Äge mesenteriaalne isheemia

Äge mesenteriaalne isheemia - vereülekande kahjustus soolestikus, mis on põhjustatud emboolist, tromboosist või verevoolu vähenemisest. See viib vahendajate, põletiku ja lõpuks südameataki vabastamiseni. Kõhuvalu põhjus ei vasta füüsilise läbivaatuse andmetele.

Varasem diagnoos on raske, kuid kõige informatiivsem on angiograafia ja diagnostiline laparotoomia; Teised uurimismeetodid lubavad diagnoosi teha ainult haiguse hilises staadiumis. Ägeda mesenteriaalse isheemia ravi hõlmab embobektoomiat, eluvõimeliste segmentide revaskularisatsiooni või soolestiku resektsiooni; Mõnikord on vasodilataatorravi efektiivne. Suremus on kõrge.

[1], [2]

Mis põhjustab äge sügelike isheemia?

Soole limaskesta on kõrgem ainevahetuse kiirust ja seega suur nõudlus hea ringluses (umbes 20-25% väljutuse), mis loob tundlikkuse suurenemisest sooles alandada perfusiooni. Isheemia hävitab limaskestabarjääri, tingimuste loomine penetratsiooni mikrofloora, toksiinid ja vasoaktiivsetele vahendajateks, mis omakorda viivad nõrkust südamelihast sündroomi süsteemse põletikulise reaktsiooni, multiorganpuudulikkus surma. Vahendajate väljapääs võib toimuda ka enne südameinfarkti täielikku arengut. Nekroos areneb tavaliselt 10-12 tundi pärast esialgsete märkide ilmumist.

Kolm peamist laevad tagavad kõhuorganite verevarustuse: tsöliaakia kere, parema mesenteria arteri (BBA) ja halvema Mesenteria arteri (NBA). Söögitoru, mao, kaksteistsõrmiksoole proksimaalse osa, maksa, sapipõie, pankrease ja põrna vaheline tsöliaakia verevarustus. Kõrge mesenteric arter tarnib kaheteistsõrmiksoole, jejunum, ileum ja käärsoole distaalset osa põrna nurga all. Alumine mesenterikararter tagab kahaneva sigmoidse jämesoole ja pärasoole. Tahvellaevad on laialdaselt välja arendatud mao, kaksteistsõrmiksoole ja pärasoole kaudu; need piirkonnad esinevad isheemia korral harva. Põrnakent kujutab endast BWA ja NBA vahelise verevarustuse piire ja kujutab endast teatud isheemia ohtu.

Mesentsiaalse verevoolu võib häirida venoossete või arteriaalsete veresoonte kahjustuste tagajärjel. Tavaliselt on vanema kui 50 aasta vanustel ja väga kõrge riskiga patsientidel täheldatud järgmisi oklusiooni ja riskifaktorite tüüpe.

1. Arteriaalne emboolia (50%), riskitegurid: koronaararteri haigus, südamepuudulikkus, südameklapi kahjustused, kodade virvendusarütmia ja arteriaalne emboolia anamneesis.
2. Arteriaalne tromboos (10%), riskifaktorid: süsteemne ateroskleroos.
3. Veenitromb (10%), riskitegurite hüperkoagulatsiooniseisundite, põletikulised haigused (nt pankreatiit, divertikuliit.), Trauma, südamepuudulikkus, neerupuudulikkus, portaalhüpertensioonist ja paindub.
4. Mitte-oklusiivne isheemia (25%), riskifaktorid: verevoolu vähenemine (südamepuudulikkus, šokk, ekstrahorporaalne vereringe) ja kõhu vasospasm (vasopressorid, kokaiin).

Kuid paljudel patsientidel ei ole teadaolevaid riskitegureid.

Akuutse mesenteriaalse isheemia sümptomid

Mesenteriaalse isheemiast tingitud varajased sümptomid on kõhuvalu, kuid minimaalsed füüsikalise kontrolli andmed. Kõhupiirkond jääb pehmeks, vähese valulikkusega või selle puudumisega. Võib esineda mõõdukas tahhükardia. Hiljem, kui on tekkinud nekroos, esineb peritoniidi märke kõhuhaigusega, kaitsev lihaspinge, jäikus ja peristaltika puudumine. Väljaheide võib olla verd (tõenäolisemalt koos isheemia tõusuga). Tavaliselt tekivad šoki sümptomid ja sageli haigus lõpeb surmaga.

Valuvägi on diagnoosimata, kuid võimaldab arteriaalseid embooliaid, samas kui venoosne tromboos on iseloomulik järkjärgulisele algusele. Patsientidel, kellel ilmneb anamneesis kõhupiirkonna ebamugavustunne (mis viitab soole angiinile), võib tekkida arteriaalne tromboos.

Ägeda mesenteriaalse isheemia diagnoosimine

Ägeda mesenteriaalse isheemia varajane diagnoosimine on eriti oluline, sest suremus suureneb oluliselt sooleinfarkti arenguga. Mesentsiaalse isheemiat tuleb eeldada kõigil üle 50-aastastel patsientidel, kellel esineb äkki suur kõhuvalu, teadaolevad riskifaktorid või haigusnähud.

Isheemia ilmselgete kõhupunnustega patsiendid vajavad ravi ja diagnoosimiseks laparotoomiat. Teistel juhtudel on mesenteriaalsete veresoonte selektiivne angiograafia valitud diagnostiliseks meetodiks. Muud instrumentaaluuringud ja vereanalüüsid võivad näidata muutusi, kuid need ei ole piisavalt täpsed ja informatiivsed haiguse varajastes staadiumides, kui on vaja õigeaegset diagnoosimist. Rutiini röntgenuuringud kõhuõõne kasulikud peamiselt teiste põhjuste valu (nt., Perforeerimine õõnes korpus), kuid kahjustuse värativeeni saab visualiseerida gaasi või pneumatization sooles. Need tunnused ilmnevad ka CT-ga, mis võivad otseselt visualiseerida vaskulaarset oklusiooni - täpsemalt venoosse fragmendi. Doppleri ultraheliuuring võib mõnikord tuvastada arteriaalset oklusiooni, kuid meetodi tundlikkus on ebapiisav. MRI võimaldab täpselt diagnoosida oklusiooni laeva proksimaalses osas, kuid uuring on distaalse oklusiooni jaoks vähem informatiivne. Mõned biokeemilised parameetrid vereseerumis (nt kreatiinfosfokinaas ja laktaat ) suurenevad koos nekroosiga, kuid need on mittespetsiifilised ja hiljem. Valkudega seostunud seerumi rasvhapped võivad tulevikus osutuda väärtuslikuks varajaseks markeriks.

[3], [4], [5], [6]

Ägeda mesenteriaalse isheemia ravi

Kui ägeda mesenteriaalse isheemia diagnoos ja ravi muutuvad võimalikuks enne infarktsiooni tekkimist, on suremus väike; hiljem, soolestiku infarkti tekkimisel, suremus on 70-90%.

Kui diagnoosiks "ägeda mesenteersete isheemia" seatakse laparotoomiat ravivõimalusi - embolektoomiat, revaskulariseerimisprotseduuri või soolte resektsiooni. Kui kinnitati diagnoos angiograafia, infusiooni veresooni laiendava papaveriini läbi angiograafilisi kateetri võib parandada vereringet, nii occlusal ja neokklyuzionnoy isheemilise etioloogiaga. 60 mg ravimit süstitakse 2 minuti jooksul, seejärel infusioon 30-60 mg / tunnis. Papaveriin on piisavalt tõhus enne kirurgilist sekkumist, samuti operatsiooni ajal ja pärast operatsiooni. Lisaks võib arteriaalse oklusiooni korral olla trombolüüs või kirurgiline embobectomia. Kõhu sümptomite areng diagnostilise protsessi käigus hõlmab kirurgilist sekkumist. Mesenterial venoosne tromboos ilma märke peritoniit nõuab papaveriini infusiooni koos järgneva antikoagulantravil kuhu kuuluvad hepariini, millele järgnes varfariini.

Arteriaalse emboolia või venoosse tromboosiga patsientidel on vaja varfariini pikaaegset antikoagulantravi. Mittelaktuvusliku isheemiaga patsiente võib ravida trombotsüütidega.