Eesnäärme adenoom: operatsioon

Eri meetodid, mida praegu pakutakse eesnäärme adenoomide (eesnääre) raviks, on operatsioon "avatud adenomektomia" endiselt kõige radikaalsem viis selle haiguse raviks.

Eesnäärme adenoomide konservatiivse ravi meetodite kiire arengu tulemus oli kirurgilise ravi näidete läbivaatamine. Praegu peetakse toimingut tingimusteta ainult haiguse tüsistuste esinemisel. Vastavalt eesnäärmeadenoomi probleemi käsitleva rahvusvahelise lepituskomitee kolmanda koosoleku soovitustele (1995) on määratletud kirurgilise ravi absoluutnäitajad:

• urineerimise edasilükkamine (võimetus urineerida pärast isegi ühe kateteriseerimist):
• eesnäärme adenoomiga seotud korduva massi hematuria;
• eesnäärme adenoomist põhjustatud neerupuudulikkus;
• kusepõie;
• eesnäärme adenoomist tingitud kuseteede korduv infektsioon;
• suur põiepõletik.

Peale selle operatsiooni näidustatud, prognoosi eesnäärme adenoom (eesnääre), kes ei luba eeldada piisava kliinilise toime konservatiivsete meetoditega (juuresolekul suurenenud keskmiselt eesnäärme osakaal väljendatuna põie väljavoolu obstruktsiooni, suurel hulgal jääkuriini) või kui juba leidnud medikamentoosse ravi ei anna vajalik tulemus. Muudel juhtudel võib esimese etapina soovitada konservatiivset ravi.

Eesnäärme (eesnäärme) adenoomiga toimetulekut võib kasutada erakorraliste näidustuste korral või plaanipäraselt. Kiire adenomektoomia all tähendab tema toimivust väljaspool rutiinset tööd kiireloomuliste näidustuste korral. Avarii prostatektoomia hädaolukorras, kui see tuleb lõpule viia 24 tunni jooksul alates äge haigus (tüsistused) ja vahetu, kui see tuleb lõpule viia 72 tunni jooksul alates vastuvõtu uroloogia osakond.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Operatsioon "avariitne adenomektoomia"

Näidatakse operatsiooni "avariit adenomektoomia":

• eluohtlik veritsus;
• urineerimise äge säilitamine ja patsiendi üldine rahuldav seisund.

Äge kuseteede säilitamine jäb harva iseenesest. Enamikul juhtudel on põie kateteriseerimine sundmõõtmeline.

Avarii eesnäärmeproovi vastunäidustatud puhul äge põletik Urinaarsüsteemi kaashaiguste kompenseerimata (III staadiumi hüpertensiooni, kroonilise südame isheemiatõbi, diabeet jne), Lõpp-staadiumis kroonilise neerupuudulikkusega.

Enne ravi alustamist ja selle eesmärki määravad need kõrvalekalded patsiendi tervislikus seisundis, mis tuleb kõrvaldada, et vähendada komplikatsioonide riski ja pärast operatsiooniperioodi raskust. Kardiovaskulaarsete ja hingamisteede muutuste esinemise korral viiakse läbi asjakohane meditsiiniline ravi. Suur tähelepanu pööratakse neerude ja kuseteede samaaegse nakkuse ravile. Selleks pakutakse patsientidele uroantissepiraktilisi ja laia toimespektriga antibiootikume vastavalt uriini mikrofloora tundlikkusele, eelistades kõige vähem nefrotoksilisi ravimeid. Uuritakse vere hüübivuse süsteemi seisundit ja määratakse sobiv ravi pärast operatsioonijärgseid tüsistusi. Diabeedi esinemisel tehakse diabeedivastast ravi ja vajadusel suunatakse patsiendid insuliini süstimiseks. Samaaegse kroonilise prostatiidi esinemisel enne operatsiooni on oluline läbi viia sobiv ravi.

Eesnäärme adenoomide operatiivse ravi erinevate meetodite meetodi üksikasjalik kirjeldus on toodud operatiivse uroloogia spetsiaalsetes monograafiates ja käsiraamatutes, seetõttu käsitleme käesolevas juhendis üldisi ja põhimõttelisi seisukohti.

Sõltuvalt eesnääre ligipääsust esineb chespuzubrusnuyu, retropubic ja transurethral adenomectomy.

Eesnäärme adenoomi transuretraalne endourologiline ravi

Viimase kümne aasta jooksul on kliinilises praktikas kasutusele võetud prostata adrenoomide TURi. Application transureetrilise operatsiooni oluliselt laiendada näidustusi kirurgiliseks raviks patsientidel BPH ja seotud haigestumised, mis alles hiljuti olid hukule elu kuseteede ümbersuunamise cystostomy. Parandamine endoskoopiaseadmetest ja kogemusi tõhustatud võimeid TOUR ja kohaldada seda meetodit healoomulise suurenemisega patsientidel suur (rohkem kui 60 cm ² ), ja juhul retrotrigonalnogo kasvu varem olnud vastunäidustused operatsiooni. Uroloogi TOURi võib läbi viia nii plaanipäraselt kui ka hädajuhtumitena (ägeda urineerimise hilinemisega).

Prostata adenoomide ravimeetodite hulgas on turg praegu juhtpositsiooni, mis on kahtlemata madal traumaatiline ja kõrge efektiivsuse tõttu. See kirurgilise ravi meetodil on mitmeid avatud operatsiooni eeliseid.

• Enne eesnäärme sisenemist ei esine pehmete kudede vigastust.
• Kirurgiliselt läbivalt kontrollitud hemostaas.
• Patsientide vähem pikaajaline rehabilitatsioon postoperatiivsel perioodil.
• Kirurgilise ravi võimalus kaasuva haigusega inimestel.

TURi läbiviimiseks on vaja teatavat abivahendit ja tehnilist tuge.

TURP varajases operatsioonijärgses perioodis on samuti võimalik arendada verejooksu, mis on seotud kohaliku fibrinolüüsi esinemissageduse või süsteemse intravaskulaarse koagulatsiooniga.

Hilinenud hemorraagia (7.-8., 13.-14., 21. Päeval) on sagedamini seotud postoperatiivse kopsu väljalangemisega. Neil on sageli vahelduv vooluhulk ja enamikul juhtudel saab neid konservatiivselt juhtida (hemostaatiline ravi, pingetõmbega kateetri loomine). Mitte-oklusiivse veritsusega päeva jooksul on näidustatud korduv endoskoopiline sekkumine veritsusanumate koagulatsiooniks. Patogeneesis hilise verejooksu tähtsat rolli juuresolekul krooniline nakkus eesnäärmes, samuti põhjustatud mädase põletikuvastane komplikatsioonide vahetus operatsioonijärgsel perioodil, aidates kaasa pidurdusprotsessi tervendavaid haavapinda ja varajase escharotomies. Seda silmas pidades, kõik patsiendid juuresolekul alumiste kuseteede infektsioon krooniline ajalugu on vajalikud operatsioonieelne kujul preparaat antibiootikumravi, võttes arvesse etioloogias.

Üks TURP-i kohutavest postoperatiivsetest komplikatsioonidest on veeuu mürgituse (TURi sündroom) tekkimine, mille sagedus on 0,5 kuni 2%. Patogeneesis TUR sündroom mängib olulist rolli kohaletoimetamise suurtes kogustes verevoolu irrigatsioonvedeliku ajal endoskoopiline operatsioon läbi veenidele nihutatakse erineva kaliibri kui neid kasutatakse põie- niisutamine operatsiooni ajal gipoosmolyarnyh lahendusi. Mida pikem on operatsiooni, seda suurem kogus imetakse vedelik ja suurema läbimõõduga venoosse šahtid, seda rohkem vedelikku saab tungida venoosse kollektori määrates aste veemürgistus. Sellest tulenevalt suurendab tuntud venoosse siinuse kahjustus selle tüsistuse tõenäosust. TUR-sündroom ilmneb paljude sümptomite poolt, mis tekivad juba varajases operatsiooniperioodis (esimese päeva jooksul). See bradükardia, vererõhu langus, muutused biokeemilised parameetrid ja elektrolüütide koostis verd (hüponatreemia, hüpokaleemia) vedeliku ülekoormuse tõttu. TURi sündroomi arengus võib eristada mitu etappi. Esialgsed ilmingud, mis peaksid operatsiooni ajal uroloogi hoiatama, peetakse vererõhu tõusuks, külmavärinad. Kui te ei teostama vajalikke meetmeid, et kõrvaldada see tingimus, märkis lisaks selle järsu halvenemise: vererõhu langus, tohutu hemolüüs, oligoanuria arengut. üldine ärevus, tsüanoos, hapnik, valu rinnus ja krambid. Kuna ägeda neeru- ja maksapuudulikkuse ja elektrolüütide tasakaalu häired jätkuvad, puudub patsiendi surm.

Kui tekib TURi sündroom, on vee- elektrolüütide tasakaalu normaliseerimiseks ja hemodünaamika stabiliseerimiseks vaja kiireid konservatiivseid meetmeid. TUR-sündroomi profülaktikaks on vaja:

• kasutada ainult isotoonilisi pesulahuseid;
• püüdma parandada nähtavust (kvaliteetsete optiliste seadmete kasutamine, video-TUR), et vähendada tööaega. Uroloogi oskuste täiuslikkus;
• rangelt kinni TURP eesnäärme teostamise põhimõtetest.

Lisaks intravesikaalse rõhu suurenemise vältimiseks soovitatakse kasutada resektoskoope, millel on vedeliku pidev niisutamine, spetsiaalsed mehhaanilised ventiilid, aktiivsed hingamissüsteemid,

Seas põletikulised komplikatsioonid, mis toimuvad pärast TURP toimuvad siis howling akuutsete põletikuliste haiguste alumiste kuseteede ja elundite munandikott (uretriit, funiculitis, epididümiit, prostatovezikulit, tsüstiit), mille põhjus on enamasti seotud ägenemine kroonilise nakkuse taustana uriinikateeter.

Stopp ja muud komplikatsioonid Turp mitte vähem, mis on hõivatud iatrogeensele kahjustusi kuseteede See vigastus põis (perforatsiooni seina kahjustuse betoonivalude kolmnurk), kahjustumise suudmete kusejuhakoolikud, mida esineb sageli ajal resektsiooni väljendatakse kusepõiesisene fraktsioonist hüperplastilistes eesnäärme-, kahjustumise kusiti ja eesnäärme mis võivad põhjustada kusiti strictures, rikkumine väliste sulgurlihase kusiti koos viib kusepidamatus, kahju seemne kühmu. Enamasti nad ilmuvad arengustaadiumis tehnikaid mittevastavuse TOUR seadmete toimimist, nii selgelt vajadust range järgimine kõigi eeskirjade transureetrilise sekkumise ja olemasolu teatud kogemus, mis võimaldab uroloog, et vältida nende komplikatsioonid.

Hulgas komplikatsioonid TURP märkida striktuurist kusiti ja põie kaela sclerosis. KUSITIAHEND esineb sageli eesmine ja ühendatud kolm peamist tegurit: limaskesta traumatization ajal endoskoobi mööda kusiti põletikulised muutused kusiti kusiti keemilise kahjustuse tekkiv taustana uriinikateeter. Sclerosis põiekaela pärast TURP on väiksem kui pärast avatud eesnäärmeproovi. Kuid selle esinemissagedus on suhteliselt kõrge (8-15%). Kõige tavalisem komplikatsioon patsientidel esineb sageli pärast TUR väikeste adenoomid koos krooniline bakteriaalne prostatiit.

Nagu ka teiste eesnäärme kirurgiliste protseduuride puhul, esineb retrograadse ejakulatsiooni oht sagedusega 75-93% TUR-i juhtumitest, mida tuleb arvestada operatsiooni taktika säilitamisel patsientidel, kellel on säilinud seksuaalfunktsioon.

Eesnäärme eutrofeerumine

Koos TUR-iga kasutatakse uut meetodit eesnäärme adenoomide raviks - eesnäärme elektroporatsiooni (või elektriaparaatorit) kasutatakse üha hiljuti. See meetod põhineb standardse endoskoopilise komplektiga kasutades TUR-i meetodil. Erinevus seisneb uue rull-elektroodi (vaportrod või rull) kasutamises, mida esindavad mitu modifikatsiooni, mis erinevad energiajaotuse suuna. Vastupidiselt TUR-ile, kui eesnäärmekudede rull-elektroodi kontaktvööndis esineb elektrovarustamine, aurutatakse kude samaaegselt kuivatamise ja koagulatsiooniga. Analoogiliselt TUR-iga võib seda toimingut nimetada eesnäärme üleküllastuks elektro-aurustumiseks.

Elektropolarisatsiooni jaoks kasutatav vool on 25-50% suurem kui standardse TUR-i puhul. Transuretralli elektro-aurustamisega hüübimis sügavus on ligikaudu 10 korda suurem kui TUR-is, mis vähendab märkimisväärselt koe verejooksu operatsiooni ajal. See eristab oluliselt seda ravi TUR-st, millega kaasneb operatsiooni ajal muutuva intensiivsusega verejooks.

Tulenevalt asjaolust, et transuretralli elektro-aurustumise toimingu tehnik ei eeldata histoloogilise uurimise materjali saamist, et välistada varjatud eesnäärmevähk, peavad kõik patsiendid läbima PSA sisalduse seerumi vereanalüüsi. Selle suurenemise korral enne operatsiooni on näidatud esialgse peenikese nõelaga multifokaalse eesnäärme biopsia.

Transuretrla elektro-aurustumise näitajad on samad kui TUR-is. Kõige sagedamini kasutatakse epureptilist anesteesiat piisava analgeesia tagamiseks transuretraalse elektro-aurustumise ajal. Pärast operatsiooni määratakse ureetra kateeter 1-2 päevaks.

Transuretraalse elektro-aurustumise tulemused näitasid oma efektiivsust eesnäärme väikeste ja keskmiste suuruste puhul, mis võimaldab seda raviviisi käsitleda selles patsiendirühma sõltumatuna.

Eesnäärme adenoomide elektrokeemiline süvenemine

Koos transuretraalse elektrorestektsiooni ja elektrivooluga on laialdaselt kasutatud ka mitmesuguseid teisi elektrokirurgilise ravimise meetodeid: eesnäärme elektrokirurgia. Seda meetodit pakkus E. Beer 1930. Aastal, kuid levis vaid 70ndatel, kui seda kasutati suhteliselt laialdaselt TUR-i asemel eesnäärme adenoomiga patsientidel ja kusepõie kaelaskleroos. Vastupidiselt TUR-ile, kus elektrokirurgiliste kudete eemaldamine toimub ümbermõõdu ümber lõikejõu abil, ei eemaldata eesnäärme kude ega põies kaela sisselõike ajal, vaid tehakse pikisuunalist sisselõiget. Seega, eesnäärme esinemissageduse korral ilmneb ennetava operatsiooni perioodi vältel eesnäärme biopsia vajadus, kui on tegemist pahaloomulise protsessi kahtlusega.

Eesnäärme dissektsiooni näited:

• säilinud seksuaalvahekorraga patsiendi noorem vanus;
• väike kogus eesnääret (näärme kaal ei tohiks ületada 20-30 g);
• kaugus pistikupõõsast kuni põie kaelani ei ole suurem kui 3,5-4,0 cm:
• adenoma valdavalt intravesikaalne kasv;
• eesnäärme pahaloomulise kahjustuse puudumine.

Electro-cinch toodetakse 5, 7 ja 12 h tavapärases dial koos eesmise elektroodiga. Intsisioon viiakse läbi kogu hüperplastilise koe paksuse kaudu kirurgilisse kapslisse 1,5 cm-st, mis on distaalne kuni ureetra ava. Operatsiooni lõpus koaguleeritakse veresooni ja päevitatakse kusepõie kateetrit.

Selle eeliseks tehnikat teiste üle, kui eesnäärme dissection viiakse läbi 4, 6 ja 3, 8 ja 9 h tingimisi dial, on viia läbi sisselõike eesnäärme looduslikud interlobar piiridel seotud koetraumadest ja vähem veritsusriskile. Kuid lõplik valik lõikamise ja resektsiooni vahel on võimalik ainult uribertiküstiskoopiaga. Mis võimaldab selgelt määratleda eesnäärme suurust ja selle kasvu kuju.

[8], [9]

Eesnäärme adenoom - kirurgia: laserkirurgia meetodid

Laserite kasutamise ajalugu uroloogias on enam kui 30 aastat vana. Lastekomponentide kasutamise alusena eesnäärme adenoomravi ravis oli soov parandada TUR-i tulemusi, vähendades peamiselt hemorraagiliste komplikatsioonide hulka. Laseri energiat kasutatakse koe koaguleerimiseks, dissekteerimiseks ja aurustamiseks. Kuni 60-70% laserenergiast imendub ja 30-40% peegeldub kudedes. Laserkiirguse imendumine, mis on tingitud koefektidest ja kahjustuse sügavusest tuleneb lainepikkust ja võimsusest. Saadud termiline efekt sõltub ka toimega kokkupuutuvate kudede tüübist, nende kombinatsioonist ja vaskularisatsioonist.

Tuleb meeles pidada, et suure võimsusega kiirgus, mis keskendub väikestes kogustes isegi suhteliselt lühikese kasutusajaga, võib kiiresti viia kudede karboniseerimiseni, mis takistab edasist töötlemist. Teiselt poolt tagab madalam energiaga tihedus pikema kokkupuuteajaga sügava koagulatsiooni.

Koaguleerumine ja aurustamine viitavad eesnäärme adenoomiga tehtud laseroperatsiooni põhistele tehnikatele. Ravi võib läbi viia kontaktidega ja mittekontaktiliste meetoditega.

• Eesnäärme laseri aurustamine.
  • Mittekontaktne (külgmine tulekahju).
  • Kontakt.
• Eesnäärme laseri koagulatsioon.
  • Mittekontaktne (külgmine tulekahju).
  • Kontakt.
  • Interstitial.

Samuti rakendatakse kombineeritud meetodit, kasutades neid tehnikaid samaaegselt. Eraldi eristatakse eesnäärme interstitsiaalse laseriga koagulatsiooni meetodit.

Kaugematel (kontaktivabad) endoskoopiline laserfotokoagulatsioonist kasutatakse fibreoptic fiibritüübi Urolase (Bard), Side-tulekahju (Myriadlase), ADD (Laserscope), Prolase-II (Cytocare), Ablaster (Microva-ebatavalisest) spetsiaalse düüside suunates laserkiirt nurga pikiteljega kiudaineid. Sel juhul langemisnurga erineva konstruktsiooniga on alates 35 ° C kuni 105 °, väliskirjandust meetodi nimega visuaalse (endoskoopiline) laserirrutusel eesnäärme (VLAP või ELAP). Kontaktivaba tehnikat erineb kontsentratsioon energiana kontakti, kuna kiu tip väljavõtmist kanga pinda suurendab hajumist laserikiir ning vähendab energiatihedus.

Endoskoopilise kontrolli all oleva eesnäärme transuretrall kontakt laser aurustamisel viiakse läbi kiudotsa otsene kokkupuude koega. Samal ajal, kuna kokkupuutepunktis tekib suur energia tihedus, jõuavad kiud ja kangast kõrgel temperatuuril, mis viib aurustumiseni. Suhe aurustumist kontakt kasutada erilise kiudude või safiir otstega valguskiude koos külgsuunas talast mille teravik on kaitstud erilise kvarts cap: STL, ULTRALINE, Prolase-I.

Meetodi eeliseks on võimalus hüperplaaskudede üheaegseks eemaldamiseks nägemise kontrollimisel. Kuid see protseduur nõuab palju energiat ja on aeganõudvam kui mittekontaktne tehnika. Nii 20-40 g adenoomiga seotud energiakulud on 32 kuni 59,5 kJ ja massiga üle 40 g võivad nad ulatuda 62-225 kJ-ni protseduuri kestusega 20 kuni 110 minutit. Tavaliselt on võimsus 60-80 W.

Vere- ja operatsioonijärgse verejooksu, kusepidamatuse, seksuaalhäirete ja ureetrahoogude sagedus kokkupuutel aurustumisega on oluliselt madalam kui TUR-is. Üks meetodi kõige sagedasemaid tüsistusi on pikaajaline operatsioonijärgne kusepeetus, mis esineb 5-8% patsientidest.

Kombineeritud tehnoloogia eeldab kontaktide ja mittekontaktsete tehnikate kombinatsiooni. Operatsioon on jagatud kaheks etapiks. Esiteks, eesnääre töödeldakse 5, 7 ja 12 tundi konditsioneeritud diali abil kontaktiga, seejärel hüperplastiline kude koaguleeritakse vastavalt 2, 6 ja 10 tundi. Meetod annab häid tulemusi väikese hulga komplikatsioonidega.

Hiljuti on saadud uudne endoskoopiline eesnäärme adenoomi resektsioonimeetod, kasutades holmium laserit. Operatsiooni tehnika erineb oluliselt eespool kirjeldatud viisil. Holmium-laser tagab parema aurustumise koos väiksema (kuni 2 mm) koagulatsioonisügavusega, mis võimaldab seda kudede dissekteerimiseks edukalt kasutada. Meetod eeldab prostata keskmise ja külgmise laba resektsiooni mööda perifeeriat, millele järgneb nende lõikamine põikisuunas ja eemaldamine. Seda tehnikat tuleb veel uurida.

Vähemalt invasiivse laserteraapia eesnäärme adenoom Eesnäärme interstitsiaalne laser koagulatsioon, milles optilisse süsteemi (5 CH) viiakse otse eesnäärmekudet alusel endoskoopiline kontrolli transuretraalselt või transperitoneally ultraheliaparaadi. Sel eesmärgil kasutatakse teravate tippudega kiudoptilisi kiude, mis lasevad hajusalt laserkiirguse kera kujul.

Pärast otsa sisestamist eesnäärmekoesse kulub laseril väikese võimsusega (5-20 W) laseriga indutseeritud pikk (3-10 min) kuumutamine temperatuurini 66-100 ° C. Madalate energiaallikate kasutamine on vajalik koe karboniseerimise (karastamine) vältimiseks, mis vähendab laserkiirguse läbitungimist ja võib põhjustada ülekuumenemist ja otsa kahjustamist. Ravi viiakse läbi epiduraalse või intravenoosse anesteesia abil. Selle tulemusena Löögipiirkond moodustub ümber otsa koagulatsioonisüsteemi nekroos läbimõõduga 2,5-3 cm. Sõltuvalt suurusest ja konfiguratsioon eesnäärme menetluse käigus tekib vajadus positsioneerida kiud 2-10 korda. Mis mõjutab kogu operatsiooni kestust. Keskmine tööaeg on 30 minutit. Samas on kogu energia annus 2,4 kuni 48 kJ (keskmiselt 8,678 kJ).

Patsientide ravi vähendab usaldusväärselt haiguse sümptomite raskust. Suureneb Qmax, väheneb Vost ja eesnäärme maht väheneb 5-48%. Pärast laserravi, harvadel juhtudel täheldatakse ärritavaid sümptomeid ja ajutist operatsioonijärgset kusepidamatust pärast turustamist. Komplikatsioonide alguses operatsioonijärgsel perioodil ärritussümptomid 12,6%, 35,6% bakteriuuriat, valu ja 0,4% sekundaarse verejooksude 2,1% ja rõhkinkontinentsuse 0,4% patsientidest.

Seega on eesnäärme adenoomiga laser-kirurgilise ravi meetodid kliiniliselt efektiivsed ja suhteliselt ohutud. Peamine põhjus, mis piirab nende levitamist. Majanduslik: laserravi vajavate seadmete maksumus on mitu korda suurem kui eesnäärme elektrolüüsi või elektroplaariseerimise korral.

Transurethral mikrolaine termoteraapia

Põhimõtteliselt täheldatakse termoteraapia režiimis (45-70 ° C) teisi protsesse, kui saavutatakse eesnäärme rakkude temperatuuritaluvuse künnis, mis vastab 45 ° C-le. Termoteraapia režiimi ülemise temperatuuri piirang pole praegu selgelt määratletud. Erinevad autorid annavad väärtused vahemikus 55-80 ° C. Termoteraapia on minimaalselt invasiivne meetod, mis põhineb fokusseeritud elektromagnetilise energia mõju eesnäärme kudedele. Samal ajal antakse ennetähtaegselt transuretrallantenniga energiat. Termoteraapia seanss on tavaliselt ühekordne, kestab 60 minutit.

Transurethral-juurdepääs tagab:

• alfa-adrenergiliste retseptorite ureetra lokaliseerimispiirkonna põie ja eesnäärme sektsiooni esmane toime;
• esmane toime eesnäärme üleminekupiirkonnale, kus adenoma proliferatsiooni peamised keskused on kontsentreeritud;
• Parimad tingimused uriini väljavoolu kanali loomiseks (võttes arvesse mikrolainete sissetungimise väikest sügavust).

Toimemehhanism transuretraalse mikrolaineahi termomeetriadiagramm on moodustamine nekroos tsoonide sügavust eesnäärmekudet hoides eesnäärme ureetras. Sellega seoses on peaaegu kõik mikrolaine termoteraapia seadmed varustatud jahutussüsteemiga. Temperatuuri mõju tekke tagajärg on nekroosi fookuse eesnäärme sügavuses. Sekundaarne nekrootiliste alade asendamine tihedama kiulise koega viib munasarja seina tõmbamine ääreni, mis vähendab ureetra resistentsust ja IVO-d. Lisaks termilise denaturatsiooni alfa-adrenoretseptorite põiekaelast, kusitist ja eesnäärme eesnäärme kaardi selgitab transureetrilise mikrolaineahi termomeetriadiagramm mõju dünaamiline osa obstruktsiooni resistentsed alfa adrenoblockade. Spetsiifiline toime mikrolainete kohta eesnäärmekudet viib nekroos ümber kolde tsoonis ultrastrukturaalsed raku muutused, mis avaldub proliferatsioonivastane-nda termoteraapia efekti. Hüpertermia jaoks iseloomulikke mõjusid täheldatakse kuuma koha ääre piirkonnas.

Termilise teraapia seansi planeerimise põhipunkt konkreetses kliinilises olukorras on absorbeeritud energia optimaalse annuse kasutamine. Mis määratakse võrkkütte väljundvõimsuse ja jahutusrežiimi suhte järgi. Tuleb meeles pidada, et ebapiisav jahutamine võib põhjustada sooletraktiga seotud termilise trauma tõttu tekkivate komplikatsioonide arvu suurenemist, samas kui liiga intensiivne jahutus viib termilise kokkupuute efektiivsuse vähenemiseni. Mida madalam on jahutusvedeliku temperatuur, seda madalam on maksimaalne temperatuur koe sügavuses ja seega ka kaugemal kusepõrast, on maksimaalne temperatuuri tipp.

Urodünaamiliste parameetrite võrdlus pärast transuretrla mikrolaine termomeetriat ja TUR näitab, et operatiivsel ravimisel on märkimisväärne eelis, kuid sellele termilisele meetodile on võrreldav sümptomaatiline toime. Kuid arvestades operatsioonijärgseid tüsistusi. Võib öelda, et termiline töötlemine on palju ohutum kui elektroresistents.

In termoteraapia täheldati pärast kõrvalreaktsioone: põiespasm (70% patsientidest), väikesed hematuuria (50-70%), düsuuria (48%), valu lahkliha või kusiti (43%). Need sümptomid ei vaja ravi katkestamist ja mõne aja pärast iseenesest kadumist. Termoteraapias pärast 8,14% patsientidest täheldati ejakulatsiooni häireid.

Termilise teraapia kõige sagedasem komplikatsioon oli äge uriinipeetus, mida täheldati peaaegu kõigil patsientidel, kellel oli kõrge intensiivsusega kokkupuude. Ägeda uriinipeetuse tekkimine nõuab põie tühjendamist koos kuseteede kateetri või trokaarse tsüstostoomiga.

Transurethral radiofrequency termiline hävitamine

Idee ranged temperatuuri mõju väljendatuna obstruktiivne ilmingud realiseeriti meetodi termilise hävitamise transuretraalse raadiosageduse (või termilise ablatsioon) eesnäärme (70-82 ° C). See meetod põhineb pikaajalise raadiolaine elektromagnetilise võnkumise energia kasutamisel. Erinevalt teist tüüpi elektromagnetilisest energiast sõltub raadiosignaali läbitungimine palju vähem keskmise omadustest. See võimaldab seda meetodit kasutada eesnäärme adenoomi korral koos selgelt väljendunud skleroossete muutustega ja eesnäärme kaltsifikatsiooniga, st Kui muude termiliste töötlemisviiside kasutamine on piiratud.

Ureetra kateetri baasil paigaldatud antenn muudab kõrgsagedusliku elektromagnetvälja energiat soojusenergiaks, mis põhjustab kudede hävitamist kohaliku temperatuuri tõusu tõttu 80 ° C ja kõrgemale. Ühe tunnise protseduuri tulemusena umbes 10 mm raadiusega ureetra eesnäärme sektsiooni korral tekib ulatuslik koagulatsioonikroosi tsoon. Pärast 6 ... 8 nädala vanuste nekrootiliste masside tagasilükkamist tekib selles piirkonnas õõnsus, mis viib infrasvishoiu obstruktsiooni kaotamiseni. Kuna meetod eeldab soolepõletiku eesnäärme sektsiooni termilist hävitamist, kaob selle jahutuse vajadus. Tehakse ainult kohaliku tuharaliigi piirkonda ja jahutatud sfinkterit. Arvuti turvasüsteem ei lase päraku eesmise seina temperatuuril tõusta üle kriitilise taseme 42 ° C. Arvestades hävitavate kudede suurt hulka, võib seda meetodit kasutada patsientidel, kellel esineb raske infrasvishoiu obstruktsioon ja tsüstostoomiline drenaaž, et taastada isoleeritud urineerimine.

Transuretralli raadiosagedusliku termodestruktuuri ja TURi tulemuste võrdlus näitas, et see meetod ei suuda operatiivse raviga konkureerida, kuid mõnel juhul näitavad nad võrreldavaid tulemusi.

Kõige sagedasem transuretraalse raadiosagedusliku termodestruktsiooni komplikatsioon konserveeritud iseseisva urineerimisega on urineerimise äge viivitus, mis tekib peaaegu kõigil patsientidel. Esinenud destruktiivsed muutused eesnäärme kateetri piirkonnas tekitavad objektiivseid raskusi ureetra kateetri läbiviimisel. Mis nõuab erakordset tsüstostoomi. Arvestades vajadust põie kestva drenaaži järele (kuni 10 päeva või rohkem), on soovitav teostada protseduuri tsüstöostoomiga.

Õhupalli laienemine

Ballooni laienemine - eesnäärme adenoomravi suunas, mis põhineb prostata kusepõie mehaanilise dilatatsiooniprotsessil, on pikk ajalugu. Mercieri poolt 1844. Aastal kasutas metalli lahustit selleks otstarbeks. Hiljem pakuti välja mitmeid erinevaid balloonisüsteeme dilatatsiooniks. Ureetra eesnäärme sektsiooni balloonne dilatatsioon on samaaegne koos veemütertermiaga. Sellisel juhul antakse vedelikule, mis on kuumutatud temperatuurini 58-60 ° C, balloonile rõhu all.

Teoreetiliselt on ballooni laienemise mõju mehaaniline laiendus ureetra, commissurotomy (lõikumine eel ja tagumised inter-lobar commissures). Eesnäärme kokkupressimine ja ureetra kaela ja eesnäärme osakese mõju alfa-adrenoretseptoritele.

Manipuleerimine viiakse läbi endouretraalselge kohaliku anesteesiaga. Balloonkateeter paigutatakse endoskoopilise või radiograafilise kontrolli all. Ballooni laiendamine viiakse läbi rõhul 3-4 atm. Kuni umbes 70-90 CH.

Kliinilised tähelepanekud näitavad subjektiivsete ja objektiivsete näitajate lühiajalist positiivset dünaamikat umbes 70% patsientidest. Kuid pärast aastat mõjutab see toime ainult 25% patsientidest. Selle meetodi kõige sagedasem komplikatsioon on makrohematuria. Järgnevate randomiseeritud uuringute tulemused näitasid ebarahuldavat pikaajalist ballooni laienemise tulemust, mistõttu kolmas rahvusvaheline eesnäärme hüperplaasiaüritus ei soovitanud seda meetodit laialdaselt kasutada.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

ureetra stendid

Eesnäärme adenoomiga infrasvishoiaalse obstruktsiooni kaotamise palliatiivseks meetodiks on endouretrali stentide seadmine, mille huvi kasv on viimastel aegadel täheldatav. Ureetraalsete stentide implanteerimist võib kasutada eesnäärme adenoomide iseseisvaks raviks või erinevate ravimeetodite lõppstaadiumina, kui on vaja tagada piisav kusepõie pikaajaline drenaaž. Peamised argumendid sisemise drenaažisüsteemi kasutamise kasuks on urineerimisinfektsiooni ohu vähendamine, haiglaravi pikkuse vähenemine ja patsiendi kiire sotsiaalne kohanemine. Stentide kasutamine on vastunäidustatud korduva kuseteede infektsiooni, kuseteede ja kusepõie kasvajate, neurogeense põie, kusepidamatuse ja dementsuse esinemise korral.

Kusepõie intraurettevaha kuivendamiseks on välja pakutud mitmeid erinevaid disaini seadmeid, mis aja jooksul, mis kuluvad kusejuhi tagaküljel, võib jagada ajutiseks ja püsivaks. Ajutised stentid sisaldavad intrauretraalseid kateetreid, I ja II põlvkonna uroloogilisi spiraale, samuti isesüttivaid stente.

Intrauretraalsed kateetrid Nissenkorn ja Barnes on valmistatud polüuretaanist. Neil on lõpuks kinnituspesad (nagu Maleko) ja väljatõmbamise niit. Kirjeldatakse Nissenkorni kateetri paigaldamise juhtudel kuni 16 kuud.

Esimese põlvkonna ajutised stentid sisaldavad Urospiral, Endospire ja Prostacath. Seda tüüpi stent on tihedalt keerdunud teraspiraal, mille diameeter on 20 kuni 30 CH. Mis lõpeb silla ja kinnitusrõnga abil. Nad toodavad mitmesuuruses suurusega stente, millel on kuldkattega Endospire ja Prostacath. Spiraali peamine fragment paigutatakse eesnäärmele. Ja fikseerimisrõngas - nii, et ureetra bulbar lõikuses. Et ülemineku sild oli põie välissfikteri piirkonnas. Stente pannakse röntgeni- või ultraheli kontrolliks, kasutades endoskoopilisi instrumente või spetsiaalseid kateetreid.

Perspektiivsete materjalide kasutamine, näiteks mürast (nitinool) sisalduvad titaani-nikli sulamid. Põhjustas teise põlvkonna teise põlvkonna Memokath ja Prostacoil.

Mälu efektidega stentide eeliseks on nende võime muuta oma suurusi erinevate temperatuuride mõjul. Memokathi stend on Urospiral, mille välisläbimõõt on 22 SN ja sisemine 18 CH. Enne süstimist jahutatakse stent ja paigutatakse ureetra eesnäärme sektsiooni visuaalse kontrolli alla paindliku tsüstoskoobiga. Kui niisutamine lahusega, mida kuumutatakse temperatuurini 50 ° C, laieneb ja tihedalt kinnitatud ureetra seina külge. Vajadusel niisutatakse kusejuht külma lahusega (10 ° C), mille järel võib stendi kergesti teisaldada uude asendisse või eemaldada.

Prostacoili heeliks on valmistatud ka nitinoolist ja koosneb kahest sildiga ühendatud fragmendist. Selle läbimõõt jahutatud olekus on 17 CH, samas kui laiendatud kujul jõuab see 24-30 CH-ni. Valmistatakse 40 kuni 80 mm pikkused stentid. Stett kantakse röntgeni- või ultraheli kontrolli alla spetsiaalse kateedrijuhtme abil jahutatud olekusse. Propivastiga on asetatud pikk spiraali fragment ja lülisamba lülisamba osa lühike osa. Stend ekstraheeritakse nagu ülalpool kirjeldatud.

Kliinilised tulemused näitavad ajutiste stentide kõrget efektiivsust. Erinevate autorite sõnul on sümptomaatiline paranemine täheldatav 50-95% patsientidest.

Pärast stendi paigutamist paranevad urodünaamilised parameetrid ja Qmax võib tõusta 2-3 korda. Tsüstomanomeetria järgi on märkimisväärne V vähenemine ja detruusori rõhu langus.

Sisemise äravoolu komplikatsioonid ajutiste stentidega:

• stendi migratsioon;
• kuseteede infektsioon;
• inlay stent;
• Ärritavad sümptomid ja stressi kusepidamatus;
• ureetra

Nende sagedus sõltub stendi tüübist ja drenaaži ajastusest. Esimese põlvkonna stentide kasutamisel märgitakse rohkem komplikatsioone. Memokathi ja Prostacoili spiraalide kasutamise kliiniline kogemus näitab, et komplikatsioonide esinemissagedus oli 7-9% ja stentide rännet ja nende inkrustamist praktiliselt puudusid.

Bioresorbeeruvate stentide tootmist nimetatakse kui uusimat biotehnoloogiat. Ja nende kliiniline rakendamine on katseetapis. Need on ursopiraali vormid, need on valmistatud polüglükoolhappe polümeeridest. Arendati ja testiti erineva programmeeritud resorptsiooniajaga stente 3 kuni 25 nädalat: PGA 3-4 nädalat. PDLLA 2 kuud: PLLA - 4-6 kuud. Neid kavatseb anda sisemise põie drenaaži ja endoskoopiline pärast erinevate termiliste ravi (laserirrutusel, laser või raadiosagedusliku hüübimine interstitsiaalne eesnäärme-, transureetrilise termoteraapia, termoteraapia keskendus ultraheli thermoablation jt.). Esimesed kogemused enesesurvestivõetavate stentide kliinilises kasutuses näitavad head tulemust minimaalse arvu komplikatsioonidega.

Püsivad stentid on kavandatud põie eluaegseks äravooluks ja näevad välja nagu metallist traat elastne võrgutoru. Nende hulka kuuluvad: titaanistants ASI. Uroume Wallstent. Ultraflex ja Memotherm. Pärast stendi paigaldamist lööb ureetra limaskesta oma võrgusilma struktuuri, millele järgneb epitelisatsioon 3-6 kuu pärast. Selles suhtes pärast pika statue eemaldage stend peaaegu võimatu.

Titaanist valmistatud ASI stent on kokku pandud struktuur, mille läbimõõt on 26 CH, mis asetatakse enne manustamist ureetra kateetri õhupallile. Stent pannakse röntgen või ultraheli. Pärast ballooni inflatsiooni ureetra eesnäärme sektsioonis levib see kuni 33 CH, mille tõttu see kinnitub kindlalt ureetra seina külge.

Stentidel Urolume'il ja Uroflexil on sarnane seade ja selline spiraalne metallvõrk. Urolus, mille pikkus on 15-40 mm ja sirgjoonel, läbimõõt on 42 CH. Sellised stentid paigaldatakse endoskoopilise juhtimise all optilise kanaliga spetsiaalse toruga. Sees, kus stent on kokkusurutud olekus. Pärast spetsiaalse tõukuriga positsiooni valimist liigutatakse stend ureetrisse, kus see on sirgestatud ja fikseeritud elastsete omaduste tõttu. Siiski, positsioneerimisvea korral on stent uue positsiooni liikumisel peaaegu võimatu, mis nõuab selle eemaldamist.

Memothermi stent on ka võrgusilma struktuur, mis. Kuid see erineb kudumist oma eelmistest seadmetest, see on valmistatud nitinoolist. Esialgu on see paigaldatud sarnase tööriistaga, nagu eespool kirjeldatud. Kui stendi positsiooni on vaja muuta, niisutatakse see külma lahusega, pärast mida saab seda välja nihutada või eemaldada. Endoskoopiliste pintsetide abil on võimalik stendi uuesti paigaldada jahutatud olekusse. Pärast kuumutamist stendi sirgendatakse ja kinnitatakse selles asendis ureetra seina külge.

Seega, lähtudes olemasolevate eesnäärme adenoomide ravimeetodite analüüsist, võib öelda, et uroloogia arengu praeguses staadiumis ei ole ideaalne meetod. Praegu kasutatavate tööriistade muljetavaldav arsenal kujutab spetsialistidele rasket ülesannet valida meetod, mis kõige paremini sobib konkreetsele kliinilisele olukorrale. Selle või selle mõju kohta saadud näidete kindlaksmääramine viib lõpuks tasakaalu kõnealuse ravimeetodi efektiivsuse ja ohutuse tasemeni. Üks määravaid tegureid on patsiendi vajaliku elukvaliteedi tagamine.