Uveiidi ravi

Juhul uveiidi ennetamiseks krooniline kahepoolne silmakahjustusi ja kordusi uveiit on oluline varakult etioloogialise diagnoosi, õigeaegse alanud etiotropic ja patogeneetilised ravi kasutamise vahendeid ja asendamine immunokorrigiruyuschih immuunravi.

Uveiidiravi peamine eesmärk on vältida komplikatsioonide arengut, mis ähvardab nägemise kaotamist ja patoloogiliste muutuste aluseks oleva haiguse ravi (võimaluse korral). On 3 ravimirühma: müriaat, steroidid, süsteemsed immunosupressiivsed ravimid. Antimikroobseid ja viirusevastaseid ravimeid kasutatakse ka nakkusliku etioloogia uveiidi raviks.

Midriatiki

Lühiajalised ravimid

• Tropikamiid (0,5% ja 1%), toime kestus kuni 6 tundi.
• Tsüklopentool (0,5% ja [%]), toime kestus kuni 24 tundi.
• Fenüülefriin (2,5% ja 10%), toime kestus kuni 3 tundi, kuid ilma tsükloplgeerse toimeta.

Pikaajaline toime: Atropiinil 1% -l on tugev tsüklopleegiline ja müdriaatiline toime, toime kestus on umbes 2 nädalat.

Kasutamisnäited

1. Et leevendada ebamugavust, kõrvaldada spasm laulihaste ja sulgurlihase kasutades atropiini, kuid see ei ole soovitatav seda kasutada rohkem kui 1-2 mett. Kui ilmnevad põletikulise protsessi leevendamise tunnused, on vaja seda ravimit lühikese toimega midratikuga, näiteks tropikamiidi või tsüklopentolaadi asemel.
2. Tagajärje sünheemia moodustumise vältimiseks kasutatakse lühiajalist toimega müdriaatiat. Kroonilise eesmise uveiidi ja mõõduka põletiku korral manustatakse neid üks kord öösel, et vältida majutuse häireid. Siiski võib ka tagantjärele sünheaia kujuneda ka pikaajalise õpilasega. Laste puhul võib prolongeeritud atropineerimine põhjustada amblüoopia tekkimist.
3. Suhe pilusse sünehhiad kohaldada intensiivne tilgutamist pupille (atropiini fenülefriini) või subkonyuiktivalnye süstimist (adrenaliin, atropiini ja prokaiin).

Steriidsed ravimid uveiidi ravis

Uveiidi ravi peamine osa on steroidid. Sihtkoha variandid: paikselt tilgad või salvid, parabulbar süste, intravitreaalne süstimine, süsteemselt. Esialgu, olenemata manustamisviisist, määratakse steroidid suurtes annustes, millele järgneb selle järkjärguline vähenemine sõltuvalt põletikulise protsessi aktiivsusest.

Steroidravimite kohalik kasutamine uveiidi ravis

Steroidid on ette nähtud paikse uveiidi paikselt, kuna nende terapeutiline kontsentratsioon on moodustatud läätse ees. Erinevalt fluorometoloonist on eelistatav kasutada tugevaid steroidi preparaate, nagu deksametasoon, beetametasoon ja prednisoloon. Ravimi lahused tungivad sarvkestast paremini kui suspensioonid või salvid. Sellegipoolest võib salvi hoida öösel. Silmatilkade instillatsioonide sagedus sõltub põletikulise protsessi tõsidusest ja võib varieeruda 1 tilga iga 5 minutiga 1 tilga 1 kord päevas.

Ägeda eesmise uveiidi ravi sõltub põletikulise protsessi tõsidusest. Esmalt toimub ravi iga 15 minuti järel mitme tunni jooksul ja seejärel vähendatakse annust järk-järgult 4 korda päevas mitme päeva jooksul. Kui põletikulise protsessi aktiivsus langeb, vähendatakse instillatsiooni sagedust 1 tilga nädalas ja lõpetatakse kaevamine 5-6 nädala jooksul. C lahustuda fibriinsed eritist ja ennetades glaukoomi tulevikus, kui pupilliblokk eeskambrisse nõelaga manustada koeplasminogeeni aktivaator (12,5 mg 0,1 ml).

Kroonilise eesmise uveiidi ravi on üsna keeruline põletikulise protsessi olemasolu tõttu juba mitu kuud ja mõnikord aastaid. Kui protsess süvendab (antikeha 4 + niiskuse rakud), töödeldakse seda nii nagu ägeda eesmise uveiidi korral. Kui protsess rahulikult (niiskusesisaldus kuni +1), vähendatakse instillatsiooni kogust 1 tilga kuus, millele järgneb tühistamine.

Pärast ravi katkestamist tuleb patsienti mitme päeva jooksul kontrollida, et kinnitada korduva uveiidi nähud puudumist.

Steroidide tüsistused

• glaukoom;
• Steroidravimite kasutamisest tingitud katarraadid nii lokaalse kui ka süsteemselt. Katarrakti tekkimise oht sõltub ravimi annusest ja raviskeemist;
• sarvkesta tüsistused on haruldased, hõlmavad sekundaarsed bakteriaalsed või seenhaigused, keratiit, mida põhjustab herpes simplex viirus, sarvkesta sulamine, mis on tingitud kollageeni sünteesi pärssimisest;
• Lapsed leiavad tihti sageli süstemaatilisi komplikatsioone, mis on põhjustatud ravimite pikaajalisest kasutamisest.

Steroidide steriilne süstimine

Kohaliku rakenduse eelised:

• Edendab terapeutilise kontsentratsiooni saavutamist läätse taga.
• Ravimite vesilahused ei ole võimelised tungima sarvkesta paikselt manustama, kuid tungivad parabulbar-süstidega transskleriliselt.
• Pikaajaline toime saavutatakse selliste ravimite manustamisel nagu triamtsinoloonatsetoniid (Kenalog) või metüülprednisolooniatsetaat (denomedroon).

Kasutamisnäited

• Raske astme akuutne eesmine ueeiit, eriti anküloseeriva spondüliidiga patsientidel, fibrinoosse eksudaadiga eesmises kambris või hüpopiin.
• Täiendav vahend kroonilise eesmise uveiidi raviks, kohaliku ja süsteemse ravi korral positiivse dünaamika puudumisel.
• Perifeerne uveiit.
• Patsientide nõusolek kohaliku või süsteemse ravi kasutamisel.
• Kirurgiline sekkumine uveiiti.

Konjunktiivne anesteesia

• kohaliku anesteetikumi instillatsioon, näiteks ametokaiin, iga minut 5-minutilise intervalliga;
• Ametokaiini või mõne muu aine lahuses ligunenud väike puuvillane pall pannakse 5-minutilise kokkupuute süstimise poolsesse konjunktiivikotti.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Subtenoiini esiosa süstimine

• süstlas mahuga 2 ml võetakse 1 ml steroidpreparaati, sisestatakse 10 mm pikkune nõel;
• palutakse patsiendil otsida süstekohani vastassuunas (sagedamini ülespoole);
• anatoomilised pintsetid hõivavad ja tõstavad konjunktiivi tenonkapsliga;
• Mõne kaugusel silmamanust süstitakse nõel konjunktiva ja tenoni kapsli kaudu nende kinnipüüdmise kohas;
• aeglaselt süstitakse 0,5 ml ravimit.

[9], [10], [11], [12]

Subtenooni süstimine

• 2 ml mahuga süstlas kogutakse 1,5 ml steroidpreparaati, sisestatakse 16 mm nõel;
• palutakse patsiendil otsida süstekoha vastas olevat külge: kõige sagedamini ninasse, kui süst tehakse ülemisele kvadrandile;
• silmapiiri vahetus läheduses asetsevad punktsioonibulbrist conjunctiva, nõel suunatakse suunas orbiidile;
• lükake aeglaselt nõela tagasi, hoides seda silmamuna võimalikult lähedal. Eyeballi kahjustuste vältimiseks tehakse nõelaga kergelt katkendlikke liikumisi ja jälgitakse jäsemete piirkonda: jäseme piirkonna nihutamine näitab skleeraalse perforatsiooni.
• kui nõela ei ole veel võimalik edasi tõmmata, tõmmake kolb veidi ja süstlis oleva verd süstige 1 ml ravimit. Kui nõel on silmamurdest kaugel, ei pruugi steriilse aine absorptsioon skleera kaudu piisav.

Alternatiivse meetodina lõigake konjunktivi ja tenoni kapsel ja süstige ravimit pimedate subtenoonide või pisaraküüntega.

Steroidsete ravimite intravitreaalne süstimine

Jätkuvalt uuritakse steroidravimi triamtsinoloonatsetoniidi intravenoosselt süstimist (2 mg 0,05 ml). Ravimit kasutati edukalt kroonilise uveiidi tsüstilise makulaarse turse raviks.

Süsteemne teraapia koos steroididega

Uveiidi süsteemne teraapia:

• 5 mg prednisolooni sees. Maomahla suure happelisusega patsiendid on ette nähtud kaetud tabletid;
• Adrenokortikotroopse hormooni süsti tuleb patsientidele määrata, kui ravimit ei kasutata.

Näitajad uveiidi süsteemse ravi kasutamisel

• Püsiv eesmine uveiit, mis on resistentne lokaalsele ravile, sealhulgas süstimine.
• Perifeerne uveiit, resistentne subtenooni süste süstimisele.
• Teatud tagumise uveiidi või panoveiidi lõikmed, eriti raskete kahepoolsete kahjustustega.

Väljakirjutamise üldeeskirjad:

• Alustage ravimite suurte annustega, vähendades neid järk-järgult.
• Prediisolooni soovitatav algannus on 1 mg kehamassi kilogrammi kohta, võttes annuse 1 kord hommikul.
• Põletikulise protsessi aktiivsuse vähenemisega väheneb ravimi annus mõne nädala pärast järk-järgult.
• Ravimi määramisel vähem kui 2 nädala jooksul ei ole vaja annust järk-järgult vähendada.

Süsteemse ravi kõrvaltoimed sõltuvad ravimi kestusest:

• lühiajaline ravi võib põhjustada düspeptilisi ja vaimseid häireid, elektrolüütide tasakaaluhäireid, peanaha ja reied aseptilist nekroosi. Mõnikord tekib hüperosmolaarne hüperglükeemiline kooma;
• pikaajaline ravi põhjustab kushingoidse seisundi arengut, osteoporoosi, laste kasvu, selliste haiguste nagu tuberkuloos, diabeet, müopaatia ägenemine ja kataraktide tekkimine.

Immunosupressiivsed ravimid

Immunosupressiivsed ravimid on jaotatud: antimetaboolsed (tsütotoksilised), T-rakkude inhibiitorid.

Kasutamisnäited:

1. Uveiit, millel on nägemiskaotuse oht, kahepoolne, mitteinfektsioosne etioloogia, sagedased ägenemised, steroidravi puudumine.
2. Steroidsete ravimite kasutamise tõttu ilmnenud kõrvaltoimed. Immunosupressiivse ravimi õigesti valitud annuse esialgse määramisega on sisseveo kestus 6-24 kuud. Seejärel vähendage annust järk-järgult ja tühjendage järgmise 6-12 kuu jooksul. Kuid mõnedel patsientidel on põletikulise protsessi aktiivsuse jälgimisel vaja ravimi pikemat aega.

Antimetabolics

Asatiopriin

• näidustused: Behce'i tõbi:
• annus: 1-3 mg 1 kg kehakaalu kohta (tabletid 50 mg) hommikul või annus valitakse individuaalselt;
• kõrvaltoimed: luu kasvu pärssimine, seedetrakti ja hepatotoksilised komplikatsioonid;
• kontroll: üldine vereanalüüs iga 4 ... 6 kuu järel ja maksa funktsiooni määratlemine iga 12 kedi järel.

Metotreksaat

• näidustused: mitte-infektsioosse etioloogia kroonilise uveiidi rühm, steroidravi suhtes resistentne;
• annus: 7,5-25 mg üks kord nädalas;
• kõrvaltoimed: luu kasvu pärssimine, hepatotoksilised ilmingud, kopsupõletik. Ravimi võtmine väikestes annustes on haruldane, esineb sageli seedetrakti häireid;
• kontroll: täielik vereanalüüs ja maksa funktsiooni uuring iga 1-2 kuu tagant.

Mükofenolaatmofetiil

• näited: pole täielikult uuritud. Seda on kavas kasutada alternatiivina;
• annus: 1 g 2 korda päevas;
• kõrvaltoimed: seedetrakti häired ja luu kasvu pärssimine;
• kontroll: üldine vereanalüüs algab nädalas 4 nädalat, seejärel - harvem.

[13], [14], [15]

T-raku inhibiitorid

Tsüklosporiin

• näidustused: Behceti tõbi, perifeerne uveiit, Vogt-Koyanagi-Harada sündroom, Birdshoi chorioretinitis, sümpaatiline oftalmia, võrkkesta vaskuliit;
• annus: 2-5 mg 1 kg kehamassi kohta 1 kord kahe jagatud annusena;
• kõrvaltoimed: hüpotensioon, hirsutism, igeme limaskesta hüperplaasia, nefro- ja hepatotoksilised häired;
• kontroll: vererõhu mõõtmine, üldine vereanalüüs ja maksa- ja neerufunktsiooni määramine.

Takroliimus (FK 506)

• näited: pole täielikult uuritud. Kasutatakse alternatiivina tsüklosporiinidele, kui nende kasutamisel puudub positiivne mõju või on täheldatud märkimisväärseid kõrvaltoimeid;
• Annus: 0,05-0,15 mg 1 kg kehamassi kohta 1 kord päevas;
• kõrvaltoimed: nefrotoksilised ja seedetrakti häired, hüperglükeemia, neuroloogilised häired;
• kontroll: vererõhu jälgimine, neerufunktsioon, iganädalane vere glükoosisisaldus, seejärel - harvem.

Uveiidi ennetamine

Uveiidi ennetamine on keerukas probleem ebasoodsate keskkonnategurite mõju kõrvaldamiseks, samuti kaitsemehhanismide tugevdamine. Kuna võimalik sünnieelne ja varajase lapse infektsioonid ja kroonilise inimese saastumise erinevate viiruse ja bakteriaalsed patogeenid tõttu lai levik looduses, peamisi meetmeid, et vältida uveiit peaks sisaldama:

1. haiguste ennetamise ja värske ägenemise kroonilised infektsioonid (toksoplasmoos, tuberkuloos, herpes, tsütomegaloviirus, punetised, gripp jne) rasedatel, eriti pere ja muud kolded infektsioon;
2. kõrvaldamiseks keskkonnategurite mõju (hüpotermia, ülekuumenemine tööohtudega, stress, alkoholi, silmavigastused), eriti patsientidel, kes põevad sagedased külmetushaigused, kroonilisi infektsioone, erinevates vormides allergia, sündroomset haiguste meningoentsefalitamm;
3. ennetamiseks edastamine tundlikel inimestel, võttes arvesse allikate ja levikuviise seoses kujul haigustekitaja, eriti ajal epideemilise leviku viiruse ja bakteriaalsete infektsioonide lasterühmad, tervishoiuasutustes.