Mitmikrasedus: kulg ja komplikatsioonid

Mitu rasedust

Mitme raseduse korral on naise nõudmised kõrgemad: kardiovaskulaarsüsteem, kopsud, maks, neerud ja muud elundid toimivad suure pinge all. Emapoolne haigestumus ja suremus mitme raseduse korral suureneb 3-8 korda rohkem kui ühe loote puhul; samas kui kõrgem on mitme loote järjestus, seda suurem on emade tüsistuste oht. Somaatiliste haiguste kombineeritud naised märgivad nende süvenemist peaaegu 100% juhtudest.

Gestoosi sagedus mitmel rasedusel naistel ulatub 45% -ni. Mitu rasedust esineb tavaliselt geostoos varem ja levib rohkem kui ühe raseduse ajal, mis on seletatav platsenta massi ("hüperplaasent") suurenemisega.

Suurtes hulgast rinnaga kaksikud, kellel tekib suhteline vererõhu suurenenud hüpertensioon ja tursed, tekivad hüpertooniatõbi ja tursed, ja neid liigitatakse ekslikult posturaalseks. Sellistel juhtudel suureneb glomerulaarfiltratsiooni kiirus, proteinuuria on väike või puudu ning hematokriti vähenemine dünaamikas näitab vereplasma suurenenud mahtu. Nendel rasedatel naistel täheldatakse märkimisväärset paranemist voodipesus.

Aneemiat, kelle sagedus kaksikslastel rasedatel naistel ulatub 50-100%, peetakse tavaliseks komplikatsiooniks ja see on seotud intravaskulaarse ruumala suurenemisega. Kuna selle peamine element on plasmakoguse suurenemine (suurem kui ühe raseduse korral), on lõpptulemus hematokriti ja hemoglobiini vähenemine, eriti raseduse teisel trimestril; Füsioloogiline aneemia mitu rasedust on rohkem väljendunud. Erütropoeesi märkimisväärne suurenemine kahe raseduse ajal võib mõnedel patsientidel põhjustada rauavarude vähesust ja võib olla rauapuuduse aneemia tekkimise vallandamise mehhanismi roll. Parim viis eristada füsioloogilist hüdromeemiat tõelise rauapuuduse aneemia puhul raseduse kaheks päevaks on uurida verepilusid.

Mitu rasedust on sageli komplitseeritud ühe loote kasvu hilinemisega, mille sagedus on 10 korda suurem kui ühe raseduse korral ja on vastavalt 34% ja 23% ühe- ja kahepoolsete kaksikutega. Mõlema puuvilja kasvu määra sõltuvus paigutuse tüübist on rohkem väljendunud - monokorioniliste puhul on see 7,5% ja bichorollide kahekordistuseks 1,7%.

Mitu rasedust üks kõige sagedamini esinevaid komplikatsioone on enneaegne sünnitamine, mida peetakse emaka kasvamise tagajärjeks. Sellisel juhul on rohkem viljapuude arv, seda sagedamini täheldatakse enneaegset sünnitust. Seega kahekordsete perekondade puhul esineb reeglina 36-37 nädalat, kolmekordne - 33,5 nädalat, neljakordne - 31 nädalat.

Mitu rasedust komplikatsioonid

Viidetegevus

Kui mitmikrasedus võib tekkida mitmel komplikatsioonide ole tüüpiline valepositiivne rasedusi: twin-twin sündroom loote vereülekande, reverse arteriaalse perfusiooni, loote surm üks puuviljad, kaasasündinud väärarengute ühe looted, siiami kaksikud, kromosoomi patoloogia puuvilja.

[1], [2], [3]

Feto-loote vereülekande sündroom

Seda sündroomi kirjeldas Schatz 1982. Aastal esmakordselt, raskendades 5-25% mitmekordse puuvilja ühe munarakkusega rasedust. Perifeerstaarne suremus SFFGiga ulatub 60-100% -ni.

SFFG, morfoloogiline substraat - anastomosing laevade vahel loote vereringe, konkreetse tüsistuse monozygotic vaheline koostöö monochorionic platsenta tüüp, täheldati 63-74% ulatuses monozygotic mitmikrasedus. Tõenäosus esinemise anastomooside in monozygotic vaheline koostöö bihorialnym tüüpi platsenta mitte rohkem kui disügootsete kaksikute.

SFFG-le iseloomustavad arteriovenoossed anastomoosid, mis ei paikne pinnal, vaid platsenta paksuses ja peaaegu alati läbi iduleheli kapillaarki. SFFG (kerge, mõõdukas, raske) tõsidus sõltub vere ümberjaotamise tasemest nende anastomooside kaudu.

SFF-i arengu peamine käivitav tegur on ühe puuvilja platsentaaretuse patoloogia, mis muutub endiselt doonoriks. Platsenta verevoolu suurenenud perifeerne resistentsus viib manustamiseks verd teise nn loote retsipiendile. Seega on nn doonorlooma seisund häiritud hüpovoleemia tõttu, mis on tingitud veres kaotusest ja hüpoksiast platseetide puudulikkuse suhtes. Abiainete lootel kompenseerib tsirkuleeriva veri mahu suurenemist polüuuria abil. Sellisel juhul põhjustab kolloidse osmootse rõhu suurenemine vedeliku ülemäärast kogust emapoolest platsentast läbi. Selle tulemusel häirib retsipiendi loote seisund hüpervoleemia tõttu südamepuudulikkuse tõttu.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Feto-loote vereülekande diagnoosimine

Aastaid tagasiulatuvalt diagnoositud SFFG avaldatud vastsündinuperioodil põhjal erinevusi hemoglobiini kontsentratsioon (50 g / l või rohkem) perifeerses veres kaksikute ja erinevused vastsündinute kehakaal (20% või rohkem). Kuid oluline erinevus hemoglobiinikontsentratsiooni ja kehakaalu vastsündinute on omane ka mõningaid bihorialnyh kaksikute sellega seoses viimastel aastatel on arvud ei peeta enam märke sündroom feto loote siirdamist.

Ultraheli kriteeriumide põhjal töötati välja feto-loote vereülekande sündroomi etappid, mida praktikas kasutatakse raseduse juhtimise taktikate määramiseks:

• I etapp - määratakse doonorlooma põis;
• II etapp - doonori loote põder pole kindlaks määratud, ei peeta verevoolu seisundit (nabasarteris ja / või venoosses kanalis) kriitiliseks;
• III faas - doonori ja / või retsipiendi verevoolu (nabapiirkonna arteri ja / või venoosse toru) kriitiline seisund;
• IV faas - tilk loote-retsipient;
• V etapp - ühe või mõlema loote sünnituseelne surm.

Patognoomilise ehhograafiline ägeda SFFG usuvad juuresolekul suur põit vili saajale polüuuria taustal tähistatud polühüdramnion ja "puudumisel" kusepõis loote doonori Anuuriaga, mida iseloomustab vähenenud motoorne aktiivsus taustal tähistatud oligohüdramnioos.

[13], [14], [15], [16],