Neeruvaagna ja uretri kasvajad

Neeruvaagna ja kusejuha uroteliaalsed kasvajad on suhteliselt haruldased. Neeruvaagna kasvajad moodustavad 10% kõigist neerukasvajatest ja 5% kõigist uroteliaalsetest kasvajatest. Kusejuha kasvajad on 4 korda haruldasemad kui neeruvaagna kasvajad.

Epidemioloogia

Kõige sagedamini kannatavad selle haiguse all mehed, meeste ja naiste suhe on 3:1. Sagedamini tekivad selle rühma kasvajad kaukaasia rassi inimestel võrreldes negroidse rassiga (suhe 2:1).

Balkani nefropaatia, teadmata etioloogiaga degeneratiivse interstitsiaalse nefriidi all kannatavatel inimestel, keda kõige sagedamini esineb Balkanil, on täheldatud neeruvaagna ja kusejuhavähi esinemissageduse suurenemist 100–200 korda.

Selle haigusega seotud ülemiste kuseteede kasvajad on tavaliselt hästi diferentseerunud, mitmekordsed ja kahepoolsed.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Põhjused neeruvaagna ja uretri kasvajad

Suitsetamine on riskitegur, mis suurendab ülemiste kuseteede siirderakulise kartsinoomi tekkeriski 3 korda. Ligikaudu 70% meestest ja 40% naistest, kellel see haigus tekib, on suitsetajad.

Rohkem kui seitsme tassi kohvi joomine päevas on seotud haiguse tekkeriski suurenemisega. Valuvaigistid suurendavad ka uroteliaalvähi riski. Ülemiste kuseteede kasvajate ja papillaarse nekroosi vahel on sõltumatu sünergistlik seos. Valuvaigistite pikaajaline kasutamine kutsub esile nefropaatia, mis on seotud uroteliaalvähi kõrge esinemissagedusega, ulatudes 70%-ni. Omakorda leitakse valuvaigistite kasutamise patognomooniline tunnus - kapillaarskleroos - 15%-l neeruvaagna ja kusejuha kasvajatega patsientidest.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Vormid

TNM-klassifikatsioon

T - primaarne kasvaja.

• Tis - kartsinoom in situ.
• Ta on pindmine/papillaarne kasvaja.
• T1 - limaskesta lihaselise propria invasioon.
• T2 - elundi seina lihaskihi invasioon.
• T3 - invasioon peripelvikaalsesse/periureteraalsesse koesse või neeruparenhüümi.
• T4 - külgnevate organite kaasamine.

N - piirkondlikud lümfisõlmed.

• N0 - metastaase piirkondlikes lümfisõlmedes ei ole.
• N1 - metastaasid ühele lümfisõlmele, mille suurim läbimõõt on alla 2 cm.
• N2 - ühes lümfisõlmes on metastaasid suurima läbimõõduni 2–5 cm või mitmes lümfisõlmes, mille suurim läbimõõt on alla 5 cm.
• N3 - metastaasid ühes lümfisõlmes, mille suurim läbimõõt on üle 5 cm.

M - kauged metastaasid.

• M0 - kauged metastaasid puuduvad.
• Ml - kauged metastaasid.

[ 11 ]

Ravi neeruvaagna ja uretri kasvajad

Neeruvaagna ja kusejuha kasvajate kirurgiline ravi on näidustatud ülemiste kuseteede lokaliseeritud ja lokaalselt levinud kasvajate korral. Selle kategooria kasvajate standardseks raviks on nefroureterektoomia.

Avatud nefroureterektoomia tehakse transperitoneaalselt, eemaldades neeru, kusejuha ja osa ava ümbritsevast põiest. Ülemiste kuseteede kasvajate regionaalsete lümfisõlmede dissektsioon võimaldab adekvaatselt hinnata N-kategooriat ja sellel on potentsiaalne terapeutiline toime lümfisõlmede metastaasidega patsientidele.

Prognoos

Ülemiste kuseteede vähiga patsientide viieaastane üldine elulemus Tis, Ta ja T1 staadiumis on 91%, T2 staadiumis 43%. T3–4 ja/või N1–2 staadiumis 23% ja N3/M1 staadiumis 0%. G1–2 staadiumi kasvajate puhul kirurgilise sekkumise tüüp elulemust ei mõjuta. Madala diferentseerumisastmega uroteliaalse vähi elundi säilitava ravi efektiivsus on aga nefroureterektoomiast halvem.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]