Kopsupõletiku klassifikatsioon

Varem on tehtud mitmeid edukaid kliinilise klassifikatsioone kopsupõletik, mis andis nende jagamine sõltuvalt etioloogia, kliiniline-morfoloogilised variant kopsupõletik, lokaliseerimine ja ulatuse kohta, raskusest kliinilise kuluga juuresolekul hingamispuudulikkus ja muud komplikatsioonid.

Pikka aega kodumaise meditsiinipraktikas valitsevate jagunemise kopsupõletik peamiselt kliiniliste ja morfoloogilised põhimõtteliselt sagaralist (fraktsioneeriv) ja koldelise kopsupõletikku (bronchopneumonia) olevat oluliselt erinevaks morfoloogilisi muutusi kopsuparenhüümis patogeneesis, kliinilised nähud ja prognoosi. Kuid uued andmed viimastel aastatel, mis näitab, et see jaotus ei peegelda kogu mitmesuguste kliiniliste variante kopsupõletik ja mis kõige tähtsam, vähe teavet nii valiku optimaalne põhjuslikku ravi.

Seega eksisteerib näidati olulist kliinilist kulgu ja tulemusi põhjustatud haigust rakusisese patogeenidele kopsupõletikku (Legionella, Mycoplasma, Chlamydia jne), gramnegatiivsete mikrofloora, anaeroobsed bakterid jne Kirjeldatakse aspiratsioonipineonia, samuti pneumooniat, mis on välja töötatud immuunpuudulikkuse seisundite ja teiste samaaegsete haiguste vastu. Seega tõestati etioloogilise faktori otsustavat tähtsust.

Vastavalt kaasaegse mõistete alusena liigitus kopsupõletik on haigustekitaja põhimõtteliselt pakkudes identifitseerimise haigustekitajat kopsupõletikku enamik selliseid rakendati rahvusvahelise haiguste klassifikatsiooni, 10. Läbivaatamist, 1992 (RHK-X).

Siiski tuleb tunnistada, et praeguses tõelises kliinilises praktikas ei ole praktiliselt võimatu esimesel kokkupuutel patsiendiga tekkinud kopsupõletiku etioloogilist tõlgendamist mitte ainult meie riigis, vaid ka välismaal. Pealegi ei ületa pneumoonia põhjustava toimeaine usaldusväärne tuvastamine järgmise 4 ... 7 päeva jooksul alates haiguse algusest isegi hästi varustatud spetsialiseeritud haiglas tavaliselt 60-70% ja ambulatoorsete haiguste korral 10%. Sellegipoolest tuleb kohe, pärast kopsupõletiku diagnoosimise kliinilist või radioloogilist kinnitamist kohe, vahetult patsiendile anda sobiva ja võimaluse korral eraldi etiotroopse ravi.

Seetõttu on viimase 10 aasta jooksul on saanud ülemaailmse tunnustamise kopsupõletik klassifikatsiooni ettepanek Euroopa rindkere ühiskond ja Ameerika rindkere ühiskond ja heaks kiidetud V-nda Rahvuskongressi kuid Hingamisteede haigused (Moskva, 1995). Selle klassifikatsiooni järgi eristatakse nelja peamist kopsupõletikku, millest igaüks erineb kõige tõenäolisemate pneumoonia patogeenide üsna kindlaksmääratud spektriga.

1. Ühenduse omandatud kopsupõletik (ühenduse poolt omandatud kopsupõletik), välja töötatud väljaspool haigla, "kodus" tingimustes ja kõige levinum kopsupõletiku vorm.
2. Nosokomiaalne (haigla, nosokomiaalne) kopsupõletik, arendades mitte varem kui 48-72 tundi pärast haiglasse. Kaalukus vormid kopsupõletik on 10-15% kõigist juhtudest, kuid surma ja mõnikord jõuab 30 kuni 50% või rohkem ja seetõttu erilist virulentsuse ja vastupidavus antibiootikumravi grammi mikrofloora, mis on peamine põhjus selles kopsupõletiku vormi.
3. "Ebatavaline" kopsupõletik - rakusisese ("atüüpiliste") patogeenide põhjustatud kopsupõletik (legionella, mükoplasma, klamüüdia jne).
4. Immuunpuudulikkusega patsientide pneumoonia.

Vaatamata konventsiooni ja sisemiste vastuolude see liigitus ja selle kasutamine kliinilises praktikas on praegu üsna õigustatud, kuna jagamine kopsupõletikku ühenduse omandatud ja haigla (nosokomiaalne) enamikul juhtudel saab kasutaja mõistlikum lähenemine valikut optimaalse antibiootikumravi ja korraga sama pärast anamneesis kogumist ja patsiendi kliinilist läbivaatus.

Samal ajal on paljud teadlased ei ole ilma põhjuseta, vaidlustada õiguspärasust eraldamise eraldi rühma nn "ebatüüpiliste" kopsupõletik, kuna viimane on tingitud peamiselt rakusisene patogeenide saab areneda "kodu" (väljaspool haiglat), ja haigla keskkonnas. Seetõttu praeguses suunised Ameerika ja Briti rindkere Society (2001), on soovitatav, et vältida kõiki termini "ebatüüpiliste" kopsupõletik.

Teiselt poolt on see üha arutatud teostatavuse kopsupõletik isoleerida teistes liikides, mille ilmnemine on seotud konkreetse kliinilise situatsiooni: aspiratsiooni maosisu, kasutamise ventilaator, operatsioonid, vigastused jne

Lisaks kontrollimise etioloogilised tegur väga oluline kaasaegse kliinilise klassifikatsioonid kopsupõletik on antud diagnoosi määral kopsupõletikku raskusest, asukoht ja ulatus kopsuhaigus, diagnoosi kopsupõletiku tüsistuste, mis võimaldab objektiivsemalt surround prognoosi haiguse valida ratsionaalne programmi terviklik ravi ja selgitada vajavate patsientide intensiivravi . Ei ole kahtlust, et kõik need pealkirjad koos empiirilisi või objektiivselt kinnitas informatsioon tõenäoliselt patogeenide tuleb esitada tänapäeva liigitus kopsupõletik.

Kopsupõletiku kõige täielikum diagnoos peaks sisaldama järgmisi pealkirju:

• kopsupõletiku vorm (kogukondlik, haiglanakk, pneumoonia immuunpuudulikkuse seisundi taustal jne);
• kopsupõletiku tekkimise täiendavate kliiniliste ja epidemioloogiliste seisundite olemasolu;
• kopsupõletiku etioloogia (kinnitatud või kahtlustatav nakkushaigus);
• lokaliseerimine ja ulatus;
• Kopsupõletiku kliiniliselt morfoloogiline variant;
• kopsupõletiku raskusaste;
• hingamispuudulikkuse aste;
• tüsistuste esinemine.

Alates seisukohast õige tõlgendamise kliinilise ja radioloogilise tähised on samuti oluline pöörata tähelepanu kliiniline ja morfoloogilised substraat haiguse - fookuskaugus või sagaralist kopsupõletik, mis erinevad oma kliinilised nähud ja mõned funktsioonid etioloogia ja patogenees. Tuleb meeles pidada, et mõisted "share" ja "sagaralist" kopsupõletik ei ole sünonüümid ranges mõttes, kuna lüüasaamist kogu lobe kopsu (pleuropneumonia) mõningatel juhtudel võib olla tingitud moodustumise fookuskaugus kokkukasvanud bronchopneumonia lüüasaamisega mitu segmenti. Teiselt poolt, on juhtumeid, kus sagaralist kopsupõletik muutub nurjunud ja lõpeb jooksul vastava kahjustuse paar segmendid tüvele.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Pneumoonia tööklassifikatsioon

Vastavalt vormile

• Kogukonna omanduses (kodu-põhine)
• Intrahospital (haigla, haiglane)
• Immuunpuudulikkusega patsientide pneumoonia

Etioloogiaga (tõestatud või kahtlustatav patogeen)

• Streptococcus pneumoniae
• Haemophilus influenzae
• Moraxella catarrhalis
• Mycoplasma spp.
• Chlamydophila (Chlamydia pneumoniae)
• Legionella spp.
• Staphylococcus aureus
• Klebsiella pneumoniae
• Eschenchiae coli
• Proteus vufgans
• Pseudomonas aeruginosa
• Anaeroobsed bakterid (Fusobacterium spp., Bacteroides spp., Peptostreptococcus spp. Jt)
• Viirused
• Seened
• Muud patogeenid

Kliiniliste ja epidemioloogiliste seisundite põhjal

• Aspiratsioon
• Varajane WAP
• Hiljem WAA
• Pärast operatsiooni
• Posttraumaatiline
• KOK-i vastu
• Alkoholismi taustal
• Pahaloomuliste kasvajate taustal
• Immuunpuudulikkuse seisundi taustal
• Alla 25-aastased isikud
• Üle 60-aastased isikud
• Muud valikud

Vastavalt kliinilistele ja morfoloogilistele tunnustele

• Fokaalne (bronhopneumoonia)
• Drain Focal
• Fraktsioneeriva (sagaralist)
• Kahepoolne (koos lokaliseerimise ja ulatusega)

Lokaliseerimise ja ulatuse järgi

• Kokku
• Omakapital (osakaal)
• Segmenteeritud (koos segmendi numbriga)

Voolu tõsiduse järgi

• Tugev vool
• Keskmise raskusjõu kurss
• Lihtne vool

Tüsistused

• Hingamispuudulikkus (äge või krooniline), mis näitab kraadi
• Plevalny efusioon
• Abscessed
• Nakkus-toksiline šokk
• Sepsis
• Äge respiratoorse distressi sündroom
• Muud tüsistused

* - Niinimetatud "atüüpiline" kopsupõletik on välistatud, mille abikõlblikkus on praegu vaidlustatud

Allpool on mõned näited pneumoonia diagnoosi koostamisest, võttes arvesse kõiki tööklassis esitatud rubriike.

Diagnoosi näited

• Ühenduses omandatud pneumokoki bronhopneumoonia koos parema kopsu IX ja X segmentidega, mõõduka raskusastmega, II tüüpi diabeedi poolt komplitseeritud.
• Haigla (nosokomiaalne) ventilatsiooni- ja aspiratsioonipneumooniat (haigustekitaja - Pseudomonas aeruginosa) paremalt kopsu-, tugevad kahjustused VIII-X segmendid, komplitseeritud eksudatiivsete pleuriit, infektsiooni-toksiline šokk NAM III v.
• Olmepneumooniaga Legionella lokaliseerimine õiges madalam lobe (sagaralist), raske keeruline parapneumonic eksudatiivsete pleuriit, infektsioon-toksiline šokk NAM III v.
• Seletamatu etioloogiaga pleura-neoplaane (pleura) pleuronepneumoonia, kus paiknevad parempoolse kopsu alaosas, mõõdukalt tõstev kurgus, keeruline DN II-st.

[7], [8], [9], [10], [11], [12],