risk autonoomse düsrefleksia (sümpaatiline refleksi) vastuseks põie täitumise vormis peavalud, kõrge vererõhk, näo punetus ja higistamine .

UFM on uriini voolu parameetrite määramiseks mitteinvasiivne urodünaamiline meetod. UFM koos ultraheli määramiseks uriini jäägi kogus, on alumiste kuseteede funktsiooni halvenemise hindamise põhilised abivahendid. Uriini voolukiiruse ja uriini jäägi koguse parameetrite korrektseks määramiseks soovitatakse neid korrata korduvalt erinevatel kellaaegadel ja alati enne invasiivsete uurimismeetodite läbiviimist. Kusepõie tühjendamise funktsiooni katkestamiseks on iseloomulik uriini maksimaalse ja keskmise voolukiiruse vähenemine, uriini voolamise katkestamine, urineerimise aja pikenemine ja uriini voolamise aeg.

Tsüstomeetria - põie ruumala ja selle rõhu täitmise ja tühjendamise vahelise seose registreerimine. Tavaliselt toimub tsüstomeetria koos vaagnapõhja lihaste samaaegse elektromagnetilise ühilduvusega. Põietühjenduslihase võimet venitada vastuseks vedeliku voolamise põide ja säilitada rõhk seda madalal tasemel (mitte üle 15 cm veesammast), mis ei põhjusta põietühjenduslihase kontraktsiooni, põietühjenduslihase nimetatakse kohanemissuutlikkusest. Selle võime rikkumine toimub suprasakriliste kahjustustega ja viib faasi või terminaalsete detruusori hüperaktiivsusse (rõhu tõus üle 5 cm vee kohta).

Täitmise tsüstomeetriaga määratakse põie tundlikkus vastusena vedeliku sisseviimisele. Tavaliselt märgib patsient, et vastus põie täitmisele, suureneb urineerimise vajadus, kuni ilmne ja vastupandamatu tung, kuid puuduvad tahtmatud detruusori lõiked. Kusepõie suurenenud tundlikkusega ilmneb esimene täitetundlikkus, samuti esimene ja tugev tung urineerimise toimel kusepõie vähendatud vedeliku mahule. Kusepõie vähenenud tundlikkusega nõrgeneb tung urineerimise toimel, kui põie täielikuks puudumiseks on täis.

Täitmise tsüstomeetria kõige olulisem parameeter on lekkimise hetkel detruorirõhk. See on detruorrõhu väikseim väärtus, mille korral lekib uriin läbi ureetra kõhu pinget või detruusori kontraktsiooni puudumisel. Kui detruorirõhu väärtus lekkepunktis on üle 40 cm vee. On kõrge vesikoureteraalse refluksi ja ülemiste kuseteede kahjustus.

Suurenemist ei elektromüograafilise aktiivsust vaagnapõhjalihaste täitmise ajal tsüstomeetriast, eriti suuremate koguste sisestatud vedelikku ning suurendades kõhu rõhul näitab puudumisel kokkutõmbumisaktiivsusele Vöötlihaselise kusitisulguri.

"Surve / voolu" uuring koosneb samaaegselt intravesikaalsete ja kõhu survete registreerimisest (automaatselt arvutades nende erinevust detruorirõhu korral), samuti uriini voolu parameetreid. Neuroloogilised patsiendid registreerivad alati kusejõu pikliku sfinkteri elektromüograafilist aktiivsust korraga. "Surve-voolu" uuring võimaldab hinnata koordineerimist detruusori kontraktsiooni ja ureetra hülgatud sphincteri ja vaagnapõhja lihaste lõõgastuse vahel urineerimise ajal. Vastavalt "survevoolu" uuringu tulemustele määratakse kindlaks detruorori ja põieküve pikliku sulgurliha funktsiooni. Tavaliselt ajal tahtelisest kuseväljutaja lõõgastab Vöötlihaselise kusitisulguri ja vaagnapõhjalihaste, millele järgnes põie tühjendamist ilma jääkuriini. Detruorori aktiivsuse vähendamiseks iseloomustab vähenenud jõu või pikkuse detruusori vähenemine põie tühjendamisel. Detrusor-aktiivsuse puudumine avaldub kõhukinnisuse tühjendamise eesmärgil detrusori mittesulgumisele. Häirunud funktsiooniga viiruline sulgurlihase kusiti on puuduliku lõõgastumiseks viimane urineerimisel (registreeritud elektromüograafilise aktiivsus). Ainult "rõhu / voolu" uuringu käigus võib sellist urodünaamilist seisundit lugeda välise detruusor-sulgurlihase rünnergina, st detruktsiooni vähendamise ajal kusejõu ja vaagnapõhja lihaste ristlõikega sfinkteri tahtmatu kokkutõmbumine. Väline detruusor-sulgurlihase dissynergia avaldub suurenenud elektromüograafilise aktiivsuse poolt kusepõie tühjendamise ajal.

Videourodinamicheskoe uuringus võimaldab registreerumiseks ülaltoodud parameetritega täites faasid (tsüstomeetriast) ja tühjeneb ( "rõhuga voog" EMG ja vöötlihaselise kusitisulguri ja vaagnapõhjalihaste) põie kaasas röntgenileiu pilti Asendusdelegaadid ja alumiste kuseteede. Ajal videourodinamicheskogo uuring, erinevalt standard PDM, saate tuvastada rikkumise silelihased põiekaela struktuuride (sisemine põietühjenduslihase-düssünergiast) ja Vesikoureteraalse refluksi.

UDI tunnistuse kohaselt viiakse läbi spetsiaalsed katsed: külma veega test. Külma veega test hõlmab detruorirõhu mõõtmist, kui jahutatud destilleeritud vesi viiakse põie sisse. Patsientidel, kellel on ülemine motoneuron kahjustatud, vastusena jahutatud vedeliku kiirele kasutusele võtmisele, vähendatakse detrusorit järsult, sageli kaasneb tungiv kusepidamatus.

Positiivne testi tulemus näitab seljaaju või põie närvide alumiste segmentide kahjustust.

Seega urodünaamilised uuringud tuvastamise meetodite kõik olemasolevad vormid neurogeenne alumiste kuseteede häired. Täidis tsüstomeetriast annab võimaluse hinnata kogunemine faasi põie- ja teha kindlaks vähenemine või suurendada tundlikkust põie-, vähendades kohanemissuutlikkusest (komplians) põietühjenduslihase, kasvava põie detruusori hüperaktiivsust ja sulguri akontrak-gilnost.

"Pressure-flow" samaaegsete EMG vaagnapõhjalihaste aitab hinnata faasi opsrozhneniya põie- ja tuvastada vähenenud või puuduv kuseväljutaja kokkutõmbumise välimine põietühjenduslihase-düssünergiast, halvenenud piisava lõõgastumiseks Vöötlihaselise kusitisulguri.

Video-dünaamiline uuring võimaldab diagnoosida sisemise detruusori-sfinkteri lahustumist ja põie kaela piisava lõõgastumise rikkumist.

[1], [2], [3], [4]