Kõri vähk: ravi

Haiglaravi näitajad

Kõri vähk või selle kahtlus on haiglaravi näide.

Harvaga seotud vähiravi eesmärgid

Harvapõletiku vähi ravimise planeerimise eripära on see, et see on vajalik mitte ainult patsiendi paranemise, vaid ka kõri, hingamisteede ja kaitsva funktsiooni taastamiseks. Haiguse varajastes staadiumides saab täielikku taastumist kiiritusravi, elundite säästmise operatsioonide või nende meetodite kombinatsiooni abil.

Ärata dogmaatiliselt lähenemist esialgse raviskeemi rakendamisele. Radioteraapia käigus tuvastatakse üks kõige olulisemaid kasvaja tunnuseid - radiotundlikkus. Sõltuvalt selle raskusastmest kohandatakse esialgse raviplaani.

Ravi planeerimine peaks toimuma konsultatsioonidel kirurgide, kiiritusraviarstide, keemiaraviarstidega. Vajadusel kutsutakse konsultatsioone osalema endoskoopijad, röntgenoloogid ja patomorfoloogid. Diskussiooni raviplaani on vaja teavet asukoha kasvaja kõris, selle piire, levis naabruses osakondade ja prednadgortannikovoe okoloskladochnoe ruumi, kasvu vormid, eriti histoloogilise struktuuri ja morfoloogilised diferentseerumise. Raviprotsessis täiendatakse neid kriteeriume informatsiooniga kasvaja radiosenssiivsuse kohta, hinnates, millises ulatuses kasvaja kiiritusravi käigus väheneb. Biopsia järel pärast operatsioonraviravi või mikroskoopilist uurimist pärast operatsiooni võib selle kriteeriumi hindamise õigsust kontrollida kasvaja kiirituspatormorfismi taseme määramisel.

Harvapõletiku vähiravimid

Keskmise kõri T1-T2 vähk on kõrge raadiosagedusliku tundlikkusega, nii et ravi alustatakse kiiritusraviga. Kiirguse ravi enne operatsiooniperioodi (kiiritusdoos 35-40 Gy) ei halvenda kudede paranemist, kui operatsioon pärast seda tehakse. Juhtudel, kui kasvaja vähenemise määr on rohkem kui 50% tema esialgsest mahust ja ülejäänud osa on väike, jätkub 2 nädala pärast kiiritusravi, kuni saavutatakse terapeutiline annus (60-65 Gy). Morfoloogiliste uuringute abil näidati, et 3-4 nädalat pärast kiiritusravi eeloperatiivset annust hakkab kasvaja taastuma kiirgusresistentsete rakkude tõttu: seeläbi on kiiritusravi preoperatiivne toime tasandatud. Sellega seoses ei tohiks raviperioodide vaheline intervall ületada 2 nädalat.

Tuleb märkida, et kirurgilise protseduuri läbi viia pärast täielikku annust kiiritusravi on tulvil oht operatsioonijärgsed komplikatsioonid, mis viib moodustamine fistulas, arrosion suurte veresoonte, pikendab oluliselt operatsioonijärgsel perioodil ning raskendades selle juhtimise eest.

Ravis vähk Häälekurrud T1-T2 kiiritusravi viiakse läbi kahe vastandliku väljad temperatuuril 90 ° väljale kõrgus on 8 cm, laius - 6 cm kohalolekul piirkondliku metastaaside võib soovitada valdkonnas suunatakse tagantpoolt ettepoole nurga 110 ° ..

Klassikalise dooside fraktsioneerimise meetodite asemel (2 Gy 5 korda nädalas)

Praegu kasutatakse efektiivsemat annuse jaotamise meetodit 3,3 güga (1,65 g / u iga põllu kohta) 3 korda nädalas. Selle meetodi abil on võimalik 22 päeva jooksul manustada annus 33 Gy, mis vastab efektiivsusele kuni 40 Gy 10 ravitsükli jooksul. Radikaalse programmi radioteraapia jätkumine viib teise etapi 25 Gy kasvajaga. Samal ajal kasutatakse 2-grammise annuse klassikalise fraktsioneerimise 5 korda nädalas, kuna see on säästvam. See hoiab ära kõhrekahjustuse ja kondroperikondriidi arengu.

Normaaltingimustes (õhk) läbiviidavas kiiritusravis on välja töötatud kiiritusravi meetod hüperbaarilises hapnikuga varustamisel. Selle meetodi eelised enneoperatiivse kiirguse korral hõlmavad kasvaja kiirituskahjustuse suurendamist, tavaliste kudede kiirituskahjustuse vähendamist kiiritusrajatises ja kiirituspütielia sageduse vähendamist.

Kasutamise hüperbaarne hapnikuga varustamine lasti jooksul langeda operatsioonieelne kiirguses koguannus 23,1 Gy (7 seansse 3,3 Gy}, mis on samaväärne 30 Gy klassikalistes fraktsioneeriv kui algselt kavandatud kombineeritud ravina resektsiooni kõrivähk. Morfoloogilised uuring tala pathomorphism näitas, et aste pathomorphism III nendel patsientidel oli 2 korda kõrgem kui pärast 33 Gy liidetakse õhus. Sarnaseid tähelepanekuid on viinud laiendamisega näidustused self-lu Eva teraapia hüperbaarseks hapnikravialuste koos ravikavatsuslik.

Vestibulaarse kõri T1-T2 vähk peab ravi alustama kiiritusravi. Ülemine piir kiiritamist valdkonnas tõstetakse kõrgemale horisontaalse haru alalõualuu 1,5-2 cm. Methods of annuse fraktsioneerimise ja tase kokkuvõte keskne annus ajal operatsioonieelne kiiritusravi ja kiiritati ravivat kõikides larüngeaalse lõigud on identsed. Kui pärast peroperatiivse annuse (40 Gy) radioteraapiat väheneb kasvaja tähtsuselt (vähem kui 50%), siis viiakse kõri horisontaalne resektsioon.

T3-T4 vestibulaarse kõri vähk ravi alustatakse keemiaraviga. Pärast 2 kemoteraapiat läbiviimist viiakse kiiritusravi enne operatsiooni läbi.

Lõplik ravi taktika määratakse pärast tuumorile 40 Gy kiirguse annustamist. Patsient teostada resektsiooni kõri, kui jääkkasvaja on väike ja suurtes suurustes Laryngectomy kasvaja lokaliseeritud eesmises commissure podkomissuralnoy area larüngeaalse vatsakese arytenoid kõhre tavaliselt radioresistentse. Kõri nende osade kahjustuse tuvastamine loetakse kaalukaks argumendiks ja soodustab toimimist.

Karvapõletiku TT-T2 podgolosaalse osakese vähiga alustatakse ravi ka kiiritusraviga. Tema tulemusi hinnatakse pärast operatsioonijärgset annust 40 Gy. Kui tuumorit vähendatakse vähem kui 50% võrra, tehakse kirurgilist sekkumist.

Piirkondlike metastaaside tsoonid hõlmavad kiiritusravi kasvajate tekkeks enne või pärast operatsiooni kiiritusraviks.

Trahheostoomi esinemine ei takista kiiritusravi: see kuulub kiiritusravi.

Harvapõletiku vähi ravimine

Keemiaravi teostab patsient, kellel esineb kõri neuroosaalse osa tavaline vähk (keele juur, larüngofarünks, kaela pehmete kudede kahjustus). Põõsasvastaste ja kõri osakeste vähk on keemiaravi ebaefektiivne.

Neoadjuvant-kemoteraapia koosneb kahest identsest kursusest, kus nende vahel on 1-päevane paus. Iga plokk sisaldab:

• 1. Päev. Tsisplastin 75 mg / m ² foonil hüperhüdratsiooni ja forsseerimiseks.
• 2-5-nda päevani fluorouratsiili 750 mg / m ².

Harvapõletiku vähi kirurgiline ravi

Keskmise T1-T2 vähi raadiosagedusvõime tuvastamisel ravi teises etapis pärast 40 gü (õhust) enneoperatiivset kiiritusravi, tehke organi säilitusoperatsioon. Häälkonna kõneosa vähi korral, kui kasvaja ei levinud esiosa ja arütoteoidi kõhre, tehke kõri külgraksektsioon. Kui kasvaja ulatub esiosa külge, viiakse läbi anterolateraalne resektsioon. Tuleb märkida, et kirurgiline meetod (kõri resektsioon) kui iseseisev annab võrreldavad tulemused. Kuid sel juhul on välistatud võimalus kiiritusravi abil operatsioonijärgselt patsiendile, kellel on hea helikvaliteedi säilitamine.

Esimese astme kõri kõri TG-T4 keskmise vähi korral viiakse kemorradiat-sioon või radiaalne töötlemine lõppselgustamisjärgseks. Viimastel aastatel on TK vähi jaoks välja töötatud organi säilitavate operatsioonide operatsioonide meetodid, kuid neid tehakse ranged näitajad. TK-vähki saab kiiritusravi abil ravida ainult 5-20% -l patsientidest.

Arendati protseduuri kõri resektsiooniks TK-ga koos endoproteesiga.

Näidik operatsiooni jaoks:

• ühelt poolt võita üleminek esimesse kotikesse ja teiselt poolt rohkem kui 1/3, säilitades arütoteenide kõhre;
• võõrutus kolme osaga kõri ühelt poolt infiltratsiooni podogolosovogo osakonda, nõudes krikoodikrelva resektsiooni.

Et vältida cicatricial valendiku ahenemisega kõri see on moodustatud torukujulise proteesi baasil toodetud vinüülpürrolidooni ja akrilaton immutatud antiseptilise või meditsiinilisest silikoonist. 3-4 nädalat pärast eemaldatud kõri luminaali luustiku moodustumist eemaldatakse protees suu kaudu.

Tõnga TZ-T4 podgolosaalse osakese vähiga ei teostata preoperatiivset kiiritusravi, t. Patsiendil on enne ravi alustamist tekkinud kõri valendiku stenoos või alustatakse selle kiirenemise protsessi kiirenemist. Ravi algab hingetoru 5-6 rõngaga laringektoomiaga. Radiatsioonravi viiakse läbi pärast operatsiooni.

Harvapõletiku vähi kordumise ravi peamine meetod on kirurgiline sekkumine. Sõltuvalt kasvaja levikust on planeeritud kasvu vorm, morfoloogiline diferentseeritus, operatsiooni maht (alates resektsioonist kuni larünektoomia).

Ennetav operatsiooni (puudumisel kombitav ja metastaaside määrati ultraheli) tööks sügava Endofüütse kasvaja kasvu hävinemise kõri kõhr, paljundamine hüpofaarünksis kasvajad, kilpnäärme ja hingetoru.

Piirkondlike metastaaside esinemisel teostatakse lümfisõlmede ja kaela koe fastsiaalset-emakakaela eemaldamist. Kui kasvaja kasvab sisemise sideme veeni või sternocleidomastoid lihase, need anatoomilised struktuurid resected (Krajl operatsiooni). Kui patsiendil on kõri vähk, siis leevendatakse üksikuid metastaase kopsudes ja maksas nende eemaldamise võimalusega.

Edasine juhtimine

Pärast konservatiivset ja kirurgilist ravi vajavad patsiendid ettevaatlikku, regulaarset ja pikaajalist järelkontrolli. Vaatlusrežiim ja esimene poolaasta - kuus, teisel poolaastal - 1,5-2 kuu jooksul; 2. Aastaks - 3-4 kuud, 3-5 aastat - 4-6 kuud pärast.

Haigusjuhu kaotus pärast larünektoomiat on üks sagedasi põhjuseid, miks patsient keeldub sellest operatsioonist. Praegu on laialt kasutusel häälefunktsiooni taastamise loogopeediline meetod.

Ent seda meetodit on mitmeid puudusi: raskus arengut tehnikat air seedeelundkonna söögitorru ja selle väljutamise ajal phonation, söögitoru väike (180-200 ml) reservuaariks õhk, hüpertensiooni või spasm neelu Kurojalihas. Selle meetodi abil saab heal tasemel häält saavutada 44-60% patsientidest.

Nendel puudustel puudub laringektoomia korral oluliselt paranenud kirurgiline meetod hääle taastusraviks. See põhineb hingetoru ja söögitoru vahelise šundi languse põhimõtetel, mille kaudu jõuab söögitoru ja neelu läbi tugev õhuvool kopsudest. Veevool vytykaet vibreerivat toimet neelu söögitoru segmendis, mis on hääle genereerija. Hinge protees, mis asetatakse šundi valendikusse, laseb õhku kopsudest söögitorusse ja takistab vedelat ja vaeneid vastupidises suunas.

Läbiviidud akustiline analüüs näitas söögitoru ees trahheo-söögitoru hääle (koos hääleproteeside kasutamisega) suuri eeliseid. Selle meetodiga saavutati 93,3% -l patsientidest hea helikvaliteet.

Seega, pärast kõrihorgia kirurgilist operatsiooni on hääle funktsiooni taastamine vajalik.