Ureetra ahenemine meestel: ravi

Näpunäited teiste spetsialistidega konsulteerimiseks

Ureetra kõhulahtisuse ravi võib tekkida raskekujuliste kaasasündinud haiguste korral, mis võivad mõjutada krambihoogude ravi tulemusi. Siia alla kuuluvad diabeet, seljaajukahjustused, rasked kaasinfektsioonid jne.

Narkootikumide ja kirurgilise ravi raviks meestel

Kusejuhtrütmi ravi võimalused hõlmavad järgmist:

1. vaatlus;
2. bougie;
3. sisemine optiline uretrotoomia;
4. ureetra ja ureetrourethanastomoosi resektsioon;
5. Ureetra ja anastomootilise plastiku resektsioon;
6. asendus-uretroplastik.

Esimesed kolm lähenemisviisi, mis käsitlevad ureetra kõhukinnisust meestel, ei ravi. Vaatlust teostatakse patsientidel, kellel on:

1. häirivate haigete sümptomite puudumine või väike arv;
2. uriini maksimaalne voolukiirus on üle 12 ml / s;
3. ebaoluline kogus uriini jääki (<100 ml);
4. kuseteede nakkushaiguste kordumine;
5. ülemiste kuseteede normaalne seisund.

Nendest kriteeriumidest vastavate patsientide arv meeste hulgas on ligikaudu 3-4%; nad vajavad iga-aastast elukestvat järelevalvet.

Buzhirovanie

Buzhirovanie - vanim palliatiivne meetod injektiivseks raviks meestel, kellel peetakse korduvat ja reeglina elukestvat meditsiinilist ravi. Bougie katkestamine hõlbustab haiguse sümptomite ja objektiivsete tunnuste tagastamist, st haiguse kliiniline progresseerumine.

Bougie esialgne staadium on kõige raskem, kuna kusejõu järkjärguline ja korduv kordamine peab olema veretu. Ureetrraagia välimus on ebasoodne märk, mis viitab limaskesta uuele purunemisele.

Näidud purunemiseks:

• lühikesed pingutused;
• Pikad (kuni 5-6 cm pikkused) riitsukud ühtlaselt kitsendatud valendikus;
• ureetra ägeda põletiku puudumine;
• võimalus hoida buzha ilma limaskesta kahjustamata (urethrorrhagia);
• keeldumine patsiendist kusejuhtterritooriumi kirurgilisest ravist meestel;
• patsiendi somaatiline nõrkus, kellel on operatsiooni ajal suur tüsistuste oht;
• neerude ja kuseteede tüsistuste puudumine;
• hea nõuetele; bougie subjektiivne tolerantsus.

Buzhirovanie nõuab kannatlikkust ja täpsust patsiendilt ja arstilt; patsiendile saab õpetada enesetäitumist.

Sisemine optiline urethrotomy Enamik tänapäeva uroloogia tunnistab, et sisemine optiline urethrotomy efektiivsuse ekvivalentne sondeerimine: 50% patsientidest pärast sisemist optilist urethrotomy 2 aastat on sümptomite progresseerumise, nõudes avatud operatsiooni. Seda tuleks arvestada ja seda. Et pärast sisemist optilist uretrotoomiat nõuab vähemalt 3-6 kuud bougie, alustades mitu korda päevas ja seejärel vähendades 1-2 korda nädalas. Kogemused on näidanud, et ebaefektiivsus esimest sisemist optilist urethrotomy avaldub varase kordub (2-3 kuud) on tavaliselt Lela ja teine ja kolmas ja veel sisemist optilist urethrotomy lootusetu.

Praegu on sisemise optilise uretrotoomia üldtunnustatud näideteks järgmised:

1. lühikesed (<1,5 cm) traumaatilised streikid bulboznogo osa of ureetra;
2. isegi lühemad (<1 cm) traumaatilised ureetra peenise jäsemed.

Sisemine optiline uretrotoomia võib olla edukas ainult minimaalse spongiofibroosiga. Kui dissektsioon õnnestub normaalse käsnkoega jõudma, sügava spongiofibroosiga on retsidiiv paratamatu.

Külma noa või laseriga ristlõikega lõikamine tekitab identseid kliinilisi tulemusi. Kateetri eemaldamine on soovitatav 3-5 päeva jooksul. Uuringud on näidanud, et kateetri pikem püsimine ureetras ei põhjusta relapside sagedust. Patsiendid pärast sisemine optiline urethrotomy ja bougienage vaja uriini vool seire (FMD) elu, kui ägenemisi, kõige mis ilmneda esimese 2 aastat ja juhtub pärast seda perioodi - pärast 5-10 aastat hiljem.

Katsed parandada kusejuhtstruktuuri endoskoopilist dissekteerimist sterneti paigutamise abil ei andnud suuremat edu. Stentid olid ebaefektiivsed rasketel spongioossetel ja periurethraalsetel fibroosidel: fibrooskudede stent siseruumides. Isegi edu stendiga patsientidel sümptomid püsisid muutumatuna uriini tilkumine pärast miktsii, düsuuria, ejakulatsiooni ja orgasmi, liitus infektsiooni tunnuseid ebamugavust või isegi valu stendi ala.
Oluline on rõhutada, et valitud ravi ahenemise kusiti meestel kasuks leevendavat lähenemine peaks tulema peamiselt patsiendi ja vähem arsti (ainult juhul somaatiliste nõrkus ja lühidus patsiendi eluiga).

Kogemus näitab, et umbes 10% -l patsientidest saab meestesse siseneda optilist ureetrootomiat või põõsast, mis on esimeseks sammuks meeste ureetrajuuretõve ravis.

Ureetra resektsioon terminaalse anastomoosi vastu võib läbi viia kusepõõsaste osakonna pikema (2-4 cm) kitsendusega. Kui distaalse osa striktuurist kusiti on normaalse struktuuri ja elastsust, pingeid kusiti anastomoos ei ole, mis tagab operatsiooni edukust. Siiski, kui peenisega kusiti Eraldunud tabas spongiofibrozom bulbar või korduv striktuurist on ringikujulised-uretrou retroanastomoz on liigset pinget, mis viib kordumist striktuurist. Samal ajal suuremat kasutuselevõtmist peenise kusiti vähendada pingeid anastomoos edendab peenise lühenemise või vähendamise zrektilnogo nurga (vahelisest nurgast telje peenisest kõhu eesseina).

Et vältida selliseid tüsistusi, see peaks olema pärast resektsiooni kusiti (2-4 cm), et teha spatulyatsiyu otsas ja ühendage otsad kusiti ainult selgmine või tagumine poolring, ja siis asendada lahti poolring klapi (tasuta või vascularized). Seda kirurgilist tehnikat nimetatakse ureetra ja anastomootilise ureetroplastika resektsiooniks

Selle protseduuri efektiivsus ja ureetra resektsioon koos ureetrourethanastomoosiga. On täheldatud 10 aastat 90-95%.

Ureetra resektsiooni tulemus sõltub paljudest tingimustest:

1. ureetra (limaskesta ja käsnkesta keha) kudede vaskulariseerumine pärast armide eemaldamist;
2. anastomoosist kudede võrdlemise pinge ja täpsus (liigne pinge põhjustab anastomoosi isheemiat, mis põhjustab stricture'i kordumise);
3. piisav tihedus previa anastomoos tsoonist ümbritsevatesse kudedesse voodis (perimeetri tühine põhjustab arengut striktuurist kordumise ja liigne tihedus previa - kusiti fibroos ja kokkusurumine kusiti);
4. hingamisteede haavade paranemine;
5. hemostaasi põhjalikkus;
6. tasakaal granulatsioonide kasvu ja epitelisatsiooni kiiruse vahel;
7. haava seisund (nakkusfaktor aitab kaasa kusejõu servade lahknemisele ja jäikuse kordumisele);
8. uriini mullide deriveerimise usaldusväärsus.

Modern arusaamist rolli kusiti kateetri kusiti resektsiooni põhineb arusaamal, et püsikateetrit ise - Potentsiaalse moodustumist peenise ja bulbar strictures tõttu provokatsiooni nakkushaiguse, põletiku ja fibroosi. Teiselt poolt, ureetra haava paranemise ja kateetri viibimise vahel ei ole absoluutset sõltuvust, st Kateteriseerimise kestus ei mõjuta terminaalse anastomoosi tulemust.

Seega, "ideaalse" resektsioon terminaalse anastomoosiga ei pruugi vajadust ureetra kateetri järele. Uriini optimaalne väljavool annab tsüstostomi 10-12 päeva; Selleks ajaks on anastomoosi epiteelimine lõpule viidud. Ureetra kateetrit saab kasutada kusejõu haavana täiendava hemostaasi vahendina; Sel juhul eemaldatakse see pärast päeva.

Anastomootilise ureetroplastiaga jaoks mängib kateeter olulist rolli klapi stabilisaatoris selle intiimsel kokkupuutel voodi kudedega.
Ureetra resektsioon anastomoosi kasutamisega on parim viis, kuidas ravida menopausitõve kõhukinnisust, kuid see ei ole vastuvõetav ka peenise kahjustuste korral, isegi väga lühikesteks. Seotakse peenise lühenemisega ja kumerusega.

[1], [2], [3], [4]

Asenduse ureetroplastika

Kõige raskem on operatsiooni asendada uretroplastika, sest selle rakendamisel on palju vastuolulisi küsimusi.

Näidustuse asendus-ureetroplastika valik:

• pikad (> 2 cm) rütmid bulboznogo osa of ureetra;
• ureetra peenise osa sektsioon;
• Ureetra pea venitus.

Meeste urethralstriktsiooni kirurgilise ravi esimene etapp on ventraalse või seljapinnaga pikaajaline uretrotoomia. Seejärel otsustavad nad, kas ureetra "tee" tuleb kasutada katkis plastist või mõnel muul võimalusel, kui "rada" tuleks välja tõmmata, ja seejärel muutub ureetra rekonstrueerimine ringikujuliseks.

Lisaks sellele sõltub ureetra rekonstrueerimise tehnikate valik:

• ureetra lokaliseerimisest (capitate, penile bulbose);
• piirangute ulatusest;
• naha seisundist, mis tegelikult on seksuaalsel liikmel, munandik, kõhukinnisus;
• striktuuriga kaasnevate komplikatsioonide (akuutne uretriit, fistul, infiltreerumine, kivid jne) esinemine;
• uroloogi kogemusest.

Oluline on tähele panna, et ureetra kitsenduse ravimisel meestel, kellel on kapiidi, peenise ja pikkade venitusruumide lümfisõlmede osa, on oma tehnilised omadused.

Urethrometatuuri ja keratsooni lagede struktuurid

Urethrometatuse ja kõhupiirkonna struktuurid on harva kaasasündinud. Nad kipuvad olema seotud iatrogeensele kahju (instrumental manipuleerimise), kuid kõige levinum põhjus - xerotica obliterans'i balanitis, mõjutab mitte ainult nahka eesnaha ja pea, kuid uretromeatus koos scaphoid lohk ja isegi osa peenise kusiti.

Ureetraalse kõhulahtisuse operatiivne ravi meestel viiakse läbi vastavalt Blandy, Coney, Brannen, Desi ja Devini meetoditele. Esimesed neli meetodit annavad häid funktsionaalseid tulemusi, kuid kehv kosmeetiline efekt on ureetra välise avanemise tagasitõmbamine. Devini meetod annab hea kosmeetilise tulemuse, kuid seda ei saa kasutada sklerootilise atroofilise puudumise korral.

Kõigi aruannete järgi saavutavad parima tulemuse, sealhulgas kosmeetikatooted, Jordaania plastik, mille abil on võimalik kasutada mitmesuguse peenise naha põikisuunalist vaskulariseeritud klappi.

See on oluline. Et emakakaela kitsarünnakute korral ei anna konservatiivne taktika (hoogu) efekti, on võimalikult varajasest plastist näidatud.

peenise striktuurist

Parim viis, kuidas ravida meelekterlite kitsendust meeste poolt - plastne nahk Orendi isokulaarse vaskulariseeritud klapiga - on suhteliselt lihtne ja usaldusväärne üheastmeline meetod. Kui genitaalipiirkonna nahk ei ole piisav või see on scarly muutunud, on võimalik kasutada munandite vaginaalset ümbrist, lõigates välja ristkülikukujulise klapina koos vaskulariseeritud aluse säilimisega.

Ülalkirjeldatud meetodite tõhusus on komplikatsioonide puudumisel 85-90% või rohkem. Paljud teadlased, kellel on peenise naha puudus, soovitavad kasutada vabade nahaekstrahenitaalsete transplantaatide klappi, mis on võetud aurikulite tagaküljest. See nahk on lihtsalt üles võetud. On väike rasvakiht, õhuke, mis võimaldab seda pärast siirdamist hästi saada. Puuduseks on see. Et see nahk pole plasti jaoks alati piisav.

Viimasel kümnendil on huvi limaskesta või põske ureetra plastist vabade pookokstena. Laialdased kirjanduse andmed ja oma kogemused näitavad, et suu limaskest võib edukalt kasutada ühe ureetra seinte asendamiseks nii üheetapilises kui ka mitmeastmelises plastikutes. Viimasel juhul (ureetra ringikujuline rekonstrueerimine) on valulik materjal valulik limaskest.

Kaheastmelised operatsioonid viiakse läbi, kui ureetra "teed" tuleb välja tõmmata ja selle koht võib olla bukaalse limaskestaga; teisel etapil ümbritsev nahk libiseb toru vastavalt Brownile. Kahjuks on ühel etapil ringikujuline rekonstrueerimine seotud suhteliselt suure (kuni 30%) läbikukkumisega. Sellepärast on lõpliku tulemuse garanteeritud edukuse saavutamiseks vaja kaheetapilist ja mõnikord ka kolmeastmelist neljaastmelist plastilist kirurgiat.

Pikk sibulad

Kogemused on näidanud, et ureetroplastilisest materjalist ei ole paremat plastmaterjali kui teie enda ureetrit. 5 aasta jooksul pärast naha urethroplasty bulbar kusiti esineb kuni 15% restenoosini anastomoosi - vähem kui 5%. Sellepärast seal. Kus see on võimalik ja lubatav, on vaja teha anastomoosiga resektsioon. Juhul kui see ei ole võimalik, on soovitav teha asendus seina bulbar kusiti või veresoonkonnaga saare peenise naha võetud risti siseküljele või põse limaskestalt paigutatud seliliasendis kohta Barbagli (1994).

Komplekssed põletikulised struktuurid bulboznogo sektsiooni täielik eemaldamine rekonstrueeritakse kolme-, nelja-etapilised operatsioonid ümmarguse tehnika abil. Suuõõne limaskest suurendas ümmarguse ureetroplastika korral 90% ulatuses kusepõie kõhukinnisusruumide kõvenemist. Peamine seisund on vaba klapi hea fikseerimine terve vaskulariseeritud alamkudesse. Seega on ümmarguse plast ühe stseenivaba osakese etapis võimalik ja täiemahuline ning peenise osakonnas sama tehnikaga kaasnevad vältimatud komplikatsioonid.

Tavaliselt eelistatakse ureetra kudede õmblust koos vaskulaarsete plaastritega, millel on eraldi imenduvad niidid, ja lahtiste klappidega, millel on pidev õmblus. Vaskulaarsete transplantaatidega ureetra kateeter eemaldatakse 6-7 päeva ja tasuta - 14-20 päeva.

Sageli tekib küsimus: mis on parem - vaba või vaskulariseeritud klapp. Usutakse, et teoreetiliselt on vaskulaarse klapi kasutamine parem, praktiliselt on ebaõnnestunud operatsioonide ja komplikatsioonide tase võrdeline (15%).

Kui me sellest räägime. Et paremini kasutada nahka, tupe-membraani või põsed limaskesta, siis on väärib märkimist, et kindlasti on parem "niiske" ja elastse koe olemasolu ilma nakkusteta ja juuksefolliikulisse. Selles mõttes on tupe-membraanil ja põsed limaskestadel eelised, lisaks sellele on neid hõlpsalt eemaldatud ja hõlpsalt manipuleeritud. Mitte kõik autorid ei soovita naha kasutamist munandina ja plastikust kirurgia jaoks naha pookimisi.

Prostata kusepõie pikad venitamine ja hävitamine

Long striktuurist ja laastas eesnäärme kusiti - tulemus operatsioone eesnäärme (eesnäärmeproovi TOUR, sealhulgas kasutamise kõrge kaasaegseid tehnoloogiaid) ja keeruline operatsioon traumaatilise kilejas kusiti striktuure.

Nendel juhtudel on põhjendatud põhjendatud prostata ja kusekaela räni kudede endoskoopiline ümmargune ekstsisioon, kui see on ainult tehniliselt võimalik.

Kui umbekasvamine long (> 2 cm) on vajalik kujul avatud kirurgia resektsiooni armi piirkonnas ning uretrotsistoanastomoz ühendatuna bulbar kusiti eraldatud kusepõiekaelal.

Ajal Selle operatsiooni patsient juba tavaliselt kahjustatud või vähemal määral kusepõiekaelal ja kusitisulguri, nii et pärast väljalõikamist uretrotsistoanastomoz armkude ja seal on suur risk operatsioonijärgsel uriinipidamatus.

Selle ärahoidmiseks töötati välja ureett-östroaanastoomise originaaltehnoloogia, mis vähendas inkontinentsi sagedust 2-3% -ni. On ütlematagi selge, et pärast ureetroso tsunastoomust ilmneb peenises lühenenud. Plastiline kirurgia järgmine etapp eeldab selle parandamist uretürometüatise proksimaalse liikumisega, seejärel teostatakse tüvede peenisektsiooni ümmargune plast tuntud meetoditega.

Ligikaudsed töövõimetuse tingimused

Menstruaaltsükli kõhulahtisuse palliatiivse ravi korral ei halvendata patsiendi töövõimet isegi sisemise optilise uretrotoomia ambulatoorsel kasutamisel.

Optimaalne patsiendi viibimise aeg haiglas tema avatud operatsiooni käigus urises on 9-14 päeva maksimaalne.

Ajutine puue haiglas pärast haiglast väljastamist on keskmiselt 14-20 päeva.

[5], [6], [7],

Edasine juhtimine

Ureetra kitsendusega patsiendid, sealhulgas pärast avatud operatsiooni, vajavad uroloogi eluaegset seiret haigusjuhtumi tegelike riskide ja nende komplikatsioonide tõttu. Eriti tähtis on esimese viie aasta jooksul pärast rekonstrueeriva plastilise kirurgia teostamist. Sel ajal on vajalik kontrolli urineerimise ja kuseteede ja suguelundite ning samuti mitmete patsientide seksuaalfunktsiooni ja fertiilsuse nakkuste üle.