Närvisüsteemi kahjustuse ravi nodulaarse periarteriidi korral

Valik ravirežiimi ja annused narkootikume määratletud kliinilised ja laboratoorsed aktiivsete haigusnähtude (palavik, kaalulangus, Dysproteinemia, suurenenud erütrotsüütide settereaktsiooni), raskusest ja progressiooni siseorganite kahjustusi (neeru, närvisüsteemi, seedetrakt), hüpertensiooni raskusest, esinemine aktiivse replikatsiooni HBV .

Nodulaarse polüarteriidi ravi on efektiivne glükokortikiide ja tsütostaatikumide optimaalse kombinatsiooniga.

• Haiguse akuutses perioodis määratakse prednisoloon enne vistseraalsete kahjustuste tekkimist annuses 30 ... 40 mg / päevas. Inglist raskekujulise kahjustusega sõlmede polüarteriidi ravi tuleb alustada pullderavi metüülprednisolooniga: 1000 mg intravenoosselt üks kord päevas 3 päeva jooksul. Seejärel manustatakse prednisolooni suukaudselt annuses 1 mg / kg kehakaalu kohta päevas.
• Pärast jõudmist kliinilise toime: kehatemperatuuri normaliseerumist, vähendamise lihasvalu, takistades kaalukaotuses, ESR langus (keskmiselt 4 nädalat) - annuse järkjärgulist vähendamist prednisolooni (5 mg 2 nädalat) e-postiga säilitusannus 5-10 mg / päevas, mis tuleb võtta 12 kuud.
• Arteriaalse hüpertensiooni, eriti pahaloomulise kasvaja esinemisel on vajalik vähendada prednisolooni esialgset annust 15-20 mg / päevas ja kiirendada selle vähendamist.

Tsütostaatikumide sihtkoha näidustused temperatuuril nodoosne polüartriit on rasked neerupuudulikkus püsiva hüpertensiooni üldistatud vaskuliit elunditega kahjustuste ebaefektiivsuse või vastunäidustused glükokortikoidi eesmärgil. Ravi puhul kasutatakse asatiopriini ja tsüklofosfamiidi. Tsüklofosfamiid on haiguse kiire progresseerumise ja raske arteriaalse hüpertensiooni korral tõhusam. Teistel juhtudel on mõlemad ravimid samaväärsed, kuid asatiopriini on kergemini talutav ja sellel on vähem kõrvaltoimeid. Samuti on režiim, mille puhul remissiooni tekitamiseks kasutatakse tsüklofosfamiidi, ja säilitusravina manustatakse asatiopriini.

• Ägeda perioodi vältel on asatiopriin ja tsüklofosfamiid ette nähtud annuses 2-3 mg / kg kehamassi kohta päevas (150-200 mg) 6-8 nädala jooksul, millele järgneb
  
  üleminek säilitusannusele 50-100 mg / päevas, millest patsient võtab vähemalt ühe aasta.
• Raske arteriaalse hüpertensiooni ja suureneva neerupuudulikkuse korral viiakse tsüklofosfamiidi pulss-ravi annusega 800-1000 mg intravenoosselt kuus. Kui CF on väiksem kui 30 ml / min, tuleb ravimi annust vähendada 50% võrra.
• Rasketel juhtudel vähendatakse manustamisintervallide vahel 2-3 nädalat, vähendatakse ravimi annust 400-600 mg-ni ühe protseduuri kohta. Sellistes olukordades võib tsüklofosfamiidi pulseerivat ravi kombineerida plasmaperesisesega, kuid selle raviskeemi eeliseid ei ole tõestatud.

Immuunsupressiivse ravi üldkogus nodulaarse polüarteriidi korral ei ole kindlaks määratud. Kuna haigus on harva märkida süvenemist, on soovitatav teostada aktiivset Glükokortikoididega ja tsütotoksilised ravimid ei ole rohkem kui 12 kuud, kuid igal juhul tähtaja tuleks määrata individuaalselt.

HBV infektsiooniga seotud nodulaarse periararteriidi ravi vajab praegu viirusevastaste ravimite kasutamist: alfa-interferooni, vidarabiini ja viimastel aastatel lamivudiini. Näidustused nende otstarve puudumisel neerupuudulikkus (kreatiniini kontsentratsioon veres on mitte rohkem kui 3 mg / dl), südamepuudulikkus, pöördumatud muutused kesknärvisüsteemis, komplitseeritud kõhu sündroom. Ravi alguses kombineeritakse viirusevastaseid ravimeid glükokortikoididega, mis on ette nähtud lühikeseks ajaks kõrge haigusaktiivsuse pärssimiseks ja mida kiiresti tühistatakse ilma toetavat ravi alustamata. Viirusevastane ravi tuleb koos hoides istungid plasmafereesil kui usutakse, monoteraapia viirusevastaseid ravimeid ei saa kontrollida kõige eluohtlikud ilmingud haigus. Plasmafereesil ravi erinevalt glükokortikoidide ja tsüklofosfamiidi ei avalda mingit mõju HBV replikatsiooni ja haiguse aktiivsuse võimaldab kontrollida lisamata immunosupressante. Plasmapereme seansid tuleb läbi viia enne serokonversiooni saavutamist.

Ravis sõlmeline polüarteriit tähtsat rolli sümptomaatiliseks raviks, eriti hüpertensiooni ravi. Stabiliseerimine vere davleniyas lehe antihüpertensiivsete ravimitega erinevate gruppide (ACE inhibiitorid, beetablokaatorid, blokaatorid aeglase kaltsiumikanali blokaatorid, diureetikumid), nimetati erinevates kombinatsioonides, võimaldab aeglustada neeruhaiguse progresseerumist, ohu vähendamiseks tüsistuste (müokardiinfarkt, insult), vereringepuudulikkust .

Neerupealiste asendusteraapia reieluu polüarteriidi korral

Terminali neerupuudulikkuse tekkimisel kasutatakse hemodialüüsi, et ravida nodulaarse polüarteriatoosiga patsiente. Soovitatav on jätkata immunosupressiivset ravi hemodialüüsi taustal veel ühe aasta jooksul pärast haiguse remissiooni tekkimist. Neerutransplantatsiooni kohta on teatatud väikese hulga polüarteriatoosiga patsientidel.