Diabeedi ravi lastel

Peamine ülesanne on haiguse jätkusuutliku kompenseerimise saavutamine ja säilitamine ning see on võimalik ainult meetmete komplekti kasutamisel:

• toitumine;
• insuliinravi;
• patsiendi haridus ja enesekontroll;
• doseeritud kehaline koormus;
• hilja tüsistuste ennetamine ja ravi.

Diabeet lastel

Normaalse kasvu ja arengu määra tagamiseks peaks toitumine olema füsioloogiline ja tasakaalustatud valkude, rasvade ja süsivesikutega. Toiduse tunnused - kergesti samastatavate süsivesikute (suhkur, mesi, nisujahu, valge teravilja) väljajätmine. Eeltingimused;

• Sisaldavate toodete kasutamise piisava koguse kiudaineid (rukkijahu, hirss, kaer, tatar, köögiviljad, puuviljad) kui toidu kiudained aitavad vähendada glükoosi imendumist ja kogu lipoproteiini ja madala tihedusega soolestikus;
• süsivesikute aja ja koguse kindlaksmääramine päeva jooksul sõltuvalt saadud insuliinist;
• toodete vastav asendamine süsivesikutega vastavalt individuaalsetele vajadustele (üks leivaühik on 10 grammi süsivesikuid, mis sisalduvad tootes);
• loomset päritolu rasvade osakaalu vähenemine taimse päritoluga polüküllastumata rasvade kasvu tõttu.

Igapäevase dieedi optimaalne toitainete sisaldus: 55% süsivesikuid, 30% rasva, 15% valku. Igapäevase kalorikoguse jaotamise viis sisaldab kolme peamist söögikorda ja kolme täiendavat sööki (nn suupisteid). Normaalse glükoosisisalduse säilitamise eesmärgil peamine põhimõte on süsivesikute sisaldavate toodete (leivakomponentide) tarbimise koguse ja ajastamise kooskõlastamine lühitoimelise insuliini annusega. Leivakodude igapäevane vajadus määratakse perekonna soo, vanuse, kehalise aktiivsuse ja toitumisharjumuste järgi ning ulatub 9-10-aastastel lastel vanuses kuni 3-aastastele kuni 19-21-le leibkondadele poiste 18-aastastel. Leviaühiku kohta määratakse insuliini kogus, mis põhineb individuaalsel tundlikkusel insuliini suhtes, erinevate toiduainete komponentide seedimise erinevused. Ainus viis selle vajaduse kindlakstegemiseks on igapäevane postprandiaalse glükeemia uuring, sõltuvalt söödud süsivesikute arvust.

[1], [2], [3], [4], [5]

Insuliinravi lastel

1. Tüüpi suhkurtõvega patsientidel ei ole insuliinravi alternatiivi. Kõige laialdasemalt kasutatav insuliin on inimese rekombinantne aine. Insuliini analooge kasutati pediaatrilises praktikas laialdaselt.

Lastel vajadust insuliini on sageli kõrgem kui täiskasvanutel, sest suurem raskus autoimmuunprotsesside, tugev kasv ja kõrge lapse contrainsular hormoonid puberteedieas. Insuliini annus varieerub sõltuvalt haiguse vanusest ja kestusest. 30-50% juhtudest täheldatakse haiguse osalist remissiooni esimestel kuudel. Kuid isegi hea kompensatsiooni süsivesikuteainevahetuse esimesel aastal haiguse (niinimetatud "mesinädalad" diabeet) on otstarbekas määramisest väikeste insuliiniannused säilitamiseks jääkinsuliini sekretsiooni pikema ajavahemiku jooksul. Remisioon võib kesta 3 kuud 1-2 aastat.

Insuliini tüübid ja kestus

Insuliini valmistamine

Tegevuse algus

Tegevuse tipp, h

Tegevuse kestus, h

Lühike tegevus

Actrapid NM	0,5-1 tundi	1-3	6-8
Humulin R	0,5-1 tundi	1-3	6-8
Insuman Rapid	0,5	1-4	7-9

Tegevuse keskmine kestus

Protafan NM	1-2 tundi	4-12	18-24
Khumulin PP	1-2 tundi	4-12	17-22
Insuman Basal	1 h	3-4	11-20

Lühitoimelise insuliini analoogid

Insuliin lispro (Humalog)	0-15 minutit	1	3.5-4
Insulin Aspart (NovoRapid)	0-15 minutit	1-3	3-5

Pika toimeajaga insuliini analoogid

Insuliinglargiin (Lantus)	1 h	Ei	24-29
Insuliini Detemir (Leewemir)	1 h	Ei	Kuni 24

Pärast enam kui 5 aasta möödumist diabeedi algusest on beeta-rakud enamuses täielikult funktsioneerivad. Insuliinravi skeemid hõlmavad pikendatud toimega ravimite (basaalinsuliini) kasutamist koos lühitoimeliste ravimitega (post-sekretoorset sekretsiooni stimuleeriv insuliin) päeva jooksul. Pikaajalise ja lühikese insuliini suhe valitakse individuaalselt vastavalt päevase vereplasma glükoositasemele.

Insuliinravi põhirežiimid

• 2 insuliini süsti päevas: enne hommikusööki 2/3 päevaannusest ja enne õhtusööki 2/3 päevasest annusest - lühiajalise toimega insuliini ja keskmise toimeajaga insuliini kombinatsioon. Ja 1/3 igast insuliiniannuse annusest peaks olema lühitoimeline insuliin ja 2/3 - keskmise toimeajaga insuliin.
• 3 insuliinisüsti kogu päeva - kombinatsioon lühitoimeline insuliin ja keskmise toimeajaga insuliini enne hommikusööki (40-50% päevasest annusest), lühitoimega süstcinsuliini enne sööki (10-15% päevasest annusest) ja süstimise keskmise toimeajaga insuliini enne magamaminekut ( 40% päevasest annusest).
• Basaalkonglomeraadi boolusinsuliin - 1-2 süstid keskmise toimeajaga insuliini analoogide või pikatoimelised insuliinid enne hommikusööki ja enne magamaminekut (30-40% päevasest annusest) ja süstidega lühitoimeline insuliini enne peamist söögikorda näitajate järgi veresuhkru ja planeeritud sööki.
• Insuliini kasutuselevõtmine pideva subkutaanse süstiga ("insuliinipump"). "Pumba" puhul kasutatakse ülitäpselt toimiva insuliini analooge. Vastavalt antud programmis süstitakse basaalinsuliini teatud määral subkutaanselt ühendatud kateetri abil. "Toitumuslik" insuliini manustatakse vahetult enne sööki, muutes manustamiskiirust. Annus valitakse individuaalselt. Kateeter muutub keskmiselt iga kolme päeva järel.

Komplikatsioon insuliini - hüpoglükeemia - väheneb vere glükoosisisaldus alla 3 mmol / l, arendades manustamise tagajärjel liiaga annuse insuliini või glükoosi alandatud sissepääsuks organismis, samuti kõrgenenud glükoosi tarbimist treeningu ajal. Hüpoglükeemia tekib äkki või mõne minuti pärast. Esimene hüpoglükeemia tõttu aktiveerimist sympatic süsteemi vastuseks väheneb vere glükoosisisaldus - jäseme värisemine, tahhükardia, välimus külm higi, nõrkus, nälg, valu kõhus. Seejärel vähenemise tõttu glükoosi tserebrospinaalvedelik ilmuvad motiveerimata nuttes, agressiivsus, agitatsioon, vahelduvad unisus, afaasia, kohaliku või üldise toonilis-kloonilised hood, teadvuse kaotus.

Kui laps on teadlik, joomine magusate teedega või anda süsivesikuid sisaldavat toodet. Raske hüpoglükeemiaga, mille puhul on teadvusekaotus, on näidustatud glükagooni intramuskulaarne süstimine (Glucagen HypoKit, 1 mg). Kui patsient kaalub vähem kui 25 kg, manustatakse glükagooni annus 0,5 mg. Kui patsiendil on kaaluga üle 25 kg, on glükagooni annus 1 mg. Püsiva hüpoglükeemia korral süstitakse intravenoosselt glükoosilahust.

[6], [7]

Enesekontroll

Enesekontrolli läbiviimine tähendab mitte ainult suhkrusisalduse määramist veres üksikute glüko-metriga, vaid ka insuliini annuse korrigeerimist, sõltuvalt glükeemia tasemest, toitumise muutustest, kehalist koormust. Patsientide ja nende vanemate enesekontrolli alane koolitus viiakse läbi koolides "Diabeet" vastavalt spetsiaalselt välja töötatud koolitusprogrammidele.

Haiguste hüvitamise kontrollimine toimub glükosüülitud hemoglobiini - hemoglobiini fraktsiooni määratluse abil, mille tase vastab viimase 6 nädala jooksul glükoosisisalduse koguhulgale. Suhkruhaiguse hea hüvitamise kriteeriumiks on glükosüülitud hemoglobiini 1 - numbrid 7-8%. Laste ja noorukite sihtväärtus on 7,6%.

Ketoonikogude määramine uriinis on väga oluline ja vajalik koos kaasuvate haiguste või püsiva hüperglükeemia esinemisega.

Ketoatsidoosi diabeetne ravi

• Diabeedi ketoatsidoosi I ja II astme patsiendid enne infusioonravi algust (ja III staadiumis pärast seisundi paranemist) teevad puhastusklamase.
• Rehüdratsiooni põhineb etapi ketoatsidoosi algab intravenoosset manustamist 0,9% naatriumkloriidi, hoides glükeemias alla 14 mmol / l manustatakse 5% glükoosilahusega insuliiniga (5 g kuivainet glükoosi - 1 RÜ insuliinile).
• Vere kaaliumi taseme korrigeerimine on vajalik alates teisest töötunniist insuliiniga. Algannus 7,5% KCL on 0,3 ml Dxgxh). Seejärel on vajalik säilitada veres kaaliumisisaldus vahemikus 4-5 mmol / l. Kaaliumiravimite kasutuselevõtt peatatakse, kui seerumis on üle 6 mmol / l.
• Infusioonilahuste maht arvutatakse, võttes arvesse füsioloogilisi vajadusi, dehüdratsiooni raskust ja patoloogilisi kahjustusi. Kuna oht ülekoormuse ja maht ajuturse vedeliku tuleb süstida hoolikalt: 1. Tund - 20 ml / kg, 2. Tund - 10 ml / kg, 3. Tund ja edasi - 5 ml / kg. Maksimaalne kogus vedelikku manustatakse esimese 24 tunni jooksul ei tohi ületada 4 l / m ² kehapinna.
• Lühiajalise toimega insuliini väikesed annused tuleb manustada intravenoosselt pideva infusioonina. Insuliini ei tohi süstitud vedelikega segada, kuid seda tuleb manustada eraldi kiirusega 0,1 U / (kghh). Eesmärgiks on vähendada glükoosi taset mitte rohkem kui 4-5 mmol / l tunnis, kuna kiirem langus toob kaasa aju turse.
• Metaboolse atsidoosi korrigeerimine 4% naatriumvesinikkarbonaadi lahusega viiakse läbi mitte varem kui 4 tundi pärast ravi algust, kui püsiv vere pH on alla 7,1.
• Sümptomaatilise ravi vajadus määratakse individuaalselt.