Mis põhjustab kuiva silmi?

Terminid "kuiv silm" ja "kuiv keratokonjunktiviit" on sünonüümid. On kaks peamist vormi:

1. hüpotsekrüootset kuiva silma Sjogren, eriti Sjogren või mitte-Sjogreni sündroom,
2. pisarate aurustumine.

Kuid need kaks riiki ei välista üksteist.

Kliiniline füsioloogia

Peamised õlavarred näämed moodustavad umbes 95% pisarate veekomponendist ja täiendavad pisarad nendest Cruse ja Wolfring - 5%. Pisarad võivad olla nii põhilised (konstantsed) kui ka märksa selgemad refleksid. Refleksipaaride tootmine on välja töötatud vastuseks sarvkesta ja konjunktiivi sensoorsele stimuleerimisele, rebenenud kile purunemisele ja kuivade laikude või põletiku tekkimisele. Kohalike anesteetikumide mõju vähendab refleksipaaride tootmine. Varem oli peamine pisaratoodang tingitud täiendavatest pisaraidest ja refleksist peamistest limaskestadest. Nüüd usuvad nad, et kogu pisarakkude mass töötab tervikuna. Pre-sarvkesta pisarakk on 3 kihti: lipiid, vesi, mutsiin.

Väline lipiidikiht

Välimine lipiidikiht sekreteeritakse meibomiumi näärmete kaudu.

Lipiidikiht funktsioonid

• Aeglustab pisaraknist veekihi aurustumist.
• Vähendab pisarakkade pindpinevust, mis omakorda tõmbab kilekile veekomponenti ja paksendab veekihti.
• Määrib silmalaugudele, mis kordavad silma pinna reljeefi.

Lipiidikihi düsfunktsioon võib põhjustada "kuiv" silma sündroomi, kuna rebenenud suurenenud volatiilsus.

Keskmine veekiht

Keskmise veekihi sekreteerivad limased näärmed ja need koosnevad proteiinidest, elektrolüüdidest ja veest.

Veekihi funktsioonid

• Atmosfääri hapniku manustamine avaskulaarsele sarvkesta epiteelile.
• Antimikroobne kaitse valkude nagu IgA, lüsosüümi ja laktoferriini olemasolu tõttu.
• Võõrkehade eemaldamine sarvkesta pinnalt.
• Haava puhastamine põletikulistest toodetest.

Veekihi puudujääk viib kuiva sekretoorse kuiva silma.

Sisemine mutsiini kiht

Sisemine mütsiini kiht on sekreteeritud konjunktiivi, Menle krüptide ja Manzi näärmete auke.

Sisemise limaskesta funktsioonid

• Sarvkesta niisutamine, muutes sarvkesta epiteeli hüdrofoobse pinna hüdrofiilseks.
• Määrimine.

Sisemise limaskesta ebapiisavus võib põhjustada nii hüpoksekretsiooni kui ka pisarate suurenenud aurustumist.

Lakrimaalne kile levib silmade pinnalt mehhaaniliselt tänu reflekseerivatele vilkuvatele liikumistele ja pärast teatavat ajavahemikku eritub pisarate kaudu. Normaalse pisarakestuse jaotamiseks on vaja kolme tegurit: normaalne vilkuv refleks, täis vastavus silma ja silmalaugude eesmise pinna vahel ning normaalne sarvkesta epiteel.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Hüpoteraapia kuiv silm (kuiv keratokonjunktiviit) Sjogren

Sjogreni sündroom on põletikuline protsess, mis on põhjustatud tsütokiinide reaktsioonist, mis mõjutab lokaalset näärmeid ja kanaleid, mis põhjustavad pisarakest ja võivad tihtipeale silma pinda kahjustada.

1. Sjogreni esmasündroomi iseloomustab suukuivus (kserostoomia) ja autoimmuunprotsessile iseloomulike antikehade esinemine.
2. Teisene Sjögreni sündroomi iseloomustab süsteemne autoimmuunne ning sidekoe kuvatakse kujul järgmisi haigusi: reumatoidartriit, erütematoosluupus, süsteemne skleroos, dermatomüosiit ja polümüosiit, segatüüpi sidekoe patoloogia, taastuv polükondriit või primaarne maksatsirroos. Kõik need riigid on komplementaarsed esmane Sjögreni sündroom.

Hüpoteraapia kuiv silm (kuiv keratokonjunktiviit), mitte-Sjogren

1. Esmane, seotud vanusega - kõige levinum.
2. Kasvaja või põletiku (nt pseudotumor, endokriinne oftalmopaatia või sarkoidoos) põhjustatud limaskestade näärmekoe hävitamine.
3. Kirurgiliste sekkumiste tõttu limaskesta puudumine, harva - kaasasündinud.
4. Lokaalse näärme kanalite oklusioon konjunktiivi rütmihäirete (nt pimfigoidi ja trahhoomi armistumine) tõttu.
5. Neuroloogilised häired, näiteks perekondlik vegetatiivne vaskulaarne düstoonia (Rilay-Day sündroom).

Silmade kuivus, mis on seotud pisarate aurustumise halvenemisega

1. Lipiidide puudulikkus on enamasti tingitud meibomia näärmete düsfunktsioonist.
2. Silma pinnakatte terviklikkuse rikkumine pisarakkudega tänu silmalaugude servade ebaühtlusele või vilkumisprotsessi häirimisele.

[8]