Lastel esineb bronhiaalastmahaiguse sümptomeid

Lastel on enamikul juhtudel atoopiline bronhiaalastmahaigus. Bronhiaalastma tüüpilised sümptomid ilmnevad astmahood, bronhia obstruktiivne sündroom. Bronhide läbipaistvuse rikkumise peamised põhjused on tursed ja hüpersekretsioon, bronhide lihasspasmid.

Bronhospasmi kliinilisemaks iseloomustamiseks on tegemist kuivse paroksüsmaalse köha, mürarikse hingamisega, hingamisraskustega, kuiva hingeldusega.

Bronhide esinemissageduse ja hüpersekretsiooni korral kuuletakse mitmesuguseid märga räse.

On iseloomulik, et ajal astmahooge tähistatakse õhupuudus, hingeldamine, vilistav paroksismaalse köha koos viskoosse röga eraldatud raske. Väljaheited on raske. Raskekujuline bronhiaalastma on rindkere turse ja lämbumine. Lastel, eriti varases eas, kaasneb tihti bronhiaalastma allergiline riniit (hooajaline või aastaringselt) koos atoopilise dermatiidiga või noorematel (noorukitel).

Bronhiaalastmest tingitud sümptomid ilmnevad sageli või süvenevad öösel ja eriti hommikul. Raske rünnak bronhiaalastmia tekib raskeid düspnoe, kaasates täiendavaid lihaseid. Iseloomulikult soovimatus valetada. Laps istub oma kätega põlvedel. Olen täheldatud emakakaela veenide turset. Nahk on kahvatu, võib esineda nisolaabia kolmnurga tsüanoos ja akrotsüanoos. Löökpillidega - tympanitis, vilevad, kuradid ja erinevad kopsud kõikides valdkondades.

Ohtlik seisund on maksimaalse eksponentsiaalse maksimaalse voolukiiruse väike ja järsk langus alla 35%.

On kopsude emfüseem. Röga on raske lahkuda. Säre on visuaalselt viskoosne, kerge, klaasjas. Südame helid on summutatud. Tahhükardia. Maksa suuruse võib suureneda.

Et hinnata kopsufunktsiooni astma määratletud forsseeritud vitaalkapatsiteet, forsseeritud väljahingamismaht esimesel sekundil, väljahingamise tippvoolu mahu määramiseks kasutati kaasaskantavad heitgaasimõõtur. Bronhide retseptori aparaadi reaktiivsuse häirete taseme hindamiseks viiakse läbi histamiini ja atsetüülkoliini inhalatsioonikatsed.

Kõhukinnisuse kliiniliste tunnuste puudumisel remissiooniperioodil on vaja läbi viia kopsufunktsiooni test spiromeetria abil või uurida kopsude sundvõõrandamise vooluhulga kõverat.

[1], [2], [3], [4], [5]

Bronhiaalastma diagnoosimise kliinilised ja funktsionaalsed kriteeriumid

Igas astmes on iseloomulikud teatavad kliiniliste ja funktsionaalsete parameetrite muutused. On oluline, et vähemalt ühe tunnuse olemasolu, mis vastab kõrgematele raskusastmetele, võimaldab tuvastada selle kategooria lapse. Tuleb märkida, et astma raskusastme hindamise kriteeriumide kasutamine peaks toimuma ainult juhul, kui patsient pole kunagi saanud põletikuvastast ravimit või kasutas antiastmaatilisi ravimeid rohkem kui 1 kuu tagasi. Seda lähenemisviisi haiguse raskusastme hindamisel kasutatakse ravi alustamiseks ja meditsiiniliste ja sotsiaalsete ekspertiiside oluliste tegevuste rikkumiste / piirangute tõsiduse hindamiseks.

Bronhiaalastma klassifikatsioon tõsiduse järgi (GINA, 2006)

Omadused	Raskusaste
	Vahelduv	Püsiv
	Kerge	Kerge	Keskmine	Raske
Päevasümptomid	<1 kord nädalas	> 1 kord nädalas, kuid <1 kord päevas	Igapäevaselt	Igapäevaselt
Öine sümptomid	<2 korda kuus	> 2 korda kuus	> 1 kord nädalas	Sage sümptomid
Ägenemised	Lühiajaline	Tegevuste rikkumine ja uni	Tegevuste rikkumine ja uni	Sagedased ägenemised
FEV1 või PSV (maksmise tõttu)	> 80%	> 80%	60-80%	<60%
PSV või FEV1 varieeruvus	<20%	<20-30%	> 30%	> 30%

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12],

Bronhiaalastma klassifikatsioon

Bronhiaalastma klassifikatsioon:

• etioloogia kohta;
• raskuse ja kontrolli taseme järgi;
• haiguse ajaks.

[13], [14], [15], [16],

Bronhiaalastma klassifikatsioon etioloogias

Erinevad haiguse allergilised ja mitteallergilised vormid. Laste 90-95% juhtudest esineb allergilisi / astma. Astma mitteallergilisi vorme nimetatakse mitteallergilisteks. Otsi konkreetseid põhjustavad tegurid keskkonnas on oluline selleks, et kõrvaldamine tegevuse ja teatud olukordades (kui selged tõendid seose kokkupuudet allergeeniga sümptomid haiguse ja IgE-sõltuv mehhanism) - allergeeni immuunravi.

[17], [18], [19], [20],

Sümptomid bronhiaalastmast sõltuvalt raskusastmest

Tõsiduse klassifikatsioon astma, esitatud GINA (2006), mis on peamiselt suunatud kliinilise ja funktsionaalsed parameetrid haiguse tuleks arvesse võtta mitmeid päeval ja öösel sümptomid päevas / nädalas, paljusus taotluse p2-agonistide lühitoimelistena, väärtused väljahingatava õhu kiiruse tipp (PSV) või maht sunnitud aegumine esimesel sekundil (FEV1) ja PSV igapäevased kõikumised (varieeruvus)]. Siiski on võimalik muuta bronhiaalastma raskust. Lisaks kliiniliste ja funktsionaalsete kõrvalekalletega iseloomulik antud patoloogia liigitamisel astma arvesse summa olemasolevate ravimeetoditega. Haiguse kontrolli määr, samuti selle periood.

Kerge bronhiaalastma

Rünnakute sagedus ei ületa 1 kord kuus. Rünnakud episoodilised, kopsud, kiiresti kaduvad. Öine krambid esinevad või harvad. Uinumine, füüsilise aktiivsuse talutavus. Laps on aktiivne. Sunnitud väljahingamise maht ja maksimaalne väljundvoolu kiirus 80% õigest väärtusest ja rohkem. Bronhiabi takistuste igapäevane kõikumine kuni 20%.

Remissiooniperioodil puuduvad sümptomid, normaalne FVD. Remissiooniperioodi kestus on 3 kuud või kauem. Laste füüsiline areng ei ole katki. Rünnak kõrvaldatakse spontaanselt või üks kord, võttes bronhodilataatoreid sissehingamisel või allaneelamisel.

Mõõduka raskusega bronhiaalastma

Rünnakud 3-4 korda kuus. Need voolavad FVD eriliste rikkumistega. Öine rünnak 2-3 korda nädalas. Treeningu tolerants on vähenenud. Sunniviisilise väljahingamise maht ja maksimaalne ekspiratoorne voolukiirus 60-80% õigest väärtusest. Bronhiabi obstruktsiooni igapäevane kõikumine 20-30%. Puudulik kliiniliselt funktsionaalne remissioon. Remissiooniperioodide kestus on alla kolme kuu. Laste füüsiline areng ei ole katki. Rünnakuid peatavad bronhodilataatorid (sissehingamisel ja parenteraalselt), näidustuste kohaselt manustatakse glükokortikosteroide parenteraalselt.

Raske bronhiaalastma

Reageerib mitu korda nädalas või iga päev. Rünnakud on tõsised, astmaatilised tingimused on võimalikud. Ööbürood peaaegu iga päev. Märkimisväärselt vähendatud füüsilise koormuse taluvust. Sunnitud väljahingamise maht ja maksimaalne väljundvoolu kiirus on alla 60%. Bronhiabi obstruktsiooni igapäevane kõikumine üle 30%. Mittetäielik kliiniline ja funktsionaalne remissioon (erineva raskusastmega hingamispuudulikkus). Remissiooni kestus on 1-2 kuud. Võibolla ebastabiilsus ja ebakõla füüsilise arengu.

Rünnakud peatatakse parenteraalsete bronhospasmolüütikumide kasutuselevõtmisega koos glükokortikosteroididega haiglas, tihti intensiivravi osakonnas.

Bronhide silelihaste retseptori aparaadi sensibiliseerimise ja defekti taseme spektri hindamine toimub ainult remissiooniperioodil.

Heite vähendamise perioodil viiakse läbi skardifikatsioonitestid, et määrata sensibiliseerimise spektrit tolmu, õietolmu ja epidermaalsete antigeenide suhtes või kahtlastatavate allergeenide proovivõtturite kohta. Patsientide jälgimine ja ravi ägenemise ja remissiooni ajal viib läbi linnaosa pediaatril ja kopsuarst. Põhjustavat tähtsat antigeeni selgitades teostab nahakatsetuste määramise piirkondlik allergoloog arst. Allergiaarst lahendab spetsiifilise immuunteraapia vajaduse ja viib selle läbi. Arst-pulmonoloog ja funktsionaalne diagnostika õpetab haigeid lapsi ja nende vanemaid tippflowmeetria läbiviimiseks ja tulemuste fikseerimiseks. Uurimine enesekontrolli päevikus.

Haigusperioodi klassifikatsioon näeb ette kaks perioodi - haiguse ägenemine ja remissioon.

Bronhiaalastma klassifikatsioon sõltuvalt haiguse perioodist

Ägenemine - suurendades episoode hingeldus, köha, vilistav rinnakongestioone või nende mis tahes kombinatsioon kliinilised nähud. Väärib märkimist, et sümptomid esinevad Astmahaigetega kriteeriumide kohaselt - ilming haigus, mitte halvenemine. Näiteks juhul, kui patsient on sümptomid päevas kaks öösel ja sümptom FEV1 = 80%, peab arst teeb kindlaks, millel patsiendi mõõduka astmaga, kuna kõik eelpool nimetatud kriteeriumidest on käesoleva haiguse vormi (mitte halvenemine). Juhul kui patsient olemasolevale sümptomid lisatakse (võrreldes praeguste) vajadus lühikese bronhodilataatoreid, hulk suureneb päeval ja öösel sümptomid esineb hingeldus, väljaselgitamiseks astma, et tuleb ka klassifitseeritud vastavalt tõsidusest.

Bronhiaalastma kontroll - haiguse ilmingute kõrvaldamine praeguse astma põhilise põletikuvastase ravi taustal. Gina eksperdid määravad täieliku kontrolli (kontrollitud astma) kui astma ravi peamist eesmärki.

Bronhiaalastma retsessioon - haiguse sümptomite puudumine täieliku algse põletikuvastase ravi lõpetamise taustal. Näiteks loovutamise vastavaks astma raskusastme ravimitena režiimis mõnda aega vähendab (võimalik täita kadumine) kliiniliste ilmingute haiguse ja taastamiseks kopsufunktsiooni parameetreid. Sellist haigusseisundit peetakse haiguse kontrolliks. Juhul, kui kopsude funktsioon jääb muutumatuks ja bronhiaalastma sümptomid puuduvad ja pärast ravi lõpetamist leevendatakse remissiooni. Tuleb märkida, et puberteediajatel lasub mõnikord haigus spontaanne remissioon.

[21], [22], [23]

Kontrolli taseme määramine sõltuvalt ravivastusest bronhiaalastmia korral

Vaatamata kliiniliste ja funktsionaalsete parameetrite olulisele tähtsusele (bronhiaalastma raskusastme kindlaksmääramisele) ja ravitava mahu poolest ei kajasta haiguse viidatud klassifikatsioon vastust käimasolevale ravile. Seega võib patsient pöörduda arsti poole, kellel on astma sümptomid, mis vastab keskmise raskusastmega, mistõttu tema diagnoositakse mõõduka püsiva astmaga. Kuid farmakoteraapia ebapiisava koguse korral võib haiguse kliinilised ilmingud vastata raskele püsivale astmale. Seda sätet arvesse võttes soovitas GINA eksperdid eristada mitte ainult tõsidust, vaid ka haiguste kontrolli taset, et teha otsus olemasoleva ravi mahu muutmise kohta.

Bronhiaalastma kontrolli tase (GINA, 2006)

Omadused	Kontrollitud BA (kõik ülaltoodud)	Osaliselt kontrollitud astma (mis tahes manifestatsioon 1 nädala jooksul)	Kontrollimatu astma
Päevasümptomid	Ei (<2 episoodi nädalas)	> 2 nädalas
Piirata tegevust	Ei	Seal on - mis tahes väljend	Osaliselt kontrollitud astma kolme või enama märgi olemasolu igal nädalal
Öine sümptomid / ärkamine	Ei	Seal on - mis tahes väljend
Vajadus erakorralise meditsiini järele	Ei (52 episoodi nädalas)	> 2 nädalas
Kopsude funktsiooni näitajad (PSV või FEV1)	Norm	> 80% sellest (või selle patsiendi parim tulemus)
Ägenemised	Ei	1 aastas või rohkem	Iga nädala ägenemine

[24], [25], [26],

Allergilise ja mitteallergilise astma diagnoos lastel

Et eristada neallergichskuyu ja allergilised vormid astma, neid iseloomustavad spetsiifilised kliinilised ja immunoloogilised omadused. Termin "allergiline astma" kasutatakse alusena astma vahendatud immuunmehhanismid. Kui on märke IgE-vahendatud mehhanismid (ülitundlikkust välistekkelistele allergeenid, seerumi IgE), soovitada IgE-vahendatud bronhiaalastma. Enamusel patsientidest (atoopiline sage - laste geneetilise eelsoodumusega arengule kõrge IgE esimene ilming ilminguid noores eas), allergilised sümptomid võivad olla seotud astma. Kuid IgE-vahendatud astma ei saa alati nimetada "atoopiliseks". Mõned inimesed, kes ei saa kirjeldada kui atoopiline, ei ole neil ülitundlikkust (varajane) ühistele allergeenid, arengut IgE-vahendatud allergia toimub hiljem kõrgetes annustes allergeeniga kokkupuute, tihti koos abiaineid, nagu tubakasuitsu. Seoses sellega, termin "allergiline astma" laiem võrreldes termin "atoopiline astma". Mitteallergilise teostuses allergeeni antikeha ei avastata ekspertiisi käigus, mida iseloomustab madal seerumi IgE, no muid tõendeid kaasamist immuunkaitsemehhanisme patogeneesis haigus.

[27], [28], [29], [30], [31], [32],