Tuberkuloosi epidemioloogia

Epidemioloogia tuberkuloosi - TB sektsioonis, õppimine nakkusallikate tuberkuloosi, nakatumisteed levimus tuberkuloosi nakkushaiguse elanikkonnast, ebasoodsate välistegurite ja endogeensed mõjutavate tegurite epideemia protsess ning kõige eluohtlike haiguste tuberkuloosi elanikkonnast.

Epideemia - inimeste nakkushaiguste ulatuslik levik igas piirkonnas, mis ületab tunduvalt tavalist esinemissagedust (5-6 korda). Haiguse esinemissageduse tõus eristab plahvatusohtlikke epideemiaid ja pikaajalisi epideemilisi protsesse aeglase (paljude aastate) tõusu ja aeglase langusega. Viimased hõlmavad tuberkuloosi.

[1], [2], [3], [4], [5],

Tuberkuloosi levimise viisid

Epideemiaprotsessi ebaolulised osad on tuberkuloosivastase infektsiooni reserv, selle allikas, vastuvõtlik populatsioon ja infektsioonide edastamise viisid.

Tuberkuloosivastase infektsiooni reservi moodustavad inimesed, kes on nakatunud tuberkuloosi mükobakteritega, kellest mõned haigestuvad kogu elu jooksul. Mõned loomad on viidatud ka tuberkuloosi vannile. Mahuti koosneb kahest osast: potentsiaalsed (nakatunud, kuid mitte haigeid) ja aktiivsed (tuvastatud ja diagnoosimata aktiivse tuberkuloosihaigetega patsiendid).

Tuberkuloosi allikaks on tuberkuloosi ja loomadega inimesed. Mycobacterium tuberculosis eraldamine väliskeskkonnas.

Tundlik elanikkond - inimesed, kes on tuberkuloosi suhtes tundlikud Mycobacterium tuberculosis'e poolt.

Kuna Mycobacterium tuberculosis resistentne paljudele keskkonnategurid ja pika salvestatud erinevate ainete (vedelik või keemiline röga, sekreedi teistele patsientidele ja muud toitu.), Siis tuberkuloosi nakatunud esineda erinevatel viisidel.

• Infektsiooni peamine viis on õhu langus. Sellisel juhul sisenevad väikseimad mükobakteri tuberkuloosist pärinevad flegmid tilgad alveoolidesse. Kõige ohtlikumad on massiivse bakteriaalse eritumisega patsiendid, mis isegi tavalise vestluse ajal hajuvad nakatunud röga tilgad. Aerosooli levimine tekib ka köha, aevastamine, valju vestlus. Pihustatud aerosool (väikseim nakatatud rämpsuvärvi kogus kuni 5 mikronit) hoitakse suletud ruumis õhu käes kuni 60 minutit ja asetatakse mööbli, põranda alla. Seinad, riided, voodipesu, toit jne. Parimad nakkushaigused on halvasti ventileeritud suletud ruumid, kus on köha saanud patsient.
• Õhu kaudu leviva tolmu nakatumine tekib tolmupartiide sissehingamisel mükobakterite hulka, näiteks riiete loksutamisel. Pesu ja voodipesu bakteriostaatiline siseruumides.
• Toiduainetega saastunud mükobakteritena söömise ajal on võimalik nakatada toidu kaudu. Loomade hulgas on teada rohkem kui 50 imetajaliiki ja sama palju tuberkuloosi suhtes vastuvõtlikke linnuliike. Selliste loomade seas võib lehmi ja kitsi kaasata inimese nakkustesse. Sellisel juhul tekib infektsioon, kui veiste mükobakterid edastatakse piima ja piimatoodete kaudu, palju vähem harvemini, kui neid tarbitakse lihas või loomade otsesel kokkupuutel. Koerte, kasside, lammaste, sigade tuberkuloosil pole tõsist epidemioloogilist tähtsust.
• Inimesed, kes otseselt töötavad Mycobacterium tuberculosis'e või nakkusohtliku kultuuri kultuuris (nt patoloogid, laboratoorium töötajad), võivad täheldada naha ja limaskestade infektsiooniga kokkupuudet. Samal viisil saavad loomatööstuse töötajad kontaktis haige looga.
• Infektsioonide sissetungiv teekond (väga harv) on võimalik, kui platsentaarbarjääri katkeb või mükobaktereid sisaldava amniootilise vedeliku neelamise tulemusel. Praegu ei ole selle edastusviisi korral tõsist epidemioloogilist tähtsust.

Infektsioon ja tuberkuloos

Tuberkuloos on nakkushaigus, mis nakatumise (nakkuse) ja haiguse arengu vahel on pikk ajavahemik. Pärast inimeste kokkupuudet bakteriostaatilise või nakatunud materjaliga on võimalik tervet inimest nakatada, mis sõltub patogeeni omadustest, samuti inimese keha vastuvõtlikkusest. Üks bakteriaalne ekskreeter aastas võib nakatada keskmiselt umbes 10 inimest. Nakkuse tõenäosus suureneb järgmistel juhtudel:

• kokkupuutel massilise bakteriaalse vabanemisega haigete tuberkuloosidega;
• pikaajalisel kokkupuutel bakterioviirusega (perekonna elukoht, suletud asutuses viibimine, kutsealane kontakt jne);
• tihedas kontaktis bakteriovydelitelemiga (patsiendiga samas ruumis viibides, suletud kollektiivis).

Pärast mükobakterite nakatumist on kliiniliselt väljendunud haiguse areng võimalik. Tervisega nakatunud inimese haiguse tõenäosus kogu eluea jooksul on umbes 10%. Tuberkuloosi areng sõltub peamiselt inimese immuunsüsteemi seisundist (endogeensed faktorid), samuti korduvast kokkupuutest mükobakterite tuberkuloosiga (eksogeense superinfektsiooniga). Haiguse tõenäosus suureneb järgmistel juhtudel:

• esimestel aastatel pärast nakatamist:
• puberteedieas;
• korduva nakatumisega mükobakterite tuberkuloosiga:
• HIV nakkuse esinemise korral (tõenäosus tõuseb 8-10% aastas);
• kaasuvate haiguste (diabetes mellitus jne) esinemisel:
• ravi ajal glükokortikoidide ja immunosupressantidega.

Tuberkuloos pole mitte ainult meditsiiniline, vaid ka sotsiaalne probleem. Haiguse kujunemisel on väga oluline psühholoogiline mugavus, sotsiaal-poliitiline stabiilsus, materiaalne elatustase, sanitaar kirjaoskus. üldine rahvastikukultuur, elamistingimused, kvalifitseeritud arstiabi kättesaadavus jne.

Esmase nakkuse roll, endogeenne reaktivatsioon ja eksogeenset superinfektsiooni

Primaarne tuberkuloosiinfektsioon esineb inimese esmasel nakatumisel. Reeglina põhjustab see piisavat spetsiifilist immuunsust ja ei põhjusta haiguse arengut.

Eksogeense superinfektsiooniga on võimalik tuberkuloosi mükobakterite korduv tungimine kehasse ja nende paljunemine.

Tiheda ja pikaajalise kokkupuute korral bakteriviirusega tekib mükobakteri tuberkuloos korduvalt ja suures koguses kehasse. Spetsiifilise immuunsuse puudumisel põhjustab varane massiivne superinfektsioon (või pidev taasinfektsioon) sageli ägeda progresseeruva üldise tuberkuloosi tekkimist.

Isegi spetsiifilise immuunsuse korral, mis on välja kujunenud pärast eelmist esmast nakatumist, võib hiline superinfektsioon samuti kaasa aidata haiguse arengule. Lisaks võib eksogeenset superinfektsiooni tuberkuloosihaigehaiget patsiendile veelgi süvendada ja edendada.

Tuberkuloosi endogeenset reaktivatsiooni põhjustab säilinud aktiivsus või elundite primaarsete või sekundaarsete fookuste ägenemine. Võimalikud põhjused - immuunsuse vähenemine tausta olemasolu või kaasuvate haiguste ägenemise tõttu. HIV-nakkus, stressirohke olukord, alatoitumine, muutused elutingimustes jne. Endogeenset taasaktiveerimist on võimalik järgmistesse kategooriatesse kuuluvatele isikutele:

• nakatunud isik, kellel ei ole kunagi olnud aktiivse tuberkuloosi tunnuseid:
• aktiivse tuberkuloosi põdeval ja kliiniliselt ravitaval isikul (pärast nakatumist jätab inimene oma kehasse kogu elu, st bioloogiline ravi ei ole võimalik);
• patsiendil, kellel on vähenenud tuberkuloosiprotsessi aktiivsus.

Endogeense reaktivatsiooni tõenäosus nakatunud inimestel võimaldab tuberkuloosil säilitada infektsioonivarustust isegi kõigi nakkushaiguste ja mittenakkuslike patsientide kliinilisel ravimisel.

Tuberkuloosi epideemiaprotsessi kontroll

Bakteriaalse eritusega tuberkuloosihaigete (tuvastatud ja identifitseerimata) esinemine võimaldab säilitada uute haigusjuhtude paljunemist. Isegi bakteriaalsete sissetungijate ravimise korral püsib tuberkuloosipõletiku reservuaar, kui elanikkonnast on palju nakatunud inimesi, kellel on võimalus endogeense reaktivatsiooni tõttu tuberkuloosi arendada. Seepärast on võitlus tuberkuloosist rääkimine võimalik ainult siis, kui kasvab uus nakatumata inimeste põlvkond. Sellega seoses on eriti olulised tervist parandavad ennetusmeetmed kogu elanikkonna hulgas, rõhutades riskirühmi.

Tuberkuloositöö eesmärgiks on kontrollida tuberkuloosi epideemiaprotsessi, mis toob kaasa tõelise esinemissageduse vähenemise. Suremus ja tuberkuloosi levimus. Selleks on vaja meetmeid. Mille eesmärk on vähendada infektsioonide allikate arvu, blokeerida ülekandeliine, vähendada reservuaari ja suurendada elanikkonna immuunsust nakkustele.

[6], [7], [8], [9], [10],

Tuberkuloosi allikate arvu vähendamise meetmed

• Tuberkuloosihaigete tuvastamine kõigi võimalike meetoditega - elanikkonna massi ennetavate uuringute abil, samuti tuberkuloosist kahtlustatavate sümptomitega patsientide mis tahes eriala arstile viitamisel. Erakorraliste uuringute ulatuse ja kvaliteedi tõstmine põhjustab reeglina haigestumise määra lühiajalist suurenemist.
• Enamiku tuberkuloosihaigete kliiniline ravi (äsja diagnoositud isikud ja patsiendid tuberkuloosivastastest vahenditest). See on võimalik ainult kasutades terviklikku ravi lähenemisviisi (kontrollitud keemiaravi nosotropic ravi, kokkuvarisemine-ravi näidustused - kirurgiline ravi, spa ravi jne), ning luua nõuetekohased sanitaartingimused režiimis.

Tuberkuloosi ülekandumise vältimise meetmed

• Bakterioviiruste haiglastumine tuberkuloosivastases haiglas kuni massihävitusliku bakteriaalse eritumise lõppemiseni.
• Teha meetmeid infektsiooni leviku vähendamiseks tuberkuloosivastastes asutustes (haldusmeetmed, keskkonnaseire, isikukaitsevahendite kasutamine).
• Juhtida anti-epideemia meetmeid (praegune ja lõplik desinfitseerimine, kemoprofülaktika kontaktide jne) keskused TB infektsioon (kohtades viibimise patsientide kõikides tervishoiuasutustes, kus TB diagnoositud patsientidest TB teenuse institutsioonide).

Meetmed tuberkuloosi reservuaari vähendamiseks ja elanikkonna immuunsuse suurendamiseks haigusele

Nad on suunatud nakatunud ja nakatamata elanikkonnaga töötamisele.

• Tuberkuloosi esinemissageduse ennetamine ravivate inimeste hulgas ennetavate meetmete (tervise parandamise protseduuride, sanatoorsete abinõude, retsidiividevastaste ravi kursuste) rakendamisega.
• Elanikkonna ennetava tuberkuloosse immuniseerimise läbiviimine.
• Elanikkonna elatustaseme parandamine, elutingimuste parandamine, kirjaoskuse parandamine, üldine kultuur jne

Epideemiaprotsessi iseloomustavad näitajad

Epideemiaprotsessi analüüsi põhiülesanne on selgitada tuberkuloosi nakkuse leviku iseloomu ja intensiivsust, tuvastada nakkuse allikad, patogeeni edasikandumise viise ja määrata kindlaks epidemioloogiliste meetmete prioriteetsed valdkonnad.

Epideemilise olukorra analüüs viiakse läbi vastavalt intensiivsetele näitajatele, mis kirjeldavad nähtuse levikut. Tuberkuloosi epideemilise protsessi iseloomustavad peamised intensiivsed näitajad on suremus, haigestumus, haigestumus (levimus) ja nakkus.

Selle nähtuse struktuuri iseloomustamiseks kasutatakse näiteks laialdasi näitajaid (näiteks selle tuberkuloosi kliinilise vormi konkreetne mass igas vormis).

Tuberkuloosivastaste meetmete mahu planeerimisel (arstute koormus, valmisoleku vajaduse arvutamine, voodikohtade arvu ja profiili planeerimine jne) tuleks arvestada absoluutsed väärtused.

Nähtavuse näitajad peegeldavad muutusi epidemioloogilises olukorras. Esialgse (või baasaasta) näitaja võetakse 100% -ni ja järgnevate aastate näitajaid arvutatakse nende suhtes.

On oluline mõista, et indikaatorite vaheline interaktsioon võib tõenäoliselt iseloomustada piirkonna ühte või teist epideemilist olukorda ja olla kaudne peegeldus elanikkonna tuberkuloosivarustuse korralduse tasemele.

Tuberkuloosi suremus on statistiline näitaja, mis väljendub tuberkuloosist surmajuhtumite arvu suhtena konkreetse haldusterritooriumi keskmisesse aastasse teatud kindla ajavahemiku jooksul (näiteks aruandeaasta jooksul).

Tuberkuloosi surmajuhtumite analüüsimisel on oluline määrata kindlaks poshumulaarselt diagnoositud patsientide osakaal ja nende patsientide osakaal, kes surid esimesel jälgimisaastal. Tuberkuloosi suremuse tõus on epideemiaprotsessi halva tervise kõige objektiivsem kriteerium.

Tuberkuloosi esinemissageduse näitaja või tuvastatavus on tuberkuloosihaigete arv, kes avastati ja registreeriti teataval ajavahemikul teatud kindlal haldusterritooriumil (näiteks aruandeaasta jooksul). Haigusjuhtumite arv hõlmab ka tuberkuloosi diagnoosiga inimesi, kes on postuumselt diagnoositud.

On vaja eristada tuberkuloosi esinemissagedust ja tegelikku esinemissagedust haldusterritooriumil.

Esinemissagedus peegeldab ainult haigusjuhtumeid, mis avastatakse ja võetakse arvesse ametliku registreerimisega ja sõltuvad otseselt järgmistest teguritest:

• tuberkuloosi populatsiooni profülaktiliste uuringute läbiviimise ulatus ja kvaliteet;
• patsiendi uurimise korraldamine ja kvaliteet, viidates arstile, kellel on tuberkuloosist kahtlustatavad sümptomid;
• tuvastatud juhtumite registreerimise tase;
• tuberkuloosi tõeline esinemissagedus.

Praktilises töös peab fütosanograafia-tervishoiu korraldaja hindama üldise meditsiinilise võrgustiku tööd, et identifitseerida tuberkuloosihaigeid. Kui haldusterritooriumil on elanikkonna katvus preventiivsete uuringutega väike, on võimalik ligikaudu arvutada eelnenud aasta jooksul diagnoosimata patsientide arv. Selleks on vaja teada nende inimeste arvu, kelle haigus avastati äärmiselt hilja, millele reeglina järgnesid järgmised juhtumid:

• hiljuti diagnoositud fibroosseerumi tuberkuloosiga patsiendid;
• isikud tuvastatud isikud;
• isikud, kes surid tuberkuloosi esimesel aastal pärast avastamist.

Venemaa Föderatsioonis tuberkuloosi surmajuhtumite arvutamisel võetakse arvesse ka suremus tuberkuloosi tagajärgedest. Kuid nende inimeste koguarv on väike ega mõjuta oluliselt surmajuhtumit.

Vene Föderatsiooni esinemissageduse arvutamine erineb Maailma Terviseorganisatsiooni omast. WHO kõikides riikides arvutab esinemissageduse, mis hõlmab äsja diagnoositud patsientide arvu ja tuberkuloosi taandarengut. Maailma Tervishoiuorganisatsiooni Euroopa büroo hõlmab ka patsientide gruppi, kelle haigusjuhtumite arv on teadmata.

Valulikkus (levimus, kontingendid patsientidest) - statistilise näitaja suhteline arv aktiivse tuberkuloosi (uus juhtudel ägenemist pärast ennetähtaegse lõpetamisega käigus keemiaravi ebaõnnestumisel keemiaravi, krooniliste haigete ja teised.). Registreeritud I ja II GDU-le aruandeaasta lõpus haldusterritooriumil.

Populatsiooni nakatumine Mycobacterium tuberculosis'iga määratakse positiivse Mantouxi testiga isikute arvu protsendina uuringus osalejate seas 2 TE-ga (välja arvatud postvaccinal allergiaga inimesed).

Vastsündinute pideva vaktsineerimise ja revaktsineerimise tingimustes (arvestades raskusi diferentsiaaldiagnostikas nakkushaiguste ja postvaccinal allergiate vahel) võib nakkushaiguste kasutamine olla takistatud. Seetõttu kasutatakse indikaatorit, mis iseloomustab iga-aastast nakatumisohtu - tuberkuloossete mükobakterite esmase nakkushaigusega isikute osakaal.

Tuberkuloosi epideemilise olukorra hindamiseks kasutatakse ka elanikkonna tuberkuloosivastase hoolduse taset iseloomustavaid näitajaid. Peamised neist on rahvastiku levimine tuberkuloosi ennetavate uuringutega, patsiendi ravi tõhusus ja infektsiooni esilekutsutud ennetusmeetmete efektiivsust iseloomustavad näitajad.

Loetletud üksikisikute nimekiri ja näitaja arvutusmeetod ei ole lõplikud ega vaieldamatud. Näiteks viidatakse tsirroosse tuberkuloosi põdevatele patsientidele ka hilisematele patsientidele. Lisaks sellele võivad mõned patsiendid, kes surid esimesel jälgimisperioodil ja said postuumselt, surevad mitte kaugelearenenud tuberkuloosi hilisest avastamisest, vaid protsessi ägedast arengust. Sellest hoolimata on teave tekstis loetletud isikute kohta saadaval, neid arvutatakse ja jälgitakse igal aastal ning neid saab saada statistilise aruandluse kinnitatud vormidest.

Tuberkuloosi suurenenud riski tegurid

Inimeste mycobacterium tuberculosis'iga nakatunud tuberkuloosihaiguse "selektiivsus" nähtus on juba pikka aega huvitatud uurijaid ja julgustab neid otsima põhjuseid, mis aitavad kaasa haiguse arengule. Tuberkuloosi nakkuse leviku retrospektiivne analüüs viib paratamatult järelduseni, et rände-, demograafilised ja sotsiaalsed tegurid on kõige varajasemas päritoluga ja kõige olulisemad mõju seisukohalt. Seda saab tõendada:

• tuberkuloosi leviku epideemiline iseloom linnastumisprotsesside arengus (alates keskajast Euroopas);
• tuberkuloosi esinemissagedus rahvarohke ja ebasanitaarsetes tingimustes elavate linnakeskkonna vaeseimate kihtide hulgas;
• tuberkuloosi levimuse suurenemine sõja ajal, sotsiaalmajanduslikud ja demograafilised šokid.

Sellistes tingimustes tuberkuloosi kiire leviku mehhanismi võib pidada tuberkuloosihaigete tervete isikute (st tuberkuloosivastaste allikate) tihedate kontaktide arvu suurenemiseks. Oluline tegur on keha üldise resistentsuse langus enamusele inimestele, kes on pikaajalise stressi, alatoitumise ja ebasoodsate elutingimustega. Samal ajal, isegi väga ebasoodsates elutingimustes ja tiheda kokkupuute korral patsientidega, kes eraldasid mükobakteri tuberkuloosi, ei kujunenud tuberkuloos kindlatesse inimrühmadesse pikka aega. See näitab erinevat geneetiliselt määratud individuaalset resistentsust tuberkuloosile. Tuleb tunnistada, et praegu kättesaadavad faktilised materjalid ei võimalda tuberkuloosihaiguse riskigruppide moodustamist erinevate inimeste geneetilise omaduse uurimisel.

Suur hulk uuringuid (enamik neist teostatud 20. Sajandi teisel poolel) on pühendatud endogeensete ja eksogeensete faktorite või nende kombinatsioonide analüüsile, mis suurendavad tuberkuloosi ohtu. Nende uuringute metoodika ja ideoloogia on nii erinevad ja tulemused on nii vastuolulised (ja mõnikord ka diametraalselt vastandatud). Et nüüd on piisava kindlusega kindel, et rääkida ainult tuberkuloosi tekitatava haiguse riski määratleva faktori kolme põhirühma olemasolust:

• tihedad kontakti tuberkuloosihaigustega (kodus ja tööstuses);
• mitmesugused haigused ja seisundid, mis vähendavad organismi resistentsust ja loovad tingimused tuberkuloosi arenguks;
• sotsiaal-majanduslikud, kodumaised, keskkonnakaitsed, tootmine ja muud tegurid.

Need tegurid võivad mõjutada nii epidemioloogilise protsessi erinevaid etappe kui ka indiviidi, mikro-, makro-ühiskonna või elanikkonna (ühiskonna) tuberkuloosi kliiniliste vormide tekkimise patogeneesi.

See mõju toimub teatud järjekorras:

• infektsioon;
• latentne (subkliiniline) infektsioon;
• haiguse kliiniliselt väljendunud vorm:
• ravi, surm või haiguse krooniline praegune vorm.

Tuberkuloosi riskigruppide jaotamise uuringud põhinesid juhtumite retrospektiivsel uurimisel. Kogu eluea jooksul ühe või mitme riskiteguriga isiku tõenäosust ei ilmnenud. Konkreetse riskirühma rolli tuberkuloosi üldisest esinemissagedusest ei ole piisavalt hinnatud. Mõnel juhul ei ole see nii oluline. Näiteks 2005. Aastal kokku puutunud tuberkuloosiga inimesed moodustasid ainult 2,8% kõigist äsja diagnoositud tuberkuloosipatsientidest. Võimalikud on ka mitmed riskifaktorite kombinatsioonid, mida statistilistel uuringutel on äärmiselt raske statistikat arvesse võtta. Sama haigus mõjutab erinevalt organismi üldist resistentsust mitte ainult erinevatel inimestel, vaid ka üksikisikul, sõltuvalt paljude endogeensete ja eksogeensete faktorite olemasolust ja kombinatsioonist.

Venemaal tuvastatakse tuberkuloosi suurenenud riskigrupid, mis põhinevad meditsiinilistel ja sotsiaalsetel tunnustel, mis kajastub praegustes regulatiivsetes ja õpetlikes dokumentides. Kuid nende tegurite ja nende olulisuse kombinatsioon on väga dünaamiline ja ebavõrdne isegi stabiilsete territoriaalsete vormide tingimustes. Venela sotsiaalse, etnilise ja demograafilise mitmekesisuse arvestamisel on tuberkuloosi riskirühmade üldiste omaduste määratlemine tõsine teaduslik, organisatsiooniline ja praktiline probleem. Töötundide kogemus üksikutes piirkondades näitab, et piirkondlike eripärade arvessevõtmisel "riskirühmad" on võimalik oluliselt suurendada uuringute tõhusust ja tuberkuloosi ennetamise tõhusust nende elanike seas. Nii toimus Tula piirkonnas XX sajandi 90. Aastatel. Uuring võimaldas arendada ja rakendada diferentseeritud skeemi tuberkuloosi erineva tasemega populatsioonigruppide uurimiseks. Selle tulemusena oli võimalik avastada 87,9% tuberkuloosiga patsientidest, kelle fluorograafiliste uuringute maht vähenes 58,7% -ni. Teiste uuringute tulemused näitavad seda. Et riskirühmade ennetavate uuringute katvuse suurendamine 10% võrra võimaldab tuvastada nende seas 1,6 korda rohkem patsiente. Seepärast ei tohiks tuberkuloosi ennetavad uuringud olla nii ranged kui ka erinevad, sõltuvalt haiguse riskist või iga rühma epideemilisest ohust.

Samuti ei ole kahtlust, et kodutute, sisserändajate ja põgenike tuberkuloosihaiguste ohvriks langetamine. Nende kontingentide esinemise kohta usaldusväärse teabe saamist takistab nende registreerimise, registreerimise ja ennetava kontrolli läbiviimise keerukus. Seepärast tuleb koos riskirühma eraldamisega ka uurimisse kaasata ka talitustevahelised meetmed (sealhulgas üldine meditsiiniline võrgustik, siseministeerium ja muud osakonnad).

Mitut aastakümmet peetakse tuberkuloosi suurenenud riski teguriteks mitmesuguseid patoloogilisi seisundeid, ägedaid ja kroonilisi nakkus- ja somaatilisi haigusi. Struktuuri ja arvu "ohus" andmete mõnedes piirkondades võib olla olulisi erinevusi, sest nii tõeline piirkondlik omadused ja kvaliteet raviasutuste selgitada nende erinevate haiguste, nende uurimine, ravi ja ambulants tähelepanek. Viimaste aastate ühine suundumus on HIV-nakatunute arvu märkimisväärne suurenemine; need kontingendid on suurim tuberkuloosi oht. HIV-nakkusega inimestele tuberkuloosi seire, avastamise ja ennetamise metoodika on väga aeganõudev ja erineb paljudes teistes riskigruppides toimuvatest tegevustest.

Seega on mitmeid tegureid (sotsiaalne, tööstuslik, somaatiline jne), mille kahjulik mõju suurendab üksikisikute ja inimeste rühmade (sageli liiga palju) tuberkuloositõve riski. Nende tegurite negatiivne mõju erineb piirkonniti ja muutub aja jooksul dünaamiliselt. Selle asjaolu tõttu on oluline analüüsida ja jälgida tuberkuloosi esinemissagedust erinevates rahvastikurühmades, määratledes kindlale piirkonnale spetsiifilised riskifaktorid.

Praegu RF valitsuse määrus № 892 2001/12/25 "On rakendamise föderaalseaduse" On ennetamine tuberkuloosi leviku Vene Föderatsiooni "on määratletud populatsioonid, mille suhtes täiendavaid ja järelevalvet, et avastada tuberkuloosi. Need hõlmavad nii isiku ohus TB haiguse või selle kordumise ja need, kellel TB tõbi põhjustada massilist nakatumist kokkupuutel suur hulk inimesi, sealhulgas eriti tundlikud . Tuberkuloosi (. Vastsündinud lapsed jne) Sel juhul tuleb märkida, et eraldamise ja riskirühma uuring ei tähenda lõppu mass ennetava avaliku läbivaatuse, - teine asi on see, et ohus uuring peaks olema lähedal 100% täielikus kooskõlas uuringu paljusus, mida kahjuks ei tehta alati.

Praegusel ajal ei ole ka kindlaks määratud, millises epideemilisse olukorda on vaja kogu elanikkonna seas uurida ja mille puhul - enamasti ohus. Nendes piirkondades Vene Föderatsiooni, kus TB juhtude arv viimastel aastatel rohkem kui 100 100 tuhat krooni. Rahvaarv ja katvus ennetava eksamite elanikkonnast on alla 50%, mis suurendab ka suremus tuberkuloosi, on vaja otsustada ennetava uurimine kogu elanikkonna paljusus vähemalt üks kord aastas.

Ebasoodsamates epidemioloogilistes tingimustes, kus ennetavad uuringud on pidevalt hästi elanikkonna hulgas, tuberkuloosist tingitud surmajuhtude vähenemine, kus esinemissagedus kipub ka vähenema. On võimalik üle minna ennetavalt tuberkuloosi riskirühma kuuluvatele rühmadele.

[11], [12], [13], [14],

Maailma tuberkuloosi epideemia

Tuberkuloos on kõige vanem inimesest teadaolev nakkushaigus. Selle suure tõenäosusega saab vaidlustada. Et mükobakteri tuberkuloos kui bioloogiline liik on palju vanem kui Homo sapiensi liik. Kõige tõenäolisem oli algselt tubakalee müokobakteri levimist Lõuna-Euroopas, Aasias ja Põhja-Aafrikas.

Avamine eurooplased Ameerikas, Austraalias, mis viib neid sügavamalt Aafrika, suurenenud kokkupuude eurooplaste Jaapan viis üldlevinud Mycobacterium tuberculosis ja sellest tulenevalt, et massiga haigus tuberkuloosi põliselanike nende territooriumil. Retrospektiivne analüüs näitab, et etniliste rühmade, kes oli pikka koostoimeid Mycobacterium tuberculosis, järk-järgult suurendada isikute arvu, mis on vastupidavad (või suhteliselt stabiilne), tuberkuloosi oma elanikkonnast. See on põhjus, miks suur osa esindajad Euroopa super-etnose mis on pikk ajalugu võitlus tuberculosis, Mycobacterium tuberculosis hetkel on madala patogeensusega, kui haige ei ületa 10% kõigist nakatunud. Samal ajal, etniliste rühmade, kelle kokkupuude Mycobacterium tuberculosis hakkas pärast suhteliselt hiljutine kohtumine eurooplaste TB juhtude on väga kõrge, ja ikka ei ole ainult sotsiaalne, vaid ka bioloogilise probleemi. Selle näide on Ameerika indiaanlaste hulgas tuberkuloosi väga suur levik. Ladina-Ameerikas, Austraalia ja Okeaania põliselanike hulgas.

Tuberkuloosi tõelise levimuse hindamine on üsna raske mitte ainult statistiliste andmete erinevuste (ja mõnikord ka vastuolude ja ebausaldusväärsuse) tõttu. Siiani on erinevates riikides erinevad lähenemised tuberkuloosi diagnoosimiseks ja diagnoosi kontrollimiseks, haigusjuhtumi määramiseks, selle registreerimiseks jne. Eelnevast lähtudes eelistavad paljud teadlased tuberkuloosi epideemilise olukorra dünaamika retrospektiivsel analüüsil surmajuhtumit eelistavad, põhjendades selle informatiivsust ja objektiivsust võrreldes teiste näitajatega.

Esimesed statistilised andmed tuberkuloosi suremusest kuuluvad XVII sajandi lõpuni. Ja 18. Sajandi esimesel poolel. Sel ajal olid nad seotud ainult teatavate Euroopa linnadega. See on loomulik vähemalt kahel põhjusel. Esiteks. Tuberkuloosi massi leviku probleem on muutunud üheks prioriteediks inimkonnale just selle linna arengu tõttu, kus tuberkuloosihaigete terve elanikkonna tihe kontakt (ja sellest tulenevalt nakkus) leiti. Teiseks oli linnades see, et meditsiinilise arengu tase võimaldas selliseid uuringuid korraldada ja oma tulemusi dokumenteerida.

Need andmed näitavad, et XVII, XVIII ja XIX sajandi esimesel poolel. Tuberkuloos oli ulatuslik ja järk-järgult leviv epideemia, mis nõudis suurt hulka inimelusid. Me ei tohiks unustada, et selle aja jooksul, et Euroopa elanikkond ja tõsiselt kannatavad teiste nakkushaiguste: rõuged, tüüfus ja tüüfuse, süüfilis, difteeria, sarlakid, jne Mida olulisem on tuberkuloosi panus kui elanikkonna suremuse põhjus. Nii Londonis 1669. Aastal oli tuberkuloosi ulatuslik surmajuht 16%, 1741. Aastal 19%, 1799. Aastal 26,3% ja 1808. Aastal 28%. Nende näitajate lähedus oli tuberkuloosi osakaal Plymouthi surma põhjuste hulgas (23%). Ja Breslaus isegi 40%. Viinis 1648-1669 aastat. Tuberkuloos moodustas 31% kohaliku juudi elanikkonna surmast.

XX sajand. Iseloomustas tuberkuloosi levimuse kõige kiiret dünaamikat. See on tingitud asjaolust, et see oli XIX-XX sajandi vahetusel. Esimest korda oli inimesel tuberkuloosist aktiivne mõju "vahendeid". R. Kochi mükobakteri tuberkuloosi avastamine võimaldas uurida haigusjuhtumi tunnuseid, mida algselt kasutati bakterioloogiliste diagnostiliste meetodite ja tuberkuliini diagnostika arendamiseks, ja seejärel spetsiifilise vaktsiini loomiseks. Kasutades V.K. Avastamist Roentgen ja kiirgusuuringute meetodite ulatuslik kasutuselevõtt praktikas oli teine revolutsiooniline panus ftisioloogia arendamisse. Tänu röntgen-uuringute meetodile suurendasid arstid oluliselt oma arusaamist tuberkuloosiprotsessi ja -protsessi olemusest ja omadustest. Mis on eriti tähtis, oli esimest korda võimalik diagnoosida haigus enne kliiniliste ilmingute tekkimist.

Järkjärguline meditsiini arengule, bioloogiliste teaduste ja mitmed sellega seotud erialadel, integratsiooni erialade ja kasutamise teaduse ja tehnoloogia arengut on teinud vältimatu lahendus probleemile, mis tundus ületamatu paljude põlvkondade arstide ja patsientide - arendamist ja rakendamist konkreetsete tuberkuloosiravimitega. Ärge alahinnata kirurgiliste ravimeetodite panust, mille arendamine ja kasutamine XX sajandil. Päästis sadade tuhandete tuberkuloosihaigete elu. Kaasa võitluses tuberkuloosi on ja epidemioloogia, arendamine ja rakendamine süsteemi organisatsioonilisi meetmeid, kehtestada raamatupidamise meetodeid, statistika ja siis - ja jälgimine tuberkuloosi.

Piisavalt usaldusväärsete faktiliste andmete olemasolu võimaldab 20. Sajandil läbi viia tuberkuloosi epideemia mudelite ja dünaamika retrospektiivse analüüsi. XX sajandi alguseks. Tuberkuloos jäi laialt levinud haiguseks. Näiteks 1900. Aastal Pariisis suri 473 inimest 100 000 inimese kohta, Viinis -379, Stockholmis-311 jne. Enne Esimese maailmasõja majanduskasvu tajusid mõnedes riikides suremus tuberkuloosi (Inglismaa, Saksamaa, Taani, Madalmaad, USA) või selle näitaja stabiliseerumine (Austria, Norra, Soome, Prantsusmaa).

Esimese maailmasõjaga seotud majanduslikud ja sotsiaalsed tõrked põhjustasid tuberkuloosi suremus oluliselt kõikides Euroopa riikides. Selle tõusu täheldati sõja esimese aasta lõpuks ja hiljem oli see näitaja Inglismaal, Austrias, Saksamaal, Itaalias ja Tšehhoslovakkias selgelt suundumatu. Austrias 1918. Aastal ületas surmajuhtum tuberkuloosist 56% võrra sõjajärgse taseme. Ja Saksamaal - 62%. Suuremate linnade suremus suurenes kiiresti (London, Berliin, Viin). 1916. Aastal tõusis Varssavis suremus peaaegu 3 korda.

Esimese maailmasõja ajal täheldati erinevaid tuberkuloosi tunnuseid erinevate elanikkonna vanuserühmade hulgas. Kõige vähem puudutasid lapsed, kõige suuremad - vanemad lapsed ja noored (15-30-aastased). Enamikus riikides on rahuajal iseloomulik erinevused meeste ja naiste suremuses. Nii võeti Inglismaa meeste kõrgemad näitajad kogu sõja ajal. Pöördesuunaline suhe, mis toimus Šveitsis ja Hollandis rahuajal, ei muutunud 1915-1917. Esimese maailmasõja lõpus oli majanduse elavnemise taustal ja sotsiaalsfääri stabiliseerumisel tuberkuloosi suremus teataval määral vähenenud enamikus Euroopa riikides Austraalias. Uus-Meremaa ja USA.

Teise maailmasõja ajal suurenes Saksamaa ja okupeeritud riikide suremus Saksamaal ja Jaapanis endiselt. Tuberkuloosi suremus paljudes riikides ja suurtes linnades on püsivalt kasvanud, kuna vaenutegevus jätkub. Aastatel 1941-1945. See ületas sõjajärgse taseme Amsterdami elanike seas. Brüssel, Viin. Rooma, Budapesti 2-2,5 korda, Berliinis ja Varssavis 3-4 korda.

Samal ajal tuleks arvesse võtta, et antud andmed puudutasid üksnes tsiviilelanikkonda; need ei sisaldanud suuri surmajuhtumeid tuberkuloosist armee, vangistuses ja koonduslaagrites. Vahepeal seas POW vabastati koonduslaagrite ja suunatakse Rootsi, see oli vahemikus 40 kuni 50% TB patsiendid. Samal ajal, enamikus riikides, ei osalenud Teise maailmasõja (nt Rootsi ja Šveits), suremus vähenes jätkuvalt. Stabiilne oli see näitaja Kanadas ja Ameerika Ühendriikides, kes ei osalenud aktiivselt võitluses. Seega ei olnud Teise maailmasõja tuberkuloosi sanitaariefektid erinevates riikides ühesugused. See sõltub suuresti sellest, mil määral hävitamine materiaalse ja tehnilise baasi ja majanduslikud sidemed, enamik elanikkonnast väljatõrjumine, kõrge intensiivsusega ja osaliselt käsitamatu rände, massilise rikkumise sanitaar norme, korralagedus tervishoiuteenuste ja TB ravi.

Igal ajal oli väga raske rääkida tuberkuloosi tõelistest levimustest, sest erinevatest riikidest pärit statistiliste andmete ebavõrdne olemus on. Kuid XX sajandi lõpus. Maailma Terviseorganisatsiooni ja erinevate riikide tervishoiuasutuste tehtud töö võimaldas koostada üldise pildi tuberkuloosi peamistest epidemioloogilistest näitajatest meie planeedi erinevates piirkondades. Alates 1997. Aastast väljastatakse Maailma Terviseorganisatsiooni aastaaruanne tuberkuloosi olukorra kohta maailmas. 2003. Aastal esitas aruanne teavet 210 riigi kohta.

Praegu tuleb tunnistada, et tuberkuloos on levinud kõigis maailma riikides. Tuberkuloosi suurim esinemissagedus leiab aset Aafrikas, eriti riikides, kus HIV-i levimus on suur. See moodustab umbes 1/4 kõigist äsja diagnoositud tuberkuloosihaigetelt. Üle poole hiljuti diagnoositud patsientidest on maailmas 6 Aasia riiki - India. Hiina. Bangladesh, Indoneesia. Pakistan. Filipiinid.

Tuleks öelda, et kui 1970. Aastal oli tuberkuloosi esinemissagedus maailmas ligikaudu 70 per 100 tuhat, siis XXI sajandi alguses. See jõuab 130 tasemeni 100 000 kohta.

Maailma Tervishoiuorganisatsiooni andmetel on haigestumuse praegune suurenemine tingitud eelkõige diagnoositud HIV-nakkuse kiire levimisest Aafrika kontinendis, mille tagajärjel suurenes tuberkuloosi esinemissagedus.

XX sajandi 90. Aastatel. Registreeriti maailma suurim tuberkuloosi suremus. 1995. Aastal WHO järgi. Tuberkuloosist suri igal aastal 3 miljonit patsienti. 2003. Aastal suri 1,7 miljonit inimest. Ajavahemikuks 2002-2003. Kõigi tuberkuloosihaigete surmajuhtumite arv vähenes 2,3% ja HIV-negatiivsete tuberkuloosihaigete hulgas 3,5%, kuid tänapäeval sureb iga päev umbes 5 000 inimest kogu maailmas. Umbes 98% surmajuhtumitest esineb noorel, elujõulisel elanikkonnal. Aafrikas on tuberkuloos noorte naiste peamine surma põhjustaja.

Maailmas diagnoositi 2003. Aastal 8,8 miljonit tuberkuloosihaigust, millest 3,9 miljonit määrati rögaarvu mikroskoopiaks. Kokku oli 15,4 miljonit tuberkuloosihaige, kellest 6,9 miljonit olid rögainspektromeetria. Maailma Tervishoiuorganisatsiooni andmetel suureneb praegu maailmas esinemissageduse tõus 1% võrra aastas, peamiselt Aafrika levimuse tõttu. Tuberkuloosi esinemissagedus Aafrikast, kus esineb suur HIV-nakkuse levimus, ulatub 400-lt 100 000-st.

Erinevates riikides ja piirkondades on haigestumus väga erinev. See sõltub suuresti sotsiaalmajanduslikust arengust, arstiabi korralduse tasemest ja sellest tulenevalt patsiendi tuvastamise meetoditest, nende meetodite abil populatsioonide uuringu kvaliteedist, registreerimise täielikkusest. Näiteks. Patsientide tuvastamine Ameerika Ühendriikides toimub peamiselt tuberkuliinide diagnoosimise tõttu inimestel, kes puutuvad kokku haigusliku tuberkuloosiga. Juhul kui on teada, et kontaktisikult varem oli tuberkuloos, kasutatakse radioloogilisi diagnostikameetodeid ja röga juuresolekul selle uurimine mitmesuguste meetoditega. Venemaa ja mõned endise Nõukogude Liidu riikidega, et selgitada patsientide kopsutuberkuloosi põhineb mass x-ray uuringud täiskasvanud elanikkonnast, tuberculum-linodiagnostike lastel ja noorukitel, mikroskoopilised röga alates köha. India, Aafrika ja mõned teised riigid, kus puudub arenenud süsteem arstiabi elanikkonnast, tuberkuloosiga toota peamiselt tingitud mikroskoopilisel uurimisel röga alates köha patsientidel. Kahjuks ei anna Maailma Terviseorganisatsiooni aastaaruannetes osalevad eksperdid analüüsi selle kohta, kuidas esinemissagedust maailma piirkondades ja riikides leitakse elanikkonna sõeluuringute tuvastamise meetodite või olemasolu või puudumise kohta. Seepärast ei saa aastaaruannetes esitatud teavet pidada täiesti usaldusväärseks. Maailma Terviseorganisatsioon jagas sellegipoolest kuus erineva esinemissagedusega piirkonda (Ameerika, Euroopa, Vahemere idaosa, Vaikse ookeani lääneosa, Kagu-Aasia ja Aafrika).

Kuid isegi erinevates riikides ühes piirkonnas on need näitajad oluliselt erinevad. Kui keskmine esinemissagedus Ameerikas oli 27 inimese kohta 100 000 elaniku kohta, siis selle levik Ameerika mandriosas oli vahemikus 5 kuni 135. Seega. Näiteks USA-s ja Kanadas 2002. Aastal oli haigus 5 inimest 100 000 inimese kohta, Kuuba 8, Mehhiko 17, Tšiili 35, Panama 37, Argentina 54, Haiti 98, Peruu - 135.

Kesk-Euroopas, haigestumuse oli ka erinev: Küpros, Island - 3 100 tuhat Rootsi - 4, Malta - 6, Itaalia - 7 Saksamaa ja Iisraeli - 8, Austria - 11. Belgia - 12, -14 in Anglin, Portugal - 44. Ida-Euroopas, tuberkuloosi haigestumise oli mõnevõrra kõrgem: Türgi ja Poola - 26, Ungari - 27, Bosnia ja Hertsegoviina - 41, Bulgaarias - 42, Eestis - 46, Armeenia - 47, -52 Valgevene, Aserbaidžaan - 62, Tadžikistan - 65, Leedu - 70, Türkmenistan ja Läti - 77, Usbekistan - 80, Ukraina - 82, Georgia - 87, Moldovas - 88, Kõrgõzstanis -131, Rumeenias -133, Kasahstanis -178. Lääne- ja Ida-Euroopa riikides oli haigestumus keskmiselt 43% 100 tuhande kohta.

Sel juhul vastavalt WHO-le. 2002. Aastal registreeriti Euroopa regiooni riikides 373497 äsja diagnoositud tuberkuloosihaige, kellel oli tuberkuloosi ja teiste patsientide retsidiiv. Maailma Terviseorganisatsiooni Euroopa büroo tuvastas 18 riiki, kus on Euroopa piirkonna suhteliselt kõrge esinemissagedus, mis moodustab 295 240 patsienti. Need on endise NSV Liidu riigid, aga ka Rumeenia ja Türgi, mille WHO Euroopa büroo on kuulutanud tuberkuloosi töö esmajärjekorras "Euroopa piirkonna tuberkuloosi peatamiseks" aastateks 2007-2015.

Riikides Vahemere idaosa esinemissagedus on keskmiselt 37-100000 Suurim see Djibouti rahvaarv 693 tuhat inimest -. 461-100000 .. Väikseim - Araabia Ühendemiraadid -. 3 100 tuhat Jordaania ta on 6 100 tuhat krooni. , Egiptuses - 16, Iraanis - 17, Pakistanis 35, Iraagis - 49, Afganistanis 60, Sudaanis - 75.

Vaikse ookeani lääneosas on keskmine esinemissagedus 47 kohta 100 000 kohta, Austraalias 5 per 100 000, Uus-Meremaal 9, Hiinat 36, Malaisiat 60, Vietnami 119, Mongooliat, 150, Filipiinidel - 151, Kambodžas - 178.

Kagu-Aasia, oli keskmine on 94 kohta on 100 tuhat kõrgeim esinemissagedus 374 100 tuhandeks nimeliseks väikeses riigis Ida-Timor, kus elab 739 tuhat inimest, väikseim -... 40 100000 -. Maldiividel. . Indias, oli umbes 101-100000 Sri Lanka, esinemissagedus - 47 100,000 Bangladesh -. 57 -71 Indoneesia, Tai - 80, Nepal - 123, Vabariigi Korea - 178.

Ametlik esinemissagedus 2002. Mõnedes riikides Aafrika mandril :. Namiibia - 647 100,000, Svaasimaa - 631, -481 Lõuna-Aafrika, Zimbabwe, - 461, Kenya - 254, Etioopia - 160 Nigeeria - 32.

WHO andmetel oli Aafrika andmetel keskmine haigestumus Aafrikas 148 inimese kohta 100 000 kohta. Viimase kümne aasta jooksul on Aafrikas äsja diagnoositud patsientide arv neljakordistunud. Tuberkuloosi aastane suremus on üle 500 tuhande inimese. Mandri-Euroopas esilekerkiv tuberkuloosi epideemia on sundinud Aafrika tervishoiuministeeriumi kuulutama 2005. Aastal piirkonnas tuberkuloosi eriolukorda.

Suurim arv tuberkuloosipatsiente absoluutarvudes tuvastatakse igal aastal kahes riigis - India (üle 1 miljoni) ja Hiina (üle 1,3 miljoni).

2002. Aasta kõige rohkem maailma patsiente leidis Kagu-Aasias (1478985 inimest), Aafrikas (992 054 inimest) ja Vaikse ookeani lääneosas (806112 inimest). Võrdluseks leidis Kesk-ja Ida-Euroopas ainult 373 497 inimest, Ameerikas 233 648 inimest ja Vahemere idaosas 188 458 inimest.

Suurim esinemissagedus registreeritakse järgmistes riikides: Namiibias. Svaasimaa, Lõuna-Aafrika, Zimbabwe. Djibouti. Ida-Timor, Kenya. Väikseim (kuni 4 kohta 100 000 elanikkonna kohta) on Grenada, Barbados, Küpros, Island, Jamaica ja Dominica. Puerto Rico, Araabia Ühendemiraadid. Tuberkuloosi esinemissagedus "null" on registreeritud Monacos (34 tuhat inimest).

Arvestades asjaolu, et WHO juhised TB enamikus maailma riikides (. Välja arvatud Venemaa, USA ja endise Nõukogude Liidu riigid) on diagnoositud peamiselt lihtne röga määrdub, valatud haigestumuse tuleks pidada liiga madal - tegelikku sagedust paljudes maailma riikides, kaugele ja eespool .

Multidrug-resistentne tuberkuloos on tuvastatud kõigis 109 riigis, kus WHO või tema partnerid säilitavad andmeid. Maailmas leidub igal aastal umbes 450 000 uut patsienti. Viimastel aastatel on diagnoositud nn super-ravimiresistentsus või XDR. Seda iseloomustab resistentsus HR-ile, samuti fluorokinoloonid ja teine intramuskulaarse süstimise teise liini ravim (kanamütsiin / amikatsiin / kapreomütsiin). USAs on XDR 4% kõikidest ravimitest põhjustatud resistentsete tuberkuloosiga patsientidega. Lätis - 19%, Lõuna-Koreasse - 15%.

XX sajandi lõpus. Inimkond näitas uut ohtlikku haigust - HIV-infektsiooni. HIV-nakkuse levikuga Mycobacterium tuberculosis'ga nakatunud inimeste populatsioonis on märkimisväärne oht, et nn latentne tuberkuloosi nakkus muutub aktiivseks tuberkuloosivormiks. Praegu on tuberkuloos muutunud HIV-nakkusega inimeste surmapõhjuseks.

2003. Aastal tuvastati kogu maailmas 674 000 tuberkuloosi- ja HIV-nakkuse kombinatsiooni. Samal aastal suri 229 000 sellist patsienti. Praegu on tuberkuloosi esinemissageduse suurenemine maailmas peamiselt tingitud Aafrika riikidest, kus esineb suur HIV-nakkuse esinemissagedus.

Hoolimata sellest, et haigestumine maailmas suurenes, vähenes tuberkuloosi levimus ja surmamõju veidi. See on tingitud mitmetest maailma riikidest, kus varem puudus patsientide kontrollitud kemoteraapiaga patsientide abistamine ja enam kui mitut riiki, kes WHO-st aru andvad.

Tuberkuloosi levik maailmas 1990. Aastal oli umbes 309 100 000 inimese kohta, 2003. Aastal - 245 inimest 100 000 inimese kohta. Aastatel 2002-2003 oli tuberkuloosi levimuse määr 5%. Mükobakterite tuberkuloosi nakatumine maailmas on umbes 2 miljardit inimest, peamiselt infektsiooni esinemissageduse tõttu nn kolmandas maailmas. Nakatunud populatsioon on tuberkuloosi nakkuse passiivne reservuaar.