Kolestaas: ravi

Kolestaasi ravimravim

[1], [2], [3], [4], [5]

Sügeluse ravi

Sapiteede väljaheide. Silma sapipõiega patsientidel sügelus kaob või väheneb märkimisväärselt 24-48 tundi pärast sapiteede välist või sisemist drenaaži.

Kolestüramiin. Kui seda ioonvahetusvaigu kasutatakse osalise sapiteede obstruktsiooniga patsientidel, sügelus kaob 4-5 päeva pärast. Oletatakse, et kolestüramiin vähendab sügelust, siduvad sapisoolade soolevalendikus ning nende kõrvaldamist fekaalid, kuid toimemehhanism ei ole hinnangulised, sest põhjus sügeluse kolestaas jääb selgusetuks. Kui kolestüramiini võetakse annuses 4 g (1 kotike) enne ja pärast hommikusööki, on ravimi välimus kaksteistsõrmiksooles samaaegne sapipõie kontraktsioonidega. Vajadusel on annuse edasine suurendamine (4 g enne õhtusööki ja õhtusööki) võimalik. Hooldusannus on tavaliselt 12 g päevas. Ravim võib põhjustada iiveldust ja ahistamist. Ravimi kasutamine on eriti efektiivne sügeluse vastu võitlemisel primaarse biliaarse tsirroosiga patsientidel, primaarse skleroseeriva kolagbiidiga, sapijuha atauria ja stricture. Seedes on sapphapete ja kolesterooli taseme langus, ksantaadi vähenemine või kadumine.

Kolestüramiin suurendab ka väljaheite rasvasisaldust isegi tervetel inimestel. Vaja on ravimi kasutamist minimaalsete efektiivsete annuste kasutamisel. Hüpopromboosiahoog võib tekkida K-vitamiini imendumise halvenemise tõttu, mis näitab selle lihasesisest süstimist.

Kolestüramiin võib siduda kaltsiumi, teisi rasvlahustuvaid vitamiine ja enterohepaatilise ringlusega seotud ravimeid, eriti digoksiini. Kolestüramiini ja muid ravimeid tuleb võtta eraldi.

Ursodesoksükoolhape (13-15 mg / kg päevas) vähendada sügelust patsientidel primaarse maksatsirroos tõttu kolereetiline tegevuse või moodustumise vähendamiseks toksilised sapphapete. Kasutamise ursodesoksükoolhape kaasneb paranemist biokeemiliste parameetrite kolestaas ravimitest põhjustatud, kuid ravimi antipruriitiline efekti erinevatel kolestaatilist täpsustab ei ole tõestatud.

Pruritusravim

Traditsiooniline	Kolestüramiin
Mittepüsiv toime	Antihistamiinikumid; ursodeoksükoolhape; fenobarbitaal
Peab olema ettevaatlik	Rifampitsiin
Tõhusust uuritakse	Naloksoon, nalmefeen; ondansetroon;

S-adenosüülmetioniin; propofool

Antihistamiine kasutatakse ainult nende sedatiivse toime tõttu.

Fenobarbitaal võib vähendada sügelust patsientidel, kes on teiste ravimite suhtes resistentsed.

Randomiseeritud kontrollitud uuringu kohaselt vähendas naloksooni opiaatide antagonist sügelust intravenoosse manustamise korral, kuid ravim ei ole sobiv pikaajaliseks kasutamiseks. Nalmefeeni opiaatide peroraalse antagonistiga saadi tulemuste julgustajad. Uute kontrollitud uuringute tulemused on oodatud; praegu pole ravimi kaubanduslikke vorme.

5-hüdroksütrüptamiini retseptori antagonist, 3-tüüpi ondansetroon, viis randomiseeritud uuringusse pruritusravi vähendamiseni. Kõrvaltoimete hulka kuuluvad kõhukinnisus ja funktsionaalsete maksarakendite muutused. Selle ravimi täiendavad uuringud on vajalikud.

Uinutid intravenoosseks propofooli vähenes sügelus 80% patsientidest. Seda mõju uuriti ainult lühikese rakendusega.

S-adenosüül-L-metioniini, parandades membraanide voolavust ja andes antioksüdanti ja palju muid toimeid, kasutatakse kolestaasi raviks. Ravi tulemused on vastuolulised, ei ole ravimi kasutamine praegu enam katseuuringutest suurem.

Rifampitsiin (300-450 mg / päevas) vähendab sügelust 5-7 päeva jooksul, mis võib olla tingitud ensüümide indutseerimisest või sapphapete hõivamise inhibeerimisest. Võimalike kõrvaltoimete hulka kuuluvad sapipõie kivide moodustumine, 25-OH-kolekaltsiferooli taseme langus, ravimite metabolismi mõju ja antibiootikumiresistentse mikrofloora esilekutsumine. Rifampitsiini pikaajalise kasutamise ohutust ei ole veel kindlaks tehtud, seetõttu on patsientide ettevaatlik ravi ja selle ravimi raviks vajalik jälgimine.

Steroidid. Glükokortikoidid vähendavad sügelust, kuid see halvendab oluliselt luukoe seisundit, eriti postmenopausis naistel.

Metüültestosteroon annuses 25 mg ööpäevas vähendab sublinguaalselt sügelust 7 päeva jooksul ja seda kasutatakse meestel. Anaboolsed steroidid, nagu stasasolool (5 mg / päevas), omavad sama efektiivsust vähem viruliseerivat toimet. Need ravimid suurendavad kollatõbe ja võivad põhjustada intrahepaatilist kolestaasi tervislikel inimestel. Need ei mõjuta maksafunktsiooni, kuid neid tuleks kasutada ainult tulekindla naha sügeluse ja minimaalse efektiivse annuse korral.

Plasmapheere kasutatakse refraktaarset sügelust koos hüperkolesteroleemia ja ksantomaatilise neuropaatiaga. Menetlus annab ajutise mõju, see on kulukas ja aeganõudev.

Fototeraapia. UV kiiritamine 9-12 minutit päevas võib vähendada sügelust ja pigmenteerimist.

Mõne põletikulise naha sügelusega patsiendi puhul võib olla maksa siirdamine.

Biliardia dekompressioon

Kirurgilise või konservatiivse ravi näited määratakse kindlaks obstruktsiooni põhjuse ja patsiendi seisundi järgi. Kolledokolitiiaasiga kasutage endoskoopilist papillosfiktertoomiat ja eemaldage kivi. Põletikulise kasvajaga sapiteede takistamisel peetakse operatiivseid patsiente resekteeritavaks. Kui kirurgiline ravi on võimatu ja kasvaja eemaldatakse, tühjendatakse sapiteed läbi endoproteesi, mis paigaldatakse endoskoopilise või, kui see ei õnnestu, perkutaanse manustamisviisiga. Alternatiiviks on biolijärgsete anastomooside kehtestamine. Ravi meetodi valik sõltub patsiendi seisundist ja tehnilistest võimalustest.

Patsiendi ettevalmistamine igat tüüpi ravist on oluline tüsistuste, sealhulgas neerupuudulikkuse, mis on täheldatud 5-10% patsientidest, ja sepsise vältimiseks. Häirete vere hüübimise korrigeerida parenteraalse manustamise vitamiini K. Ennetamiseks dehüdratsiooni ja hüpotensioon, mis võib kaasa tuua ägeda tubulaarnekroos, süstiti vedelikku (tavaliselt 0,9% naatriumkloriidi lahus) ja jälgida vee tasakaalu. Mannitooli kasutatakse neerufunktsiooni säilitamiseks , kuid enne selle kasutamist patsient ei tohi olla dehüdreeritud. Hiljutiste uuringute tulemused tekitavad kahtlusi mannitooli efektiivsuse suhtes. Ebanormaalne neerufunktsioon pärast operatsiooni võib osaliselt tingitud endotoksiini ringlusest, mis imendub intensiivselt soolestikust. Imendumise vähendamiseks endotoksiini ettenähtud sees deoksükoliinhape või laktuloosiga mis ilmselt takistab neeruvigastusi operatsioonijärgsel perioodil. Need ravimid on ebaefektiivsed juhtudel, kui enne operatsiooni esines neerupuudulikkus.

Separeeritud komplikatsioonide riski vähendamiseks pärast operatsiooni ja meditsiinilist diagnostilist manipuleerimist määrake antibiootikumid. Ravi pikkus pärast manipuleerimist sõltub septilistest komplikatsioonidest tingitud märgistest ja sapipõletiku dekompressiooni edukusest.

Tähtis tegureid sagedast operatsioonijärgsed komplikatsioonid ja suremuse algväärtusele hematokrit 30% või alla selle, tase bilirubiin üle 200 mikromooli / l (12 mg%) ja obstruktsiooni sapiteede vähk. Vähendamine väljendatakse kollatõbi Preoperatsiooniliselt võimalikuks perkutaanne välise drenaaži sapiteede endoskoopiline või arthroplasty, kuid mitte nende ravimite tõhususe kohta on saanud kinnitust randomiseeritud kontrollitud uuring.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12],

Toit koos kolestaasiga

Konkreetsed probleemid on sapi soolade puudus soole luumenis. Toitumissoovitused hõlmavad piisavat valkude tarbimist ja vajaliku kalorisisaldusega toidu tarbimist. Steatorröa juuresolekul on piiratud 40 g / päevas neutraalsete rasvade sissevõtmine, mis on halvasti talutavad, ebapiisavalt imendunud ja kaltsiumi imendumist halvendanud. Rasvade täiendavaks allikaks võivad olla triglütseriidid, mille keskmine ahela pikkus (TCS) emulsiooni kujul (näiteks piimakokk). TCS lagundatakse ja imendub vabade rasvhapetena isegi sapphapete puudumisel soolestiku luumenis. Märkimisväärne hulk TCS sisaldub ettevalmistuses "Scientific Hospital Supplies Ltd, Suurbritannia" ja kookoseõli praadimiseks ja salatid. Samuti on vaja täiendavat kaltsiumi lisandit.

[13], [14], [15], [16]

Kroonilise kolestaasi ravi

• Toidurasvad (steatorröa juuresolekul)
• Neutraalsete rasvade piiramine (40 g / päevas)
• Täiendav sissepääs TSTS (kuni 40 g päevas)
• Rasvlahustuvad vitamiinid *
  • Sees: K (10 mg / päevas), A (25 000 RÜ / päevas), D (400-4000 RÜ / päevas).
  • intramuskulaarselt: K (10 mg üks kord kuus), A (100 000 RÜ 3 korda kuus), D (100 000 RÜ üks kord kuus).
• Kaltsium: kooritud piim, kaltsium sees.

* Algannus ja manustamisviis sõltuvad hüpovitaminoosi tõsidusest, kolestaasi raskusastmest, kaebuste olemasolust; säilitusannused - ravi efektiivsus.

Ägeda kolestaasiga võib protrombiiniaja suurenemine näidata hüpovitaminoosi esinemist K. Soovitav on vitamiini K parenteraalne manustamine 10 mg / päevas 2-3 päeva jooksul; Protrombiini aeg normaliseerub tavaliselt 1-2 päeva pärast.

Kroonilise kolestaasiga kontrollib protrombiini aega, samuti seerumi vitamiinide A ja D taset. Vajadusel tuleb A, D ja K vitamiinide asendusravi teha suu kaudu või parenteraalselt sõltuvalt hüpovitaminoosi raskusastmest, kollatõbi ja steatorrea olemasolust ning ravi efektiivsusest. Kui seerumis ei ole võimalik määrata vitamiinide taset, viiakse asendusravi läbi empiiriliselt, eriti kui esineb ikterust. Verevalumite kerge moodustumine hõlmab protrombiini ja vitamiini K defitsiiti.

Hägusatud nägemise häirimine on paremini kohandatav suukaudse A-vitamiini manustamisega kui intramuskulaarse manustamisega. E-vitamiin ei imendu. Sellega seoses vajavad kroonilise kolestaasiga lapsed tokoferoolatsetaadi parenteraalset süstimist annuses 10 mg päevas. Teistel juhtudel on suukaudne manustamine annuses 200 mg päevas võimalik.

Luu kahjustuste ravi kolestaas

Kolestaatiliste haiguste osteopeenia esineb peamiselt osteoporoosiga. D-vitamiini imendumise häired koos osteomalaatsia arenguga on vähem tüüpilised. On vajalik 25-hüdroksüvitamiin D taset seerumis ja densitomeetriliselt kontrollida, mis määrab osteopeenia raskuse.

Kui diagnoositakse hüpovitaminoos, määratakse D asendusravi annuses 50 000 RÜ D-vitamiini suukaudselt 3 korda nädalas või 100 000 RÜ intramuskulaarselt üks kord kuus. Kui suukaudne D-vitamiini sisaldus seerumis ei normaliseeru, on vitamiini annuse suurendamine või parenteraalne manustamine vajalik. Kollatõbi või kollatõbi ilma kolestaasia pikema manustamise korral on soovitav ennetav D-vitamiini manustamine; kui vitamiini kontsentratsiooni määramine seerumis ei ole võimalik, on empiiriliselt ette nähtud ennetav ravi. Tingimustes, kus D-vitamiini sisaldus seerumis ei ole kontrollitav, on suukaudseks manustamiseks eelistatav parenteraalne manustamisviis.

Ravis osteomalaatsia sümptomaatilise ravi valik on suukaudne või parenteraalne manustamine 1,25-dihüdroksüvitamiin D ₃ - väga bioloogiliselt aktiivne metaboliit D-vitamiini, mille lühike poolväärtusaeg. Alternatiivina _kasutatakse vitamiini D3 , kuid selle metaboolne aktiivsus ilmneb alles pärast 25-hüdroksüülimist maksas.

Osteoporoosi ennetamise probleemi kroonilise kolestaasiga on uuritud väheses uuringus. Toitumine peab olema tasakaalustatud kaltsiumi lisamisega. Kaltsiumi ööpäevane annus peaks olema vähemalt 1,5 g lahustuva kaltsiumi või kaltsiumglükonaadi kujul. Patsientidele soovitatakse võtta kooritud piima, manustatakse päikese käes või ultraviolettkiirguses. On vaja suurendada füüsilist aktiivsust, isegi raske osteopeenia korral (sellisel juhul soovitatakse mõõdukaid koormusi, spetsiifiliste harjutuste komplekse).

Peaksite vältima kortikosteroide, mis halvendaks osteoporoosi kulgu. Postmenopausis naistel on östrogeeni asendusravi soovitatav. Primaarse biliaarse tsirroosiga patsientide väikeses rühmas, võrreldes östrogeenidega ravimisega, kolestaasi puudumine suurenes ja täheldati kalduvust vähendada luukadu.

Bisfosfonaatide ja kaltsitoniini kasutamine luu kahjustustes kolestaasiga patsientidel ei ole tõestatud. Patsientidel, kellel on esmane maksatsirroos väikeses uuringus suurenes luutihedus raviks fluoriid, kuid suuremat uuringutes sageduse vähendamiseks luumurrud postmenopausis osteoporoosi täheldatud ning nende tõhusust narkootikume jääb vaieldavaks.

Raske valu luudes on intravenoosne kaltsiumi manustamine (15 mg / kg päevas kaltsiumglükonaadi kujul 500 ml 5% glükoosilahuses 4 tundi) efektiivne päevane umbes 7 päeva. Vajadusel korrake ravi.

Pärast maksa siirdamist süveneb luukoe kahjustus, seetõttu on vaja jätkata ravi kaltsiumi ja D-vitamiiniga.

Praegu puudub periosteaalse reaktsiooni põhjustatud valu eriline ravi. Tüüpiliselt kasutatakse analgeetikume. Artropaatiaga võib füsioteraapia olla efektiivne.