Osteoporoosi ravi lastel

Näpunäited teiste spetsialistidega konsulteerimiseks

Osteoporoosi ebaselge põhjuse, eriti selle raske vormi tõttu tekivad näpunäited teiste spetsialistidega konsulteerimiseks. Nendel juhtudel on võimalik endokrinoloogi, geneetika, ortopeedi, onkoloogi nõustamine.

Haiglaravi näitajad

Laste osteoporoosi nõua haiglaravi juuresolekul luumurrud, sekundaarse osteoporoosi raviks põhihaiguse, samuti oluliselt vähenenud BMD ilma luumurrud, osteoporoos, kui põhjuseks ei ole kindel. Sellisel juhul on hospitaliseerimine diagnostilise eesmärgiga vajalik.

Osteoporoosi eesmärgid lastel

• kaebuste kaotamine (valu sündroom);
• luumurdude vältimine;
• luukadude aeglustamine või peatamine;
• luu ainevahetuse normaliseerimine;
• lapse normaalse kasvu tagamine.

Korrektsioon osteoporoosi lapsed on keerulisemaks asjaolu, et erinevalt täiskasvanu patsiendile luukoe moodustatud laps on veel juhtuda kogunemine kaltsiumi luudest luua tuleviku maksimaalse luumassi.

Osteoporoosi mittekasutamine lastel

Sümptomaatiline ravi hõlmab dieeti, mida tasakaalustab kaltsium, fosfor, valk, rasvad, mikroelemendid.

Sümptomaatilisteks analgeetikumideks ägeda valu kasutamisel:

• Immobilisatsioon (lühiajaline, sagedamini mitu päeva, mitte rohkem kui 2 nädalat);
• füsioteraapia kogenud metodoloogi juhtimisel on selgroo äärmiselt ettevaatlik venitus;
• pooljäikuse külgneva korsetti kasutamine rindkere ja nimmepiirkonna haardega;
• lihaste lõõgastumine lihaste toonust vähendavate ravimitega, kuid mitte rohkem kui 3 päeva;
• NFMP.

Kroonilise valu, mis reeglina on väiksema intensiivsusega, eriline tähtsus on tingitud õrnast mootorirežiimist, välja arvatud äkilised liigutused, värisemine, raskuste tõstmine. See nõuab doseeritud füüsilist harjutust spetsiaalsete harjutuste vormis selja lihaste tugevdamiseks, mis mitte ainult ei suurenda selgroo stabiilsust, vaid parandab ka verevarustust, vältides luumassi edasist vähenemist. Kerge massaaži näitamine, ka veealune.

Osteoporoosi meditsiiniline ravi lastel

Osteoporoosi sümptomaatilised vahendid lisaks analgeetikumidele on kaltsiumisoolade preparaadid.

Kaltsiumipreparaate peetakse ravimite rühma osteoporoosi täiendavaks, kuid mitte peamiseks raviks.

Patogeneetiline ravi hõlmab uimastite retsepti, mis on suunatud luu remodelleerimisprotsessi erinevatele komponentidele:

• suurenenud luu resorptsiooni supresseerimine;
• luu moodustumise stimuleerimine;
• mõlema protsessi normaliseerimine;
• Mineraalse homeostaasi normaliseerimine (tõenäolise D-vitamiini puuduse kõrvaldamine).

Esitatud ravimite klassifitseerimisega on esmaseks toimemehhanismiks ravimite jagunemine vastavalt tõestatud võimele uute luumurdude usaldusväärselt ära hoida.

Esimese rea ettevalmistused on:

• viimase põlvkonna bisfosfonaadid (alendroni, risedroni, pamidroonhapete soolad);
• kaltsitoniin;
• östrogeenid, östrogeeni retseptorite selektiivsed modulaatorid;
• D-vitamiini aktiivsed metaboliidid 

Patsienergilised ravimid osteoporoosi raviks

Uimastiklassid	Ettevalmistused
Luu resorptsiooni aeglustamine	Östrogeenid, östrogeeni retseptorite selektiivsed modulaatorid Kaltsitoniinid Bisfosfonaadid Kaltsium
Luu moodustumise stimuleerimine	Phantom Paratgormon Kasvuhormoon Anaboolsed steroidid Androgeeniline
Toimides mõlemat luukoe ümberkujundamise linke	D-vitamiini aktiivsed metaboliidid Oseiini hüdroksüapatiidi kompleks ipriflavooniga Fosfaati sisaldavad ained, strontsium, räni, alumiinium Tiasiidid

Ülejäänud osteoporoosivastaste ainete puhul ei ole uute luumurdude esinemissageduse olulist vähenemist tõestatud.

Glükokortikoidse osteoporoosi korral on luukoe vahetuse erinevad staadiumid häiritud, kuid lastel on resorptsiooniprotsessid intensiivsemad. Sel juhul kasutatakse esimese ja kolmanda rühma ravimeid edukalt.

Viimase põlvkonna ravimite bisfosfonaadid (alendronaat soola, risedroonhappega) - kõige võimsam mõju luu, nad mitte ainult suurendab luu mineraalainete tihedus, vaid ka vähendada luumurdude riski, sealhulgas lülisamba. Bisfosfonaadid on valitud ravimid, sealhulgas välismaalased. Neid kasutatakse edukalt mitte ainult postmenopausis, vaid ka glükokortikoidi osteoporoosi raviks. Ent Venemaal ei ole nende bisfosfonaatide kasutamist lapsepõlves lubatud.

Eelmise põlvkonna bisfosfonaatide rühma valmistamine - etidroonhape erineb kättesaadavuse ja odavuse poolest. Andmed selle positiivse mõju kohta luustikule on mitmetähenduslikud. Mõned autorid usuvad, et etidroonhappe efektiivsus glükokortikoidses osteoporoosis on väga väike (tuhandeid kordi vähem kui alendroonhape). Teised teadlased on näidanud, et etidronaat vähendab oluliselt nende andmete järgi luude resorptsiooni vaid osteoporoosi neljandal aastal.

Samuti on teada, et pidev kasutamine koos eedroonhappega mõjutab negatiivselt osteoblaste, muutes luu mitte ainult tiheda, vaid ka nõrga ("külmutatud luu" mõju). Selle negatiivse mõju vältimiseks on soovitatav seda määrata katkestusteta skeemile (ühtegi protokolli ei ole), näiteks 2 nädala möödumist, 11 nädala möödumist, tsüklite kordamist. Seda ravimit kasutatakse traditsiooniliselt näiteks Kanadas, mitmes teises riigis, kuid seda ei kasutata USAs. Mõnes uuringus on vene autorid näidanud intermittuva etidronaadikava tõhusust osteoporoosi ravis reumaatiliste haigustega patsientidel.

Kõige kiirema resistentsuse ja analgeetilise toimega vahendid hõlmavad kaltsitoniini (kõige sagedamini kasutatakse lõhe kaltsitoniini). See avaldab tugevat mõju luukudele. Ravimil on kaks annustamisvormi - süste (pudelis) ja ninasprei. Kaltsitoniini, sh analgeetikumi mõju parenteraalsel kasutamisel on suurem kui nasaalse läbipääsu korral. Süstitavad kaltsitoniin on efektiivsem seljaaju osteoporoos, osteoporoos va luu ja intranasaalset kaltsitoniin, mõningatel andmetel, on alumine suhtelise mõju tõhusust LMT. Kuid pihusti on eriti mugav kasutada, eriti lastel.

Hoolimata kaltsitoniini pikaajalisest kasutamisest ninasprei kujul, puudub selle raviskeemi kohta ükski soovitus. Mõned autorid annavad andmed selle positiivse mõju kohta igapäevasele ametikohale üheks aastaks ja isegi viis aastat. Muud vahelduva nõudma erinevaid skeeme, näiteks 1 kuu - «kohta» (loovutada) 1 kuu - «off» (ei anna) või 2 kuud - «kohta», 2 kuud - «off». Tsükli kordamist soovitame vähemalt 3 korda.

Kirjanduses on täheldatud teavet suukaudse kaltsitoniini võimaliku kasutamise võimaluse kohta täiskasvanud patsientidel, kuid seda ravimvormi läbivad kliinilised uuringud.

Aastate jooksul on osteoporoosi raviks kasutatud traditsioonilisi D-vitamiini preparaate.

Need on jagatud kolmeks rühmaks:

• Native vitamiine - kolekaltsiferool (vigantol, vitamiin D ₄ ), ergokaltsiferool (vitamiin D ₂ ).
• Struktuursed analoogid vitamiin D ₂ (maksa- metaboliidid) - digidrotahisterol (tahistin); 25-OH-D ₄ (calcidiol) - kasutatakse peamiselt raviks hypocalcemia.
• Aktiivseid metaboliite vitamiin D - alfa-OH-D ^ (alfakaltsidooli), 1-alfa-25-OH ₂ -0 ₃ - kaltsitriooli (rokaltrol).

Maksa metaboliidil kaltsidioolil pole mingeid eeliseid võrreldes D-vitamiini kohalike vormidega. Arvatakse, et D-vitamiini puuduse kompenseerimine natiivsetes vormides ei ole ravim, vaid toitumissoovitus.

Välismaa autorite näidanud, et looduslik D-vitamiini metaboliidid ja maksa isegi suurtes annustes ei ole võimalik suurendada luutihedust ja ennetada luu hõrenemine, sealhulgas glükokortikoidi osteoporoos.

Calcitriolil on hea toime kiirus ja kitsas terapeutiline vahemik, nii et kui seda kasutatakse, on suur hüperkaltseemia ja hüperkaltsiuuria oht. Selles suhtes on kõige ohutum alfakaltsidooli preparaadid.

Alfakaltsidool on mitu mõju luukoe, kiiretoimeline, lihtne doseerida, kiiresti kehast, see ei nõua hüdroksüleerumise neeru täita oma metaboolse toime kaudu. Tunnuseks on see vorm, mis muundamiseks lõpptoote (25-alfa-OH-D., (Kaltsitriooli) on vajalik ainult maksas hüdroksüleerimisel positsiooni 25. Määr Selle muundamise reguleerib füsioloogilistest vajadustest keha, mis mingil määral väldivad hüperkaltseemia. Alfakaltsidool võib olla efektiivne ja neeruhaiguste nagu neeru- hüdroksüleerumisega etapis ei esine.

Seega metaboliseeruvad ainult D-vitamiini aktiivsed metaboliidid, suurendades luuüdi ja vähendades luumurdude riski.

Alfakaltsidool on ainus osteoporoosivastane ravim, mida saab kasutada ilma kaltsiumipreparaatideta. Kuid kaltsiumisoolade lisamine osteoporoosi raviks suurendab põhiravi efektiivsust (luumassi kadumine aeglustub, luumurdude sagedus väheneb). Glükokortikoidset osteoporoosi raviks kasutatakse edukalt alfakaltsidooli koos kaltsiumkarbonaadiga. See toimib kui "kaubalift", mis tarnib kaltsiumi "nõudmiskohas".

Selline "läbimurre" osteoporoosi ravis 21. Sajandil. Sai paratüreoidhormooni ravimvormi välimuse. See mõjutab luu kahekordset toimet - vähendab resorptsiooni ja omab anaboolset toimet (stimuleerib osteogeneesi). Tõhususe tõttu on see parem kui kõik teadaolevad osteoporoosivastased ravimid.

Kuid manustamise süstimisviis 1-1,5 aastat piirab selle igapäevast kasutamist. Lisaks oli tõendeid selle kohta, et põrnarüoidi hormooni pikaajalisel kasutamisel rottidel võib tekkida osteosarkoom. Ravim on väga paljutõotav, kuid see vajab edasist uurimist, eriti lastel.

Enamik osteoporoosi ravimise uuringuid põhineb 1 või 2 osteotroopse ravimi pikaajalisel kasutamisel, mis mõjutavad ühte paljudest haiguse arengu mehhanismidest. Arvestades heterogeensus ja multifaktorilised patogeneesis osteoporoos, luu füsioloogia, mis eluea jooksul lahutamatult seotud protsesse luu resorptsiooni ja luu moodustumise, on selleks kombineeritud mõjutavate ravimite kasutamine eri aspekte protsessi simuleerimisel luu ma. Kandke skeemi nii, et samaaegselt kasutatakse kahte või kolme ravimi, mis mõjutavad luu resorptsiooni või luu moodustumist ja nende järjestikust määramist, samaaegne kasutamine pika aja jooksul. Võite kasutada püsivaid või vahelduvaid raviskeeme. D-vitamiini aktiivsed metaboliidid kombineeritakse sageli kaltsitoniini ja bisfosfonaatidega, sealhulgas lastel. Näiteks kaltsitoniini ravis on võimalik hüpokaltseemia tekkimine ja paratüreoidhormooni taseme teisene suurenemine. Alfakaltsidooli ravimise järgimine aitab vältida nende kõrvaltoimete olemasolu, võimendab kaltsitoniini positiivset toimet.

Osteoporoosi ravi lastel on raske, täiesti lahendamata probleem.

Osteoporoosi, sh glükokortikoidi raviks lastel kasutatakse bisfosfonaate, kaltsitoniini, D-vitamiini aktiivseid metaboliite ja kaltsiumipreparaate.

Hormoonide kasutamine (östrogeen, selektiivsed östrogeeni retseptori modulaatorid) lapsepõlves on vastuvõetamatu, kuna soovimatu häire hormonaalsed taustana laps või nooruk.

Kodused teadlased märgivad lastel osteopeniaga kaltsitoniini hea ravivastust osteoporoosil ja alfakaltsidoolil.

Alfakaltsidooli preparaadid on ohutud, neil on hea talutavus, võimaluse korral nende pikaajaline kasutamine.

Laste (nagu täiskasvanutetel) osteoporoosi kombineeritud ravi kasutatakse väga edukalt, sagedamini kombineerides kaltsitoniini pihustamist koos alfakaltsidooliga.

Seega, hoolimata osteoporoosi ravimite rohkusest ravimiturul, praktilise lastearsti käsutuses ei ole nii palju esimese ravimi ravimeid. Nende hulgas on bisfosfonaadid (Venemaa territooriumil ainult etidroonhappe soolad), kaltsitoniin, D-vitamiini aktiivsed metaboliidid koos kaltsiumipreparaatidega. Kättesaadavas kirjanduses puuduvad selged ühtsed soovitused nende ravimite väljakirjutamiseks lastel, mis nõuab selles valdkonnas täiendavaid uuringuid.

Osteoporoosi kirurgiline ravi lastel

Osteoporoosi kirurgilist ravi lastel ei kasutata.

Osteoporoosi prognoos

Lapsepõlves esinevate osteoporoosivormide elu prognoos on tavaliselt soodne.

Potentsiaalsete luumurdude prognoos sõltub LMT vähenemisest, osteoporootilise ravivastuse piisavusest, lapse toitumissoovituste täitmisest ja vastavusest motoorsele režiimile.

Sekundaarse osteoporoosiga, selle eliminatsiooni või minimiseerimisega, on võimalik täielik LMT normaliseerumine.

Laste osteoporoos on sagedamini tõsiste somaatiliste haiguste komplikatsioon, mis on ravimi teraapia tagajärg. Õigeaegne ennetav hooldus, sümptomaatiline ravi kombinatsioonis patogeneetiliste ravimitega mõjutavad positiivselt luu remodelleerumise, kaltsiumometoosiaalse protsessi, oluliselt prognoosi.