Kuidas ravitakse ägedat neerupuudulikkust?

Oliguuria ravimeetodid peavad algama kateetri kasutuselevõtmisega alumiste kuseteede obstruktsiooni avastamiseks, refluksdi diagnoosimiseks, uriini kogumiseks uriini analüüsimiseks ja seireks. Intrarenaalse obstruktsiooni ja kaasasündinud südamehaiguste puudumisel oliguuria põhjusena on vaja kahtlustada prerenaali ägedat neerupuudulikkust ja alustada vedeliku sisseviimist.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Proov veekogusega

Kui te kahtlustate prerenal äge neerupuudulikkus lastel, tuleb ravi alustada võimalikult kiiresti, ootamata laboratoorsed tulemused. Taastuda BCC soovituslik koormus infusiooni isotooniline naatriumkloriidi lahus või 5% glükoosilahusega mahus 20 ml / kg 2 tundi. Lahusti koormuse toimib diagnostika- ja raviprotseduur. Kui hüpovoleemia - ainus põhjus täheldatud oligoanuria, diurees normaliseeritud, tavaliselt mõne tunni jooksul. Puudumisel diurees ja säilitada hüpovoleemia [keskvenoosne rõhul (CVP) on väiksem kui 10-20 cm veesammast, hüpotensioon, tahhükardia] infusioonravile peab jätkuma lehe FFP või tärklise lahust mahus 20 ml / kg 2 tundi. Suurenemine diureesi soovitab prerenal oliguuria. Puudumisel diurees kui normovolemia (18-24 tundi) näitab orgaaniline äge neerupuudulikkus. Läbiviimine infusioonravile ilma korraliku kontrolli ning ebapiisav maht fooni Orgaaniline Oostroy neerupuudulikkus võib põhjustada vedeliku ülekoormust keha (kopsuturse, aju, hüpertensioon, südame paispuudulikkus).

Põieliste häirete õigeaegne korrigeerimine ägeda seisundi korral ja adekvaatsed kirurgilised taktikad postrenaalsete põhjuste jaoks on vajalikud normaalse homöostaasi parameetrite säilitamiseks neeruperioodi reparatiivsete protsesside läbiviimisel.

Hilinemine patsiendi haiglasse (samas oliguuria ja asoteemia rohkem kui 24-48 tundi) on tõenäolisem tõestuseks ajal lapse eriti vanemate, neeru- äge neerupuudulikkus.

Neeru asendusteraapia

Alustalaks patsientide ravis äge neerupuudulikkus orgaaniline - neeruasendusravi sealhulgas vahelduv hemodialüüsi, hemofiltratsiooni, hemodiafiltration, pideva aeglase voolu kehavälist tehnikaid ja peritoneaaldialüüsi. Dialüüsi tüübi valikut mõjutavad kõige olulisemad tegurid on dialüüsi ja patsiendi üldise seisundi näitajad.

Dialüüsi alustamise alustamise absoluutnäidud on orgaaniline (neeruline) neerupuudulikkus, mille kliiniline tunnus on aneuria.

Häire dialüüsi näitajad

• Anuria on rohkem kui 1 päev.
• Oliguria, keeruline:
  • hüperhüdratsioon kopsuödeemiga ja / või hingamispuudulikkus, kontrollimatu arteriaalne hüpertensioon;
  • kesknärvisüsteemi häired;
  • südamepuudulikkus;
  • hüperkaleemia üle 7,5 mmol / l;
  • dekompenseeritud metaboolne atsidoos (BE <12 mmol / l);
  • kreatiniini taseme tõus üle 120 μmol / päevas.
• Piisava toitumise vajadus pika oliguuriaga.

Dialüüsi on vaja siis, kui konservatiivne ravi ei suuda nende häiretega korrigeerida.

Järelikult ei sõltu dialüüsi alustamise otsus nii palju sellistest kriteeriumitest nagu karbamiid või plasma kreatiniin, vaid sõltub peamiselt patsientide üldisest seisundist, võttes arvesse ägeda neerupuudulikkuse kliinilist arengut. Need sümptomid ei näita mitte ainult neerupuudulikkusega ravi vajadust, vaid seda kasutatakse pigem signaalina intensiivse infusioonravi ja diureesi stimulatsiooni peatamiseks, kuna selle jätkamine võib olla eluohtlik.

Ägeda neerupuudulikkuse ravi ja ennetamise põhialused

• Identifitseerimine laste risk haigestuda äge neerupuudulikkus ja andes neile piisavalt vedelikku, südame-veresoonkonna ja hingamisteede toetust, luua optimaalsed mikrokliima ümber lapse (soojustamine ja hapnikuga).
• Vähendatud neerufusiooni põhjuste kõrvaldamine - kopsukude normaliseerumine, hemodünaamika ja südame paispuudulikkus - ultrafiltrimise käitumine.
• Positiivse proovi puhul, mille vedel koormus (s.o diureesi suurenemine), jätkatakse meetmeid defitsiidse vedeliku kompenseerimiseks, samal ajal vähendades infusioonikiirust CVP kontrolli all.
• Enneaegsete imikute ravimisel tuleb arvestada, et neil on neerude hemodünaamilised "huvid" ja aju on vastupidine. Ravivõtted suunatud parandada neerude perfusiooni (manustamist dopamiini, kiire tõus bcc, vereülekande kolloidlahused), võib viia purunemiseni veresoonte germenativnogo maatriksi ja verevalum ajus vatsakese.
• Diureesi puudumine vastsündinutele, kellel on normaalne südame võimsus, suureneb pärast vedeliku koormust ja järelikult näitab normaalne neeruperfusioon parenhüümi kahjustust neerudele, seetõttu on vajalik hemodialüüs.
• Vedeliku tasakaalu säilitamine on aluseks patsiendi ravil enne dialüüsi perioodi ja kui seda ei ole võimalik läbi viia. Patsiendi kehakaalu tuleb vähendada 0,5-1% päevas (kalorite kadu tulemus, mitte ebapiisav infusioonravi).
• Lapse vajaduste hindamisel vedelikus on vaja arvesse võtta füsioloogilisi kaotusi, metaboolseid vajadusi ja eelnenud vedeliku tasakaalu. Infusiooniravi on rangelt kontrollitud saavutamiseks normovolemia, kriteeriumid, mis - CVP vererõhu normaliseerimiseks, südame löögisagedus, kõrvaldamiseks kuivuse ja limaskesti, kudede ja normaliseerides raku diurees taastumist. Tulevikus peaks vedeliku voog olema võrdne loendamata pluss mõõdetud kadudega (uriiniga, väljaheitega, drenaažiga jne). Registrisse kantud kahjumid on tavaliselt 1/3 eeldatavast vedeliku nõudest, neid saab määrata energiavajaduste põhjal, näiteks 30-35 ml kohta 100 kalorit päevas. Siiski on patsientidel, kes saavad intubatsioonitoru kaudu niisutatud õhku või aurude sissehingamist, vähenenud vajadus arvestamata kahjude järele. Kui patsiendil on kõrge temperatuur või see asub kütteseadme või küveti all, on arvestamata kahjum palju suurem kui arvutatud.
• Kui haigusseisund on tõsine, muutuvad need faktorid vastsündinutel kiirelt, mis nõuab dünaamilist lähenemist infusioonravile. Pärast kasutuselevõtu vedela baasmahuks 4-8 tundi sõltuvalt patoloogia loomus hindavad ravi efektiivsust põhinevad näitajad diurees, kontsentratsioon uriinis ja uriini biokeemilised parameetrid ja veri, vedeliku tasakaalu ja hinnata ravivastust, mis lisaks vedela lasti arvutatakse järgmise 4- 8 tundi. Süstitava vedeliku mahu nõuetekohase manustamise korral peaks plasma naatriumi tase jääma stabiilseks (130-145 mmol / l). Kiire kaalukaotus, naatriumravi tõus näitab ebapiisavat infusioonravi. Kaalu lisamine koos naatriumisisalduse vähenemisega näitab hüperhüdraadi suurenemist.
• Puuduste mahu puudujäägi anuuriana vaja teostada väga hoolikalt ning need osad, mida on kõige ilmekam puudujääk (erütrotsüütide tõsine aneemia - hemoglobiin <70 g / l, kell FFP DIC jne).
• Tänu sageli täheldatud ägedat neerupuudulikkust, hüperkaleemia tuleks meeles pidada, et kaaliumi taset plasmas ei ole täpne mõõt kaaliumi keha, selle näitaja tõlgendamisel on võimalik ainult võttes arvesse patsiendi CBS. Seega plasmakontsentratsiooni kaaliumi, 7,5 mmol / l vähemohtliku metaboolne atsidoos (näiteks pH väärtusel 7,15 ja vesinikkarbonaadi tasemel 8 mmol / l) kui alkaloosita (näiteks pH 7,4 juures ja vesinikkarbonaati 25mmol / l).
• Ägeda neerupuudulikkuse korral võib tekkida hüponatreemia ja metaboolne atsidoos. Vähendades seerumi naatriumi alla 130 mmol / L on tavaliselt tingitud ülemäärast kadu naatrium- või hüperhüdratsiooni tõusu, nii sissejuhatuses kontsentreeritud naatriumhüdroksiidi lahus pole näidatud tõttu võimaluse suurendada Veremahu, kõrgvererõhutõve ja südamepuudulikkuse. Metaboolne atsidoos on neerufunktsiooni kahjustuse vältimatu tagajärg vesinikuioonide, sulfaatide, fosfaatide edasilükkamise tõttu. Tavaliselt võivad hingamisteede mehhanismid kompenseerida kerget atsidoosi. Kui respiratoorse kompenseerimise võime on halvenenud, on vaja erilist ravi hingamispuudulikkuse korral.
• Südamepuudulikkus ägeda neerupuudulikkuse arendab ülekoormuse tõttu või toksilise müokardiit ja põhjustab märgatava vähenemise väljutuse, nagu on nõutud inotroopsest toest dialüüsi ajal ja interdialytic period (dopamiin, dobutamiinile, epinefriini vesinikkloriid). Diureetikumide traditsioonilist määramist ei saa kasutada südamepuudulikkuse ravimiseks, isegi anuuria tõttu esineva hüperhüdraadi ja hüpervoleemiaga. Südameglükosiide saab määrata, võttes arvesse neerufunktsiooni häiret, kuid nende efektiivsus on tavaliselt väike.
• Arteriaalne hüpertensioon tekib tihtipeale ägeda neerupuudulikkusega, eriti ägeda glomerulonefriidi ja hemolüütilis-ureemia sündroomi taustal. Hüpertensiooni raviks on peamiselt AKE inhibiitorid ja perifeersed vasodilataatorid (hüdralasiin). Vajadusel lisatakse neile aeglaste kaltsiumikanalite blokaatorid ja kui diastoolne vererõhk (> 100 mm Hg) suureneb peamiselt, on kasulik lisada beeta- või adrenergilisi blokaatoreid. Tavaliselt võib nende ravimite kombinatsioon turse puudumisel saavutada vererõhu languse. Mõju saavutamise võimatus on ultrafiltreerimise viide.

• Arengut hingamishäired lastel koos entsefalopaatia koosneb eri päritoluga (srednetyazholoy ja raskete vormide) kaasatud hydrocephalic kõrgrõhktõve ja krambihood viitab vajadusele kasutada mehhaanilist ventilatsiooni.
• Ägeda neerupuudulikkusega lastel on hüpertriglatsioon sageli kopsude interstitsiaalne ödeem - "jäik kops" - ventilatsioon on vajalik.
• Hemolüütilis-ureemilise sündroomiga lastel võib kopsuarteri väikeste harude mikrotromboos põhjustada ventilatsiooni ja perfusiooni tasakaalustamist, mis nõuab ventilatsiooni.
• Akuutse neerupuudulikkusega laste toitumine on katabolismi levimuse tõttu väga oluline probleem. Energia ainevahetuse suurendamiseks on vaja piisavalt kaloreid. Samas vähendab vedeliku tarbimise piiramine raske oliguuriaga patsientidel kalorite ja toitainete tarbimist. Intravenoosne manustamine asendamatuid aminohappeid (Aminosteril, amiini, neframina) ja glükoos viib positiivse lämmastiku tasakaalu, parandada remondiks, hoolduseks kaalu vähendamiseks ja tõrjumiseks karbamiidi ureemilistest patsientide sümptomeid äge neerupuudulikkus.
• Kõikide uriinis elimineeritavate ravimite farmakokineetika muutub olulisel määral ägeda neerupuudulikkuse anuuriafaasis, mis määrab annuse muutmise vajaduse ja ravimi manustamise sageduse. Kui dialüüsiravi on vajalik ka selleks, et reguleerida nende ravimite annust, mis suudavad läbida dialüüsi membraani.
• Ägeda neerupuudulikkuse korral kasutatakse antibakteriaalset ravi ettevaatusega, võttes arvesse enamiku antibiootikumide nefrotoksilisust. Juhul äge neerupuudulikkus sepsise või bakteriaalse infektsiooni annuse antibiootikume valitakse arvestades kliirensit endogeensed kreatiniin, sõltuvalt grupikuuluvuses antibakteriaalset ravimit. Need soovitused võivad olla soovituslikud ja doose tuleb valida individuaalselt, kuna hemodialüüsi või hemofiltratsiooni ajal ei ole kõigi ravimite puhul hästi teada, ja enamikul juhtudel ei arvestata dialüüsi meetodite erinevusi. Ennetav retseptiravim antibiootikume on vastuvõetav peritoneaaldialüüsi alguses soolestiku infektsiooni kulgemise taustal.

[7], [8]

Artriidi ravi efektiivsuse hindamine lastel

Ägeda neerupuudulikkuse efektiivne ravi on näidustatud diureesi taastamisega, lämmastikoksiidide metabolismi tasemete normaliseerimisega, vere elektrolüütide ja CBS-i, komplikatsioonide puudumise või kõrvaldamisega, patsientide üldise seisundi paranemisega.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15],

Kõige levinumad vead ja ebamõistlikud kohtumised

• Furosemiidi määramine kontrollimata BCC taustale.
• Furosemiidi püsiv püsiv suurenemine efekti puudumisel.
• Mannitooli määramine.
• Intensiivne ja kontrollimatu infusioonravi oligoanuria vastu.
• Konservatiivse ravi jätkamine dialüüsi näidustuste olemasolul.
• Ganglioni blokaatorite (asameoniumbromiidi (pentamiin) kasutamine antihüpertensiivsetel eesmärkidel).

Lastel on ägeda neerupuudulikkuse prognoos

Ägeda neerupuudulikkuse tagajärg sõltub paljudest teguritest. Väga oluline on haiguse olemus. Ägeda neerupuudulikkuse suremus on suurem lastel, kes on läbinud südameoperatsiooni, sepsisega, mitme organi puudulikkusega ja ravi hilinemisega (kuni 50%).

Kaasasündinud südamepuudulikkuse või ebanormaalse kuseteede arenguga vastsündinute kõrge suremus, madalate lastega pöörduva seisundi korral, nagu hüpoksia või šokk. Ägeda neerupuudulikkusega vastsündinutel on GFR ja tubulaarne düsfunktsioon vähenenud rohkem kui 40%. Uroloogiliste kõrvalekallete korral suureneb neerupuudulikkuse jääk sageli 80% -ni.

Morfoloogide töö näitas, et ägeda neerupuudulikkuse korral ei teki täielikult neeru struktuurilist taastumist ja alati esineb sklerootiliste muutuste tüüpe. Prognoos on neoliguricheskoy äge neerupuudulikkus on tavaliselt parem kui äge neerupuudulikkus, oliguuria: täielik taastamine neerufunktsiooni esineb rohkem kui pooltel patsientidel, ülejäänud - arengu interstitsiaalne nefriit. Neoliguriline äge neerupuudulikkus näib ilmselt peegeldab mõõdukat kahjustust neerudele. Dialüüsi õigeaegne ravi parandab oluliselt prognoosi ja vähendab suremust.