Teetanuse ravi ja ennetamine

Teetanuse ravi peaks kaasnema ravivaba režiimiga, mis aitab vähendada konvulsioonirünnakute sagedust. Patsiendid paigutatakse eraldi osakondadesse, eraldades nii palju kui võimalik välistest ärritajatest, mis võivad põhjustada krampe.

Suure tähtsusega on täielik enteraalseks (sondi) ja / või parenteraalse toitmise spetsiaalse toitaine segud: nutrizond, Isocal HCN, Osmolite HN, Pulmocare, kontsentreeritud glükoosi- (10-70%), aminohappe segud ja rasvalahused. Võimsus on määr (arvestades ulatuslikke energiakulu kõrgel temperatuuril ja krambid) 2500-3000 kcal / päevas.

Teetanuse etiotroopne ravi on väga piiratud. Carry kirurgilise ravi haavad kõrvaldada mitteelujõulisest koe, võõrkehad, avatud taskud luua väljavool Haavaeritise, takistades seeläbi veelgi tootmise toksiini agent. Enne ravi töödeldakse haava tetanus antitetaanumiga annuses 1000-3000 RÜ. Kirurgilised manipulatsioonid tehakse üldise anesteesia abil, et vältida krampe.

Tsirkuleeriva eksotoksiini neutraliseerimiseks manustatakse intramuskulaarselt ühekordse annusena 50-100 tuhat ME tetanus-antitetaanuse puhastatud kontsentreeritud vadakut või veelgi eelistatumalt. 900 IU teetanuse immunoglobuliin. Kudedes fikseeritud toksiini ei saa mingil viisil mõjutada. Mitmete autorite sõnul ei takista nende ravimite varajane ega korduv manustamine haiguse raskete vormide ja surma tekkimist. Seetõttu on oluliseks rolliks patogeneetilised ravimeetodid.

Kui srednetyazholom ja raske käigus teetanuse tuleb manustada lihaslõõgastid, nii patsientide kohe üle ventilaator. Eelistatult kasutada antidepolyarizuyuschego pikatoimelised lihaselõõgastite: tubokurariini kloriidi 15-30 mg / h, alcuronium kloriidi 0,3 mg / (kg-h) bromiid pipekuroniya 0,04-0,06 mg / (kg-h) atrakuroniya besylate 0 4-0,6 mg / (kg-h). Kuna ventileerimisrežiimis viiakse läbi pikenenud (kuni 3 nädalat), siis on soovitav kasutada tracheostomy ja kaasaegsed hingamisaparaadiga koos kõrgsagedusliku ventilatsioonisüsteemide ja positiivse surve väljahingamisel.

Lisaks tuleb kasutada krambivastast teetanust. Kui valgus ja vormid srednetyazholyh haigustega patsientide parenteraalselt manustatava neuroleptikumid (kloorpromasiinile ja 100 mg / päevas, droperidoolil kuni 10 mg / päevas), rahustid (diasepaam 40-50 mg / päevas), Koraalhüdraadi (6 g / päevas. Enemas). Neid kasutatakse nii üksinda kui ka koos narkootilised analgeetikumid (leptoanalgesia), antihistamiinid (difenhüdra 30-60 mg / päevas, ja metasiini hlorpiramin 75-150 mg / päevas), Barbituraat (tiopentaal ja naatrium heksobarbitaal kuni 2 g / päevas) . Need ravimite igapäevased annused manustatakse intramuskulaarselt või intravenoosselt 3-4 annustena. Ravimite kombineeritud manustamine võimendab nende toimet. Kuvatakse said beetablokaatorita (propranolool, bisoprolool, atenolooli), vähendades mõju sümpaatilise närvisüsteemi. Kohaldamisel lihaslõõgastid tuleks kasutada anti-bedsore madratsid ja regulaarselt masseerida rinnus, et vähendada tõenäosust haigestuda kopsupõletikku.

Antibiootikumid tuleb ette näha raskekujulise teetanuse ennetamisel ja ravis kopsupõletiku ja sepsis. Eelistatakse polusingeticheskim penitsilliinid (ampitsilliin + oxacillin 4 g / päevas, karbenitsilliin 4 g / d) tsefalasporinam põlvkondade II ja III (tsefotaksiim, tseftriaksooni annuses 2-4 g / päevas, tsefuroksiimist 3 g / päevas), fluorokinoloone (tsiprofloksatsiin, levofloksatsiin 0,4 g / päevas) ja muud laia spektriga antibiootikumid.

Rasketel haiguse vastu võitlemiseks ajal hüpovoleemia näidatud infusioonravi teetanuse (crystalloid) kontrolli all hematokrit, hemodünaamiline parameetreid, näiteks kesk- veenirõhu, kopsukapillaarides rõhul väljutuse ja kõigi perifeersete veresoonte vastupanu. See näitab ressursside eraldamisega, parandades mikrotsirkulatsiooni (pentoksüfülliini nikotiinhape) ja vähendades metaboolne atsidoos (naatriumvesinikkarbonaadilahusega arvutatud annust). Tõhusat kasutamist hüperbaarne hapnikravialuste, immunoglobuliin - normaalse inimese immunoglobuliini (Pentaglobiin) ja ainevahetuse käigus (suurtes kogustes vees lahustuvad vitamiinid, trimetazidine meldoonium, anaboolsed steroidid). Pikaajalisel ventilatsioonil on patsiendi eest hoolitsemisega seotud probleemid.

Ligikaudsed töövõimetuse tingimused

Määratlege ükshaaval.

[1], [2], [3], [4],

Kliiniline uuring

Ei ole reguleeritud.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Kuidas teetanust ära hoida?

Teetanuse spetsiifiline ennetamine

Immuniseerimisskeemi näeb kolme-time laste vaktsineerimiseks vahedega 5 aastat, kasutades vaktsineerimine teetanuse. Arengumaades tähtsust ennetamiseks vastsündinu teetanus vaktsineerimise fertiilses eas naised. Kasutatud teetanusetoksoidile või sellega seotud DTP. Kuna igal juhul aste pinge Immuunsuse on teadmata, ja mingi osa elanikkonnast ei ole vaktsineeritud, ohuga haiguse on vaja läbi viia erakorralise ennetamiseks. Selleks viiakse läbi põhjalikud esmaselt ja debridement haavad, trauma nahale terviklikkuse häired ja limaskesta põletuste ja külmakahjustusi II-III tasandil loomahammustused, ohtlikud tööjõu ja abordi manustada heterogeenne teetanuse seerumi annuses 3000 ME või kõrge aktiivsusega antitetanus immunoglobuliin isiku annuses 300 ME. Passiivne immuniseerimine ei ole alati takistab haiguse ning seetõttu vajab aktiivset immuniseerimist teetanusetoksoidile doosis 10-20 ME. Seerum ja toksoidi tuleb manustada erinevatesse kohtadesse.

Teetanuse mittespetsiifiline ennetamine

Suur tähtsus on vigastuste vältimine.

Mis on teetanuse prognoos?

Tetanusel on alati tõsine prognoos. Teetanuse õigeaegne ravi ja selle kvaliteet mõjutavad ka selle haiguse prognoosi. Ilma ravita sureb letaalsus 70-90%, kuid isegi piisava ja õigeaegse intensiivravi korral on 10-20% ja vastsündinutel 30-50%. Rekonstruktiivsetel tingimustel täheldatud pikaajaline asteenia, komplikatsioonidel juhtudel on täielik füüsiline taastumine. Lülisamba luumurrud ja selged deformatsioonid võivad põhjustada puude.