Eesnäärmevähi palliatiivne ravi

Enamus metastaatilise eesnäärmevähi ühel või teisel viisil kannatavad valu kokkusurumine murrud lülikehade, patoloogilised luumurrud ja spinaalkompressiooni. Nende haiguste vältimiseks võib kasutada bisfosfonaatrühma (zoledroonhape) ravimeid. Uuringud on näidanud, kõrge efektiivsusega võrreldes nende valu (vastuse 70-80% patsientidest), patoloogilised luumurrud ja selle tagajärjed, mis eeldab varajast narkootikumide tarvitamist bisfosfonaadi olulised sümptomid metastaatilise eesnäärmevähi.

Luumetastaaside poolt põhjustatud valu leevendamiseks on võimalik kasutada kaug-kiiritusravi, radionukliidravi (Str, Sa), valuvaigistid, glükokortikoidid.

Kokkusurumine seljaaju - hädaolukorrad, nõudes määramisest hormoonravi (kui see pole varem nimetatud), kortikosteroidide kasutamine, kiiritusravi ja mõningates olukordades operatiivne alanemise.

[1], [2], [3], [4], [5]

Infrapunase obstruktsioon

See tüsistus esineb nii ägedate kui krooniliste vormide korral. Üldiselt võimaldab hormonaalne ravi 2/3 patsiendil vähendada obstruktsiooni taset, kuid alates ravi algusest kuni selle ravivastuse saavutamiseni võib see kesta kuni 3 kuud, mistõttu on vaja meetmeid uriini kõrvalekaldeks.

Patsientidel, kellele hormoonravi ei aidanud, on eesnäärmevähi tüvi võimalik teostada. Samuti on kirurgiline ravi näidustatud massilise hematuria korral, kus põie ja eesnäärme kaelas on allikas. Sekkumise tõhusus ulatub kuni 60% ni. TURi tuleb läbi viia ettevaatlikult, kuna esineb suur risk kusepidamatuse tekkeks.

Hiire takistus

Kuseteede kokkukleepumine neerude kaudu väljutatava urineerimisprobleemiga on tavaliselt tingitud kasvaja invasioonist või piirkondlikest lümfisõlmedest põhjustatud metastaasidest. Kuseteede obstruktsiooni kliinilised ilmingud - asoteemia, septiline reaktsioon või asümptomaatiline hüdroonefroos.

Eesnäärmevähi (eesnäärmevähk) ravi sõltub suuresti patsiendi somaatilisest seisundist. Asümptomaatilise ühepoolse hüdro-nefroosi ja kontralateraalse neeru piisavate funktsionaalreservidega on võimalik dünaamiline vaatlus. Muudel juhtudel, arvestades, et retrograafiline stendi paigutamine on sageli võimatu, peamine ravimeetodiks on punktsioonnefrostoomia.

Arenenud eesnäärmevähi komplikatsioonid

Eesnäärmevähi (eesnäärmevähk) antiandrogeenne ravi tavaliselt ei päästa patsiente pikka aega. Hilinenud vähi ravi keskendub piisava elukvaliteedi säilitamisele ja sümptomite kõrvaldamisele. Hilise eesnäärmevähi kõige problemaatilised sümptomid on luuvalu, seljaaju tihendus, kuseteede obstruktsioon, aneemia.

[6], [7], [8], [9], [10],

Valu luudes

Luuvalu on arenenud eesnäärmevähiga patsientide kõige sagedasem sümptom. Tavaliselt esineb see nimmepiirkonnas ja vaagnalis, kuigi mis tahes luudest võib esineda eesnäärmevähi metastaase. Broni metastaasid põhjustavad patoloogilisi luumurde, kõige sagedamini reieluukaela luumurrud. Kirurgiline ravi stabiliseerida luu ei pea mitte ainult oma patoloogilised luumurrud, vaid ka oletatava valdkonnas murd märkimisväärse luude hõrenemise (rohkem kui 50% kortikaalluud hävib).

Luuvalu ravi

Luuvalu ravi on otsustava tähtsusega elukvaliteedi säilitamisel. Praegu on valude ravis võimalikult palju meetmeid - kiiritusravi ja bisfosfonaatide kasutamine.

Kiirgusteraapia

Kiirgusteraapia on efektiivne kasvaja kasvuga seotud valu kontrollimise meetod. Valitud kohtades võib kiiritusravi kasutamine vältida valu 75% -l patsientidest kuni 6 kuud. Tavaliselt viiakse läbi üks või lühike 2-3-nädalane kursus (3000 kGy 10 seansi jaoks). Kui kohal on mitu fookust, on kohalik ravi vähem efektiivne. Intravenoosse RFP alternatiiv, mis koguneb Str, Sa kontidesse). Valu vähendamine lühikese aja jooksul ulatub 50% -l patsientidest. Kõrvaltoimete hulka kuuluvad trombotsütopeenia, leukopeenia, mis piirab agressiivse kemoteraapia kasutamist.

RFP kasutamise võimaluste kriteeriumid:

• mitu metastaasi;
• leukotsüütide arv on suurem kui 3x10 ⁹ / l;
• trombotsüütide arv - rohkem kui 60x10 ⁹ / l;
• eeldatav eluiga on pikem kui 3 kuud.

Bisfosfonaadid

Bisfosfonaadid on pürofosfaadi analoogid (aleldronic või klodroonhape), otsesed osteoklastide aktiivsuse inhibiitorid. Nende kliiniline efektiivsus on tõestatud Paget'i haiguse, hulgimüeloomiga, rinnavähiga patsientidel ja luu metastaasidega. Ehkki enamus metastaase eesnäärmevähi luus on osteoblastilised, on oht suurendada osteoklastide aktiivsust. Antiandrogeense ravi korral on demineraliseerimise oht väga suur. Nendel patsientidel võib bisfosfonaatide kasutamine olla efektiivne.

[11], [12], [13], [14],

Seljaaju tihendamine

Kõige sagedamini esineb tihendus rindkere ja ülemistel nimmepiirkondades. See on metastaaside või intraduralaalse kasvaja kasvu murdejõu murru tagajärg. Peamised sümptomid on radikulaarne valu, motoorne nõrkus, tundlikkuse puudumine, põie düsfunktsioon. See võib olla kas krooniline protsess või äge, millega kaasneb kiire progressioon ja parapleegia.

Seljaaju tihendamine on hädaolukord. Vaja on kohe antiandrogeense ravi, kui seda ei ole varem tehtud. MRI on parim kaasatud ala visualiseerimise meetod.

Seljaaju kokkusurumise edukas ravi hõlmab asjakohast diagnoosimist ja ravi. Glükokortikoide tuleb koheselt manustada. Järgmine samm on operatiivne dekompressioon ja kiiritusravi või ainult kiiritusravi. Enamikul juhtudel on kiiritusravi efektiivne ja väldib kirurgilist sekkumist. Retrospektiivse analüüsi põhjal ei ilmnenud mingit lähenemist ravile. Mõlemad ravimid vähendavad valu 2/3-l patsientidest. Täielik parapleegium jääb reeglina endiselt.

[15], [16], [17]

Infrapunase obstruktsioon

Äge või krooniline IVO on eesnäärmevähi teine tavaline komplikatsioon. Antiandrogeenide kasutamine võib vähendada 2/3 patsiendil esinevat obstruktsiooni taset. Kuid mõju areng on võimalik 3 kuu jooksul ja sellest tulenevalt kusepõie väljavool. Eesnäärme TUR võib toimuda ebatõhusa antiandrogeense ravi korral ning ka põie ja ka eesmise suurusega hematuria allikate korral. Kusepidamatuse tekkimise kõrge riski tõttu tuleb operatsioon läbi viia hoolikalt. Kuseteede obstruktsioon

Suurenenud lümfisõlmede sissetungi või kompressiooni tõttu võib lülisambapõletiku ühepoolne või kahepoolne obstruktsioon olla lokaalselt kaugelearenenud eesnäärmevähi tagajärg. Asoteemia, valu, sepsise ja asümptomaatilise hüdroonefroosi kliinilised ilmingud.

Eesnäärmevähi (eesnäärmevähk) ravi sõltub patsiendi somaatilisest seisundist. Asümptomaatilist ühepoolset hüdrotransmissiooni ja neerufunktsiooni säilitamist saab jälgida ainult. Tavaliselt ei ole retrograadne stendi paigutamine võimalik, kui põie ja kusepõie alused on selles protsessis kaasatud, kuna on keeruline visualiseerida uretearõngaid. Nefrostoomi kaudu on võimalik nefrostoomi ja sisemine drenaaž läbi viia. Harva kasutage uriini nahainfektsiooni.

Aneemia

Enamik eesnäärmevähiga patsientidel tekib aneemia harva. Mitu tegurit mängivad rolli, sealhulgas erütropoeesi metastaatilised kahjustused (vaagnad, pikad torukujulised luud, selgroolised kehad). Halb enesetunne ja anoreksia võib põhjustada raua puudumist toidus. Samuti on aneemia kroonilise onkoloogilise haiguse tagajärg. Tavaliselt jätkub aneemia salaja, patsiendid tal seda sujuvalt. Mõnedel patsientidel on endiselt vaja ravi, mille käigus nad kasutavad nääre preparaate, vitamiine ja erütropoetiine. Mõnikord kasutatakse vereülekannet (erütrotsüütide mass), mis reeglina parandab patsientide üldist seisundit.

[18], [19]