Neeruvaagna ja kusejuha kasvajad: ravi

Neeru-vaagna ja kuseteede kasvajate operatiivne ravi

Alternatiiv avatud kirurgilisele sekkumisele võib olla laparoskoopiline nefroretröktomeemia, millel on põie resektsioon. Laparoskoopiliste sekkumiste teostamisel kasutatakse transperitoneaalset, retroperitoneaalset lähenemist ja manuaalset tehnikat. Toimimisviis ei erine avatud. Kusepõie resektsiooni võib teha enne laparoskoopiat või laparotoomiat enne endoskoopiliselt mobiliseeritud neeru ja kusejuhtumi eemaldamist endoskoopiliselt. Laparoskoopiline nefro-rüterektoomia on seotud operatiivse verekadvuse vähenemisega. Anesteesia vajadust, hospitaliseerimise ja rehabilitatsiooni perioodi lühendamine ning hea kosmeetiline efekt. Lühi vaatlusperioodidega vastavad laparoskoopiliste operatsioonide onkoloogilised tulemused neile, kellel on avatud juurdepääs.

Viimastel aastatel on ülemiste kuseteede kasvajatega patsientidel olnud suundumus suurendada organismi säilivate operatsioonide osakaalu. Säilitamine neerud võib patsientidele soovitatakse väikeste madala kvaliteediklassi pindmiste kasvajate, samuti patsientidel kahepoolsed kahjustused, üksik neeru- ja kõrge riskiga lõppstaadiumi neerupuudulikkus pärast nefrureterektomii.

Kuseteede resektsioon urore tsüstoanastoomisega on näidustatud distaalse kusepõie kasvajatega patsientidel. Kohalike korduvuste sagedus pärast neeruraagise ja kusejuhi tuumorite organi säilitusravi saavutab 25%.

Ureteroscopic sekkumist peetakse valikravi väikeste madalaastmelised pindmiste kasvajate kõigi osade ülemiste kuseteede. Mahu operatsiooni võib olla Laseraurustamine, transureteralnoy resektsiooni ablatsioon ja koagulatsiooni kasvaja. Üldnõueteks ureteroscopic sekkumiste: kohustusliku saamise kasvajakoes histoloogiaks ja hooldust puutumatu limaskesta kuseteede et takistada arengut strictures (eelistatavalt laseri abil asemel elektrokirurgilist instrumenti), drenaaž põie ning kui see on näidustatud ülemiste kuseteede poolt toimingud uriini piisava väljavoolu tagamiseks.

Neerupasta ja proksimaalse kusepõie kasvajate nefroreterektoomia alternatiiviks võib olla perkutaanne nefroskoopiline kirurgia. Perkutaanne juurdepääs võimaldab märkimisväärse läbimõõduga endoskoopide kasutamist, mis võimaldab visualiseerimist parandada. See võimaldab eemaldada suurema suurusega kasvajaid ja teha sügavam resektsioon kui ureteropüeloskoopiaga. Perkutaanse juurdepääsu läbiviimiseks viiakse läbi tass-ja vaagna süsteemi punktsioon, millele järgneb insult laienemine. Moodustatud füsioloogil on nefroskoop, mis teostab püeloureteroskoopiat. Biopsia ja / või kasvaja resektsioon / ablatsioon nägemisjuhtimise all. Meetodi puuduseks on nefroskoobi kasvaja külvamise ja relapsi tekkimise oht. Kordamise sagedus sõltub kasvaja anaplasiaastmest ja G3.33% -lt G2.50% -l on G3 puhul 18%.

Vastunäidustused kirurgilist ravi kasvajate neeru- neeruvaagna ja kusejuha - aktiivse nakkushaiguse korrigeerimata sokiga, terminali neerupuudulikkus, tõsine kaasuvad haigused, samuti kasvaja leviku protsessi.

Neeru- ja neerupõletiku kasvajate konservatiivne ravi

Randomiseeritud uuringus tehti lokaliseeritud ja piirkonnast levinud kasvajad ülemiste kuseteede efektiivsuse narkoravist neoadjuvant ning abiaine režiimid suhtes aeg progressiroaniya ja ellujäämist, ei ole ilmnenud.

Pärast endoskoopiline operatsioone mitmekordseks, kahesuunaline ja / või madala astme pindmiste kasvajate (Ta, T1) ja in situ kartsinoom ülemiste kuseteede adjuvantteraapias võib läbi viia, seisneb tsütostaatikumide kohaliku instilljatsijah (mitomütsiin C, doksorubitsiin) või vaktsiini Mycobacterium tuberculosis (BCG). Ehk sissejuhatuses nendest ravimitest kaudu ncerulehtri, kusejuhade või kusiti kateetri (patsientidel Vesikoureteraalse refluksi). Tavaliselt vajavad rajatised hospitaliseerimist, et kontrollida perfusiooni mahtu ja kiirust, et vältida ravimite süsteemset imendumist.

BCG sisaldab Mycobacterium tuberculosis nõrgestatud tüve. Väikeses koguses vaatlustes on BCG-vaktsiini kasutamine seotud BCG-sepsise tekke riskiga. Süsteemsete komplikatsioonide vältimiseks ei ole hematuria jaoks ette nähtud vaktsineerimist. BCG retrograadsete adjuvantsete retseptsioonide sagedus on 12,5-28,5% ja jälgimisperiood on 4-59 kuud.

Adjuvantne intrakviaatriline mitomütsiin C-ravi (retrograafiline rajatis pärast endoskoopilist resektsiooni) seostub lokaalse kordumisega, ulatudes 54% -ni keskmiselt 30-le. Doksorubitsiini kasutamisel on see näitaja 50%, jälgimisperiood on 4-53 kuud.

Uuringu tulemuste hindamiseks ja pinnapealsete urotheliaalsete kasvajate adjuvantravi optimaalsete režiimide väljaselgitamiseks on vajalikud randomiseeritud uuringud.

Lokaalselt levinud kasvajad ülemiste kuseteede kõrge riskiga rühma (T3-4, N +) lisakemoteraapiaga võib teostada režiimis gemtsitabiini (1000 mg / m ² : 1, 8. Päeva), tsisplatiin (70 mg / m- 2 päeval) (GC) või kemoradioteraapiaga (GC režiimis keemia- ja kiiritusravi remote kasvaja piirkonda).

Massiivsete kasvajate korral, mille radikaalse eemaldamise tõenäosus on väike, võib katse teha neoadjuvantkemoteraapia samas režiimis. Neoadjuvandi ja adjuvantse kemoteraapia efektiivsus vaagna ja kusejuha tuumorite puhul ei ole tõestatud.

Alles hiljuti tavapärase ravi opereerimatu lokaalselt populaarne ja levitatakse kasvajad ülemiste kuseteede keemiaravi skeem oli MVAC (metotreksaat, vinblastiin, doksorubitsiin, tsisplatiin), mõõdukalt suurenenud elulemus raskekujulise toksilist mõju. Kasutegur GC kombinatsiooni leevenemistega sagedus, haiguse kulgemise aeg ning ellujäämise määr, mis on võrreldav kasutamisel MVAC vähem toksiline. Seoses sellega GC loetakse praegu tavapärasele keemiaravile 1. Kooskõlas ühise uroteliaalseteks kasvajad ülemiste kuseteede. Uurimistööd õppida tõhusust sorafenib (rakendub sihitud aine, multi-kinaasi inhibiitor) jaoks kasvajate ravis neeru neeruvaagna ja kusejuha.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Neerude vaagna ja kusejuha tuumoriravi komplikatsioonid

Komplikatsioonide kirurgilised kasvajate ravis neeru neeruvaagna ja kusejuha mahu nefrureterektomii - verejooks, nakkuslik tüsistused, operatsioonijärgne songa. Ureteroskopncheskie toimingud on seotud oht konkreetse tüsistusi nagu perforatsioon ja striktuurist kusejuha. Nefroskopicheskie perkutaanne sekkumine võib muuta komplitseeritumaks õhkrinna, veritsemine ja kasvaja külvamist nefroskoppcheskogo kanalit. Komplikatsioonide õõnesiseseks paigaldus tsütostaatikumide võib olla paikne põletikuline reaktsioon, sepsis, granulotsütopeenia ja selle tagajärjel üle perfusioonirõhus ja ravimi absorptsiooni. Süsteemset kemoteraapiat seostatakse hematoloogiline (neutropeenia, trombotsütopeenia, aneemia) ning hematoloogilised (kontsentratsiooni tõstmiseks lämmastikalust toksiinid, iiveldus, oksendamine, alopeetsia) toksilisust.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Edasine juhtimine

Sagedusjuhtimine teste vaatlusel võib varieeruda sõltuvalt haiguse staadiumist, anaplaasia määr kasvaja ja millist kasvajate ravis neeru- neeruvaagna ja kusejuha. Hiljem staadiumides diferentseerumata kasvajate puhul ja ka pärast neeru- ja uretevaagdi kasvaja organite säilitusravi korral on vaja põhjalikumat kontrolli.

Standardne vaatlusviis hõlmab tsüstoskoopiat, uriini tsütoloogilist uurimist, väljaheidetraktograafiat. Kõhuõõne ja retroperitonaalruumi ultraheli, samuti kopsuradiograafia. Tänu madala diagnostiline efektiivsus uriini tsütoloogia taastuva ülemiste kuseteede kasvajad võivad olla kasutatud, uued markerid uroteliaalsest vähk, nagu lennuaeg (fibrinogeen laguproduktide), BTA (urocystic tuumorantigeenist). Tundlikkus Tuvastusmeetodite retsidiivtuumori neeruvaagna ja kusejuha on 29100 ja 50%, spetsiifilisus - 59,83 ja 62% võrra.

Patsiendid, kellel on elundikontsentratsiooni säilitavad sekkumised, teostavad ka kahjustuse küljel ureteropüeloskoopiat. Kui endoskoopilise uuringu teostamine pole võimalik, võib teha tagasiulatuva ureteropüelograafia. Uuringute avastamise meetodite tundlikkus ja spetsiifilisus on 93,4% ja 71,7%. Vastavalt 65,2 ja 84,7%.

Järelkontroll tehakse iga kolme kuu tagant esimese aasta jooksul, iga 6 kuu tagant 2-5 aasta jooksul. Igal aastal edasi.