Vaimne alaareng: ravi

Vaimse alaarengu ravi

Vaimse alaarengu psühhofarmakoterapea jõuab uue ajastu juurde, mida iseloomustab paranenud diagnostika, arusaam selle patogeensetest mehhanismidest ja terapeutiliste võimaluste laiendamisest.

Vaimse alaarenguga laste ja täiskasvanute uurimine ja ravi peaks olema terviklik ja võtma arvesse seda, kuidas see isik õpib, töötab, kuidas tema suhted arenevad teiste inimestega. Meditsiinilised võimalused hõlmavad mitmesuguseid sekkumisi: individuaalset, rühma-, pere-, käitumis-, füüsilist, töö- ja muud tüüpi ravi. Ravi üheks komponendiks on psühhofarmakoterapea.

Psühhotroopsete ravimite kasutamine vaimuhaigetel inimestel nõuab erilist tähelepanu õiguslikele ja eetilistele aspektidele. 1970. Aastatel kuulutas rahvusvaheline üldsus välja vaimuhaigete õigused piisava arstiabi saamiseks. Need õigused sätestati puuetega inimeste õiguste deklaratsioonis. Deklaratsioon kuulutas välja "õiguse piisavale arstiabile" ja "samadele kodanikuõigustele nagu teised inimesed". Vastavalt deklaratsioonile "Puuetega inimestele tuleks anda kvalifitseeritud õigusabi, kui neid isikuid on vaja kaitsta".

Kuulutamise õigusi vaimselt alaarenenud isikute piisava arstiabi nõuab tihedat kontrolli võimalik liialdused piiravate meetmete rakendamiseks, sealhulgas seoses psühhotroopsete ravimite mahasurumiseks soovimatu aktiivsus. Kohtud tavaliselt juhitakse seisukoht, mille kohaselt mõõdab füüsikaliste või keemiliste allasurumine tuleks kohaldada üksnes isik "esinemise või tõsine oht vägivaldse käitumise vigastuse või enesetapukatse." Lisaks kohtud üldjuhul nõuavad "individuaalse hindamise ulatus ja olemus vägivaldne käitumine, tõenäoliselt ravimite mõju üksikute ja võimalust alternatiivsed lahendused, mis kannavad vähem piiravate" - selleks, et kinnitada, et oli rakendanud "vähemalt piirav alternatiiv". Seega, kui otsustada, kas kasutada psühhotroopseid ravimeid vaimselt aeglustunud isikutel, tuleks kaaluda võimaliku ohu ja sellise kohtumise kavandatud kasutamist hoolikalt. Kaitse huvides vaimselt alaarenenud patsiendi viiakse läbi kaasamine "teine arvamus" (kui ajalugu andmed näitavad puudumine kriitika ja patsiendi eelistustest) või nn "asendamise arvamus" (kui on olemas mõned teavet üksikute eelistusi oleviku või mineviku).

Viimase kahe aastakümne jooksul on "kõige vähem piirava alternatiivi" õpetus muutunud oluliseks psühhotroopsete ravimite kasutamise uurimisega psüühikahäiretega patsientidel. Selgus, et psühhotroopseid ravimeid määravad 30-50% psühhiaatriaasutustes asuvatest patsientidest, 20-35% täiskasvanud patsientidest ja 2-7% vaimse alaarenguga lastest ambulatoorsetel patsientidel. On kindlaks tehtud, et vanematele patsientidele, isikutele, kelle suhtes kohaldatakse rangemaid piiravaid meetmeid, samuti sotsiaalsete, käitumisprobleemide ja unehäiretega patsientidel sagedamini ette nähtud psühhotroopseid ravimeid. Seks, intelligentsuse tase, käitumishäirete olemus ei mõjutanud psüühikahäirete sagedust vaimselt aeglustunud isikutel. Tuleb märkida, et kuigi 90% vaimselt aeglustunud inimestest elab väljaspool psühhiaatriaasutusi, on selle haigusseisundi süstemaatilised uuringud väga harvad.

Psühhotroopseid ravimeid ja vaimset alaarengut

Kuna vaimupuudega inimeste käitumise juhtimiseks pikas perspektiivis on sageli ette psühhotroopseid ravimeid, ja sageli kombinatsioon on oluline kaaluda lühiajaliste ja pikaajaliste mõjude neid vahendeid -, et valida kõige turvalisem neist. Eriti kehtib see neuroleptikumid, mida kasutatakse kõige sagedamini nendel patsientidel ja sageli põhjustada tõsiseid kõrvaltoimeid, sealhulgas pöördumatute Düskineesianähtude. Kuigi antipsühhootikumide võimaldab teil jälgida sobimatu käitumise tõttu mahasurumiseks kehalise aktiivsuse üldiselt on nad ka võimelised selektiivselt pärsib stereotüüpiad ja autoaggressive meetmeid. Vähendamaks autoagressiivne toime ja stereotüübi kasutati opioidantagoniste ja serotoniini tagasihaarde inhibiitorid. Meeleolu stabilisaatori - liitiumi soolad, valproehappe (Depakinum), karbamasepiin (Finlepsinum) - kasulikud parandatakse tsüklilised meeleoluhäirete ja vihahood. Beeta-blokaatorid, nagu propranolool (Inderal), on efektiivne agressiooni ja destruktiivne käitumine. Stimulandid - metüülfenidaat (Ritalin), dekstramfetamin (Dexedrine), pemoliini (tsilert) - ja agonistide alfa-2-adrenergiliste retseptorite nagu klonidiin (klonidiin) ja guanfacine (estulik), millel on positiivne mõju indiviidide raviks vaimse alaarenguga sündroom, tähelepanu puudulikkuse ja hüperaktiivsuse häire .

Kombineeritud ravi neuroleptikumidega, krambivastaste ravimitega, antidepressantidega ja normotiimikaga on täis probleeme, mis on seotud farmakokineetilise ja farmakodünaamilise koostoimega. Seepärast peaks enne ravimi kombinatsiooni väljakirjutamist küsima ravimi koostoime võimalust viitetekstidest või muudest teabeallikatest. Tuleb rõhutada, et sageli võtavad patsiendid pikka aega tarbetuid ravimeid, mille tühistamine ei kahjusta nende seisundit, kuid väldib nende ravimite kõrvaltoimeid.

Neuroleptikumid. Destruktiivsete toimemehhanismide pärssimiseks kasutati mitmeid psühhotroopseid aineid, kuid ükski neist ei olnud sama efektiivne kui neuroleptikumid. Neuroleptikumide efektiivsust saab seletada dopamiinergiliste aju süsteemide hüperaktiivsuse rolliga autaggressiivsete toimemehhanismide patogeneesis. Kloorpromasiini (aminaasiini), tioridasiini (sonapax), risperidooni (rispolept) kliinilised uuringud näitasid kõigi nende ravimite võime sisaldada hävitavat toimet. Fluphenasiini (moditene) ja haloperiaani avatud uuringud näitasid ka nende efektiivsust auto-agressiivsete (ise kahjustavate) ja agressiivsete toimete korrigeerimisel. Sellest hoolimata ei saa agressiivsus reageerida neuroleptikumidega ravimisele samal määral kui ise kahjustavad tegevused. Võib-olla on autoaggressiivsete toimingutega olulised sisemised neurobioloogilised tegurid, samas kui agressiivsus sõltub rohkem välisteguritest.

Neuroleptikumide kasutamisel peamine oht on ekstrapüramidaalsete kõrvaltoimete esinemissagedus suhteliselt kõrge. Erinevate uuringute kohaselt umbes üks või kaks kolmandikku patsientidest vaimse alaarenguga näitas märke Düskineesianähtude - krooniline, mõnikord pöördumatu orofacial düskineesia, tavaliselt seotud pikaajalise manustamise tulemusena. Samal ajal näitab see: märkimisväärne osa (mõnede uuringute - üks kolmandik) patsientide vaimse alaarenguga vägivaldne liikumine meenutab tardiivdüskineesia puudumisel neuroleptiline ravi. See näitab, et need patsiendid iseloomustab kõrge vastuvõtlikkus arengu Düskineesianähtude. Tekke tõenäosust Düskineesianähtude sõltub ravi kestusest, annuse antipsühhootiline, patsiendi vanusest. See probleem on eriti oluline, arvestades asjaolu, et umbes 33% lastest ja täiskasvanutest vaimse alaarenguga võtate antipsühhootikumide. Parkinsonismi ja muud ekstrapüramidaalseid kõrvaltoimeid varem (, akuutne düstoonia, akatiisia) näitas umbes kolmandik patsientidest antipsühhootilise. Akatiisiat iseloomustab sisemine ebamugavustunne, põhjustades patsiendi püsiva liikumise. See esineb umbes 15% -l patsientidest, kes võtavad antipsühhootikume. Kasutamise antipsühhootilised ravimid kannab endas ja neuroleptosündroom (MNS) on haruldane, kuid võib lõppeda surmaga. Riskifaktorid ZNS - meeste sugu, potentsiaalsete neuroleptikumide kasutamine. Hiljutise uuringu kohaselt on riikliku julgeolekuasutuse arenemisest tingitud suremus vaimselt aeglustunud 21%. Juhul kui patsientidel vaimne alaareng ettenähtud antipsühhootikumide vajalik dünaamiline hinnata võimalikke ekstrapüramidaalsed häired enne ravi ja ravi ajal kasutatakse spetsiaalseid kaalud: Scale tahtetute Liikumine (tahtetute Liikumine Scale - eesmärgid), Identifiointijärjestelmät düskineesia (düskineesia identifitseerimissüsteem lühendatud Kasutaja Scale - kettaheites, akatiisia Scale (Acathisia Scale - AS). Atüüpilised antipsühhootikumid nagu klosapiin ja olansapiin vähem tõenäoline, et põhjustada ekstrapüramidaalseid kõrvaltoimeid, kuid nende tõhusus on vaimselt alaarenenud isikute peab kinnitama kontrollitud kliinilistes uuringutes tuleks meenutada, et kuigi klosapiin on tõhus antipsühhootiline, võib see põhjustada agranulotsütoos ja Krambid Olansapiini, Sertindoolil kvetiapiini ja ziprasidoonil - .. Uus atüüpilisi antipsühhootikume, mis tulevikus kindlasti kasutada, et ravida vaimselt pidurdatud patsientidel, sest nad on ohutumad kui traditsioonilised antipsühhootikumid.

Samas on hiljuti avaldunud neuroleptikumide alternatiiv valikuliste serotoniini tagasihaarde inhibiitorite ja normatiivsete ainete kujul, kuid nende kasutamine nõuab vaimsete häirete struktuuri selgemat tuvastamist. Need ravimid vähendavad neuroleptikumide vajadust enesekindlate toimemehhanismide ja agressiivsuse ravis.

Normotimicheskie tähendab. Normotüübid sisaldavad liitiumipreparaate, karbamasepiini (finlepsiini), valproehapet (depakiini). Ekspresseeritud agressiivsust ja ise kahjustavaid toimeid ravitakse liitiumiga edukalt ka ilma afektiivsete häireteta. Liitiumi kasutamine vähendas peaaegu kõigis kliinilistes uuringutes agressiivseid ja automaatselt agressiivseid toiminguid nii kliinilisest muljumisest kui ka tulemuste skaalal. Muud normitoidsed ained (karbamasepiin, valproehape) võivad supresseerida eneses kahjustavaid toiminguid ja agressiivsust vaimse alaarenguga inimestel, kuid nende efektiivsust tuleb kontrollida kliinilistes uuringutes.

Beetablokaatorid. Propranolool (anapriiliin) - beeta-adrenergiliste retseptorite blokaator - võib nõrgestada agressiivset käitumist, mis on seotud suurenenud aadress-närvi tooniga. Norepinefriini adrenergiliste retseptorite aktiveerimise ärahoidmine vähendab propranolooli selle neurotransmitteri kronotroopset, inotroopset ja vasodilataatoriefekti. Stresside füsioloogiliste ilmingute pärssimine võib iseenesest vähendada agressiooni. Kuna Downi sündroomiga patsientidel oli veres tavapärasest suurem propranolooli sisaldus veres, võib nende patsientide biosaadavust teatud põhjustel suurendada. Kuigi on teatatud propranolooli võimest pärssida impulsiivseid viha purse mõnes vaimselt pidurdatud indiviidis, tuleb kontrollitud uuringutes kinnitada seda propranolooli toimet.

Opioidiretseptori antagonistid. Naltreksoon ja naloksooni opioidiretseptori antagonistid, mis blokeerivad endogeensete opioidide toimet, kasutatakse autoagresseerivate toimemehhanismide raviks. Erinevalt naltreksoonist vabaneb naloksoon parenteraalse manustamise vormis ja sellel on lühem T1 / 2. Kuigi opioidiretseptori antagonistide varased avatud uuringud näitasid autaggressiivsete toimemehhanismide vähenemist, ei mõjutanud järgnevate kontrollitud uuringutes nende efektiivsus platseebot ületavat toimet. Düsfoosi ja kontrollitud uuringute negatiivsete tulemuste tekkimise võimalus ei võimalda kaaluda seda tüüpi ravimite valikuvõimalust autoagresseerivateks toiminguteks. Kuid nagu kliiniline kogemus näitab, võivad mõnel juhul olla kasulikud need vahendid.

Serotoniini tagasihaarde inhibiitorid. Sarnasus autoaggressive stereotüüpide tegevus võib seletada positiivset reaktsiooni mõnedel patsientidel serotoniini tagasihaarde inhibiitorid nagu klomipramiinil (Anafranil®), fluoksetiin (Prozac), fluvoksamiin (Luvox), sertraliin (Zoloft), paroksetiin (Paxil'it), tsitalopraam (tsipramil). Enesevigastamine, agressiooni, stereotüüpiad, käitumuslike rituaale saab vähendada mõju all fluoksetiin, eriti kui arengumaade taustal kaasuvate kompulsiivne meetmeid. Sarnased tulemused (vähendamise autoaggressive, rituaalid ja perseverations) saadi, kui lehe klomipramiinil. Katsed topeltpimedas kontrolli tehakse kindlaks, kas need ained on kasulikud kõikidele patsientidele, kelle autoagressiivne tegude või need aitavad ainult siis, kui seal on kaasuvate kompulsiivne / perseverative meetmeid. Kuna need vahendid võivad põhjustada agitatsioon, saab nende kasutamist piirab ainult raviks see sündroom.

Vaimne aeglustumine ja afektiivsed häired

Viimaste aastate edusammud depressiooni diagnoosi ja dysthymia sisse vaimselt alaarenenud isikute võimalik ravida seisukorras täpsem vahend. Kuid vastuseks antidepressantide vaimselt alaarenenud isikud on muutuv. Kohaldamisel antidepressandid tekivad sageli düsfoo hüperaktiivsus, käitumise muutused. Retrospektiivse läbivaatamise vastuseks tritsüklilised antidepressandid vaimselt alaarenenud ainult täiskasvanutele 30% patsientidest tähistas olulist positiivset mõju, mille sümptomiteks on nt agiteeritus, agressiivsus, ise vigastavad meetmeid, hüperaktiivsus, tujusid, jäi sisuliselt samaks.

Ennustatavam oli vastus normitiimsetele ravimitele tsükliliste afektiivsete häirete korral vaimse alaarenguga patsientidel. Kuigi on teada, et liitium häirib naatriumi transporti närvide ja lihasrakkudes ning mõjutab katehhoolamiinide ainevahetust, on selle toimemehhanism afektiivsete funktsioonide jaoks ebaselge. Liitiumravimitega ravimisel tuleb regulaarselt jälgida selle iooni taset veres, viia läbi kliiniline vereanalüüs ja uurida kilpnääre funktsiooni. Luukulaarse häirega inimestel, kellel on vaimne alaareng, on üks platseebokontrollitud ja mitmed avatud uuringud liitiumi efektiivsuse kohta andnud lootustandvaid tulemusi. Liitiumravimite kõrvaltoimed on seedetrakti häired, ekseem, värisemine.

Valproiinhape (Depakinum) divalproeks ja naatriumi (Depakote) on pro-tivosudorozhnym ja meeleolu stabilisaatori mõju, mis võib olla tingitud mõju ravimi kohta GABA tase ajus. Kuigi valproehappe toksilisuse mõju maksale on kirjeldatud, täheldati neid tavaliselt esimese kuue ravikuu jooksul varases lapsepõlves. Sellegipoolest tuleb enne ravi algust ja regulaarselt ravi ajal maksa funktsiooni jälgida. On näidatud, et positiivne mõju valproehappe kohta meeleoluhäirete, agressiooni ja ise vigastavad tegevuse vaimselt alaarenenud isikute avaldub 80% juhtudest. Karbamasepiin (finlepsin) - Järgmises krambivastast mida kasutatakse meeleolu stabiliseerija, võib samuti olla kasulikud meeleoluhäirete ka vaimselt alaarenenud. Kuna aplastiline aneemia ja agranulotsütoos võivad areneda karbamasepiiniga, tuleb enne väljakirjutamist ja ravi ajal jälgida vereanalüüsi. Patsiente tuleb hoiatada varakult mürgitust ja hematoloogilised tüsistusi nagu palavik, kurguvalu, lööve, haavandid suus, verejooks, täppverevalumid hemorraagia või purpur. Vaatamata epilepsiaravimile aktiivsus, tuleks kasutada ettevaatlikult patsientidel karbamasepiini polümorfset krampide, sealhulgas ebatüüpiline absanside, nagu nendel patsientidel võib ravimi provotseerida generaliseerunud toonilis-kloonilised hood. Karbamasepiini reaktsioon afektiivsete häiretega psüühiliselt halvenenud inimestele pole nii prognoositav kui vastus liitiumi ja valproehappe preparaatidele.

Vaimne aeglustumine ja ärevushäired

Buspiroon (buspar) - anksiolüütikum, mis erineb bensodiasepiinide, barbituraatide ja teiste rahustite ja uinutite farmakoloogilistest omadustest. Prekliinilised uuringud näitavad, et buspiroonil on kõrge afiinsus serotoniini 5-HT1D retseptorite suhtes ja tagasihoidlik afiinsus dopamiini D2 retseptori suhtes ajus. Viimane toime võib seletada rahutute jalgade sündroomi ilmnemist, mis mõnikord tekib varsti pärast ravimi alustamist. Teised kõrvaltoimed on pearinglus, iiveldus, peavalu, ärrituvus, agitatsioon. Buspirooni efektiivsust ärevuse ravis psüühikahäiretega isikud ei ole kontrollitud uuringutes läbi viidud. Sellegipoolest on näidatud, et see võib olla kasulik automaatset agressiivset tegevust.

Vaimne aeglustumine ja stereotüübid

Fluoksetiv - selektiivne serotoniini tagasihaarde inhibiitor, on efektiivne depressiooni ja obsessiiv-kompulsiivne häire. Kuna metaboliite fluoksetiin inhibeerida CYP2D6 aktiivsuse kombinatsioonis ravimitega, mis Me-taboliziruyutsya selle ensüümi (nt tritsüklilised antidepressandid) võib viia kõrvaltoimeid. Uuringud on näidanud, et stabiilse kontsentratsiooni imipramiinja desipramiiniga veres pärast lisamist fluoksetiin suurenenud 2-10 korda. Kuna fluoksetiini on kõrge eliminatsiooni poolväärtusaeg, see efekt võib väljenduda 3 nädala jooksul pärast selle tühistamise. Fluoksetiini, järgmised kõrvaltoimed: ärevus (10-15%), unetus (10-15%), isumuutused ja kaal (9%), induktsiooni maania või hüpomaania (1%), krambid (0,2%) . Lisaks võib esineda väsimus, ärevus, higistamine, seedetrakti häired, sh anoreksia, iiveldus, kõhulahtisus ja peapööritus.

Muud selektiivne serotoniini tagasihaarde inhibiitor - sertraliin, fluvoksamiin, paroksetiin ja mitteselektiivsed inhibiitor klomipramiinil - võivad olla kasulikud, et ravida stereotüübi, eriti juhul kui kompulsiivse komponenti. Clomipramiin on spetsiifilise krambivastase toimega dibensasepiin-tritsükliline antidepressant. On näidatud, et klomipramiin on efektiivne raevapuhangute ja kompulsiivsete ritualiseeritud toimemehhanismide ravimisel autismihaigetel täiskasvanutel. Kuigi ka muud serotoniini tagasihaarde inhibiitorid avaldavad tõenäoliselt positiivset mõju stereotüüpidele vaimselt pidurdatud patsientidel, on nende efektiivsuse kontrollimiseks vaja kontrollitud uuringuid.

Vaimne aeglustumine ja tähelepanupuudulikkus hüperaktiivsusega

Kuigi juba ammu on teada, et peaaegu 20% vaimuhaiget põdevatel lastel on tähelepanupuudulikkusega hüperaktiivsuse häire, on viimase kahe aastakümne jooksul tehtud katsed seda ravida.

Psühhostimulaatorid. Metüülfenidaat (Ritalin) - kerge stimulant kesknärvisüsteemi - selektiivselt vähendab sümptomeid hüperaktiivsuse ja tähelepanu häired indiviididel vaimne alaareng. Metüülfenidaat on lühitoimeline ravim. Haripunkti aktiivsuse esineb lastel läbi 1,3-8,2 tundi (keskmine 4,7 tundi), kui nad saavad vabastava preparaadi või läbi 0,3-4,4 tundi (keskmine 1,9 tundi) temperatuuril standardse ravimi vastuvõtmine. Psühhostimulaatoritel on kerge ja mõõduka vaimse alaarenguga patsientidel positiivne mõju. Samal ajal on nende efektiivsus suurem impulsiivsuse, tähelepanupuuduse häire, käitumishäirega patsientide, liigutuste koordineerimise ja perinataalsete komplikatsioonidega patsientidel. Stimuleeriva toime tõttu on ravimi kasutamine vastunäidustatud tõsise ärevuse, vaimse stressi, segamise korral. Lisaks on see suhteliselt vastunäidustatud patsientidel, kellel on glaukoom, tics ja tänavad, mis viitavad Tourette sündroomile perekonna ajaloos. Metüülfenidaat võib pärssida kumariinantikoagulantide, krambivastaste (nagu fenobarbitaal, fenütoiin, primidoon, või), samuti fenüülbutasoon ja tritsüklilised antidepressandid. Seetõttu tuleb vähendada nende ravimite annust, kui neid on ette nähtud koos metüülfenidaadiga. Metüülfenidaadi kõige sagedasemad kõrvaltoimed on ärevus ja unetus, mõlemad annused sõltuvad. Teised kõrvaltoimed, sealhulgas allergilisi reaktsioone, anoreksia, iiveldus, peapööritus, südamekloppimine, peavalud, düskineesia, tahhükardia, stenokardia, südame rütmihäired, kõhuvalu, kaalulangus pikaajalisel manustamisel.

Dekstrafetamiinsulfaat (d-amfetamiin, deksedriin) on d, 1-amfetamiinsulfaadi detekteeritav isomeer. Amfetamiinide perifeerset toimet iseloomustab süstoolse ja diastoolse arteriaalse rõhu tõus, nõrk bronhodilataator, hingamisteede stimulatsioon. Suukaudselt manustatakse dekstramfetamiini kontsentratsioon veres maksimaalselt 2 tunni pärast. Poolväärtusaeg on ligikaudu 10 tundi. Narkootikumid, mis suurendavad happesust, vähendavad dekstramfetamiini imendumist ja happesust vähendavaid ravimeid, tugevdavad seda. Kliinilised uuringud on näidanud, et dekstrafetamiin vähendab verevähi esinemist vaimse alaarenguga lastel.

Alfa-adrenergiliste retseptorite agonistid. Clonidine (klonidiin) ja guanfacine (estulik) - a-adrenergiliste agonistide mida kasutatakse edukalt raviks hüperaktiivsus. Clonidine - imidasoliini derivaati - stimuleerib-adrenoretseptorite ajutüves, aktiivsuse vähendamiseks sümpaatilise närvisüsteemi, vähendades perifeerset vastupanu neeruveresoonte resistentsuse, südame löögisageduse ja vererõhu. Klonidiin toimib kiiresti: pärast ravimi sissevõtmist väheneb vererõhk 30-60 minutit. Ravimi kontsentratsioon veres saavutab maksimumi 2-4 tunniga. Krooniline manustamine tolerantsuse arendab ravimile. Järsk tühistamise Klonidiini võib viia ärrituvus, rahutus, peavalu, treemor, millega kaasneb kiire vererõhu tõusu, suurenenud tase katehhoolortometüültransferaas- Minov veres. Kuna Klonidiini võivad indutseerida bradükardiat ja atrioventrikulaarblokaadi tuleb olla ettevaatlik, kui ravimi manustamiseks saavatele patsientidele digitaalisepreparaatide, kaltsiumikanali blokaatorid, beeta-blokaatorid, mis pärsivad funktsioonina siinussõlmespetsiifilised või trümmis sõlme kaudu atriventrikulyarny. Kõige sagedasemad kõrvaltoimed Klonidiini hõlmavad suukuivust (40%), unisus (33%), peapööritus (16%), kõhukinnisus (10%), väsimus (10%), sedatsioon (10%).

Guanfacine (estulik) - teiste alfa-2-adrenergilise agonisti, mis samuti vähendab perifeerset vaskulaarset resistentsust iurezhaet südame löögisagedust. Guangfincin vähendab efektiivselt DVG manustamist lastel ja võib konkreetselt parandada aju prefrontaalsete osade funktsiooni. Nagu klonidiin, suurendab guanfatiin fenotiasiinide, barbituraatide ja bensodiasepiinide sedatiivset toimet. Enamikul juhtudest on guanfatsiini poolt põhjustatud kõrvaltoimed kerged. Nende hulka kuuluvad suukuivus, uimasus, asteenia, pearinglus, kõhukinnisus ja impotentsus. Valides narkootikumide raviks DBH in vaimse alaarenguga lapsed puukide mõjutab mitte nii tihti nendel patsientidel pärast nad on raskem tuvastada kui tavaliselt arendada last. Siiski, kui patsient vaimse alaarenguga on puugid või tähistest juhtudest Tourette'i sündroom perepärimuslugu, alfa2-adrenergiliste agonistide tuleks kaaluda ravi valik raviks DBH.