Äge kopsupõletiku ravi

Kopsupõletike sageli kaasnevad hingamisteede ja südamepuudulikkuse tunnused. Põhiliselt on õhupuudus üks olulisi kopsupõletiku kliinilisi tunnuseid. Reeglina täheldatakse ODN-i massilistes põletikulistes kopsupõletikes (kopsupõletik, polüsergenduspneumoonia) või komplitseeritud kopsupõletikuga, millega kaasneb kopsukude hävitamine, pleuriidi areng. Kui harva täheldatakse kopsupõletikku, on alumiste hingamisteede obstruktsioon, nii et hingamisteede suhe jääb normaalseks.

Lastel esineva kopsupõletiku ravi, millele on lisatud ODN-i, on mitmeid näitajaid, kuid tavaliselt kõrvaldatakse see suunatud kopsupõletiku enda raviks. Hüpokseemia on näidustatud hapnikravi. Võttes arvesse vedeliku suurt kadu ülemäärase ventilatsiooni korral, on soovitatav kasutada hapnikku niisutatud kuni 90% ni ja soojendada 30-35 ° C-ni. Mukolüütikumide sissehingamist kasutatakse harva; vastupidi, kopsupõletiku destruktiivse vormiga, on ette nähtud proteolüüsi inhibiitorid (kontratseptiivne, gordox).

Laste mehaanilise ventilatsiooni näideteks võib olla toksiline sündroom, raskekujuline hüpoksemia, mis on tingitud kopsukoe ulatuslikust infiltratsioonist või pleuriidist (piirav tüp), samuti nende kombinatsioon, eriti imikutel. Viimasel juhul ei saa ventilatsiooniga kaasneda märkimisväärne DO tõus ja kõrge PEEP indeks. Kasutage pöördrežiimi, kõrgsageduslikku ventilatsiooni või selle kombinatsiooni traditsioonilise ventilatsiooniga, hapniku režiimi erinevustega.

Kuna etioloogias CAP seni domineerivat tähtsust pneumokokk, alustades ravimid on penitsilliini või aminopenitsillnny kaitstud penitsilliinid (amoksiklav jt.). Teiseks määratakse 3. Põlvkonna tsefalosporiinid või nende kombinatsioonid aminoglükosaadidega. Rasketel juhtudel Imipeneemi (tienüül Meronem) flurokinolooni (tsifran jt.), Aslotsilliin (at sinegnoy infektsioon) kombinatsioonis metronidasool (Clione) annuses 7,5 mg / kg intravenoosse infusioonina 2-3 korda päevas.

Peamiseks taktikat teraapia kopsupõletiku ravis hõlmab valides antibiootikumide suhtes aktiivne grampositiivsete patogeenide vastu. Muutmine vahemikus ambulatoorset kopsupõletik patogeenide (üsna suur osa Haemophilus influenzae, Mycoplasma ja muud tundlikud penitsilliini bakterid) põhjustatud muutust rakendatakse meie riigis aastaid taktika intramuskulaarse penitsilliinisüsti. Välimus penitsilliinresistentsed pneumokokk tüvede samuti vajadust tutvustada penitsilliini iga 3-4 tunni vajab väljavahetamist ravimi 1. Rea ravi ambulatoorse kopsupõletik.

Ciprofloksatsiin, ofloksatsiin ja teised fluorokinoloonid on efektiivsed H. Influenzae, Legionella pneumoniae ja Mycoplasma pneumoniae põhjustatud kopsupõletiku raviks.

Põhigrupi patogeenide nosokomiaalpneumoonia on anaeroobid ja gramnegatiivsete mikroorganismide, nii et selle ravi kasutatakse tsefalosporiinide ja aminoglükosiidide, ei oota tulemusi bakterioloogiliste uuringute. Kinoloonid on samuti tõhusad, võimelised, nagu makroliidid, hästi kontsentreeruma põletikukeskustes.

Suur hoolitsetakse hüperimmuunne preparaadid (antistaphylococcal Ig, plasma) ja mõjub otseselt vastu Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella ja muude mikroorganismide loodusliku lg intravenoosse Octagam, Pentaglobiin jt.

Immuunpuudulikkusega patsientidel sõltub antibiootikumi ravi valik patogeeni olemusest. Kõige sagedamini kasutatavad tsefalosporiinid, eriti tsefakloor (veretsef) ja aminoglükosiidid. Hingamisteede seennakkudega patsientidel on amfoteritsiin B, nisoraalne ja teised antimükootilised ravimid efektiivsed. Pneumocystilise kopsupõletiku puhul on biseptool ette nähtud ko-trimoksasooli manustamine.

Ratsionaalne teraapia teisese kopsupõletikku (arvestades resistentsed haiglasse liine ja kõrvaltoimete patsiendi algses olekus) annab koos antibiootikumidega (paisutamiseks toimespekter ja parendusefekt) ja kasutamist uue põlvkonna antibiootikume (fluorokinoloone inhibiitorid beetalaktamaasensüüme).

Enamikul juhtudel ei ole infusioonravi vaja pneumoonia ravi korral. Näib, et ainult rasketes ja komplitseeritud kopsupõletikes, eriti kopsupõletikku destruktiivsetes vormides, millega kaasneb tugev mürgitus, säilitatakse infusioonilahuse taset, BCC ja detoksikatsiooni. Enamikul juhtudel ei tohi infusioonmaht ületada 30 ml / kg ööpäevas imikutele ja 20 ml / kg vanematele lastele. Lahuste manustamise kiirus on 2-4 ml / (kg / h), mis aitab vältida südame ülekoormamist mahuga ja täiendava vedeliku liikumist põletikuvööndisse. Vedeliku kogus (koos toiduga) määratakse kindlaks OP-i arvutamise abil; samaaegselt ägeda SN (OCH) puhul väheneb ruumala võrra.

Leitakse mõistliku loovutamise laste kopsupõletikuga aminofülliiniga (doosis 2-3 mg / kg) oli intravenoosselt või suu kaudu (12 mg / kg päevas) 2-3 korda päevas, C-vitamiini (100-300 mg), kokarboksüülaasi (5 ED / kg) üks kord päevas; Kursuse kestus on 7-10 päeva.

Laste kopsupõletiku komplikatsioonide ravi

Veetasakaalu rikkumine (eksisikoos); Esimese astme (kuni 5% kehamassi) aktsiisiväärtus on põhjustatud hingeldavatest veekaotustest, millele on lisatud antidiureetilise hormooni (ADH) vabanemist verre, oliguuria:

• intravenoosselt süstitud vedelik - mitte rohkem kui 20-30 ml / kg (parem sees). Esimesel päeval vedeliku kogumaht ei tohiks ületada AF-i.

NAM-iga kehtivad:

• hapnik 30-40% telgis, maski või nina kateetri kaudu enne DN eliminatsiooni;
• Vajadusel IVL.

SN-ga kasutage spasmolüütikume, diureetikume, kaaliumipreparaate. Südamepuudulikkuse püsiv ja kasvav nähtus eeldab südameglükosiide (eelistatavalt digoksiini manustamist aeglase küllastusega või kohe säilitusannusena). Hüpüstüoole puhul on näidatud vaskulaarse puudulikkuse, kardiotoniini (dopmiini, dobreksi) nähud.

Kopsuturse vasaku vatsakese puudulikkuse sündroom areneb tavaliselt "mahu ülekoormuse" liig intravenoosset manustamist vedelikud (peamiselt kristalloidid) mahus 50 ml / kg päevas vanematele lastele ja 80 ml / kg päevas imikutel:

• infusiooni ajutine tühistamine, diureetikumide kasutamine, a-adrenolüütilised ravimid (droperidool), analgeetikumid (promedol);
• IVL PEEP režiimis.

DIC-sündroom:

• puhul hüperkoagulatsioon (hyperfibrinogenemia, vereliistakute suurenenud sisaldus, vähendades VSC infiltratsiooni suurenemist, tõsiseid nahakahjustusi kahvatumine, marmoreerimine) - hepariiniallergia doosis 200-400 IU / (kg päevas) 4 jagatud annusena või pidevalt aerosooli reopoligljukin (10-15 ml / kg ), quarantil, trental;
• puhul antikoagulantravi (veritsus, vähendamise PB, suurenenud VSC) - hepariini doosis 50-100 EDDkg d) inhibiitorid proteolüüsi (contrycal - 1000 U / kg, gordoks - 10000 ühikut / kg päevas), FFP - 10-20 ml / (kg päevas).

Mürgine sündroom (mürgistus) - letargia või ärrituvus, kõrge temperatuur, marmor, naha tsüanoos, vereanalüüsid:

• suukaudne detoksikatsioon vanuse diureesi vahemikus 0,5-1,0; stimulatsiooni ajal intravenoosselt samades kogustes ühtlaselt päevas;
• plasmapheerees mahus 0,5-1,0 VCP päevas;
• immunoglobuliinid, plasma.

Neurotoksikoos

• antikonvulsandid kombinatsioonis droperidooliga (neurovegetatiivne blokaad) intravenoosselt;
• hapnikuravi või ventilatsioon hüperventilatsiooni tingimustes;
• võitlus ajutursega (GCS, parem deksasoon annuses 0,5-1,5 mg / kg päevas), mannitool ja lasix (1-2 mg / kg);
• craniohypothermia, füüsikaliste meetodite jahutamine, palavikuvastaste ainete (analgin intravenoosselt), mikrotsirkulatsioonide kasutuselevõtt.

Pleuriit:

• On näidatud mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid (brufen, voltaren, indometatsiin) või prednisolooni annuses 1-2 mg / (kg) lühikese aja jooksul (3-7 päeva).

Ägeda kopsupõletiku ravi peamine põhimõte on ette kirjutada ainult see, mida te ei saa ilma.

Patogeensele aspektile on primaarse ja sekundaarse kopsupõletiku isoleerimine esmatähtis. Viimane hõlmab kopsupõletik tingitud vereringe vereringehäired (kongestiivse), aspiratsioon, operatsioonijärgne, haigla, pnevmoniyuu AIDS emboolsed temperatuuril septicopyemia, infarkt-kopsupõletikku (kopsuemboolia - PE) ja teised.

Programmi patsientide hulka antibiootikumiravi on vajalik, pidades silmas konkreetseid etioloogiliseks (astmes kolonisatsioon mikroorganismid), kusjuures eelistatakse monoteraapiaga ainult rasketel juhtudel kasutada antibiootikumide kombinatsioone (penitsilliinid, tsefalosporiinid või aminoglükosiidide) ja reservi antibiootikumid (fluorokinoloone, beetalaktamaasi inhibiitorid, tsefalosporiinid, makroliidid ning hiljutised põlvkondade, rifampitsiin, vankomütsiin, ja teised.).

Antibiootikumravi efektiivsust hinnatakse esimese 2-3 päeva jooksul (antibiootikumi asendamine või kombinatsioon vajaduse korral, eriti täpsustamata patogeenide puhul).

Ravitõhususe kriteeriumid

• Kliinilised sümptomid: temperatuuri langus, joobeseisundi langus, üldise seisundi paranemine, röga sulgemise lihtsustamine, köha vähenemine,
• Laboratoorsed näitajad: leukotsüütide valemi normaliseerimine, CBS, röga purunemise astme vähenemine jne
• Radioloogiline pilt: röntgenikiirte andmete positiivne dünaamika kuni infiltreerimise kadumiseni 2 ... 4 nädala jooksul pärast haiguse algust.
• Funktsionaalsed parameetrid: FVD indeksite normaliseerimine.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],