Võrkkesta irdumine: diagnoos

Primaarse võrkkesta rebenemise tuvastamine

Primaarseid rebendeid peetakse võrkkesta eemaldamise peamiseks põhjuseks, kuigi võivad esineda ka sekundaarsed rebendid. Esmaste muudatuste kindlakstegemine on äärmiselt oluline. Neil on järgmised omadused.

Kvantitatiivne levik

• Umbes 60% - ülemises kvadrandis.
• Umbes 15% - ülemises kvadrandis.
• Umbes 15% - alam-keskmises kvadrandis.
• Umbes 10% - madala kvaliteediklassi kvadrandist.

Seega on ülemine kvadrand võrkkesta purunemise kõige sagedasem lokaliseerimine ja kui mitte, siis tuleb seda üksikasjalikult uurida hiljem.

Vähemalt 50% võrkkesta eemaldamisest võib tuvastada mitmeid katkestusi, mis enamuses asuvad 90 ° piires.

[1], [2], [3], [4], [5]

Võrkkesta eraldamise seadistamine

Tavaliselt ulatub subretinaalvedelik vastavalt gravitatsiooni suundale. Configuration võrkkestairdumuse piiratud anatoomiliselt (saagservani ja nägemisnärvi diski ja esmase võrkkesta rebend. Kui esmane vahe on ülaosas subretinaalne vedeliku esimese voolab vastavalt lõhe pool, ja siis tõuseb uuesti. Seega analüüsides konfiguratsiooni võrkkesta irdumine saab määrata primaarse purunemise tõenäoline koht.

Võrkpinna lameda madalama eraldusega, milles subretinaalvedelik tõuseb mõnevõrra ajaliselt, näitab sama pinna esmane purunemine.

Põhiline rebestus, mis on lokaliseeritud 6 tunni pärast, viib võrkkesta eemaldamiseni allapoole sobiva vedeliku tasemega.

Buldoosse alumise võrkkesta eemaldamisega on primaarne rebenemine tavaliselt horisontaalsel meridiaanil lokaalne.

Kui primaarne rebend asub ülemises kvadrandis, liigub subretinaalvedelik vaatevälja nüri kettale, seejärel ülespoole ajapiirde poole rebenemise tasemele.

Ülaltoodud tipuga võrkkesta võrkkesta eraldamine näitab primaarset rebenemist, mis paikneb äärealal, mis läheneb eraldumise ülemise piiri lähedale. Kui subretinaalivedelik läbib ülaltpoolt paiknevat vertikaalset keskjoont, asub primaarne rebend 12 tunni piirkonnas, võrkkesta eraldumise alumine serv vastab rebenemise küljele.

Primaarse rebendi diagnoosimisel saab ennetava ravi põhimõtetest lähtudes vältida sekundaarseid rebendeid. Peamise katkestuse kinnitamist soodustab võrkkesta eraldamine.

Fotoaparaadi sektoripõhine välimus ei oma rebenemise lokaliseerimise määramisel diagnostilist väärtust. Kuid see ruut, kus esimesed nägemisvälja muutused väärivad erilist tähelepanu, sest see vastab võrkkesta eraldumise päritolupiirkonnale. Seega, kui visuaalvälja defektid on märgitud ülemises kvadrandis, võib primaarne rebestus olla lokaliseeritud alam-kvadrandi kvadrandis.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Ultraheli diagnoosimine

B-skanni ultraheli on näidustatud latentse rebenemise või võrkkesta eraldumise tagajärjel tekkiva kandja läbipaistmatuks muutmisega. See kehtib eriti hiljutise klaaskeha hemorraagia kohta, mis takistab põhjaosa uurimist. Sellistel juhtudel aitab ultraheli eristada klaaskeha tagumist eraldumist võrkkesta eraldumisest. Samuti võib see tuvastada rebenemise olemasolu võrkkesta lameda eraldusega. Dünaamiline ultraheliuuring, mille käigus on läbi viidud eyeballi liikumistega läbi viidud struktuurid, on kasulik klaaskeha ja silma võrkkesta motoorika hindamiseks silmades vitreorhinopaatiaga.

Kaudne oftalmoskoopia

Kaudse oftalmoskoopiaga kasutatakse erineva tugevusega kondensaatori objektiive. Mida suurem on jõud, seda väiksem kasv; mida lühem töökaugus, seda suurem on kontrollitav ala. Uuringutehnika on järgmine:

1. Mõlema silma õpilased peaksid olema maksimaalselt laiendatud.
2. Patsient peab olema täiesti rahulik.
3. Objektiiv hoitakse kogu aeg sujuvalt patsiendi suunas, paralleelselt selle iirisega.
4. Kuva roosa refleks, seejärel põhja.
5. Kui põhjapoolne visualiseerimine on keeruline, vältige objektiivi liigutamist patsiendi silma suhtes.
6. Patsiendil palutakse liigutada oma silmad ja pea, et valida optimaalne positsioon uurimiseks.

Sclerokompressioon

Eesmärk

Sklerokompressiya parandab visualiseerimist perifeerse võrkkestas anterior ekvaatori ning annab võimaluse järelkontroll.

Tehnika

1. Ora serrata piirkonna kontrollimiseks palutakse vastavalt kella 12 kella vaatama allapoole. Sklearne kompressor asetatakse ülemise silmalau välispinnale piki tarsaliplaadi serva.
2. Pärast seda palutakse patsiendil otsida; Samal ajal liigutatakse kompressor orbiidi esiosa silmamuna paralleelselt.
3. Arst peab kombineerima välimuse objektiivi ja kompressoriga, mis tekitab õrna rõhu. Süvend on määratletud kui võll põhjaosas. Kompressor peaks suunama piki puusa silmust silmamuna, kuna ristlõige on ebamugav.
4. Kompressor liigutatakse, et kontrollida lähiümbruse põhjaosa, samal ajal kui arsti silm, lääts ja kompressor peaksid alati paiknema sama sirgjoonel.

Retina-kaart

Technics. Kaudse oftalmoskoopia korral on pilt tagurpidi ja külgne, nii et kaardi ülemises osas kuvatakse võrkkesta alumiste osade pilt. Sellisel juhul vastab kaardi pööratud positsioon patsiendi silmale põhjapöörde ümberpööratud pilt. Näiteks vastab U-kujuline paus kella 11-ks silmale kaardile 11 tundi. Sama kehtib "latticular" düstroofia ala kohta 1 kuni 2 tunni jooksul.

Värvikoodid

• Sõrmiku eraldumise piirid on eraldatud, lähtudes nägemisnärvi ketast perifeeria suunas.
• Eraldi võrkkest on kujutatud sinisena, lamedad punased.
• Võrkkesta veenid on kujutatud sinisel kujul, kuid artereid ei ole üldse kujutatud.
• Reetina rebendid värvitakse sinise kontuuriga punaseks; võrkkesta purunemisklapp on sinist värvi.
• Hõrenemist võrkkesta punkt punane triibuline sinine kontuur, "grid" degeneratsioon - sinine mustriga sinine kontuur, pigmendi võrkkesta - must, eritis võrkkestas - kollane, klaaskeha tuhmumine (sealhulgas veri) - roheline.

Kolm peeglist Goldmanni objektiivi vaatamine

Kolme peegli Goldmanni objektiiv koosneb mitmest osast:

1. Keskosa, mis võimaldab näha tagaposti 30 ° ulatuses.
2. Ekvatoriaalne peegel (suurim ristküliku kujul) võimaldab visualiseerida ala 30-lt ekvaatorile.
3. Perifeerne peegel (keskmine suurus, ruudu kujul), mis võimaldab visualiseerida piirkonnast ekvaatorilt oa serrata.
4. Gonioskopicheskoe peegli (väikseim, kuplikujuline) võib kasutada imaging äärealal võrkkestas ja pars plana seega õigesti, et mida väiksem on peegel, seda rohkem ääremaa võrkkesta tuletatav neid.

Peegli keskosa näitab tagumise segmendi tegelikku vertikaalset pilti. Kolme peegliga seoses:

• Peegel peaks asuma võrkkesta jälgitavale alale.
• Vertikaalse meridiaani vaatamisel on pilt tagurpidi.
• Horisondi meridiaani uurimisel pööratakse pilti külgsuunas.

Tehnika

1. Kontaktläätsed on kehtestatud nagu gonioskoopiaga.
2. Valgusvihk peab alati olema kallutatud, välja arvatud vertikaalse meridiaani vaatamise juhud.
3. Perifeerse võrkkesta sektoreid uurides pöörleb valgusvihu telg nii, et see alati puutub kokku iga peegli parempoolse nurga all.
4. Kogu põhjaosa visualiseerimiseks pööratakse objektiivi 360, kasutatakse esmakordselt peegli ekvatorilist peeglit, seejärel kasutatakse perifeerset peeglit.
5. Selle sektori perifeerse visualiseerimise tagamiseks on objektiiv kallutatud vastupidises suunas ja patsiendil palutakse vaadata samas suunas. Näiteks selleks, et kontrollida vastavalt kõige perifeerset tsooni, 12-tunnine meridiaan (6-tunniseks vastav peegel), lääts on kallutatud allapoole ja patsiendil palutakse üles otsida.
6. Klaaskestaõõnsust uuritakse läbi keskmise läätse, kasutades nii horisontaalset kui ka vertikaalset valguskiire, seejärel kontrollitakse tagumist polaarsust.

Kaudne biomikroskoopia koos libiseva lambiga

See on meetod optilise võimsusega (tavaliselt +90 D ja +78 D) objektiivide kasutamiseks, mis tagab märkimisväärse kontrolli. Läätsed kasutatakse analoogselt tavalise kaudse oftalmoskoopiaga; pilt pööratakse tagurpidi vertikaalsuunas ja külgsuunas.

Tehnika

1. Tilgutraani laius peaks olema 1/4 kogu läbimõõdust.
2. Valgustusnurka reguleeritakse libisemislambi kuvamissüsteemi telje järgi.
3. Lääts asetatakse koheselt pilupiirkonda vahetult enne patsiendi silma.
4. Määrake punane refleks, seejärel liigutage mikroskoop tagasi, et selgelt visualiseerida põhjaosa.
5. Silma põhja kontrollitakse horisontaal- ja vertikaalsuunas ning fikseeritud objektiiviga pidevalt reguleeritava lambi lambi abil.
6. Laine laiust saab laiema vaate jaoks suurendada.
7. Täpsemalt uuritakse objektiivi tugevuse suurendamist.
8. Perifeeria uurimisel peaks patsiendi nägemus suunama vastavalt visualiseerimispiirkonnale, nagu ka kaudse silmahaiguse korral.

Tulemuste tõlgendamine

• Noorte klaaskeha on ühtlane konsensus ja sama tihedus.
• Klaaskeha õõnsuse keskosa võib sisaldada optiliselt tühje ala (lünki). Hüüloidmembraani (klaaskeha pseudo-kiht) tagumine eraldumine võib õõnsuse sisu tihendada.
• Silmades on eraldatud klaaskeha eraldatud hüaloidmembraan.
• Weissi ring on ümmargune pilvupõlemine, mis on gliaalkangas. Eraldatud optilise ketta servast. See patoloogiline tunnus klaaskeha eraldumisest.
• Pigment kaasamise (kujul "Tubakatolm") ees klaaskeha Patsient kurtis ootamatu esinemine vilkuvad tuled ja ebamäärasust silma võib olla põhjuseks võrkkesta rebend. Sellisel juhul on võrkkesta perifeeria (eriti ülemise poole) hoolikas uurimine vajalik. Sõltuvad makrofaagid, mis sisaldavad hävitatud PES-rakke.
• Vitamiinide või retrohiaaloidruumi esiosas on mitu väikest läbipaistmatust vere olemasolu märgiks.
• Laias vaates on võimalik võrkkesta ekvatoriaalset purunemist uurida.

Võrkkesta eraldamise diferentsiaaldis

degeneratiivsed retinoskiis

Sümptomid. Fotopsioone ja ujuvat läbipaistmatust ei ole märgitud, sest vitreoretinaalne veojõukus puudub. Protsess tavaliselt ei ulatu seljaosaga, nii et nägemispiirkonnas pole praktiliselt mingeid muutusi ja kui neid on, iseloomustavad need absoluutskotomeid.

Sümptomid

• Stenkk on kõrgendatud, kumer, sile, õhuke ja liikumatu.
• Õige sisemat lehte "schizis" võib eksida vana atroofilise reumatoossuse korral võrkkesta eemaldamisel. Kuid retinoskiisiga ei esine sisemises lehes piiritükke ja sekundaarseid tsüsti.
• Silma retikulaarse retinoskiisiga võivad puruneb olla üks või kaks kihti.

Väline välimus

Sümptomid. Fotopsioone ja ujuvat läbipaistmatust ei ole märgitud, kuna vitreoretinaalne veojõukus puudub. Muudatused nägemispiirkonnas ilmnevad ulatusliku kooride eraldamisega.

Sümptomid

• Intraokulaarne rõhk võib olla väga madal, kuna sellel on silmade korpus.
• Kooriidi kihistumine on pruun, kumer, sile, puuloosne, suhteliselt suhteliselt fikseeritud kõrgemate moodustistega.
• Võrkpiirkonna ja "dentate" rida on võimalik näha sklerokompressiooni kasutamata.
• Kõrgus ei ulatu tagumisest nurgast, sest see on piiratud tugeva fusiooniga suprakhoroidsest membraanist ja sklerast keeriskivienade sisenemispunktis skleeraalsete kanalite kaudu.

Uveali efusiooni sündroom

Soonkesta efusioon sündroom - haruldane, idiopaatiline seisund, mida iseloomustab soonkesta irdumine koostoimes eksudatiivsete võrkkestairdumust Pärast lasti PES protsessi täheldatakse sageli järelejäänud iseloomuliku mottling.

Uveali efusiooni võib eksitada kas võrkkesta eraldumisest koos keerulise koorijäägiga või rindkere-melanoomi esiosa korooniga.

[13], [14], [15], [16]