Äge keskkõrvapõletiku ravi

Ägeda keskkõrvapõletiku ravimisel peamine on kuulmistoru läbilaskvuse taastamine, mis on kergesti saavutatav nina vasokonstriktiivsete tilkade ja tavaliste füsioterapeutiliste protseduuride abil. Mõnikord, kui see ei aita, kasutage lihtsat tuulte puhumist läbi nina (vastavalt Politzerile). Alustades 3-4 aastast ja vanematel lastel ühepoolse protsessiga - kuulutoru kateteriseerimine. Akuutse katarraalse keskkõrvapõletiku antibiootikume ei kohaldata.

Näpunäited teiste spetsialistidega konsulteerimiseks

Arvestades ühing ägeda keskkõrvapõletiku hingamisteede ja teiste lapseea haigused, võib märkida nakkushaiguse konsultatsiooni sümptomite intrakraniaalne tüsistuste otogennyh - neuroloogia ja neurokirurgia.

Ravim ägeda keskkõrvapõletiku jaoks

Põhimõtted antibiootikumide valimiseks ägeda keskkõrvapõletiku korral:

• tegevus kõige tõenäolisemate patogeenide vastu (pneumokokk, hemofiilne rod);
• võime ületada nende patogeenide resistentsust antibiootikumide suhtes, kui see levib teatavas piirkonnas või populatsioonis;
• antibiootikumi kontsentratsioon keskkõrva vedelikus ja seerumis ületab minimaalse inhibeeriva kontsentratsiooni selle patogeeni jaoks ja seerumi kontsentratsioon jääb minimaalsest inhibeerivast kontsentratsioonist kõrgemale 40-50% -ni ravimi manustamise vahelisest ajast.

Kui otsus tehakse antibiootikumi väljakirjutamiseks, peaks amoksitsilliin olema valitud ravim. Kõigist olemasolevatest suukaudsetest penitsilliinidest ja tsefalosporiinidest, sealhulgas II-III tsefalosporiinidest, on amoksitsilliin kõige aktiivsem penitsilliiniresistentsete pneumokokkide vastu.

Nagu teada, saadi amoksitsilliin mõne ampitsilliini molekuli modifitseerimise tulemusena. Kuid see oluliselt mõjutab tema farmakoki-netike: kaubamärgi kaks korda kõrgem kui ampitsilliini veres oluliselt madalam kõrvaltoimete esinemissagedus on osa seedetrakti ja lihtsus vastuvõtt. Amoksitsilliini võetakse 3 korda päevas, sõltumata ajast söömise, arvestades ampitsilliini võetavate 4 korda päevas 1 tund enne või 2 tundi pärast sööki, kuna toit 2 korda vähendab biosaadavust antibiootikumi.

Kuid amoksitsilliin, ampitsilliin Samamoodi hävitati beetalaktamaasid, mis võivad toota Haemophilus influenzae ja Moraxella. Sellepärast teenitult levinud ravi ägeda keskkõrvapõletiku vastu kombinatsioon amoksitsilliini beetalaktamaasi inhibiitor - klavulaanhappe tuntud üldnimetuse amoksitsilliini / klavulanaadiga või co-amoxiclav. Beeta-laktamaaside toimel on tsefuroksiim ja tseftriaksoon stabiilne. Seetõttu on alternatiiviks amoksitsilliin, eriti kui korduv või keskkõrvapõletiku ravi ebaõnnestumise võib olla amoksitsilliini / klavulanaat, tsefuroksiimist (aksetiil) suukaudseks või intramuskulaarse tseftriaksooni ühe süsti päevas 3 päeva.

Makroliide peetakse praegu teisejärgulisteks antibiootikumideks, mida kasutatakse peamiselt β-laktaamide suhtes. Kahjuks kasutatakse keskkõrvapõletikku peamiselt erütromütsiini, kuid sellel ei ole aktiivsust hemofiilse varraste vastu, see on väga kibe, põhjustab see seedetraktist palju ebasoovitavaid reaktsioone jne. Uutes makroliidides (asitromütsiin, klaritromütsiin) on kõrgem aktiivsus hemofiilse varda suhtes võrreldes erütromütsiiniga. Kuid pneumokokkide ja hemofiilse varraste likvideerimine selle antibiootikumide rühma abil on palju väiksem kui amoksitsilliini manustamisel. Nende eelis on vaieldamatu beeta-laktaamidega allergiat põdevatel lastel. Võib-olla võib tulevikus makroliidide kasutamine (pärast atüüpiliste patogeenide rolli selgitamist), peamiselt Chlamydia pneumoniae, ägeda keskkõrvapõletikuga.

Eriti tuleks seda suhtuda sellisele tavalisele ravimile nagu ko-trimoksasool (biseptool, septriin jne). Farmakopeedioloogiliste andmete kohaselt on seda ette nähtud rohkem kui 1/3 laste keskkõrvapõletiku korral. Seda praktikat ei saa pidada õigeks, kuna ko-trimoksasooli on iseloomustatud pneumokokkide ja hemofiilse varraste resistentsuse kõrge tasemega. Peale selle peaks üldiselt vähenema ko-trimoksasooli kasutamine, kuna nahk võib tekitada tõsiseid soovimatuid reaktsioone (Stevens-Johnsoni ja Lyelli sündroomid). Selliste sündroomide tekke oht koos trikloksatsiibiga on 20-30 korda kõrgem kui penitsilliinide või tsefalosporiinide kasutamisel.

Nimetamise kohta antibiootikume ägeda keskkõrvapõletiku konsensuse ekspertide hulgast ei ole, sest 60% juhtudest, toibub ilma nende kasutamist. Tegelikult antibiootikume vaja ainult 1/3 laste äge keskkõrvapõletik, mille hävitamine (likvideerimise) patogeeni viib kiiremat taastumist, kuid vastavalt kliinilised andmed on raske ja mõnikord võimatu, et teha need patsiendid. See on põhjus, miks vastus küsimusele, nimetamise või mitte ametisse antibiootikumi sõltub teguritest nagu lapse vanuse, tausta ja sellega seotud haigused, ENT ajalugu, sotsiaal-kultuurilise taseme vanemad, kättesaadavus kvalifitseeritud abi, ja mis kõige tähtsam - haiguse raskusest.

Alla kahe aasta vanustel lastel temperatuuril üle 38 ° C tuleb komplikatsioonide kiire arengu tõttu kiiresti määrata antibiootikumide mürgituse sümptomid. Kergete üldiste sümptomitega esimesel päeval vanemas eas saate analgeetikume (paratsetamooli, ibuprofeeni) ja kohalikku ravi (vasokonstriktsioonsed ravimid ninas jne) piirata. Kui haigusseisund ei parane 24 tunni jooksul, tuleb antibiootikume välja kirjutada.

Pärast antibiootikumi määramist 48 ... 72 tunni jooksul hinnatakse üldist seisundit. Kui see ei ole paranenud, tuleb antibiootikumit muuta, näiteks amoksitsilliini asemel kasutada amoksitsilliini / klavulanaati või tsefuroksiimi. On väga soovitav viia läbi paratsentesis (või tympanopunktsioon) saadud materjali bakterioloogilise uuringuga. Antibakteriaalse kestuse kestus on 7 päeva, mil sel ajal eksudaat tümpaanis ja järelikult ka kuulmiskaod tavaliselt püsivad.

Antibiootikumide manustamisviis

Enamikul juhtudel tuleb antibiootikume manustada suu kaudu. Parenteraalne manustamine peaks olema erand, eriti ambulatoorse praktika puhul. On oluline, et antibiootikumi oli hea organoleptilised omadused (maitse, järelmaitse, lõhn, tekstuur jne), kuna ebameeldiva maitse oleks väga raske saada oma lapse ravimeid võtma. Sellepärast peaksime püüdma tagada, et enne kooliealistele lastele ei saadaks "täiskasvanutele mõeldud" tablette, vaid suspensioone ja siirupeid.

Muidugi, kui esineb kahtlus ägeda keskkõrvapõletiku komplikatsioonide suhtes või ravimi võtmise lõpetamine, tuleb kasutada antibiootikumide parenteraalset manustamist haiglas.

Antibiootikumide kohalik kasutamine on antibakteriaalsete ravimitega kõrvaklappide kasutamine. Sellise ravi tõhusus on enam kui kaheldav. Nende tilkade hulka kuuluvad antibiootikumid lihtsalt ei tungivad läbi perforeeritud trummelmembraani. Kui perforatsioon on olemas ja pool on vabastatud, on nende kontsentratsioon trummelõõne eksudaadis väga väike ega jõua terapeutiliseks. Peale selle tuleb ravida väga hoolikalt kasutamine Korvatipat sisaldas ototoksilised antibiootikumid (neomütsiini, gentamütsiin, polümüksiin B), eriti kui perforeeritud keskkõrvapõletik.

Süsteemne antibiootikumravi - peamine ravimeetod AOMi lapsi, kuid see tuleb koos ratsionaalse kohalike ravi läbi otorhinolaryngologist (paratsenteesil, auripuncture, anemizatsiya kuulmis toru, vasokonstriktorid ninna, aktiivne ravi samaaegse ägeda ENT haigused), tema eesmärk - täielik taastumine kuulmisfunktsiooni toimiv peamiseks kriteeriumiks toibumine äge keskkõrvapõletik.

Korralise keskkõrvapõletiku ravi tuleb teha kahes etapis. Esimesel etapil on ravi eesmärgiks praeguse ägenemise kõrvaldamine. Nad toodavad kõrva tualeti, samaaegselt ette nähtud ENT organite kaasuvate põletikuliste haiguste konservatiivseks raviks. Selles etapis kasutatakse antibiootikume harva. Teine etapp peetakse siiski peamiseks, selle eesmärk on järgnevate retsidiivide ennetamine. Ravi selles etapis peab tingimata olema terviklik, tuleks see läbi viia koos lastearstiga. Suur tähtsus on üldist laadi põhjuste kindlakstegemine. Näiteks imikute puhul põhjustavad mõnikord ainult rinnaga toitvate emade toitumisharjumuste muutused keskkõrvapõletiku kordumist. On andmeid, et korduva keskkõrvapõletiku lastel esinevad immuunhaigused. Seoses sellega viiakse mitmed immunomoduleeriva toimega ravimid ravirežiimi. Siiski puuduvad veenvad andmed selliste ravimite tõhususe kohta nagu dibasool, Y-globuliinid ja paljud teised.

Remissiooniperioodil viiakse läbi aktiivne kohalik konservatiivne ja kirurgiline ravi, mille eesmärk on taastada audititoru ventilatsioonifunktsioon. Toota pneumaatilise vibreerivad massaaži kuulmekile puhumise märgistuste kasutamise vasokonstriktoriga tilgad, sugarless närimiskummi vajadusel - raviks sinusiit ja adenotomija tonzillotomiya. Tuleb meeles pidada, mõnedel juhtudel, ühe adenoidektoomia ei vii taastamist läbitavus kuulmis toru ja tuleks ühendada tulevikus võimlemine arendamiseks oma lihaseid, electroreflexotherapy, vibratsiooni ja Pneumomassage eardrums.

Enamikul juhtudel põhjustab see kompleksne konservatiivne ravi keskkõrvapõletiku kordumise kaotamist. Kuid see juhtub ja püsiv Muidugi, kui vaatamata funktsiooni vähenemise kuulmis toru, sihitud antibiootikumidega ja kasutada kõiki meetmeid üldise mõju lapse keha, ägenemiste jätkub. Neid seletatakse sagedamini luustiku destruktiivsete muutustega mastoidprotsessis, mistõttu on sellistel juhtudel vaja kasutada kirurgilist ravi.

Prognoos

Enamikul juhtudel on äge keskkõrvapõletik keskkonda soodne.

Risk korduva keskkõrvapõletik on esiteks püsivad kuulmislangus väikelaste on märkimisväärne mõju üldisele vaimsele arengule ja moodustamise kõnes. Kui te kahtlustate, et püsiv kuulmislangus lapse peaks läbi spetsialist, sest nüüd on kõik võimalused täpne audiological diagnoosi. Teiseks, korduv keskmise keskkõrvapõletiku keskkond võib viia stabiilse permutamise tekkeni, näiteks krooniline keskkõrvapõletik.

[1], [2], [3], [4], [5],

Äge keskkõrvapõletiku ennetamine

Imetamine 3 kuu jooksul vähendab oluliselt ägeda keskkõrvapõletiku riski esimesel aastal. Arvestades ägeda keskkõrvapõletiku suhet hooajalise laienemisega, on soovitav külmak infektsioonide ennetamine vastavalt üldtunnustatud protokollidele.