Epispadiaalide ja põie väljaheidete ravi lastel

Vahetult pärast lapse sündi koos põie exstrophy arutleda uuringumeetodid, kestus operatsioonieelne ettevalmistus, milline on kirurgia, luustiku veojõukontroll, ja operatsioonijärgne hooldus. Tavaliselt toimub esmase põie plastilise kirurgia operatsioon 48-96 tunni jooksul pärast sündi. Kui laps tuleb pikkadeks vedada, viiakse läbi sobiv hüdratatsioon.

Kusepõie eksstroofia ravimeetodid

Kusepõie eksstroofia ravi on suunatud järgmisele lahendamisele

• põie ja eesmise kõhuseina defektide kõrvaldamine;
• peenise loomine, mis on vastuvõetav nii kosmeetilistes kui seksuaalsetes tingimustes;
• neerufunktsiooni säilitamine ja uriini säilimise tagamine.

Kõik patsiendid on kandidaadid kusepõie plastist (sulgemine) ja ainult üksikjuhtudel peavad nad minema uriini kõrvalekaldumisele. Isegi väga väikese põiega (2-3 cm) lastel on pärast esmast sulgemist märkimisväärselt kiire kasv.

Epistspiaadi ja põie eksstroofia staadiumiline ravi hõlmab kolme etappi:

• Puuduste kõrvalekaldeid (esimene etapp) algab lõpp põie kohe pärast sündi, tavaliselt koos osteotoomia niude luud (last üle 10-15 päeva või platvormi suurus 5 cm ja enam). Pärast põie sulgemist valitakse uriinipidamatuse periood, mille jooksul mull suureneb järk-järgult ja suureneb.
• Selles epispadiaarsete operatsioonide korrektsioon poistel (teine etapp) viiakse praegu läbi nimetatud inkontinentsi perioodil (tavaliselt 2-3 aastat). Ärge proovige uriini säilitamist kuni 3,5 kuni 4 aastat.
• 3,5-4-aastastel lastel kulutatakse põie kaela plastik (kolmas etapp). Enne seda hinnake põie kogust. Kusepõie kaela rekonstrueerimist ei toimu, kuni see jõuab piisavas koguses (üle 60 ml) ja kuni laps kasvab selliseni, et ta hakkab aru saama uriini kinnipidamise vajadusest.

Põie esmane plastik (sulgemine)

Kusepõie esmase sulgemise eesmärgid on järgmised:

• anonüümsete luude pööramine sümfüüsi sümfüüsi lähenemiseks;
• põie sulgemine ja selle nihkumine tagumisse asendisse väikese vaagna õõnsusse;
• põie kaela moodustumine ja uriini vabanemine läbi ureetra;
• vajadusel peenise esmane pikenemine (kõhreorganite osaline mobiliseerimine esiosa luudest);
• eesmise kõhuseina defekti õmblus.

Enne operatsiooni on haavapõletiku ja osteomüeliidi riski vähendamiseks ette nähtud laia spektriga antibiootikumid.

Kõhutähnud lapsed, samaaegselt kusepõie plastikuga, teostavad kahepoolseid vaigud. See taktika võimaldab vältida varajases operatsiooniperioodis toimunud häireoperatsioone rikutud küünarvarvade puhul. Krüptoorhideemia juuresolekul teostab ka orhopeksiat, kuid tavaliselt leiavad munandid vaid rectus-lihase nihkest tingituna väga paigal.

Rakenduslikud sekkumised. Osteotoomia

Osteotoomia korral võib teostada vaagna luude ristmikut selja või ees (tagumine või eesmine osteotoomia) või nende kombinatsiooni.

Osteotoomia näited on:

• külgsete luude suur diastoos (rohkem kui 4-5 cm) ja raskused nende vähendamisel vastsündinutel primaarse plastifitseerimise käigus;
• lapse vanus ületab 10-15 päeva.

Uurijad usuvad, et vastsündinu luud muutuvad igapäevaselt tihedamaks ja elastsemaks. 2-aastastel osteotoomiatel ilma luudeta vähendatakse sageli hilisemal ajal sümfüüsi kõrvalekaldeid.

Varem tagasi osteotoomiat kasutati sagedamini ja saavutasid häid tulemusi. Lülisamba luu juurde pääsemiseks tehti kaks vertikaalset sisselõiket külgmiselt kõhukinnisesse. Pärast sisu piiritlemiseks suurte istmiku foramen (tuharasse närve ja veresooni) nii ristuvad plaati (pinnast) tagumisest niudeluuharjalt iliumi suunas istmiku piir. Praegu eelistavad enamus kirurgid vaagnaluu luude eesmist külgmist osteotoomiat (analoogselt Chiari tööle).

Esipaneelil on eelised ja see on mugavam, kuna nii osteotoomia kui põieplastik viiakse läbi lapse ühes asendis - seda tuleb sekkumise ajal ümber pöörata. Luutide fragmentide stabiliseerimiseks kasutatakse koksiitilist kipsi kaste või osteotoomiatsoonide kaudu läbivad kodarad või metallpoldid. Nööpseadmed on fikseeritud välise seadme (metalosteosynthesis) abil, mis paigaldatakse pärast kõhu seina õmblust. Esmane plastist (lõpp) põie operatsiooni algab lõik piirnevate ekstrofirovannuyu limaskesta naba seemnete tuberculum poisid ja tüdrukud - tupe avamist. Sekkumise ajal ärge sageli silma paistnud limaskesta tuffle. See võib põhjustada erosioonipinnale ilmumist.

Istuge hoolikalt koobaste keha alused 5-9 mm pikkust rinnast ja lohistage need isoleeritavate õmbluste abil. See meetod aitab kaasa peenise nähtava osa pikenemisele. Veelgi suurem pikenemine tekib pärast luude vähendamist ja fikseerimist. Sellegipoolest võib külgmiste luude alumises kaares asuvate kaevendlike kehade liigne valik kaasa aidata kõhreorganite verevarustuse katkemisele. Tütardel avaneb emakas vabalt väljumiseks, nii et naiste suguelundite minimaalsete kõrvalekallete korrigeerimist saab edasi lükata edasi hiljem.

Põie primaarse plastilise kirurgia ajal ei tohiks teha katseid epispiaadi korrigeerimiseks. Peenise täiendav parandamine ja pikendamine peaks toimuma pärast 6-12 kuu vanust.

Naba saab jätta, kui see ei ole tugevalt kallutatud allapoole. Tavaliselt eemaldatakse nabaväädi, jätkates sisselõike ülespoole, samaaegselt nabaväädi kõri eemaldamisega (kui see on olemas). Pärast loodusliku naba eemaldamist moodustub uus naba paremas asendis - 2-3 cm kõrgemal algsest asukohast.

Seejärel ulatub naba allpool retroperitonaalsesse ruumi ja põis laialdaselt eraldatakse sirgest lihastest. Valik jätkub allapoole rinnaosa poole. Periosteini kahjustamata jäetakse kõõluste-lihaste kimbud mõlemalt küljelt küljes olevast huultekoost. Seejärel luust võetakse luude eesnääre ja membraanilised osad. Detruorori eraldamisel tuleb hoolikalt jälgida, et kummagi küljes oleks põie kahjustamata veresoonte põlved.

Uriini eemaldamine toimub tsüstoostoomia ja kuseteede drenaažiga. Kateetrite suu kateteriseeritakse väikeste torudega (3-5 CH), mis fikseeritakse vilkuva õhukese kroomkatguga abil. Põie- ja kusiti proksimaalne (kusepõiekaelal piirkond) Seejärel suletakse pikisuunas kihiti õhukesed resorbeeruvat õmblusniitide. Kusepõhja põhjas moodustub tsüstostoomiline drenaaž 8-10 CH-ga, mis viib läbi uudselt moodustatud naba. Kusepõiekaelal õmmeldi 12-14 CH kateetri nii, et avamine on suhteliselt lai ja tagab tõhusa väljavoolu jooksul põit ja teiselt poolt, väga õmmeldi pingul kao vältimiseks põit.

Pärast kaela moodustumist eemaldatakse kateeter urises. Puuduvad ureetra kateetrid või tuubid, kuna need võivad soodustada nekroosi ja erosiooni luude luudele rakendatavates õmblusruumides.

Kui õmmeldi põie ja ureetra, assistent pöörleb (käsitsi) suurem trohhanteril mõlemale poolele sobitada häbemeluu, mis kasutatakse nailonsutuure 2/0 (mitteresorbeeruva niidi). Horisontaalsed madrats õmbluse rakendatakse külgsuunas osaliselt lubjastunud luude sõlm ees, et vältida purse õmblused kusiti. Kui esiosa osteotoomia luu lahatud välise fikseerimise takistab operatsioonijärgsel vaagnaluud lahknemise emakas. Nahk õmmeldakse õrnalt individuaalsetest nailonõmblustest üle põie ja nahaaluste imenduvate õmblusteta vahetevahel. Tüdrukud võivad proovida koondada kliitori keha, kuid seda saab teha hiljem.

Kui vastsündinu töötab, on soovitav teostada modifitseeritud veojõu vastavalt Blountile. Koksi kipsi sidemega kleepimisel on oluline tagada põlvede lihtne painutamine, et vältida verevarustuse häireid passiivse sisemise puusade pöörlemisega.

Blown trakt läbitakse 3 nädala vältel, fikseeritakse 6 nädalat. Nädala jooksul on laias spektris antibiootikumid ette nähtud profülaktiliseks eesmärgiks ja seejärel lülituvad nad sisse siseküljes olevatele antibiootikumidele, jätkates nende manustamist kogu uriinipidamatuse perioodi vältel. See aitab ära hoida neerukahjustust enne põie kusepõie refluksi eemaldamist põie kaela rekonstrueerimise ajal.

Enne rinnanäärme küljes asuva tsüstostoomia toru eemaldamist määratakse ureetra läbilaskvus. Alustage kateetri kinni 6-8 tunni jooksul, mõõtes põiega jääva uriini kogust. Kui põie kael hoiab ära uriini vabanemise, siis tuleb kusepõõsaste hoolikas dilatatsioon. Kusepõõnsust tühjendavat toru ei tohi eemaldada, kuni pole kindel usk, et põies on piisavalt tühjenenud.

Sünnitusjärgne periood

Pärast kusepõie sulgemist on dünaamiline vaatlus vajalik 1-2 aastat. Kusepõie eksstroofia korrektsiooni edukalt läbinud esimese etapi korral märgitakse selle kasvu ja mahu suurenemist, tavaliselt 1,5 aasta jooksul keskmiselt 50 ml-ni. Soovitatav uroseptiliste ja antibiootikumide tarbimine selle aja jooksul toetab uriini steriilsust. Sagedased äge püelonefriit võimalik kohalolekul Vesikoureteraalse refluksi (täidetud 86% patsientidest), urolitiaasiga (kõrvaldamiseks vajalikku põie stone ultraheli või tsüstoskoopiat). Kuseteede infektsioonid võivad kaasneda ka kusepõie stenoosid. Kuseteede kitsendamise kaudne märk on uriini jääkide olemasolu pärast urineerimist. Tulevikus võib olla vajalik bougienage, eemaldades kivid endoskoopiline korrigeerimist Vesikoureteraalse refluksi või reimplantation kusejuha infektsiooni raviks ja luua piisav uriini. Kusepõie kõhukinnisus tekib sageli, kui põie luumenis on ligatuur. Detrusor-kivid hävitatakse endoskoopiliselt intravesikaalsete jõupritsitena, neid ekstraheeritakse purustatuks.

Kusepõie kaela rekonstruktsiooni soovitatakse teha patsientidel, kelle põie kogus on vähemalt 60 ml. Kusepõie eksstroofiaga lastel esinev vesiiklipaki algne suurus on väga väike ja põie kogust ei saa pärast esimest operatsiooni alati kiiresti suurendada. Sellistel juhtudel on epispadia korrigeerimise etapp võimalik enne põie kaelaplaatiat. Kõhreorganite laiendamine ja pika ureetra loomine parandab uriini säilimist ja suurendab oluliselt põie mahtu.

Epispadiaaravi ravi

Peenise osa on lühenenud, kuid põie eksstroofiaga on see eriti väljendunud. Vastavalt mõned aruanded, keskmine pikkus liige täiskasvanud meeste põie exstrophy pärast korrektsiooni läbi kaks korda lühem kui tavaline väärtusi ja vastab keskmiselt 7-10 cm. See on põhjus, miks peamine eesmärk korrektsioon on epispadias parandus ja venitamist korgaskehade koos moodustamise kusiti kanal, mis tagab normaalse urineerimise. Selleks, et valmistuda operatsiooniks kaks nädalat enne sekkumist, määratakse peenise ravi koos testosterooni sisaldava kreemiga. 2 korda päevas, mis pikendab kõhupiirkondade ja eesnaha pikkust ja parandab verevarustust. Epispadiaadide operatiivseks raviks on palju meetodeid.

Kuna esimestel plastist põie toota venitamist, peenise sekkumisrežiimis umbes epispadias modifikatsiooni urethroplasty noortele või muundumine Cantwell-Rensli saab rakendada. Esialgu asetatakse õmblus peenise pea külge. Järgmiseks läbilõige kusiti limaskesta kohas piirnevate välise avamist kusiti hetkel peenisejuur ning jätkata tippu peaosad moodustades pikisuunalise klapi vormis ribadeks 14-18 mm. Ülaosas pea teostatakse pikisuunaline sisselõige kudedes Geyneke-Mikulicz millele järgneb nende ristsiduva ristisuunas, nii et uus kusiti avamist lahkus ventraalne asendis.

Ureetra piirkonna kuded on laialdaselt mobiliseeritud, olles ettevaatlikud, et mitte kahjustada mööda selja-külgsuunas asuvat seotud neuromuskulaarseid kimpe. Kõhreosad eemaldatakse jälle esiosa luudest, kui need ei olnud esmase sekkumise ajal piisavalt eraldatud. Väga ettevaatliku ja ettevaatliku ettevalmistuse abil eraldage kõhreteravik kaevukestest kehadest kogu pikkuses kusepõie kaelast, mis on kergelt distaalsed seemnepõletikku pea. Peenise pea kindlalt kinnitamiseks tiibadele eemaldatakse kaks kiilukujulist klapi. Ureetraku moodustab pehme silikoon-kateetri õhukese 6-kordse pikkusega õmblusniit PDS-st. Teine ümbritsevate kudede õmbluste rida on koormatud PDS-i eraldiseisvate ümmarguste õmblustega.

Toru on haavatud peenise pea külge. Epistspiaadiga koobastes kehades on selgelt esinev seljaosa deformatsioon, mis on hästi selgitatud isotoonilise naatriumkloriidi lahuse manustamisel koos kunstliku erektsiooniga. Kõigi leviku korral ei ole sidekoevarraste ekstsisioon piisav. Deformatsiooni kaotamiseks on ristlõike piki mõlema koobastes kerakujulise pinna. Valge membraan mobiliseeritakse, muutes põiki defekti rhomboidiks, seejärel kobestuvad kehad pöörlevad mediaalselt ja õmble need kokku. Sellisel juhul asub tekkinud kusejuhe põrandal, kus on anatoomiliselt õiges asendis koobaste kehaosad ja neuromuskulaarsed kimbud. Teine kanade ja ümbritsevate kudede õmbluste seeria on koondatud PDS-i eraldiseisvate ümmarguste õmblustega.

Toru on haavatud peenise pea külge. Esikülje ventraalne osa lõhestatakse ja pööratakse dorsaalselt, et katta äsja moodustunud ureetra. Kui pärast mobilisatsiooni korgaskehapõrkade kusiti on liiga lühike, siis on võimalik kasutada vaba venivus eesnaha nahasiirikute, pookoksad põie limaskesta või külgsuunalist nahapiirkondadele kõhu osa eesnaha.

Kuid peenise väljendunud deformatsioon selle pikkuse tõeliseks suurenemiseks ja kõhre kumeruse kõveruse kõrvaldamiseks ei pruugi olla piisav. Kuivõrdade kehade plastifitseerimine pookimise meetodiga võimaldab saavutada paremat tulemust.

Pärast pookimist peetakse peenise seljaosa (hüpoplastilise) pinna pikkuse suurenemist, eraldades kõhu kate ja õmbles 2-3 epiteeli naha lahtrit. See nõuab ettevaatlikult ja väga ettevaatlikult, et eraldada kõhreorganid kusejuhtmest ja neurovaskulaarsest kimpude küljest. Kahjustused a. Penialis, n. Penialis võib põhjustada glansi peenise ja impotentsuse skleroosi. Igas kõhukinnis asetsevad seljapinnal kaks H-kujulist sisselõiket. Liigutage kõhtkate, suurendades peenise seljapinna pikkust, lineaarse sisselõike pööramine 5x5-10x10 mm pikkuseks ruudukujuliseks defektiks. Siis sulgub sapipõie kerene tekkinud defekt ettevalmistatud esiosa dezepiteliseeritud naha eelnevalt ettevalmistatud vabaklapiga. See meetod võimaldab teil eemaldada peenise kõverus, suurendada selle visuaalseid mõõtmeid ja viia loomulikku anatoomiliselt õigesse asendisse.

Operatsioon viiakse lõpule, kasutades glütserooliga (glütseriin) ringikujulist riietust 5-7 päeva, sarnaselt sellele, mida kasutatakse hüpospadias. Toru eemaldatakse kümnendal päeval pärast operatsiooni. Kõige sagedasem komplikatsioon pärast operatsiooni on ureetra fistul. Ärge püüdke seda enne kuus kuud sulgeda, kuna see on vajalik, et täita arstiprotsessid ümbritsevate fistuli kudedes.

Epispadiaalide fistulite moodustumise tüüpiline paiknemine on koronaarpõli piirkond. Selles kohas on "neuretra" kõige vähem nahaga kaetud, ja see on pärast operatsiooni, et suurim pinge on märgitud. Enamikel patsientidel on fistuli sulgemiseks vajalik korduv sekkumine. Kusepõie kaela rekonstrueerimine

Kusepõie kaelaplaadi peamine eesmärk on tagada vaba urineerimine, säilitades uriini, ilma et see kahjustaks neerufunktsiooni. See toiming on võimalik ainult siis, kui laps on kasvanud nii palju, et ta mõistab ja täidab arsti ja vanemate seadeid ja soovitusi. Väga raske on õpetada lapsel tundma põie tundetunde, mis talle on tundmatud. Uriini hoidmine ja urineerimise efektiivne süvenemine, kui põie on täis, on veelgi raskem õppida.

Kogu selle perioodi vältel peab laps ja tema vanemad olema pideva järelevalve all, sageli tuleb külastada meditsiinikeskust ja telefonikonsultatsioonid, mõnikord on mõnikord vajalik perioodiline kateteriseerimine, tsüstoskoopia ja uriinianalüüside kontroll. Mõne uuringu andmetel peaks edukaks toimimiseks põie maht olema vähemalt 60 ml. Tavaliselt vähene võimsusega kaela rekonstrueerimine ei toimi. Lisaks sellele ei tohiks lapsel esineda kuseteede nakkust. Anesteesia tsüstograafia enne operatsiooni võimaldab määrata põie tegeliku mahu, välistada kivide olemasolu ja hinnata südame seisundit.

Suure diastase (divereerimise) esinemine luudest osteotoomiat tähistab, mõnikord ka korduva osteotoomia korral. Vaba kontrollitud urineerimise tagamiseks on hädavajalik tingimus piisava rinnataseme võtmise, mis võimaldab paigutada uteistrid vaagnarõngasse. Ureetraalse diafragma läbilaskvad lihased ja põie kaela "peatamine" "Ureetra" "toetus" aitavad paremini säilitada uriini. Praeguseks ei ole peamised probleemid seotud vaagnapiirkondade ristumise ja kokkuvõttega, vaid nende säilitamisega loodud õiges asendis. Selle põhjuseks võib olla nii siduvate ligatuuride lööve kui ka vähem arenenud lühenenud luude lag. See patoloogia nägemus näeb ette osomüotoomia rakendamist, mis loob optimaalsed anatoomilised tingimused äsja moodustunud uriini kinnihoidmise mehhanismi täielikuks toimimiseks.

Operatsioon algab kusepõletuse eristamisega väga madalal põikisuunalisel põikjaloole põiepuu kaelal selle pikendamisega vertikaalsuunas.

Leidke kusepõie suu ja kateeter neid. Keppide suu on liiga madal ja kaela tugevdamiseks tuleb neid kõrgemale tõsta. Coznu järgi on võimalik läbi viia kuseteede ümbersuunamist. Järgmine samm on Nadbetteri modifitseeritud sekkumine. Nad lõigavad 30 mm pikkuse ja 15 mm laiise põie limaskesta lindi. Alustades kusejõust ja pankrease kolmnurgast kõrgemate sisselõike pikendamine. Pärast epinefriini (epinefriini) süstimist eemaldatakse limaskestalt limaskestale limaskestusega külgneva epiteeli. Riba õmmeldakse, moodustades sellest kateetri 8 SN toru. Seejärel õmmeldakse toru läbimõõduga tiiviku tihendid nii, et moodustub kolm kihti kudede. Detruusori serv on eelnevalt kantud mitme sisselõikega põie kaela pikendamiseks, vähendamata selle võimsust.

Ureetra ja kusepõie eraldatakse emakast, et paigutada ureetra võimalikult sügavale vaagnarõngasse. See meetod võimaldab sul õmblused kaelale rakendada, mille eesmärk on kaela tõmbamine. Pärast õmblust on intraoperatiivne ureetra surve tavaliselt kõrgem kui 60 cm veesambast. Kui ureetra visualiseerimine on keeruline, siis on hea ligipääsu tagamiseks võimalik kujundada arhiivi sümfüüsi ja lahjendada selle võrkkestaga. U-kujulised õmblused katavad kusepõie lihaste kaela kõigepealt paremal ja seejärel vasakul küljel põhimõttel "topelt lõhn". Kihiline (kahes kihis) "kahekordne lõhnaga", mis õmmeldakse mööda alumise põikisuunalise sisselõike keskjoont, veelgi kitsendab ja laiendab põie kaela. Kusepõie kuivatatakse tsüstostoomilise äravooluga 3 nädalat. Ureteraalseid kateetreid hoitakse vähemalt 10 päeva. Ureetris ei ole ühtegi kateetrit jäetud.

Ureetliga ei teostata 3 nädala jooksul manipuleerimist, mööda seda tehakse kateeter 8 CH. Võib olla ettevaatlik bougieirovanie. Mõnikord aitavad uretroskoopia abil täpne anatoomia. Suprapubilist (tsüstostoomilist) drenaaži saab eemaldada ainult siis, kui ureetra on vabalt kateteriseeritud. Sellisel juhul surutakse tsüstostoomiline drenaaž ja lapsel lastakse urineerida. Kui laps urineerib raskusi, siis tehakse neeru- ja kuseteede ultraheli või intravenoosne urograafia, et teha kindlaks, kas esineb ureterohüdrofroos. Kui hüdroonefroos puudub või see esineb, kuid ei parane enne operatsioonide andmeid, siis eemaldatakse tsüstostoomia toru.

Hoolikas jälgimine viiakse läbi, kuni põie suutlikkus suureneb. Lisaks on kohustuslik teha regulaarsed uriinianalüüsid, et mitte kaotada kuseteede nakkust. Kui ägeda uriinipõletiku episoodid esinevad sageli, viiakse läbi ultraheli, röntgenograafia või tsüstoskoopia, et välistada kivid või võõrkeha. Kusepõie väljaheide on pediaatrilise uroloogia haruldane patoloogia. Sellised komplekssed patsiendid on tavaliselt kontsentreerunud suurtes kliinikutes, mis on kogunud ulatuslikke kogemusi epispadiaarsete ja põie eksstroofia ravis. Kusepõie eksstroofiaga lastel piisava uriinipidamuse tagamine, kahjustamata neerufunktsiooni ja moodustades genitaalid, mis visuaalselt ei erine normist, on suund, mis iseloomustab selle raske patoloogia praegust staadiumi. Kusepõie eksstroofia korrigeerimine nõuab ravi õigeaegseid kirurgilisi etappe ja pika hoolika jälgimist patsiendi seisundi ajal põie kasvu korral.

Kusepõie eksstroofiaga patsiendid peavad pidevalt igapäevaseid probleeme lahendama. See ennetamise ägenemise püelonefriit ja korrigeerimiseks Vesikoureteraalse refluksi, tekke ärahoidmine kivide põie ja otsing väheminvasiivsete koristusmeetodeid ravi uschemlonnyh kubemesong ja cryptorchidism korrektsioon. Ravi teine etapp - epispiaadi korrektsioon on raske helistada. Full usaldusväärne kõrvaldamiseks deformatsioon haigutav asutuste ja loomise pikendada suletud ureetrast lapsele minimaalne suurus peenise varases eas (1-3 aastat) ja nõuab mingit erilist koolitust. Saavutamisega järkjärgulist kasvu ja kasv põie mahtuvust 100-150 ml 3-4-aastastest, rahuldav continence kuiva intervallidega 1-3 tundi jätkuvalt probleemiks, isegi spetsialistidele. Eksstroofia ravimisel on häid tulemusi mitmeid raskeid uroloogilisi ja ortopeedilisi operatsioone. On väga oluline, et iga kirurgiline sekkumine viiakse läbi õigel ajal vastavalt kirurgide näidustustele, kellel on piisavalt epispadiaarse ja põie eksstroofiaga seotud kogemusi.