Isheemiline südamehaigus: diagnoosimine

Usaldusväärne diagnoos koronaararteri haigus põhjal ülekuulamisele, õppimine ja füüsilise läbivaatuse on võimalik ainult patsientide klassikaline stenokardia või dokumenteeritud müokardiinfarkti Q laine ajaloos (müokardiinfarkti). Kõikidel muudel juhtudel, näiteks ebatüüpilise valu sündroomiga, on IHD diagnoos vähem usaldusväärne ja eeldatav. Täiendavate instrumentaalsete uurimismeetodite tulemuste kinnitamine on vajalik.

Rindkere valu tõttu ei saa hinnata südame isheemiatõve tekkimise tõenäosust.

1. "Klassikaline" stressi stenokardia - IHD tõenäosus on 80-95%.
   
2. Ebatüüpiline valu sündroom (ei esine kõiki südame rütmihäireid, näiteks puudub selge seos füüsilise harjumusega) - koronaararterite haiguse tõenäosus on umbes 50%.
3. Ilmselt mitte-anginiline valu (cardialgia), ei esine ühtegi stenokardia tunnust - IHD tõenäosus on 15-20%.

Need arvud arvutatakse meeste jaoks. Naistel on IHD tõenäosus palju väiksem. Näiteks meeste vanem kui 30 aastat vana tüüpilise stenokardia südame isheemiatõbi tõenäosus umbes 90% ja naistel 40-50 aastat vana - ainult 50-60% (enam kui mehi ebatüüpilise valu sündroom).

Tüüpilised stenokardia ilma pärgarterite haigus (ilma pärgarteri haigus) võivad esineda patsientidel aordistenoosi, hüpertroofiline kardiomüopaatia, hüpertensioon (hüpertroofia vasaku vatsakese), südamepuudulikkus. Sellistel juhtudel toimub "isheemia ja stenokardia ilma IHD-de".

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Südame isheemiatõve diagnoosimise instrumenteeritud meetodid

EKG registreerimine puhkusel.

EKG registreerimine stenokardia rünnaku ajal.

EKG pikaajaline jälgimine.

Proovid laadimisega:

• kehaline aktiivsus
• anatoorset elektrostimulatsioon. Farmakoloogilised testid:
• dipüridamooliga (curantüül),
• isoproterenooliga (isadriiniga),
• dobutamiiniga
• koos adenosiiniga.

Radionukliidide meetodid isheemiliste südamehaiguste diagnoosimiseks

Ehhokardiograafia.

Koronaarangiograafia.

EKG, ehhokardiograafia ja radionukliidi meetodite abil selgitatakse välja isheemia tunnused funktsionaalsete testide ajal.

EKG registreerimine stenokardia rütmi ajal

Hädaabi osutamisel on peamine tähtsus EKG registreerimisel stenokardia rünnaku ajal. Kui perioodi rünnakut EKG muutused puuduvad, kuid see ei välista juuresolekul südamelihase isheemia, kuid tõenäosus isheemia nendel juhtudel on madal (isegi kui valu põhjust on isheemia, prognoos selliseid patsiente on soodsam kui patsientidel muutused EKG ajal hood). EKG muutus rünnaku ajal või pärast seda suurendab müokardi isheemia tõenäosust. Kõige täpsemad muutused ST-segmendis.

ST-segmendi depressioon kajastades SUBENDOKARDIAALNE isheemia, taastamise segment ST - märk Transmuraalse isheemia (sageli tingitud spasm koronaararteri või tromboos). Tuletame meelde, et märke isheemia patsientidel võib esineda ilma pärgarteri haiguse nagu vasaku vatsakese hüpertroofia. Kui vastuvõtt ST segmendi elevatsiooniga diagnoosida "ägeda koronaarsündroomi tõusuga segment ST», ja pikendas rinnaangiini iga EKG muutused (va tõstmise ST) või ei EKG muutused diagnoositud "ägeda koronaarsündroomi ilma segmendi elevatsiooniga ST».

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Koronaartõve diagnoosi koostamine

Pärast lühendid CHD tuleb täpsustada betooni ilminguid müokardi isheemia, stenokardia, müokardi infarkt, südamelihase infarkt, äge koronaarsündroom või müokardi isheemia. Seejärel märkige haigusseisundi tüsistused, näiteks südame rütmihäired või südamepuudulikkus. Ei ole lubatud kasutada müokardiaalse isheemia ilmingute asemel mõistet "aterosklerootiline kardioskleroos". Sellel terminil pole kliinilisi kriteeriume. Samuti on võimatu kohe pärast IHD lühendi südame rütmihäirete esilekutsumiseks, kuna see on ainus IHD ilming. Sellisel juhul on ebaselge, millisel alusel diagnoositakse isheemilist südamehaigust, kui müokardi isheemiat ei esine.