Püelonefriidi ravi

Püelonefriidi ravi peaks olema terviklik, pikaaegne, individuaalne, mille eesmärk on kõrvaldada põhjus igal konkreetsel juhul.

Enne püelonefriidi ravi alustamist peate:

• Kõrvaldada tegurid, mis muudavad haiguse hulga (kuseteede obstruktsioon, suhkurtõbi, rasedus jne);
• tuvastada patogeeniliik, selle tundlikkus antibiootikumide ja keemiaravi suhtes;
• selgitada urodünoomia seisundit (uriini ülekandehaiguste puudumine või olemasolu);
• määrama nakkus-põletikulise protsessi aktiivsuse määra;
• hinnata neerude funktsiooni.

Akuutne püelonefriit ilma takistusteta on kohese antibakteriaalsete ravimite manustamisega. Obstruktiivsel püelonefriidil alustatakse ravi, taastades uriini läbipääsu kateetri, stendi või nefrostoomi paigaldamise kaudu. Enne uriini läbilaskmist ei ole antibakteriaalsete ravimite kasutamine ohtlik (kõrge bakteriaalse šoki risk).

Loe ka:

• Antibiootikumid püelonefriidi raviks

Kroonilise püellonefriidi ravi jaguneb tinglikult kaheks etapiks:

• ravi ägenemise perioodil (peaaegu ei erine oma põhimõtetest ägedast püelonefriidist);
• anti-retsidiivne ravi.

Pelonefriidi ravi taktika

Üldiselt raviks püelonefriit (pärast seda elimineeritakse rikkumisi urineerimise) on hakanud tulemusi analüüsida bakterioloogiliste kultuuri isoleeritud uriinikülv ja määravad selle tundlikkust antibiootikumide suhtes (empiiriline antibiootikumravi). Empiirilised lähenemisviisi otsustavad lokaliseerimine, iseloomus (akuutne või krooniline) ja infektsiooni raskusest protsessi. Pärast mikrobioloogilise uuringu tulemuste saamist tuleb ravi korrigeerida.

Raske ja komplitseeritud püelonefriidi raviks on vajalik hospitaliseerimine. Ravi alustatakse reeglina antibiootikumide parenteraalse manustamisega. Pärast kehatemperatuuri normaliseerimist (3-5 päeva jooksul) on võimalik suu kaudu manustamiseks kasutada antibakteriaalseid ravimeid (sammhaaval ravi). Sõltumata neerufunktsioonide seisundist manustatakse ravimite esimene annus (küllastusannus) täielikult, tulevikus kohandatakse seda, võttes arvesse neerufunktsiooni.

Jaotage 1. Rida või valikulisi vahendeid, mida peetakse optimaalseks ja teise rea vahenditeks või alternatiiviks.

Ägeda püelonefriidiga antibiootikumidega ravi kestus on 10-14 päeva, kroonilise püellonefriidi ägenemine - 10-21 päeva. Pärast ravi lõppu on vaja kontrollida uriini, sealhulgas bakterioloogilist. Nakkusetekitajate püsimisel määratakse antibiootikumidega ravi korduv ravi, võttes arvesse patogeeni tundlikkust. Ravi ajal peate jooma vähemalt 1,5 liitrit vedelikku päevas.

Püelonefriidi ravi raseduse ja imetamise ajal

Ägeda püelonefriidi või ägenenud kroonilise püelonefriidiga rasedatel naistel tuleb antibiootikumravi teha haiglates.

Ravi alustatakse ettevalmistustega parenteraalseks manustamiseks. Hiljem lähevad nad suukaudseks ravimiks. Ravimid valikuteks ampitsilliini (pole näidatud kui ohustatud abort), amoksitsilliin + klavulaanhappe, tsefalosporiinid (tsefotaksiim, tseftriaksooni, tsefuroksiim, jne). Rasketel püelonefriit ja kindlaks Klebsiella või Pseudomonas aeruginosa, mis on resistentsed penitsilliinid (sh karbenitsilliini) ja tsefalosporiinid, gentamütsiin põhjendatud taotluse (in III trimestril).

Reservi ettevalmistamine on karbapeneemid.

Kogu raseduse vältel on vastunäidustatud antibiootikumidega tetratsükliin ja fluorokinoloonid.

Kui lihtsam voolu saab kasutada püelonefriit preparaadid nalidikshappega derivaadid 8-hüdroksükinoliini (nitroksolin) ja Nitrofuraane (furadonin, furazidin).

Ravi kestus peab olema vähemalt 14 päeva (ravimi parenteraalne manustamine 5 päeva jooksul, seejärel - seespool) ja vajadusel ka pikem periood.

Rühmas patsientide risk haigestuda rasedusdiabeet püelonefriit, krooniline püelonefriit ägenemiste asümptomaatiline bakteriuuriat otstarbekas eesmärgil phytopreparation kanefron H2 tablettide või 50 tilka 3 korda päevas kursusi 10 päeva iga kuu Tiinuse või pidevalt vastavalt vajadusele. 

Imetamise ajal manustatakse tsefalosporiine (tsefakloor, ceftään), nitrofurantoiin, furasidiin, gentamütsiin.

Vastunäidustatud on fluorokinoloonide ja kotrimoksasooli kasutamine.

Püelonefriidi ravi vanas eas

Eakatel patsientidel on kuseteede infektsioonide, sh vaniliku püelonefriidi esinemissagedus komplitseerivate tegurite tõttu märkimisväärselt suurenenud:

• meeste eesnäärme hüperplaasia;
• östrogeeni taseme langus naistel menopausi ajal.

Seda tuleb arvestada eesnäärme meditsiinilises või kirurgilises ravis meestel ning naistel östrogeeni sisaldavate hormonaalsete kreemide lokaalse intravaginaalse või periuretraalse manustamise korral.

Püelonefriidi antibiootikumravi tuleb läbi viia bakteriaalse infektsiooni kliiniliste tunnuste juuresolekul; ärge otsige täielikku bakterioloogilist ravi, eriti seoses asümptomaatilise bakteriuuriaga, kuna see on ebatõenäoline ja nõuab pikaajalisi ravikursusi koos ravimite tüsistuste riskiga.

Ühe neeru püelonefriidi antibakteriaalne ravi viiakse läbi vastavalt üldtunnustatud meetodile. Sel juhul on vajalik hoolikalt kaaluda ravimite nefrotoksilisust (vältige aminoglükosiidide, 1. Põlvkonna tsefalosporiinide, karbapeneemide määramist).