Isheemiline südamehaigus: sümptomid

Vastavalt kaasaegse klassifitseerimise CHD eristada kahte peamist võimalust müokardiinfarkti: müokardi infarkt hammaste Q (sünonüümid: macrofocal transmuraalne) ja müokardi infarkt ilma hammaste Q (sünonüümid: melkoochagovyj, netransmuralny subendokardiaalses, firmasisese). Diagnoosiks müokardiinfarkti hamba Q on seatud põhineb registreerimise iseloomuliku EKG muutused dünaamika ja ennekõike välimuse patoloogiliste hamba Q ja müokardiinfarkti diagnoosi ilma hamba Q nõuab registreerimist suurenenud aktiivsust südame isoensüüme troponiin, t. K. EKG muutused müokardi ilma Q laine pole spetsiifilised.

[1], [2], [3], [4]

Postinfarkti kardioskleroos

Diagnoos müokardiinfarkti, seada 2 kuu jooksul alates müokardi infarkt. Märksa tõsisema on diagnoosimiseks müokardiinfarkti müokardijärgsete hamba Q. Diagnoosiks müokardiinfarkti peale südamelihase Q-sakita on sageli küsitav, t. Et. Praktilises tervisliku seisundi ei ole alati võimalik kontrollida diagnoosimiseks müokardiinfarkti ilma hamba Q.

Äkiline koronaarne surm

Äkiline surm peetakse enamasti surmaks ühe tunni jooksul pärast esimeste sümptomite tekkimist patsiendil, kes on varem stabiilne. Ligikaudu 60% kõikidest surmastest IHD-s on ootamatud. Lisaks on umbes 20% patsientidest äkksurma esinemissagedus CHD. Ägeda surma peamine põhjus enamikul juhtudel on müokardi isheemiat tingitud ventrikulaarne fibrillatsioon. Tavaliselt tekib esmalt ventrikulaarne tahhükardia, mis muutub kiiresti fibrillatsiooniks.

Oma välised ilmingud äkksurm võib olla mistahes südameveresoonkonna ja extracardiac paljude haigusseisundite (sündroom "äkksurm"), kuid umbes 80% suri ootamatult selgitada CHD t. H. 70% neist on müokardiinfarkti. Ligikaudu 20% diagnoositud müokardiit, kardiomüopaatia, südameklapirikked kopsuarteri troboemboliyu, Wolff-Parkinson-White sündroom, sündroom venitamist QT intervalli elektrokardiogrammi. Kell 4-10% suri ootamatult ei tuvastanud haigused südame-veresoonkonna süsteemi (äkksurm ilma morfoloogilised substraat - "seletamatu südame seiskumine").

Südame rütmihäired IHD-s

Südame rütmihäired sageli raskendavad muude kliiniliste haigusjuhtude kulgu. Paljudel juhtudel jääb ebaselgeks, kas arütmia on tingitud koronaararteri haigusest või lihtsalt kaasnevast haigusest. Põhjuslik seos on ilmne ainult arütmiajuhtudel isheemia episoodide ajal või pärast müokardi infarkti.

Kuigi rütmihäireid võib olla ainus kliinilised nähud südame isheemiatõve (st neil patsientidel, kel stenokardia ja müokardiinfarkt) ja diagnoosimiseks südame isheemiatõbi on alati hinnangulised, nõudes selitamine instrumentaalsed meetodid.

Võite ette kujutada 2 rütmihäirete varianti, mis on ainus kliiniline ilming:

1. Valuta müokardi isheemia episoodid põhjustavad arütmiaid.
2. Müokardi kahjustuse tõttu valutu isheemia viib moodustamine arütmogeensete substraati müokardi elektrilise ebastabiilsuse ja rütmihäirete esinemise isegi vaheaegadel episoode valutu isheemia.

Nende kahe võimaluse kombinatsioon on võimalik. Igal juhul, kui arütmia on ainus IHD kliiniline ilming, on põhjus valutu müokardi isheemia.

Rütmihäireid ei ole sümptom koronaararteri haigus neil patsientidel, kel muid märke südamelihase isheemia ja ainsa ilming, südame isheemiatõve esineda mitte sagedamini kui tervetel indiviididel. Seetõttu on selline näiteks diagnoosi koostamine "IHD: aterosklerootiline kardioskleroos" ja seejärel rütmihäire nimi on kirjaosutav, sest aterosklerootilise kardioskleroosi kliinilised kriteeriumid puuduvad ja müokardi isheemia tunnuseid ei näidata. Samuti ei ole vastuvõetav täpsustada arütmia nimetust kohe pärast IHD lühendi. Koronaarhaigusega diagnoosi peab olema tähistatud isheemia või isheemilise müokardi kahjustus: stenokardia, südamelihase infarkt, südamelihase infarkt või isheemia valutu. Näiteid preparaate diagnoos arütmia patsientidel südame isheemiatõbi "CHD: müokardi infarkt, kramplik ventrikulaarne tahhükardia"; "IHD: stressi angiin, FC-II, sagedane ventrikulaarne ekstrasüstool".

Tuleb märkida, et kodade virvendusarütm on väga harva CHD tagajärg. Nii näiteks näitas koronaararterite angiograafia kahjustus vaid 2,2-5% -l patsientidest, kellel oli koronaarangiograafia konstantse vormis kodade virvendusarütmia. 1800-st südame isheemiatõvega patsiendist oli ainult 0,6% patsientidest kodade virvendusarütmia. Kõige sagedamini on kodade fibrillatsiooni esinemine seostatud vasaku vatsakese düsfunktsiooni ja südamepuudulikkusega või samaaegse arteriaalse hüpertensiooniga.

Südamepuudulikkus

Ka südame rütmihäired on tavaliselt haigusseisundi erinevate kliiniliste vormide komplikatsioon, eriti müokardi infarkt ja postinfarkti kardioskleroos, mis ei ole ainus IHD ilming. Sageli on sellistel patsientidel vasaku vatsakese aneurüsm, krooniline või mööduv mitraalse puudulikkus papillaarsete lihaste düsfunktsioonide tõttu.

Valuliku müokardiisheemia episoodide või valutu isheemiatõve müokardi kahjustuse korral on krooniline vereringe puudulikkus vasaku vatsakese akuutsuse korral.

Äge südamepuudulikkuse põhjus on enamasti müokardiinfarkt. Krooniline südamepuudulikkus on tavaliselt täheldatud pärastinfarkti kardioskleroosiga patsientidel, eriti vasaku vatsakese aneurüsmi esinemisel. Aneurüsmi moodustumine toimub enamikul juhtudel müokardi infarkti ajal.

Kõige sagedamini (umbes 80%) moodustub aneurüsm esiosa külgseinas ja tipus. Ainult 5-10% patsientidest paljastas aneurüsm posterolateraalseinast seina alumisel, aneurüsm posterolateraalsesse põhjaseina 50% väär ( "pseudoaneurüsmi" - lokaliseeritud "armistunud" müokardi rebenemine koos hemonaagia subepikardi kihti). Tõsi aneurüsmid on peaaegu kunagi katki (ainult esimese 1-2 nädala jooksul müokardiinfarkti, ja see on väga haruldane), ja see peaks ütlema patsiendile, t. Et. Paljud kardavad, et see on aneurüsm rebend (ja siin oht rebeneda vale aneurüsm on väga kõrge, seetõttu pärast vale anüüsismi diagnoosimist on vajalik kiire operatsioon).

Märgid tõsi aneurüsm vasaku vatsakese paradoksaalne pulseerimise medially Apikaalsest impulsiks III-IV roidevahega ja külmutatud tõstmise ST segmendi EKG viib patoloogilise hammaste Q. Parim meetod avastamine on aneurüsm ehhokardiograafia.

Vasaku vatsakese aneurüsmi komplikatsioon:

1. südamepuudulikkus
2. stenokardia
3. ventrikulaarsed tahhüarütmiad,
4. trombi moodustumine vasakusse vatsakusse ja trombemboolia.

Tromb avastatud vasaku vatsakese ehhokardiograafiaga umbes 50% patsientidest, kellel aneurysms siiski trombemboolia täheldatud suhteliselt harva (umbes 5% patsientidest), peamiselt esimeses 4-6 kuud pärast müokardiinfarkti.

Lisaks postinfarkti kardioskleroosile, kaasa arvatud vasaku vatsakese aneurüsmi moodustumisele, võib IHD-ga patsientidel südamepuudulikkuse põhjuseks olla veel mitu haigusseisundit:

"Stunned" südamelihases - mööduv pikenenud postisheemilistes müokardi düsfunktsiooni, mis püsib pärast taastamist pärgarteri verevoolu (mõnest tunnist kuni mõne nädala pärast episoodi isheemia).

Permanent väljendunud müokardi düsfunktsiooni tõttu sagedast korduvat isheemia või krooniline vähenemine pärgarteri verevoolu - niinimetatud "une" või "mitteaktiivset" südamelihases ( "hibernating" südamelihases). Sellisel juhul vähendatakse koronaarivoolu ja säilitab ainult koe elujõulisuse (pöörduvad muutused müokardis). Võibolla on see kaitsemehhanism - jätkuv elujõulisus kontraktiilsuse hind järsk langus. Stsintigraafia müokardi koos talliumi-201 Thallium tähistatud toimetamiseks osakaupa pöörduv müokardi düsfunktsiooni (erinevalt armkude), millel on avastatud müokardi elujõulisuse abil positronemissioontomograafial ja selle kestel ventrikulograafiaga saab märkimisväärseid edusamme piirkondlikus kokkutõmbumise taustal dobutamiinile infusioonina. Nendel patsientidel on paranenud pärast revaskulariseerimisprotseduuri: pärgarteri šunteerimine või koronaarangioplastika. On huvitav, et "magamiskambriga" müokardiiniga patsientidel ei pruugi EKG muutuda.

"Isheemiline kardiomüopaatia" ("IHD viimane etapp"). Väga levinud südame isheemiatõbi, korduvaid müokardi isheemia t. H. Postisheemilistes koos "Shock", võib põhjustada müokardi nekroos koos järgneva löövet. Difuusadherentsist kahjustuste koronaararterite toimub aeglaselt progresseeruv hajus müokardi kahjustuse, kuni arenguseisundi, raske eristada dilateerida kardiomüopaatia. Prognoos on väga nõrk, sageli isegi halvem kui laienenud kardiomüopaatia korral. Ravi, kaasa arvatud ja aortokoronaarne manööverdus, on ebaefektiivne või ebaefektiivne, kuna peaaegu pole mingit elujõulist müokardit.

Mõnel patsiendil episoodid ägeda vasaku vatsakese puudulikkus (südameastmat, kopsuturse) põhjustatud mööduva isheemia papillaarlihased, tekkimist düsfunktsiooniga papillaarlihased ja äge mitraalpuudulikkus või rikkumise tõttu diastoolse lõõgastumise müokardi isheemia ajal.

On huvitavaid teateid isheemia korduvate episoodide mõne kaitsva toime olemasolust. Seda nähtust nimetati isheemiliseks "prikondishen "ks - pärast isheemia episoodi suureneb müokardi resistentsus järgneva koronaararteri oklusioonini, i.е. On müokardi väljaõpe või kohanemine isheemia korduvate mõjudega. Näiteks koronaarangioplastika ajal korratakse ballooni korduvaid infundeerimisi, vähendab ST-i segment kõrgust koronaararteri oklusiooni ajal igal ajahetkel.