Stafülokoki infektsiooni ravi

Haiglaravi näitajad

Raske ja mõõduka haigusjuhtumiga patsientide haiglaravi on kohustuslik, sealhulgas patsiendid, kes ei suuda isoleerida ja korralikult hooldada kodus. Režiim sõltub haiguse kliinilisest vormist. Toit ei ole vajalik.

Stafülokoki infektsiooni ravimine

Stafülokoki infektsiooni ravi toimub neljas suunas:

• etiotroopne ravi;
• infektsioonikolded;
• immunoteraapia;
• patogeneetiline ravi.

Stafülokoki infektsiooni etiotroopne ravi viiakse läbi, tuginedes antimikroobsete toimeainete tundlikkuse testimise tulemustele.

Metitsilliinile tundlike tüvede eraldamisel kasutage esimese põlvkonna oksatsilliini, tsefalosporiine; resistentsete tüvede eraldamisel - vankomütsiin, penitsilliini preparaadid. Beeta-laktamaaside (salbutamool, tasobaktaam, amoksitsilliin + klavulaanhape) inhibiitoritega kaitstud. Kehtis ka rifampitsiini linesoliidravi Fusidiinhappe, klindamütsiin flurokinolooni (levofloksatsiin pefloksatsiin, ofloksatsiini, tsiprofloksatsiin). Stafülokoki bakteriofaag (paikselt, suu kaudu).

Eeltingimus tõhusalt ravida stafülokokkinfektsioonide - kirurgilist ravi septiline kolded (avamine, evakuatsiooni mäda, elutuks koe eemaldamine, kanalisatsioon).

Spetsiifiline immunoteraapia toimub antistafülokoki immunoglobuliiniga. Sisestage intramuskulaarselt annuses 5 ME 1 kg kehamassi kohta antialpha-stafülolüsiini, 3-5 süstimist päevas või iga päev. Mõnedel juhtudel süstiti subkutaanselt suurenenud annustena: 0,1: 0,3: 0,5; 0,7: 0,9: 1,2; 1,5 ml teisel päeval, stafülokoki anatoksiin, puhastatud vedelik. Kasutatakse ka normaalse inimese immunoglobuliini preparaate, näiteks inimese normaalset immunoglobuliini intravenoosseks manustamiseks (pentaglobiin, intraglobiin, oktagam, endobuliin S / D). Immunostimuleerimiseks kasutage levamisooli, immunofaani, asoksiimi.

Stafülokoki infektsiooni ravi hõlmab abstsesside äravoolu, nekrootiliste kudede väljapööritamist, võõrkehade (sealhulgas vaskulaarsete kateetrite) eemaldamist ja antibiootikumide manustamist. Antibiootikumide valik ja esialgne annus sõltub nakkusprotsessi lokalisatsioonist, haiguse tõsidusest ja resistentsetest tüvedest tingitud haiguse võimaluse olemasolust. Seega on vaja teada esialgse ravi kohaliku vastupanuvõime.

Ravi stafülokoki mürgistus, kõige tõsisem on toksiline šokk, septiline tekitamine hõlmab saastusest puhastamise piirkond (kontroll kirurgilise haavad, niisutamine antiseptilised lahused, väljalõikamist), intensiivset tuge (sh vasopressorid ja hingamisteede tugi), normaliseerimist elektrolüütide tasakaalu ja antimikroobsete ainete kasutamist. In vitro osutunud soodsam rolli valgusünteesi inhibiitorid (nt 900 mg klindamütsiiniks Lv iga 8 tunni) teiste klasside antibiootikumidega. Intravenoosne manustamine immunoglobuliini annab häid tulemusi ägeda juhtudel.

Hulgas stafülokokid sageli antibiootikumide suhtes resistentne. Staphylocococci annavad sageli penitsillinaasist samuti ensüüm, mis inaktiveerib mõningaid beetalaktaamidele. Enamik stafülokokid on resistentsed penitsilliin G, ampitsilliini ja penitsilliini antipsevdomonadnym. Enamik keskkonnatekkesed tüved tundlikud penitsillinazarezistentnym penitsilliinid (metitsilliin, oxacillin, naftsilliiniga, kloksatsilliinbensatieeni, Dikloksatsilliin), tsefalosporiinid, karbapeneemidele (imipinem, meropinem, ertapinem), makroliidide, gentamütsiin, vankomütsiin ja teikoplaniin.

Metitsilliiniresistentsete Staphylococcus aureus'e (MRSA) isoleed on sagenenud, eriti haiglates. Lisaks sellele ilmnes viimastel aastatel haiglaväline metitsilliiniresistentse stafülokoki aureus (BMP). BMPV-d on resistentsed antibiootikumidega polüteraapia suhtes kui haigla isolaadid. Need tüved on tavaliselt tundlikud krametoprim-sulfametoksasooli, doksütsükliini või minotsükliini suhtes. Samuti on nad sageli tundlikud klindamütsiini suhtes, kuid on olemas võimalus spontaansele vastupanuleile tüvedes, mis on välja töötanud resistentsuse erütromütsiini suhtes. Vankomütsiin on efektiivne enamikes haigla MRSA-s. Raskete infektsioonide korral on vankomütsiin efektiivne, lisades rifampitsiini ja aminoglükosiidi. Ükskõik mis see oli, tekkisid Ameerika Ühendriikides vankomütsiini resistentsed tüved.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Antibiootikumid täiskasvanutele stafülokokkide infektsioonide raviks

[8], [9], [10], [11]

Ühenduses omandatud nahainfektsioonid (mitte MRSA)

• Dikloksatsilliin või tsefaleksiini 250-500 mg suu kaudu 6 tunni pärast 7-10 päeva
• Patsiendid, kellel on allergia penitsilliini - erütromütsiin 250-500 mg suukaudselt 6 tunni pärast klaritromütsiini 500 mg suukaudselt 12 tunni pärast asitromütsiini 500 mg suukaudselt esimesel päeval, seejärel 250 mg suukaudselt 24 tunni pärast või 300 mg klindamütsiini kuni 8 tundi

[12], [13], [14], [15], [16]

Rasked infektsioonid, mille korral MRSA on küsitav    

• Naftsilliin või oksatsilliin 1-2 g intravenoosselt pärast 4-6 tundi või tsefasoliini 1 g IV pärast 8 tundi
• Penitsilliiniallergiaga patsientidel tuleb klindamütsiin 600 mg IV pärast 8 tundi või 15 mg / kg vankomütsiini 12 tunni pärast

Rasked infektsioonid suure tõenäosusega MRSA    

• Vankomütsiin 15 mg / kg IV pärast 12 tundi või linezolid 600 mg IV pärast 12 tundi

Dokumenteeritud MRSA    

• Vastavalt tundlikkuse tulemustele

[17], [18], [19], [20], [21]

Vankomütsiini resistentsed stafülokokid    

• Linezolid 600 mg IV pärast 12 tundi, kvinupristiinikum pluss delfopristiin 7,5 mg / kg 8 tunni pärast, daptomütsiin 4 mg / kg 24 tunni pärast

Ambulatoorne järelevalve

Kliiniline jälgimine nende haigusjuhtude puhul, kellel pole haigusjuhtumit, on vajalik.

[22], [23], [24]