Kuidas ravitakse kuseteede infektsioone?

Hilise algusega piisava antimikroobse ravi lastel kuseteede infektsioon võivad olla tõsised tagajärjed: kahju Neeruparenhüümiga (ning võivad tekkida valdkondades kortsumata) ja sepsis. Analüüs stsintigraafia tulemused läbi 120 tundi algusest ravi näitas, et antimikroobse ravi määratud laste kahtlustatakse palavik ja kuseteede infektsioon esimese 24 tunni jooksul haiguse, täiesti vältida fookuskaugus vead neeru parenhüümi. Ravi alustamine hiljem (2-5 päeva) viib välimus parenhüümse vead 30-40% lastest.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Kohtumise nimetus

Parenteraalne (intravenoosselt või intramuskulaarselt) manustamiseks antimikroobsete näidatud laste palavik, toxemia, võimatus ravi suu kaudu, samuti optimaalne antimikroobse kontsentratsioon veres, kõrvaldamiseks akuutset infektsiooni urosepsis ennetada ja vähendada tõenäosust neerukahjustuste. Intravenoosselt ravimid lastele kuseteede infektsioon soovitada ühe tseftriaksooni ööpäevane annus Pärast lihasesse - vastavalt ametlikele soovitustele. Pärast kliinilist paranemist (tavaliselt 24-48 tundi alates ravi algusest) ja selle puudumisel oksendamise laps saab üle kanda ravimit saavatel suu kaudu (tsükliline ravi).

Antimikroobse ravi valik

Kuseteede infektsiooni esialgne valik on alati empiiriline. Selle aluseks on teadmised valdavatest uropatogeenidest selle vanuserühma lastel, mikrofloora kahtlustatav antibakteriaalne tundlikkus ja lapse kliiniline staatus. Enamikul juhtudel on õigustatud kaitstud penitsilliinide, kolmanda põlvkonna (näiteks tsefiksiimi) või aminoglükosiidide tsefalosporiinide empiiriline valik. Alleni UD et al. (1999) on E. Coli tundlikkus aminoglükosiidide suhtes 98%. Valitud ravimite hulka kuuluvad amoksiklav või augmentiin. Kuseteede infektsiooni antimikroobse ravi valimise peamine probleem on seotud uriini mikrofloora resistentsuse arenguga. Resistentsus suureneb tõenäolisemalt koos kuseteede kõrvalekalletega, kuna selle muudatuse tulemusena antibiootikumravi peaks juhinduma mikroobsetest tõestatud tundlikkusest uriini mikroobivastase toimeaine suhtes.

Antimikroobsed ained, mida soovitatakse kuseteede infektsioonide raviks lastel

Ravim	Mikrofloora tundlikkus	Manustamisviis ja annus
Amoksitsilliin	Е. Coli, Klebsiella	Suus: alla 2-aastastel lastel - 20 mg / kg kolm korda; 2-5 aastat - 125 mg kolm korda; 5-10 aastat - 250 mg kolm korda; üle 10 aasta - 250-500 mg kolm korda W / m: 50 mg / kg päevas 2 süstina
Augmentin (amoksikaal)	Е. Coli, Proteus mirabilis, Proteus vulgaris, Klebsiella, Salmonella	In-in: esimesel 3-kuulisel elueast 30 mg / kg manustamiseks 12-tunnise intervalliga lapsed; vanuses 3 kuud kuni 12 aastat - 30 mg / kg manustamiseks iga 6-8 tunni järel; üle 12 aasta, üksikannus 1,2 g iga 6-8 tunni järel. Suus: alla 9 kuu vanuseid lapsi ei ole välja kirjutatud; Alla 12-aastased lapsed on antud siirupina; lastel vanuses 9 kuud kuni 2 aastat - 2,5 ml (0,156 g / 5 ml) sissepääsuks; 2 kuni 7 aastat - 5 ml (0,156 g / 5 ml) sissepääsuks; 7 kuni 12 aastat - 10 ml (0,156 g / 5 ml) sissepääsuks; üle 12-aastane - 0,375 g iga vastuvõtu kohta (siirupi või tablettide kujul)
Tsefaleksiini	E. Coli	Suust: lastel kaaluga kuni 40 kg - 25-50 mg / kg päevas 4 istungjärgul; rohkem kui 40 kg - 250-500 mg iga 6-12 tunni järel
Cefotaxim	E. Coli, Citrobacter, Proteus mirabilis, Klebsiella, Providencia, Serratia, Haemophilus influenzae, Pseudomonas aeruginosa	In / m ja / in: 50-180 mg / kg päevas
Ceftriaxon	E. Coli, Citrobacter, Proteus, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, Enterobacter	In / m ja / in: vastsündinutel kuni 2 nädalat - 20-50 mg / kg päevas üks kord; vanemad kui 2-nädalased, 50-100 mg / kg päevas üks kord
Cefixim	E. Coli, Proteus mirabilis, Moraxella (Branhamella) catarrhalis, N. Gonorrhoeae, Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes	Suus: lastele vanuses 6 kuud kuni 12 aastat - 4 mg / kg iga 12 tunni järel; üle 12-aastased lapsed ja kaaluvad üle 50 kg - 400 mg üks kord ööpäevas või 2 mg kaks korda päevas
Tsefakloor	E. Coli, Haemophilus influenzae, Proteus mirabilis, Klebsiella	Suus: 20 mg / kg päevas kolmes jagatud annuses. Taastumisvastase ravi läbiviimisel: 5-10 mg / kg päevas 1-3 annusega
Gentamütsiin	E. Coli, Proteus, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, Enterobacter	In / m ja in / in: vastsündinutel ja enneaegselt - 2-5 mg / kg päevas 2 süstimisel; Lapsed alla 2 aasta - 2 ... 5 mg / kg päevas kahe süstiga, üle 2-aastased lapsed - 3-5 mg / kg päevas 2 süstiga (üks kord päevas gentamütsiini IV annus)
Amikatsiin	E. Coli, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, Enterobacter	In / m ja / in: esimene süst - 10 mg / kg, seejärel - 7,5 mg / kg (manustamisintervall 12 h); on lubatud ühekordne amikatsiin IV ööpäevane annus
Netilmitsin	E. Coli, Proteus, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, Enterobacter	In / m ja in / in: enneaegne ja vastsündin 7 päeva jooksul - 6 mg / kg päevas 2 süstiga; vanuses üle 7 päeva vastsündinud, alla 2-aastased lapsed - 7,5-9 mg / kg päevas 2 süstina; üle 2-aastased lapsed - 6-7,5 mg / kg päevas kahe süstina; võimaldada netilmitsiin IV ööpäevase annuse ühekordset manustamist
Nalidiksiinhape	E. Coli , Proteus, Klebsiella	Suus: 15-20 mg / kg päevas üks kord ööpäevas (IC-i kordumise ennetamiseks)
Trimetoprim	E. Coli , Proteus, Klebsiella	Suus: 2-3 mg / kg päevas üks kord öösel (et vältida kuseteede infektsioonide kordumist)
Furagin	E. Coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter	Suus: 2-3 mg / kg ööpäevas üks kord ööpäevas (kuseteede infektsioonide kordumise ennetamiseks); 6-8 mg / kg päevas (terapeutiline annus)

[7], [8], [9], [10], [11]

Antimikroobse ravi kestus

Paljud uuringud on näidanud, et kuseteede infektsiooniga laste antimikroobse ravi kestus ei tohi olla alla 7 päeva. Püelonefriidi antibiootikumravi optimaalne kestus on 10-14 päeva.

Antibiootilise ravi efektiivsuse hindamine

Kliiniline paranemine 24 ... 48 tunni jooksul pärast ravi alustamist. Korralikult valitud ravi korral muutub uriin 24-48 tunni pärast steriilseks. Leukotsütopeenia vähenemine või kadumine 2-3 päeva jooksul pärast ravi algust.

Mõnede antibakteriaalsete ravimite efektiivsus ja ohutus kuseteede infektsiooniga lastel

Ravim	Tõhusus,%	Ohutus (kõrvaltoimete sagedus ja tüsistused),%
Etimütsiin (Zhao C. Et al., 2000)	85,3	8.6
Netüülmütsiin (Zhao C. Et al., 2000)	83,9	9.4
Sulbaktaam (Li JT et al., 1997)	85	5
tsefotaksiim (Li JT et al., 1997)	81	10
Norfloksatsiin (Goettsch W. Et al., 2000)	97,6	-
Trimetoprim (Goettsch W. Et al., 2000)	74,7	-
nitrofurantoin'it (Goettsch W. Et al., 2000)	94,8	-
Amoksitsilliin (Goettsch W. Et al., 2000)	65,2	-

Remissiooni puudumine pärast neljateistkümnendat ravi päeva on võimalik patsientidel, kellel on kuseteede ebanormaalne areng. Küsimus antibiootikumravi jätkamise vajaduse kohta tuleks lahendada pärast lapse uuesti läbivaatamist, kultuuri määramist uriinis ja selle tundlikkust antimikroobsete ravimite suhtes, uriini mikroskoopiat. Näidatakse laste nefroloogi ja uroloogiga konsulteerimist.

Vajalikud uuringud antibiootikumravi ajal.

• Ravi 2.-3. Päeval tuleb läbi viia uriini mikroskoopia. Bakteriuria taseme uuesti kindlakstegemine ja uriini mikrofloora tundlikkus antimikroobsete ainete suhtes on kliinilise paranemise puudumine esimese 48 tunni jooksul.
• Pärast antibakteriaalse ravi lõpetamist tuleb läbi viia uriinianalüüs ja üldine vereanalüüs.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22],

Kuseteede infektsioonide kordumise ennetamine

Peamisteks näpunäideteks on anti-retsidiivravi määramine, mis on suguelundite häire, metaboolsed häired, mis määravad retsidiivide tekkimise. Praeguseks on urineerimissüsteemi infektsioonidevastaseks raviks soovitatav kasutada järgmisi ravimeid.

• Furagiin 2-3 mg / kg päevas üks kord öösel bakteriuuria puudumisel.
• Kotrimoksasool 2 mg trimetoprimi + 10 mg sulfametoksasooli kg kohta päevas üks kord öösel.
• Nalidiksiinhape 15-20 mg / kg päevas üks kord öösel.

Taastumisvastase ravi kestus on vähemalt 3 kuud.

Kombineeritud ravi ägenemiste ja kui retsidiivi vältimise otstarbekas eesmärgil taimsed ravimi Kanefron N. Ravimil on keeruline toiming: põletikuvastane, kerge diureetikum, antimikroobne, spasmolüütilisi, antibakteriaalset ravi suurendab tõhusust ja vähendab mitmeid kordussaatmistest ägenemisi. Seda kasutatakse pikka aega: imikutel - 10 tilka 3 korda päevas; lasteaias - 15 tilka 3 korda päevas; kooliealistel lastel - 25 tilka või 1 dražee 3 korda päevas.

Püelonefriidiga patsientide kliiniline jälgimine viiakse läbi 5 aastat. Laste vaktsineerimine toimub kliinilise ja laboratoorsel remissiooniperioodil.