Urinatsioonihäirete ravi

Neurofarmakoloogia saavutused ja uute uurimismeetodite ilmnemine on võimaldanud kitsendada varasemate operatiivsete sekkumiste ulatust kusepõie neurogeensete häirete korral ja ravida urineerimishäireid uutest positsioonidest.

Füsioloogiliselt on põis kahe funktsiooni - uriini kogunemine ja evakueerimine. Kuseteede häirete ravi on mugav mõelda nende kahe funktsiooni jaotusele.

Häirete ravi akumulatsioonifunktsioonis

Kui hüperreflektiivne detruusor kasutab ravimeid, mis oma aktiivsust vähendavad (antikoliinergilised ravimid). Propanthelin (atropiinitaoline ravim) annuses 30-100 mg / päevas. Vähendab kontrollimatute kontraktsioonide amplituudi ja sagedust ja suurendab põie võimet. Kui ainsaks sümptomiks on niktuaaria, manustatakse propaneliini üks kord öösel. Melipramiin annuses 40-100 mg on kasulik mitte ainult detruororite hüperrefleksia vähendamiseks, vaid ka sisemise sfinkteri tooni suurendamiseks selle perifeerse adrenergilise aktiivsuse tõttu. Kuid seda ei saa kasutada põie väljapääsu takistamiseks. Juhul kombinatsiooni detruusoriga hüperrefleksiaks asynergia sisemine sulgurlihas näitab kasutamist alfaadrenergilist blokeerija (prasosooni) koos propantheline't (atropiini). Kui väline sulgurlihase soovitatakse asynergia kombinatsiooni propantheline't (Atropine) ja kesk lihaselõõgastite (GABA narkootikume, naatrium hüdroksübutüraatpolümeer, seduksen, dantroleenist).

Tuleks alati meeles pidada, et detruorori hüperrefleksia on tegelikult peamise motoneuroni katkestamise põhjustatud detruusori paresis või nõrkus. Seega, isegi kui antikolinergiliste ja spasmolüütikumide (no-shpa, platifilliin) struktuure ei leevendata, võib edasine detruusorilahutus põhjustada obstruktsiooni sümptomeid. Seepärast on oluline kontrollida uriini jäägi kogust ja suurenemise korral määrata ka adrenoblokaatorid.

Kui põietühjenduslihase hüperrefleksiaks eesmärgil lõõgastust ja ennetamiseks spasmid silelihaste soovitada ka kasutamise kaltsiumikanali antagonistide: Corinfar (nifedipiini) 10-30 mg 3 korda päevas (maksimaalne päevane annus 120 mg / päevas.), Nimodipiini (Nimotop®) 30 mg 3 korda päevas verapamiil (finoptiin) 40 mg 3 korda päevas, terodiliin 12,5 mg 2-3 korda päevas.

Atropiini ja praososiini kombinatsioon vähendab selliseid sümptomeid nagu noktuaria, sagedane urineerimine, hädavajalik tungimine. Kusepidamatuse ravi kusepidamatuse tõttu sisemise sfinkteri nõrkuse tõttu seisneb adrenomimeetikumide kasutamises: efedriin 50-100 mg / päevas. Või melipramiin 40-100 mg / päevas.

Kuseteede evakueerimise häirete ravi

Evakueerimisefunktsiooni häire on tingitud peamiselt kolmel põhjusel: detruorori nõrkus, sisemine asünergia ja välise sphincteri asünergia. Detrusori kontraktiilsuse suurendamiseks kasutatakse kolesterooli ravimi aceklediini (betanikooli). Atoonilise põisuga on atsetülidiini annus 50-100 mg päevas. Põhjustab intravesikaalse rõhu häireid, põie suutlikkuse vähenemist, maksimaalse intravesikaalse rõhu suurenemist, millega algab urineerimine, ja jääkuriini vähenemist. Sisemise sphincteri asünergia puhul on ette nähtud alfa-adrenoblokeerijad (praososiin, dopegiit, fenoksübensamiin). Sellisel juhul tuleks kaaluda ortostaatilise hüpotensiooni tekkimist. Uuritushaiguste pikaajaline ravi vähendab nende vahendite efektiivsust.

Töötanud meetodi Süstimiseks emakakaela ja proksimaalne kusiti piirkonda kui sisemine sulgurlihas asynergia valmistamiseks 6-hüdroksüdopamiini, mis "kahandab sümpaatiline reservi". Välise sphincteri asünergiaga tuleb välja kirjutada ravimid GABA, seduxen, otsesed lihasrelaksandid (dantroloon). Kui urineerimishäirete konservatiivne ravi on ebaefektiivne, kasutatakse kirurgilist sekkumist - teostada transuretraalset sfinkterotoomia, et vähendada resistentsust uriini levikule. Kui jäänud uriin jääb, vaatamata urineerimisega seotud häirete ravimisele, on vajalik jääküteerimine. Kaela resektsioon viiakse läbi kusepõie või tema sisemise sphincteri asünergia aotooniga. Välissfinktiini terviklikkuse tõttu on uriini säilimine võimalik.

Öise enureesiga juhul, kui urineerimisega mitteseotud ravimeetodid on ebaefektiivsed, võib kasutada ühte järgmistest farmakoloogilistest ainetest. Tophraniil (imipramiin) määratakse ööseks, vajadusel suurendades või vähendades annust järk-järgult. Ravi kestus - mitte rohkem kui 3 kuud. Kuni 7-aastastele lastele määratakse tofraniili 25 mg algannusena, lapsed vanuses 8 ... 11 aastat - 25 ... 50 mg, üle 11 aasta - 50 ... 75 mg üks kord ööpäevas. Anafraniil (klomipramiin) määratakse esmalt 10 mg ööks 10 päeva jooksul. Seejärel võib annust suurendada: lapsed 5-8 aastat - kuni 20 mg, 8-14 aastat - kuni 50 mg, üle 14 aasta - rohkem kui 50 mg üks kord ööpäevas. Uuringutest kuni 5 aasta vanused lapsed ei ole välja kirjutatud. Tryptizool (amitriptüliin) soovitab lapsi 7-10 aastat 10-20 mg öösel, 11-16 aastat - 25-50 mg öö kohta. Sellisel juhul ei tohiks urineerimishäirete ravi olla pikem kui 3 kuud. Ravim võetakse järk-järgult ära. Serotoniini tagasihaarde inhibiitorite (Prozac, Paxil, Zoloft) kasutamine ensüseerimise korral pole piisavalt uuritud.