Pearinglus: ravi

Pearingiga patsiendi ravi peamine eesmärk on eemaldada võimalikult täiesti ebameeldivad aistingud ja kaasnevad neuroloogilised ja söögitoru häired (koordinatsioon, kuulmine, nägemine jne). Terapeutilist taktikat määravad haiguse põhjused ja selle arengu mehhanismid. Olulised ülesanded on tagada igapäevaelus maksimaalne iseseisvus, vähendada kriisi ohtu kui potentsiaalset vigastuste allikat, välistada või vähendada patsiendi jaoks psühholoogiliselt traumaatilise olukorra tekkimise tõenäosust.

Peapööritava patsiendi ravi põhisuundid on määratud tema etioloogiaga.

• Aju ringluse häirete korral on vererõhu efektiivne kontroll, nootroopide, antiagregaatide, vasodilataatorite või venotoonsete ravimite kasutamine ja vajadusel epilepsiavastased ravimid kohustuslikud.
• Meniire'i tõvega patsiendid näitavad, et soola tarbimine on piiratud, diureetikumide kasutamine, kui puuduvad toime ja sagedased pearinglusraskused, kaalub kirurgilise ravi küsimust.
• Vestibulaarse neuroniidiga võib nõuda viirusevastaseid ravimeid.
• RAPP-iga patsiendi ravi aluseks on mitteravimiravim.
  • Meetodi sisuks on haige pea liigutamine, mis hõlbustab ootoliitide nihutamist poolringikujulist kanalit vestibüülisse. Kõige tõhusam manipuleerimine on Epley vastuvõtt. Patsient pannakse peas oma selga diivanile, asetatakse kannatatud labürindi suunas ja veidi ümber pööratud. Pange aeglane (1 minutiks) pea pöörde vastassuunas, mis põhjustab otolithide nihkumise. Kui käik on rakendatud, tekib süsteemse pearingluse tunne, mis tõuseb selle täitmise lõpuni. Samal ajal võib patsient tuvastada horisontaalse või horisontaalse pöörleva binokulaarse nüstagmia. Intensiivne pearinglus võib olla seotud otolithide nihutamisega elliptilises kotis, mis on manipuleerimise eesmärk. Patsiendile toetades peate istuma ta diivanile ja manipuleerima pea pöördega vastassuunas. Ümberpaigutatud otoliidid on võimelised mitu tundi retseptorite ärritust tekitama, millega kaasneb pearinglus (ootoliidiseadme iatrogeenne ebastabiilsus). Pärast ootoliidide ümberpaigutamist on soovitav jääda asendisse, kui päevas olev pea on tõusnud.
  • Vestibulaarse analüsaatori aktiivsust pärssivate ravimite kasutamine koos healoomulise paroksüsmaalse positsioonilise vertiigoga peetakse ebaotstarbekaks.

[1]

Pearingluse sümptomaatiline ravi

Sümptomaatiline ravi pearingluse korral hõlmab vestibulaarsete ravimite kasutamist, mis pärsivad vestibulaarsete retseptorite aktiivsust ja juhtivat tõusvas süsteemis. Nende sissepääsu ajastus ei tohiks olla liiga pikk, kuna mõned ravimid, mis pärsivad vastavate närvide moodustumist, takistavad kompenseerivate muutuste arengut. Suhe raviks ja ärahoidmiseks kõrgusekartus rünnakute laialt kasutusel beetahistiin Seda mõju realiseerub histamiini H ₂ - ja H ₃ retseptorite sisekõrva ja vestibulaarfunktsiooni tuumades. Ravimit manustatakse tavaliselt 48 mg päevas (tabletid 24 mg - 2 korda päevas), efektiivsus suureneb samaaegselt meditsiinilise võimlemisega. Mittesüsteemse pearingluse (tasakaalutuse, pre-mälu seisundite, psühhogeense pearingluse) tõttu ei ole beetagistiini määramine peamiseks raviks sobilik.

Vestibulaarse analüsaatori primaarse kahjustusega annab toime antihistamiinikumid - meklosiin (12,5-25 mg 3-4 korda päevas), prometasiin (25 ... 50 mg 4 korda päevas).

Laialt levinud ravimid, mis piiravad raku kaltsiumioonide tarbimist, mis sellises olukorras mõjutavad mitmesuguseid kliinilisi mõjusid (25 mg tsinnarisiini 3 korda päevas).

Traditsiooniliselt kasutatakse laialdaselt vestibulootilise ja rahustava toime kombineeritud preparaate, mis aitavad vähendada nii pearingluse kui ka sellega kaasnevate vegetatiivsete ilmingute raskust. Selliste ravimite koostisse kuuluvad alkaloidid belladonna, rahustid, vasoaktiivsed komponendid (näiteks alkaloidid belladonna + fenobarbitaal + ergotamiin-kelaatnaam). Otstarbekus nende kasutamine on seatud empiiriliselt, kliiniliselt olulisi toimeid hulka iivelduse vähendamiseks liighigistamine, suurenenud süljeeritus, bradükardia, pearinglus, mille episoodid üle palju lihtsam.

Eriti raske probleem on patsientidel, kellel on valdavalt mittesteroidne pearinglus, eriti tasakaaluhäired. Terapeutiline lähenemine määratakse kindlaks juhtivate patoloogiliste protsesside olemuse (aju või seljaaju orgaanilise kahjustuse aste ja tase, propriotseptiivse afertentsuse rikkumised jne). Väga tähtis on ravimiteta ravi, mille eesmärk on liikumiste koordineerimise taastamine, käiguteed parandamine, patsiendi väljaõpe tasakaalustamatuse ületamiseks. Mittepõlvesõlmede ravi on sageli piiratud samaaegse kognitsiooni langusega.

Enamasti sobib pearinglus süstemaatilisi füüsilisi harjutusi, mis võimaldab mitte ainult vähendada ebameeldivaid subjektiivsed sümptomid, vaid ka tagada võimalikult suur sõltumatus patsiendi kodus, samuti vähendada kukkumisohtu eakatel.

Psühhoagilise peapööritusega patsientide ravi on soovitatav käituda psühhoterapeudi (psühhiaatri) osalusel. Enamikul juhtudel koos mitteseotud farmakoloogilise raviga kasutatakse antidepressante, anksiolüütikume. Mõnel juhul võib antikonvulsantide (karbamasepiini, gabapentiini) määramisega saavutada positiivse toime. Tuleb meeles pidada, et enamik neist ravimitest teatud tingimustes (ebapiisav annustamine, annuse kiire tõus) võib põhjustada pearinglust. Et vältida ravi lõpetamist, tuleb patsienti teavitada võimalikest kõrvaltoimetest.

Paljud patsiendid pearinglus põhjustatud orgaanilise kahjustuse vestibulaartuumade seade või muu meeleorgani taastumine võib olla puudulik ning seetõttu erakordset tähtsust meetodeid taastusravi suunatud hüvitist puuduse ning tagada patsiendi teatud tasemel sõltumatuse igapäevaelus.