Bipolaarne häire: sümptomid

Bipolaarne häire algab sümptomite ägedast faasist, millele järgneb ägenemiste ja remissioonide tsüklid. Tõsised sündmused - raskekujuliste sümptomitega episoodid kestavad 3-6 kuud. Episoodid on maniakaalsed, depressiivsed, hüpomanilised või segasusseisundid (depressiooni ja maania sümptomid). Tsüklid - ajaperioodid alates ühe episoodi algusest, sõltuvalt kestusest. Tsüklismi on eriti tõhustatud bipolaarse häirega, mis on kiire tsükliga (tavaliselt määratletud kui> 4 episoodi aastas). Sageli esineb arengu- ja sotsiaalse funktsioneerimise probleeme, eriti kui haigus algab 13-18-aastastel eluaastustel.

Võivad esineda psühhootilised sümptomid. Mannekeelsest psühhoosist tingitud meeleolu korral suureneb meeleolu tavaliselt, kuid sageli on see ärrituvus, avatud vaenulikkus süütusega.

Bipolaarse häire sümptomeid võib täheldada paljudes teistes haigustes. Erandiks nendest tingimustest ei ole õige diagnoos ja piisav ravi võimalik. Bipolaarne häire tuleks eristada meeleoluhäirete põhjustatud meditsiiniliste või neuroloogilised häired, mõnuainete, suure depressiooni, düstüümia ja cyclothymia, psühhootiliste häirete ravis. Lisaks sellele võib paljude compulsions'ega seotud obsessiiv-kompulsiivne häire imiteerida bipolaarse afektiivse häire patoloogiliselt otstarbekohaseid toiminguid. Funktsionaalne labiilsus piirilises isiksushäiretega patsientidel võib samuti sarnaneda mõne bipolaarse afektiivse häire tunnustega. Noortel patsientidel võib depressioon olla esimene afektiivne episood, mis hiljem muutub bipolaarseks afektiivseks häireks. Vastavalt DSM-IV diagnoosi maania arvestab kestust ja olemust sümptomid, mil määral nende mõju igapäevaelu patsiendi, muud põhjused, mis võivad seletada seda riigi (levinumad haigused, narkomaania, uimastite levikut).

Laialt kasutatavate ravimite loetelu, mis on tsütokroom P450 isoensüümide 1A2, 2C, 2D6 või ZA alused

1A2

• Antidepressandid: tertsiaarsed tritsüklilised antidepressandid, fluvoksamiin
• Neuroleptikumid: klotpiin, haloperidool, olansapiin, tioksanteenid, fenotiasiidid. Teised: kofeiin, teofülliin, takriin , verapamiil, atsetaminofeen

2C

• Antidepressandid: amitriptüliin, imipramiin, klomipramiin, moklobemiid, tsitalopraam. Teised: heksobarbitaal, diasepaam, fenitoon, tolbutamiid

2D6

• Antidepressantы: amitriptüliin, imipramiin klomipramiin, nortriptüliin trasodoonil, sertraliin, fluoksetiin, paroksetiin, venlafaksiin
• Neyroleptiki: kloorpromasiin, klosapiin, perfenasiin, galoperidol, risperndon, gioridazin olansapiin
• Antiaritmiki: enkainid, flekainid, propafenoon, meksiletin
• Beeta-blokaatorid: labetalool, metoprolool, propranolool, timolool
• opioidid: kodeiin, hüdrokodoon, oksükodoon
• Proteaasi inhibiitorid: ritonaviir
• Teised: dekstrometorfaan, amfetamiin, difenhüdramiin, loratidiin
• Bensodiasepiinid: alprasolaam, klonasepaam, midasolaam, triasolaam, diasepaam
• Antihistamiinikumid: astemisool. Terfenadiin, loratidiin
• Kaltsiumi antagonistid: diltiaseem, felodipiin, nifedipiin, verapamiil
• Antidepressandid: tertsiaarsed tritsüklilised antidepressandid, nefasodoon, sertraliin, venlafaksiin
• Antiarütmikumid, amiodaroon, disopüramiid, lidokaiin, kinidiin
• Inhibiitor proteaas: ritonaviir, indinaviir, sakvinaviir
• Teised: klosapiin, karbamazepkn, tsisapriid, deksametzzon, tsüklosporiin, kokaiin, tamoksifeeni, эstradiol antibiootikumi makrolidы

Mõned ravimid, nagu tertsiaarsed tritsüklilised antidepressandid või klosapiin, metaboliseeruvad mitmetel viisidel.

Bipolaarne afektiivne häire erineb unipolaarsest afektiivsest häiretest erinevate faaside olemasolul: maania, hüpomania ja depressioon. Kliiniline pilt maania episoodi hõlmab järgmist: kõrgenenud meeleolu, verbaalse agitatsioon, kiire mõtlemise, suurenenud füüsilise ja vaimse tegevuse, plahvatuse energia (unevajaduse vähenemine), ärrituvus, eriline heledus aistinguid, paranoiline ideid, hüperseksuaalsus, impulsiivsus.

[1], [2], [3], [4]

Mania (maania episood)

Maniakaalse episoodi on defineeritud kui 1 nädal või rohkem pidevalt kõrge, istub või ärritunud meeleolu kaasas 3 või enam täiendavaid sümptomeid, mis hõlmab suurema enesehinnang või suurejoonelisus, vähenes unevajadus, jutuhimu, pidevalt kõrgendatud meeleolu, lennu ideid või mõtete, suurenenud tähelepanu hajuvus suurenes sihipärane tegevus, ülemäärane nauditavatele tegevuse maksimaalse kõrvaltoimete risk (nt trauma, raha raiskamine). Sümptomid häirivad toimimist.

Maniakaalses seisundis olevad patsiendid kleepuvad erandlikult, erksalt ja värviliselt; autoriteetselt käituma, kõne kiirendatakse. Patsient loob ühendused konsonantsiga: uusi mõtteid põhjustavad sõnade heli, mitte nende tähendus. Kergesti häiritud patsiendid saavad pidevalt liikuda ühelt teelt või tegevuselt teisele. Kuid nad kipuvad uskuma, et nad on ilusas vaimses seisundis. Vähem kriitika ja aktiivsuse suurenemine viivad sageli sissetungivate käitumisteni ja võivad olla ohtlikud kombinatsioonid. Arenevad omavahelised erimeelsused, mis võivad kaasa tuua paranoia ideed ebaõiglase kohtlemise ja tagakiusamise kohta. Kiirendatud vaimse aktiivsuse tajub patsient kui mõtete kiirendamine, arst võib jälgida ideede hüpet, mis äärmuslikes ilmingutes on raskesti diferentseeritud skisofreenia assotsieerunud seoste katkemisega. Mõnel I tüüpi bipolaarse häirega patsiendil tekivad psühhootilised sümptomid. Vajadus magada väheneb. Maniakaalulised patsiendid on ammendamatud, liigselt ja impulsiivselt mitmesugustes tegevustes, ilma et nad tunnetaksid sisemist sotsiaalset ohtu.

Maniaepisoodi diagnoosikriteeriumid

• Selgesti piiritletud periood, mida iseloomustab ülemäära või pidevalt optimaalne meeleolu, ekspansioon või ärritus, mis püsib vähemalt 1 nädala jooksul (või nõuab haiglaravi, olenemata kestusest)
• Meeleoluhäire ajal esineb püsivalt vähemalt kolm (kui meeleolu muutused piirduvad vaid allpool loetletud sümptomite ärritusega - kuid mitte vähem kui neli) ja nende raskusaste jõuab märkimisväärselt:
• Ülehinnatud enesehinnang, liialdatud eneseväärikustunne
• Vähene une vajadus (piisava puhkeaja mõistmiseks piisab 3-tunnilisest magamisest)
• Ebatavaline kõnelemine või pidev vajadus rääkida
• Idee hüppamine või subjektiivne tunne, et ületäitumine on mõtteid
• Muna (tähelepanu pöörab lihtsalt väheolulistele või aeg-ajalt välisele stiimulile)
• Sihttegevuse (sotsiaalne, tööl või koolis, seksuaalvahekorras) või psühhomotoorse agitatsiooni edendamine
• Liigne entusiasm tegevustele, mis toovad rõõmu, hoolimata ebameeldivate tagajärgede suurest tõenäosusest (nt võõraste osalemine, hoolimatute seksuaalvahekordade või jätkusuutmatute finantsinvesteeringute tegemine)
• Sümptomid ei vasta segaperioodi kriteeriumidele
• Meeleoluhäire on nii silmatorkav, et materjal rikub kutsetegevuse patsiendi või ühiskondlikus tegevuses või suhetes teiste inimestega tuttav teda või nõuda haiglaravi tõttu ohtu tema tegevused mõõtmed endale või teistele, või psühhootiliste sümptomite avastatakse.
• Olemasolevaid sümptomeid ei põhjusta eksogeensete ainete (sealhulgas sõltuvust tekitavate ainete või ravimite) või tavaliste haiguste (nt türotoksikoos) otsene füsioloogiline toime

Vastavalt DSM-IV andmetele klassifitseeritakse bipolaarne häire vastavalt kliinilistele näitajatele. Seega, vastavalt DSM-IV-le, eraldatakse I tüüpi bipolaarne häire ühe (hiljutine või praegune) maniaka (hüpomaniaalne, segatud, depressiivne või täpsustamata) episood; bipolaarne II häire, mille puhul on tegemist praeguse või hiljutise hüpomania või depressiivse episoodiga; tsüklotüümia. Lisaks, vastavalt DSM-IV, peaks selgitama kaks aspekti seostatakse läbipääsu häire, näiteks: kas täielikult taastuda episoodide vahel on tähistatud või mitte, ja kas on sesoonsuse arengut Depressiooniepisoodide või kiire faasimuutusega.

Maania tõsidus võib väga varieeruda.

Carlson ja Goodwin (1973) määratlesid järgmised maania astmed (tõsidus).

• I etapp. Suurenenud psühhomotoorne aktiivsus, afektiivne labiilsus, inkontinentsus, liialdatud enesetunde tunnetus, liigne enesekindlus, seksuaalne mure; kriitika on säilinud.
• II etapp. Kõne ja psühhomotoorne agitatsioon, ekspresseeritud depressioon või düsfoorilised ilmingud, avatud vaenulikkus, ideede hüppamine, paranoiline moonutamine või deliiriumite suurejoonelisus.
• III etapp. Meeleheide, paanikahood, lootusetus, vägivaldsed ebapiisavad tegevused, mõtlemise lagunemine ja ebakindlus, hallutsinatsioonid.

Vastavalt teisele terminoloogiale eristatakse neid variante, et I staadium vastab hüpomaniale, II staadium - maania, III etapp - meeleolu maania. III faasi bipolaarse häire ja skisofreenia diferentseeritud diagnoosimine on sageli keeruline, kui patsiendile pole täiendavat informatsiooniallikat.

Mania segatud või düsforne vorm

Mania segasus või düsfoorne vorm on suhteliselt levinud, kuid vähem arusaadav kui teiste bipolaarse häire vormid. Segunimaan avastatakse 40-50% -l hospitaliseeritud patsientidest, kellel on bipolaarne häire. DSM-IV järgi on segamaniumat iseloomustav afektiivne labiilsus ja maniakaalsete ja depressiivsete sümptomite kombinatsioon, mis ilmnevad peaaegu iga päev vähemalt 1 nädala jooksul. Segatud episood on tihedalt seotud depressiivse episoodiga. Kuna prognoosi maania on ebasoodsamad kui ka "puhtalt" maania, selle avastamine on oluline määramaks ravi - selles teostuses bipolaarse häire raviks krambivastaste efektiivsem kui liitiumi.

Kombineeritud episoodis esineb depressiooni ja maania või hüpomania märke. Kõige tüüpilisemad näited on vahetu üleminek pisaravile maania kõrguses või ideede hüppelöögi ajal. Vähemalt 1/3 bipolaarse häirega patsientidel on segatud episood. Kõige sagedasemad ilmingud - Dysphoric kõrgendatud meeleolu, nutmine, lühike uni, mõtete, suurejoonelisus, psühhomotoorne rahutus, suitsiidimõtted, jälitus- luulud, kuulmishallutsinatsioonid, otsustamatus ja segadust. Seda haigusseisundit nimetatakse düsfooriaks maaniaks (see tähendab, et maniakaalse psühhoosi korral tekivad rasked depressiivsed sümptomid).

Lühikeste tsüklitega bipolaarne häire

Iga mania, depressiooni või hüpomania rünnakut käsitletakse eraldi episoodina. Lü (kiire) tsüklit täheldatakse 1 ... 20% -l patsientidest, kellel on bipolaarne häire, ja 20% juhtudest toimub see haigus alguses ja 80% juhtudest areneb hiljem. Lühemad tsüklid on sagedamini täheldatud naistel ja enamikul juhtudel algavad nad depressiivse episoodiga. Mõnedel patsientidel vahelduvad lühikesed tsüklid pikkadega. Segunimaani korral on selle vormi tunnustamine ravi oluliseks.

[5], [6]

Bipolaarne II häire

Bipolaarsed II häired ilmnevad hüpomania ja depressiooni episoodide järgi. Diagnoosimine on sageli keeruline. Kattuvad isiksuseomadused ning ka asjaolu, et patsient hüpomaniahaiguse episoodi ajal tunneb elavust, energiat ja optimismi ning otsib meditsiinilist abi ainult siis, kui seda asendab depressioon. Lisaks, kui need patsiendid lähevad depressiivse faasi arsti juurde, ei suuda nad sageli oma seisundit eelneva hüpomania episoodi korral täpselt kirjeldada.

Maania ja hüpomania vaheline erinevus on ainult vaimsete häirete ulatuses. Hüpomanilised kõrvalekalded on nii väikesed, et neid ei peeta sageli patsiendi patoloogiaks. Sellega seoses on oluline saada teavet patsiendi kohta täiendavast teabeallikast. Siiski on paljudel patsientidel hüpomaniahaiguste episoodide ajal märkinud kriitika muutusi, millel võivad olla tõsised tagajärjed. II tüübi bipolaarse afektiivse häire keskmine vanus on ligikaudu 32 aastat. Seega omab see vahepealset positsiooni I tüüpi bipolaarse afektiivse häire ja unipolaarse depressiooni vahel. Episoodide arvu meeleoluhäirete bipolaarse häire II tüüpi on suurem kui unipolaarne depressioon ja tsükli aeg (st aja algusest ühe enne järgmist episoodi) bipolaarse häire II tüüpi on suurem kui bipolaarse häire I tüüpi.

Kui patsient on depressiivse faasi, kasuks bipolaarse häire II tüüpi näitavad: noores eas, juuresolekul bipolaarse häirega lähedasi, tõhususe liitiumi eelmises preparaadid episoode, kõrgsageduslik episoodide hüpomaaniat ravimi induktsiooni.

[7], [8]

Gympomania

Hüpomania episood on eraldi episood, mis kestab 4 päeva või rohkem, mis erineb selgelt patsiendi tavalisest meeleoluast väljaspool depressiooni. Seda episoodi iseloomustavad 4 või enam sümptomeid, mida maniaepisoodi ajal täheldatakse, kuid need sümptomid on vähem intensiivsed, seega ei toimi oluliselt funktsioonihäireid.

Hüpomiaanilise episoodi diagnoosikriteeriumid

• Selgesti piiritletud periood, mida iseloomustab pidevalt optimaalne meeleolu, ekspansiivsus või ärritus, mis patsiendi jaoks tavalise normaalse (mitte depressiivse) meeleolu kohta selgelt erinevad ja kestavad vähemalt 4 päeva
• Meeleoluhäire perioodil püsivad pidevalt vähemalt kolm (kui meeleolu muutused piirduvad ärritusega - siis vähemalt neli) järgnevatest sümptomitest ning nende raskusaste jõuab märkimisväärselt:
• Ülehinnatud enesehinnang, liialdatud eneseväärikustunne
• Vähene une vajadus (piisava puhkeaja mõistmiseks piisab 3-tunnilisest magamisest)
• Ebatavaline kõnelemine või pidev vajadus rääkida
• Ideede hüpe või subjektiivne tunne ülevoolu kohta
• Häiringutundlikkus (tähelepanu pöörab kergesti mitteolulistele või aeg-ajalt välisele stiimulile)
• Sihttegevuse (sotsiaalne, tööl või koolis, seksuaalvahekorras) või psühhomotoorse agitatsiooni edendamine
• Liigne entusiasm tegevustele, mis toovad rõõmu, hoolimata ebameeldivate tagajärgede suurest tõenäosusest (nt võõraste osalemine, hoolimatute seksuaalvahekordade või jätkusuutmatute finantsinvesteeringute tegemine)
• Selle episoodiga kaasneb selge muutumine patsiendi elus, mis pole tema jaoks tüüpiline sümptomite puudumise korral. Meeleoluhäired ja muutused patsiendi elus on teiste jaoks märgatavad
• Haigus pole nii tõsine, et on hädavajalik katkestada patsiendi kutsealane tegevus, tema sotsiaalne aktiivsus, haiglaravi puudumine ja sellega kaasnevad psühhootilised sümptomid.
• Olemasolevaid sümptomeid ei põhjusta eksogeensete ainete (sealhulgas sõltuvust tekitavate ainete või ravimite) või tavaliste haiguste (nt türotoksikoos) otsene füsioloogiline toime

Tsüklotüümia

Tsüklotüümia on bipolaarne häire, mille puhul on meeleolu kõikumine ja vaimsed häired palju vähem väljendunud kui I tüüpi BPAR-is. Sellest hoolimata võib tõsiste vaimsete häirete ja puuete põhjuseks olla tsüklotüümia, samuti düstüümiline häire.

Tsütotüümi diagnoosikriteeriumid

• Psühhoomia sümptomite ja depressiivsete sümptomite (mis ei vasta suurde depressiivse episoodi kriteeriumidele) esinemisajad, mida korratakse mitu korda vähemalt 2 aasta jooksul. Märkus: lastel ja noorukitel peaks sümptomite kestus olema vähemalt 1 aasta.
• 2 aastat (lastel ja noorukitel 1 aasta jooksul) ei täheldatud eespool kirjeldatud sümptomeid enam kui 2 kuud järjest.
• Esimese kahe aasta jooksul pärast haiguse algust ei esinenud suuri depressiivseid, maniakaalseid ega segajuhtumeid.

Märkus: pärast esimest 2 aastat (lastel ja noorukitel - 1 aasta pärast) võib haigus olla esinemist maania või segatüüpi episoodidega ebamugavustunne (antud juhul samaaegselt diagnoositud bipolaarne häire I ja cyclothymia) või depressiivsete episoodide (antud juhul nii diagnoositud bipolaarne häire II tüüpi ja tsüklotüümia).

• Sümptomid loetletud esimese kriteeriumid, ei saa paremini seletada skisoafektiivne häire, nad ei tundu ea tausta skisofreenia, skisofreenia, skisofreeniataolise häire, luulude või määratlemata psühhootilise - häire
• Olemasolevaid sümptomeid ei põhjusta eksogeensete ainete (sealhulgas sõltuvust tekitavate ainete või ravimite) või tavaliste haiguste (nt türotoksikoos) otsene füsioloogiline toime.

[9]

Komorbiidsed häired ja muud ravi mõjutavad tegurid

Haiguse kulgu mõjutavad kaasuva haigused ja mitmed muud tegurid oluliselt ka patsiendi ravivastust ja ravimite valikut.

Ainete kuritarvitamine

Epidemioloogiliste uuringute kohaselt on bipolaarse häirega patsientidel psühhoaktiivsete ainete koorbid või psühhoaktiivsete ainete kuritarvitamine sagedamini kui teistes psüühikahäirete puhul. Bipolaarset häiret avastatakse 2-4% -l alkoholismi põdevatel patsientidel, kes saavad eriprogrammi alusel ravi, samuti 4-30% -l patsientidest, kes saavad kokaiinisõltuvuse ravi. Tavaliselt on bipolaarne häire ja tsüklotüüm sagedamini psühhostimulantide kuritarvitanud inimeste hulgas kui need, kes on sõltuvad opioididest, rahustavatest või uinutidest. Teiselt poolt kogevad 21-58% bipolaarse häirega haiglasse jäävatest patsientidest ainete kuritarvitamist. Bipolaarse häire ja ainete kuritarvitamise kombinatsiooniga on näidatud väiksem vastavus, pikem haiglaravi; Samuti on sageli diagnoosimisraskused, kuna psühhostimulantide kuritarvitamine võib hüpomania või maania imiteerida ja nende pöördumine - paljud depressiooni ilmingud.

[10], [11], [12],

Muud häired

Epidemioloogiline uuring näitas, et 8-13% bipolaarse häirega patsientidel on obsessiiv-kompulsiivne häire, 7 ... 16% -l on paanikahäired ja 2 ... 15% -l on buliimia.

Kõigi kolme nimetatud seisundi ravi bipolaarse häirega patsientidel on raske antidepressantidega. Kui bipolaarse häirega patsiendil on kaasuv paanikahäire, on bensodiasepiinide kasutamine piiratud kõrge psühhotroopsete ravimite sõltuvuse tekke riskiga. Bipolaarse häirega patsientidel on migreen enam tavaline kui keskmine elanike arv. Teisalt, ühes uuringus märgiti, et migreenihaigete hulgas esineb bipolaarne häire 2,9 korda sagedamini kui populatsioonis. Selle seas on eriti huvipakkuv asjaolu, et valproehape oli mõlemas riigis tõhus.

Sekundaarne mania

Teisene maania - põhjustatud seisundi somaatilise või neuroloogilist haigust, narkootikumide mõju, mõnuainete. Sekundaaria maania algab tavaliselt hilisemas vanuses, kellel on perekonna ajalugu. Üks põhjusi teiseste maania võib olla traumaatiline ajukahjustus, ja sageli see esineb kahjustatud õigus Subkortikaalsetes struktuuride (talamuse, "caudatus'e" core) või ajukoore piirkondadest, mis on tihedalt seotud limbilise süsteemi (basaal osade ajaline cortex, orbitofrontal cortex).

Juhtudest sekundaarse maania kirjeldatud hulgiskleroos, dialüüsi hypocalcemia korrektsioon, hüpoksia, Puukborrelioosi (Lyme'i tõbi), polycythemia ajuveresoonkonna haigused, neurosarkoidoosi, kasvajad, AIDS neurosüüfilise ning samuti seoses kortikosteroidide, amfetamiinide, baklofeen, bromiidid, bromokriptiini kaptoptriil, tsimetidiin, kokaiin, tsüklosporiin, disulfiraamiga, hallutsinogeenid, hüdralasiin isoniazid, levodopa, metüülfenidaat metrizamide opioidid, prokarbasiin, protsiklidina, yohimbine. Kasuks teisese iseloomuga maania võib viidata: hilise alguse, puudumisel vaimuhaigus pere ajalugu, füsioloogilised muutused, mis on seotud somaatilised või neuroloogilised häired, hiljutine nimetamine uue ravimi.

Bipolaarne häire, kusagil mujal ei klassifitseerita

Bipolaarne häire, kus pole mujal liigitatud, viitab selgete bipolaarsete omadustega häiretele, mis ei vasta muude bipolaarsete häirete kriteeriumitele.

[13], [14],