Südame rütmi ja juhtivuse rikkumine: sümptomid ja diagnoos

Rütmi ja südamejuhtimise sümptomid

Rütmihäired ja juhtehäiretest võib olla asümptomaatiline või põhjustada südamepekslemist, sümptomid hemodünaamikahäired (nt hingeldus, ebamugavustunne rinnus, peapööritus või minestamine) või südame seiskumine. Mõnikord esineb polüuuria tõttu primaarse supraventrikulaarse tahhükardia (CBT) tõttu eesnäärme natriureetilise peptiidi vabanemist.

Impulsspallatsioon ja südame auklatsioon võivad määrata vatsakeste rütmi sagedust ja hinnata korrektsust (või ebareeglipärasust). Urogeenide veenide impulsi uurimine võib aidata AB-blokaadi diagnoosimisel või kodade tahhüarütmiate diagnoosimisel. Näiteks täie AV blokaadi kodade perioodiliselt ei vähendata täielikku sulgemist atrioventrikulaarne klapid, mis tekitab kõrge lainega (laine gun) in kägiveenitee pulss. Teised füüsilised leiud arütmia korral on haruldased.

Rütmihäirete diagnoosimine ja südamejuhtimine

Kell anamneesi ja objektiivse uurimise tuvastab arütmia ja selle võimalikke põhjuseid, kuid vajadus täpse diagnoosi 12-EKG, või (harvem) registreerib südame rütm, mis on kõige sagedamini kasutatav ajal ilmnevad sümptomid, selgitada nende seost rütmihäired.

EKG andmeid hinnatakse keerulisel viisil. Mõõda intervallid ja tuvastada isegi minimaalsed rütmihäired. Kõige olulisem diagnoosimoment on kõhunäärme põletiku sagedus, ventrikulaarse kompleksi sagedus ja regulaarsus ning nendevaheline suhe. Ebaregulaarsed ergastus signaalid liigitatakse regulaarselt ebaregulaarseks või ebaregulaarseks (vale). Korrapäraselt ebaregulaarne rütm on eelistatavalt regulaarne pulss, mõnikord katkestatud ebaregulaarne (nt emaka kokkutõmbeid) või teistes teostustes vale rütm (sh korduvad kontraktsiooni seotud grupis).

Lühendatud raadius (<0,12 s) näitab supraventrikulaarset rütmi (ülal hargnemisekohast His kimbu). Laia QRS (> 0,12 c) - viide vatsakese (madalam hargnemispunktist kimbu sääre) või supraventrikulaarset rütmi kaasas rikkudes enneaegselt vatsakese sündroom Wolff-Parkinson-White sündroom (WPW sündroom).

[1], [2], [3]

Bradiaritmii

EKG diagnostika bradüarütmiad sõltub olemasolust või puudumisest hamba, selle omadusi ja side hamba bradüarütmia kompleksi arvestamata hamba kompleksi QRS tähistab AV dissotsiatsiooniks tulemusena rütmi saab fookuskaugusega (at uzkihzheludochkovyh kompleksid) või vatsakese (lainurk kompleksid QRS) .

Regulaarsus suhetes 1: 1 haruga tähistab AV-blokaadi puudumist. Kui pii eelneb kompleksi QRS märk siinusbradükardiat (kui pii normaalne) või peatada siinusrütm vatsakeste aseaine ja retrograadne läbiviimine impulsi Arteri. Sellisel juhul on kompleks laiendatud.

Kui rütm on vale, ei vasta hammaste arv tavaliselt komplektide arvule. Mõned hambad põhjustavad nende taga aset leidnud kompleksi väljanägemist ning mõned ei (2. Astme AV-blokaadi märk). Ebaühtlane suhe 1: 1 eelmiste hammastega näitab tavaliselt sinusarütmiat koos sinusussõlme sageduse järkjärgulise tõusuga ja vähenemisega (kui hambaid on normaalne).

Pauside rütmi, mis muul ajal on sobiv märkide võib olla tingitud hammaste blokaad (ebanormaalne hamba võimeline olema kohe peale eelnevat hamba T või takistada normaalset kuju viimane), südame- sinus või impulsväljundi blokaadi nendest ning AV blokaad II aste.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Tahhariitmid

Tahhüarütmia võib jagada nelja rühma: vastavalt korrektsuse ja ebakorrapärasuse põhimõttele, samuti laiale ja kitsale kompleksile

Tahhüarütmiale kitsa ebakorrapärase kompleksi kuuluvad virvendus (AF) ja kodade laperdus või kodade tahhükardia tõsi muutujaga AB juhtivad ja polütoopsed kodade tahhükardia. Eristusdiagnoos põhineb EKG kodade impulsi hindamine, mis on kõige paremini näha pikas vaheaegadel komplekse. Kodade impulsside mis näevad naelektrokariogramme jätkumise ebakorrapärase aega ja millel on erineva kuju ja on väga kõrge sagedusega (> 300 ppm) ilma teatud hambad R, viitab kodade virvendus (st kodade virvendus). Teatud hambad, mis erinevad kontraktsioonist kuni kokkutõmbumiseni ja millel on vähemalt kolm erinevat vormi, näitavad polütopaalset kodade tahhükardiat. Regulaarne, kindel, ühtne kujul impulss, mis ei ole katkenud isoelektriliste lünkade kaudu, on märk kodade õõnsusest.

Ebakorrapärase vatsakese tahhüarütmiale lai kompleksi sisaldavad nelja liiki kodade arütmia ülalkirjeldatud kombineerida ükskõik blokaadi Hisi kimbu või ventrikulaarsed eelerutuse ja polümorfset ventrikulaarne tahhükardia (VT). Diferentsiaaldiagnoosimine kodade EKG kaunviljad ja juuresolekul väga sagedased polümorfset VT rütmi (> 250 ppm).

Tahhükardia, regulaarsel kitsa kompleksid QRS sisaldab siinustahhükardiana, kodade laperdus või tõesed kodade tahhükardia konstantseks käitumise vatsakesed ja paroksismaalse MCA (MCA alates AV seoses mehhanism taassissesõiduloa, orthodromic vastastikuste AB-tahhükardia kohalolekul täiendava AV path SVT ja siinussõlmespetsiifilised atmosfääri koos sündroom). Vagaalsest proovi või farmakoloogilise blokaadi AV sõlme võimaldavad eristada tahhükardiaid. Kui need tehnikad siinustahhükardiana ei lõpetata, kuid südame löögisagedus on vähenenud või areneb AV blokaad, mis võimaldab selgitada normaalse pii R. Kodade laperdus ja kodade tahhükardia tõsi ole üldiselt muutunud, kuid identifitseerib AV blokaad laine kodade laperdus või modifitseeritud pii R. Sagedasemad vormid kramplik SVT (AB-re-entry ja vastastikuseid orthodromic tahhükardia) peaks kaduma, kui AV blokaadi.

Regulaarne tahhüarütmiale hõlmava keeruka vatsakese tahhüarütmiaid sisaldab sama, mis võivad olla esindatud kompleksi kitsas blokaadi tahes kimbu sääre ja enneaegset vatsakeste erutus ja monomorfseid ventrikulaarne tahhükardia. Vagal testid aitavad tuvastada erinevusi nende vahel. Kui raske erinevus diagnoosi rütm tuleb pidada VT, sest mõned ravimid, mida kasutatakse raviks MCA võib halvendada kliinilist kulgu VT; vastupidine lähenemine on ekslik.