Kuidas ravitakse kroonilist gastriiti ja gastroduodeniiti?

Haiglaravi näitajad

Ägeda faasi kroonilise gastriidi raviks võib olla ambulatoorne või päevahaiglas. Haiglaravi näitajad on raske valu sündroom, eosioosse gastroduodeniidi maohäbiliblede, psühhotraumaatilise olukorra või kodus ebasoodsate seisundite maohäire kliiniline pilt.

Kroonilise gastriidi ja gastroduodeniidi ravi eesmärgid lastel

Ravi peamine eesmärk on mao ja kaksteistsõrmiksoore limaskestade rakkude funktsionaalse ja morfoloogilise seisundi normaliseerimine, et saavutada haiguse pikaajaline ja stabiilne remissioon.

Esimene etapp: ravi meetmete eesmärgiks on vähendada tegevuse agressiooni faktor (mahasurumiseks happega peptiline faktori, H. Pylori, venitatavus gipermotoriki ja düsfunktsiooniga kesk- ja autonoomse närvisüsteemi).

Teine etapp: ravi keskendub mao- ja kaksteistsõrmiku limaskestade resistentsuse taastamisele.

Kolmas etapp: taastav ravi (eelistatavalt mittefarmakoloogiline) mao ja kaksteistsõrmiksoore limaskestade rakkude funktsionaalse ja morfoloogilise seisundi normaliseerimiseks.

Kroonilise gastriidi ja gastroduodeniidi ravi üldpõhimõtted

Kohustuslik osa laste raviks, kes kannatavad kroonilise gastriidi ja kroonilise gastroduodenitis, - ravi järgimist-kaitsekord ja toitumine, mille valik sõltub kaasuv haiguse staadiumist, milline retseptiravimid. Seega, kui haigus ägenemise toitumine peaks olema õrn (tabel 1 № Pevzner), ja kui laps saab kolloidne vismuti trikaaliumtsitraatmonohüdraat dicitratobismuthate (De-Nol), see näitab piimatoodete dieedil (№ tabel 4), kuna puhul soole patoloogiat.

Kroonilise gastriidi ja gastroduodeniidi ravimid lastel

Valik narkootikume sõltub Kliiniliste sümptomite raskust haiguse patoloogilist protsessi, mis hõlmab teiste organsüsteemide, eriti seedetrakti infektsiooni H. Pylori, eelnevate tulemuste analüüsist, funktsionaalse seisundi maos ja vegetatiivset seisundit.

Ravimite praegu kasutatakse kroonilise gastriidi ja krooniline gastroduodenitis, tuntuim antatsiide, vähendades happelisust maosisu keemilise reaktsiooni vesinikkloriidhappega maost. Antatsiidide efektiivsust hinnatakse happe neutraliseeriva võimega, mis on tänapäeval 20-105 mEq / 15 ml suspensioonis kõikuv. Antaasiidide igapäevane happe neutraliseeriv võime sõltub ravimi tüübist, annustamisvormist ja manustamissagedusest.

On teatatud, et antatsiidsed ained mitte ainult ei vähenda maosisalduse happesust, vaid aitavad kaasa ka limaskesta kaitsvate omaduste suurendamisele, stimuleerides prostaglandiinide ja epidermise kasvufaktori sünteesi. Eelistatakse mitteabsorbable antatsiide, toimides puhvri võimsuse mehhanismi abil. Need ravimid on aeglasem, et neutraliseerida ja adsorbeerida vesinikkloriidhapet, kuid neil pole süsteemseid kõrvaltoimeid.

Antatsiidid on ohutud, neid nimetatakse retseptita ravimiteks, kuid neil on kõrvaltoimed ja ravimite koostoimed.

Suurim ravitoime sisaldavad antatsiidid on alumiiniumi sisaldavate ravimite (alumiiniumhüdroksiid, magneesiumhüdroksiid, simetikoon või alumiiniumi fosfaat), tagada kiire sümptomaatilist toimet, millel on sobivaks vormiks valmistamiseks (geelid, närimistabletid) ja hea organoleptilised omadused, aga kaasa arengut kõhukinnisuse mitmel juhtudel rikutakse ensüümide imendumist, provotseerib hüpofosfateemiat. Suur nõudlus sisaldavaid antatsiide alumiiniumi ja magneesiumhüdroksiid, tuntuim alumüniumfosfaati (Maalox®). See Antatsiidi tingitud alumiiniumi ja magneesiumi optimaalne suhe positiivne mõju motoorset funktsiooni soolestikus.

Alumiiniumhüdroksiid, magneesiumhüdroksiid määratud annuse ühe lusika 3 korda päevas 2-3 nädalat, simetikoon - üks Doseerimislusikat 3 korda päevas 2-3 nädala alumiiniumfosfaadiks - inside pakk 1 3 korda päevas ( alla 5-aastastele lastele - 0,5 pakendit 3 korda päevas) 2-3 nädalat.

Antatsiide manustada 1 tund pärast sööki ajastus lõpetada puhverdamise toitu maksimumajaks maosekretsioon, 3 tundi pärast sööki korvata antitsiidi ekvivalenti vähenenud evakueerimiseks maosisu öösel ja kohe pärast ärkamist hommikueinet.

Erinevates kliinilistes situatsioonides üksikute valiku piisav antatsiidide ettevalmistamisel, võttes arvesse iseärasusi rütmi soolhappe produktsiooni vastavalt pH-meetria.

Antisekretoorsed ravimid on oluline gastroduodenaalse patoloogia raviks. Need hõlmavad perifeerse M-cholinolytics, blokaatorid H ₂ retseptorite prootonpumba inhibiitorid.

Praktikas kasutavad sageli pediaatrilise selektiivse M-cholinolytics, antisekretoorne tagajärg on väike, on lühike ja sageli kaasneb kõrvaltoimeid (suukuivus, tahhükardia, kõhukinnisus, jne). Tugevamad antisekretoorne efekt on blokaatorid H ₂ retseptori histamiini eelistatud preparaatide II ja III põlvkonda (ranitidiin, famotidiin).

Lapsed ranitidiini annavad 300 mg kaks korda päevas 1,5-2 kuu jooksul. Famotidiini alla 12-aastastele lastele ette nähtud 20 mg manustamisel 2 korda päevas.

Ravi blokaatorid H ₂ retseptori histamiini peab olema pikk (> 3-4 nädalat) järkjärgulise annust vähendati (sama perioodi) takistada võõrutussündroomi iseloomustab järsk tõus kislotovydeleniya ja varajase retsidiivi. Uued uuringud on näidanud, et blokaatorid H ₂ retseptori histamiini pH hoidmiseks eespool 4.0 on mitte rohkem kui 65% ulatuses vaatlushetke nad kiiresti arendada sõltuvust, mis piirab nende tõhusust.

Prootonpumba inhibiitorid, nagu omeprasool, lansoprasool, pantoprasool, rabeprasool ja esomeprasool. Omama väga selektiivset inhibeerivat toimet mao happesuse moodustumisele. Prootonpumba inhibiitorid ei tegutse retseptori aparaadi parietaalrakkudesse ja rakusisese ensüümi H + \ K + -ATPaasi, töökoht blokeerides prootonpumba ja soolhappe produktsiooni.

Kõik prootonipumba inhibiitorid on mitteaktiivsed selektiivse toimega pro-ravimid. Pärast allaneelamist imenduvad nad peensoole, sisenevad vereringesse ja viiakse toimetuleku kohale - mao limaskesta parietaalrakk. Difusiooniga akumuleeruvad prootonpumba inhibiitorid sekretoorsete tuberkulooside luumenis. Siin lähevad nad aktiivseks vormiks - sulfenamiid, mis seob H +, K + -ATPaasi SH-rühmi, moodustades kovalentse sideme. Molekulid pöördumatult pärssis ensüüm, kusjuures sekretsiooni vesinikioonide on võimalik ainult tänu sünteesi uute molekulide H +, K + -ATPaasi.

Kroonilise gastriidi ja kroonilise gastroduodeniidi raviks on prootonpumba inhibiitorid ette nähtud 1 mg kehakaalu kilogrammi kohta. Kuni 5 aasta vanuseks on kasutatud omeprasooli või esomeprasooli lahustuvaid vorme (MAPS-i tablette). Vanemad lapsed kasutavad kõiki ravimvorme.

Ukrainas on kõige sagedamini kasutatavad ravimid omeprasool, ette nähtud 20 mg kaks korda ööpäevas või 40 mg õhtul. Kliinilises praktikas on vanematele kui 12-aastastele lastele ette nähtud uued prootonpumba inhibiitorid nagu rabeprasool (pariet) ja esomeprasool.

Rabeprasool on kiiremini kui teised prootonpumba inhibiitorid, see kontsentreerub aktiivse (sulfanamiidi) vormis, millel on inhibeeriv toime isegi pärast 5 minutit pärast manustamist. Esomeprasool (Nexium) on omeprasooli S-isomeer.

Peamine näidustus blokaatorid H ₂ retseptori histamiini ja prootonpumba inhibiitorid - kõrge happemoodustaja funktsioonina maos.

Kohaliku kaitsemeetme ettevalmistamine - tsütoprotektorid, sealhulgas sukralfaat ja kolloidse vismuti preparaadid.

Sukralfaadile (-sulfaaditud disahhariidi koos alumiiniumhüdroksiidi) suhtleb limaskesta defekt, kilet, 6 tundi kaitstult happes peptiline tegur. Ravim seondub izoletsitin pepsiin ja sapphapete, suurendab sisu prostaglandiinide maoseinal ja suurendab tootmist mao limaskesta. Määra sukralfaat annuses 0,5-1 g 4 korda päevas 30 minutit enne sööki ja öösel.

Kolloidse vismuti (de-nol) preparaadid toimemehhanismi järgi on sukralfaadiga lähedased. Lisaks ülaltoodule inhibeerib kolloidne vismut valmistamine H. Pylori elu, mistõttu neid ravimeid kasutatakse laialdaselt Helicobacter pylori-vastase ravi korral.

Prokineetika - mootor-evakueerimisfunktsiooni regulaatorid. Gastroduodenaalse patoloogiaga, spasmiga, gastro- ja duodenostaasiga, duodenogastriliseks ja gastroösofageaalseks refluksiks, sageli tekib ärritunud soole sündroom; need sümptomid nõuavad sobivat ravimi korrigeerimist.

Antireflux tõhusaim kasutatavateks ravimiteks pediaatrias.Muutused, - dopamiini retseptori blokaatorid, sisaldades metoklopramiid (Reglan) ja domperidoon (Domperidon Actavis't). Nende ravimite farmakoloogiline toime on suurendada antropüloolilist motiilsust, mille tagajärjel kiireneb mao sisu evakueerumine ja alumise söögitoru sfinkteri tooni suurenemine. Kui metoklopramiidi manustatakse annuses 0,1 mg 1 kg lapse kehamassi kohta 3-4 korda päevas, ilmnevad sageli ekstrapüramidaalsed reaktsioonid, mis piirab ravimi kasutamist.

Domperidoonil on ilmne reumavastane toime, praktiliselt ei tekita ekstrapüramidaalseid häireid. Motiliumi on ette nähtud 0,25 mg / kg annusena suspensioonina või tabletid 15-20 minutit enne sööki ja enne magamaminekut (3-4 korda päevas). Ravimit ei saa kombineerida koos antatsiididega, sest selle imendumiseks on vaja happelist keskkonda.

Narkootikumid, mida kasutatakse H. Pylori nakkuse raviks lastel

• Bismut-trikaltsiumdikratsaat (de-nol) - 4 mg / kg.
• Amoksitsilliin (Flemoxin solutab) - 25-30 mg / kg (<1 g / päevas).
• Klaritromütsiin (klatsid, suitsiid) - 7,5 mg / kg (<500 mg / päevas).
• Roksitromütsiin (rulid) - 5-8 mg / kg (S300 mg / päevas).
• Azitromütsiin (sumamed) - 10 mg / kg (S1 g / päevas).
• Nifuratel (makmiror) - 15 mg / kg.
• Furazolidoon - 20 mg / kg.
• Metronidasool - 40 mg / kg.
• Omeprasool (losek, losek-MAPS) - 0,5 mg / kg.
• Ranitidiin (zantac) - 300 mg päevas.

[1], [2], [3]

Kaasaegsed raviskeemid H. Pylori nakkusele lastel

Ühe nädala kolmekordne raviskeem koos vismuti trikaliumetapükaadiga

Skeem # 1:

• vismuti trikaltsiumdikritsaat;
• amoksitsilliin (flemoksiinsoolab) / roksitromütsiin / klaritromütsiin / asitromütsiin;
• Nailori / inseneri / mõõtupaak.

Skeem 2:

• vismuti trikaltsiumdikritsaat;
• roksitromütsiin / klaritromütsiin / asitromütsiin;
• amoksitsilliin (phlemoxine solutab).

Ühe nädala kolmekordne raviskeem H + / K + -ATPaasi blokaatoritega

Skeem nr 1:

• omeprasool (heol);
• roksitromütsiin / klaritromütsiin / asitromütsiin;
• Nailori / inseneri / mõõtupaak.

Skeem 2:

• omeprasool (heol);
• roksitromütsiin / klaritromütsiin / asitromütsiin;
• amoksitsilliin (phlemoxine solutab).

Ühe nädala kvadroteraapia

• bismuta trikaltsiumdikritsaat.
• amoksitsilliin (flemoksiinilahus) / roksitromütsiin / klaritromütsiin / asitromütsiin.
• Nailor / hooldaja.
• omeprasool.

Quadroteraapiat soovitatakse antibiootikumide suhtes resistentsete tüvede põhjustatud haiguse raviks, samuti eelneva ravikuuri korral, ning kui tüve tundlikkust on raske kindlaks teha.

Ebaefektiivse ravi põhjused

Muutumatud tegurid:

• H. Pylori esmane resistentsus;
• kasutatavate ravimite talumatus.

Muutuvad tegurid:

• ebapiisav ravi:
  • antibiootikumide kõrvaldamine;
  • antibiootikumide kasutamise kestuse mittetäitmine;
  • antibiootikumide väikesed annused;
  • vale antibiootikumide valik.
• ebaefektiivsete raviskeemide kasutamine;
• iratiivne antibiootikumide manustamine teiste haiguste raviks;
• H. Pylori intrapermaalne ringlus.

Sagedamini ebaefektiivsuse zradikatsionnogo ravi - väljendas H. Pylori tüvede suhtes resistentseks kasutatavate ravimite ja patsient mittevastavuse raviskeemist sest madala ravimi talumatus ja komplayentnosti ravi.

Efektiivsus zradikatsionnogo kroonilise gastriidi ja kroonilise gastroduodenitis nakkusega seotud H. Pylori, sõltub suuresti õige valik likvideerimise kava, mis võtab arvesse farmakokineetikat nii ravimite ja sotsiaal-majanduslikke aspekte ravi.

Arvestades H. Pylori ökoloogilist niši, tuleb antibiootikumide ravi vastata järgmistele nõuetele:

• H. Pylori vastu kasutatavate ravimite efektiivsus;
• happe kiire antibiootikumide kasutamine;
• ravimite võime tungida mao limaskesta kihti;
• narkootikumide kohalik tegevus (limaskestal);
• ravimite kiire eemaldamine organismist, kumulatsiooni puudumine.

Amoksitsilliin 125, 250, 500 mg (flemoksin soljutab) - antibiootikum, mis on väga efektiivne ravi H. Pylori infektsioon lastel Tänu unikaalsele ravimvorm (tablett, valmistamiseks sobivate terviku razzhovyvaniya, lahustumise vedelas moodustades suspensiooni). Lisaks mugavusele ja kasutamisohutusele moodustab see antibiootikum kõige suurema kokkupuute piirkonna mao limaskestaga, mis tagab likvideerimise.

H. Pylori ei arenda resistentsust vismutipreparaatide suhtes, praktiliselt ei moodusta resistentsust amoksitsilliini suhtes, kuid metronidasoolile ja klaritromütsiinile vastupidavate tüvede arv kasvab pidevalt. Praegu on metronidasool helikobakterioosi puhul olemasolevatest raviskeemist välja jäetud, asendades nifuratiili (makmiroroom) ja furazolidooni.

Krooniline põletikuliste haiguste seedetrakti ülaosast seostatakse H. Pylori, 85% juhtudest tulemuseks muutus kvalitatiivne ja kvantitatiivne koostis mikrofloora käärsoole ägeneb retseptiravimid. Seoses sellega, et ravida lastel kompleksi seedetrakti ülaosa haigused nakkusega seotud H. Pylori, siis on soovitav ravi esimesel päeval kuuluvad probiootikumid: 10 bifidumbakterin forte annus 2 korda päevas, bifiform 1 kapsel 2 korda päevas või lineks 1 kapslit 2 korda päevas 20-30 minutit enne sööki 7-10 päeva.

Ravi kestus kroonilise gastriidi ja krooniliste gastroduodenitis sõltub paljudest teguritest (haiguse tõsidusest, raskusest teatud kliiniliste sümptomitega mao ja kaksteistsõrmiksoole haavandite ja teiste seedekulgla ühing infektsiooniga H. Pylori) ja keskmiselt 3-4 nädalat.

Pärast 7-päevast ravikuuri kolmekordne kava kasutades de-nol võimalik kahetist strateegiat: laiendamine muidugi de-nol kuni 3-4 nädalat või asendamine narkootikumide kohta antitsiidi annuste vanuse samal perioodil.

Kasutamine Helicobacter ravi prootonpumba inhibiitorite või H blokaatorid ₂ retseptori histamiini uuendamise määr vajab ravi selliste toodete 3-4 nädalat. Tühistamiseks prootonpumba inhibiitorid võivad olla üheaegne erinevalt H blokaatorid ₂ retseptori histamiini sündroom taastumisel. Blokaatorid H ₂ retseptori histamiini nõuavad järkjärgulise, mis pikendab raviks.

[4], [5], [6]

Ambulatoorne järelevalve

Patsiendid on vähemalt kolme aasta jooksul gastroenteroloogi abistajad. Tagastamise tähtaja jooksul on vajalik:

• säästva dieedi järgimine;
• taimne ravim - naistepuna ürdi, niiskust, lehtsalani, kummeli - 2-3 nädalat (sügisel ja kevadel);
• füsioteraapia - kaltsiumi, broomi, diadünaamiliste voolude hüdroteraapia elektroforees, mudaaravi;
• mineraalveed (Essentuki nr 4, Slavyanovskaya, Smirnovskaya, Borzhomi) korduvate katsetega 2-3 nädalat pärast 3-4 kuud;
• vitamiinid (A, rühm B, C) korduvad ravimvormid.

Sanatooriumide ravi on näidustatud remissiooniperioodil mitte varem kui 3 kuud pärast ägenemist.

Üks kord aastas viiakse läbi EGDS ja HP likvideerimise kontroll. Alates ravivastuse registreerimisest eemaldatakse patsiendid pärast täielikku kliinilist remissiooni, mis kestab 3 aastat.