Diabeetilise neuropaatia ravi

Diabeetilise neuropaatia ennetamise ja ravimise peamine mõõde on glükeemiliste väärtuste sihtväärtuste saavutamine ja säilitamine.

Soovitused nosotropic diabeetilise neuropaatia (benfotiamine, aldolazoreduktazy inhibiitorid tioktiinhape, närvi kasvufaktor, aminoguanidiiniga inhibiitor proteiinkinaasi C) möödub arenguetapp. Mõnel juhul leevendavad need ravimid neuropaatilist valu. Hajutatud ja fokaalsete neuropaatiate ravi on enamasti sümptomaatiline.

Tiokthape - intravenoosse infusioonina (30 min jooksul) 600 mg 100-250 ml 0,9% naatriumkloriidi lahusega üks kord päevas, sisestamise kiiruse 10-12, siis sissepoole 600-1800 mg / päevas 1-3 vastuvõtt 2-3 kuud.

Benfotiamiin - 150 mg sees, 3 korda päevas, 4-6 nädalat.

Anesteetikumid ja põletikuvastased ravimid

Valu korral kasutatakse lisaks MSPVA-dele ka lokaalanesteetikume:

• Diklofenaki sees, 50 mg kaks korda päevas, määratakse ravi kestus individuaalselt või
• Ibuprofeen 600 mg 4 korda päevas, ravi kestus määratakse individuaalselt või
• Ketoprofeeni manustatakse 50 mg 3 korda päevas, ravi kestus määratakse individuaalselt.
• Lidokaiini 5% geel manustatakse pakselt õhukese kihina nahale 3-4 korda päevas, ravi kestus määratakse individuaalselt või
• Kapsaitsiin, 0,075% salv / kreem, manustatakse pakselt õhukese kihina nahale 3-4 korda päevas, ravi kestus määratakse individuaalselt.

[1], [2], [3], [4]

Ravi antidepressantide ja antikonvulsantidega

NSAIDide ebaefektiivsuse korral võivad antidepressandid (tritsüklilised ja tetratsüklilised, selektiivsed serotoniini tagasihaarde inhibiitorid) analgeetilist toimet mõjutada:

• Amitriptüliin sees 25-100 mg üks kord päevas (öösel), ravi kestus määratakse individuaalselt.
• Maprotiliin on 25-50 mg sees 1-3 korda päevas (kuid mitte üle 150 mg päevas), ravi kestus määratakse individuaalselt või
• Fluoksetiin 20 mg sees 1-3 korda päevas (algannus 20 mg / päevas, annuse suurendamine 20 mg / päevas 1 nädala jooksul), ravi kestus määratakse individuaalselt või
• Tsitalopraam sisestatakse 20-60 mg-ni üks kord ööpäevas, ravi kestus määratakse individuaalselt.

Samuti on võimalik kasutada krambivastaseid ravimeid:

• Gabapentiin 300-1200 mg sees 3 korda päevas, ravi kestus määratakse individuaalselt või
• Karbamasepiin 200-600 mg sees 2-3 korda päevas (maksimaalne annus 1200 mg / päevas), raviperiood määratakse individuaalselt.

Neuro-stimulatsioon

Neuropaatilise valu ravimeetodid (naha perkutaanne elektriline stimulatsioon, seljaaju stimulatsioon) kasutatakse ka neuropaatiliste valude peatamiseks.

Muud hooldustööd

Autonoomse diabeetilise neuropaatia ravis kasutatakse ravimeid ja ravimeetodeid.

Autonoomse neuropaatiaga on seedetraktist soovitav süüa väikestes kogustes, kui tekib postprandiaalse hüpoglükeemia tekke oht, on soovitatav juua enne söömist juua suhkrut sisaldavat jooki. Kasutada ravimeid, mis normaliseerivad seedetrakti motoorikat, koos mao aotooniga, antibiootikumid on lisaks välja kirjutatud:

• Domperidop 10 mg 3 korda päevas, ravi kestus määratakse individuaalselt või
• Metoklopramiid 5-10 mg sees 3-4 korda päevas, ravi kestus määratakse individuaalselt.
• Erütromütsiin sees 0,25-4 korda päevas, 7-10 päeva.

Diabeedse enteropaatiaga seotud kõhulahtisusega kasutatakse mitmesuguseid toimeaineid ja seedetrakti liikuvuse pärssivaid preparaate:

• Doksütsükliin on sees 0,1-0,2 g üks kord päevas 2-3 päevaks kuus (düsbakterioosi puudumisel).
• Loperamiid 2 mg sees, seejärel 2-12 mg / päevas sagedusega väljaheites 1-2 korda päevas, kuid mitte rohkem kui 6 mg / 20 kg patsiendi kehakaalu kohta päevas.

Autonoomse diabeetilise neuropaatiaga südame-veresoonkonna süsteem, millel on ortostaatiline hüpotensioon, soovitab rikkalikku jooki, kontrast dušši ja elastsete sukkpükste kandmist, on soovitav veidi söödavat soola tarbida. Voodist ja toolist peab patsient aeglaselt tõusma. Kui sellised meetmed on ebaõnnestunud, määratakse mineralokortikoidi preparaadid:

• Fludrokortisoon 0,1-0,4 1 korda päevas, ravi kestus määratakse individuaalselt.

Südame rütmihäired

Meksiletiini kontsentratsioon 400 mg, seejärel 200 mg iga 8 tunni järel, pärast efekti saavutamist - 200 mg 3-4 korda päevas, määratakse ravi kestus individuaalselt.

Antiarütmikumeid manustades on soovitav patsient koos kardioloogiga ravida.

Autonoomse põie neuropaatiaga, millel on põie funktsiooni kahjustus, kasutatakse kateteriseerimist, detruoror-funktsiooni normaliseerivaid ravimeid (ravi viiakse läbi koos uroloogiga).

Erektsioonihäirega on alprostadiili võimalik kasutada standardsete skeemide järgi (vastunäidetes puudumisel).

Operatiivne ravi

Tuneelsed sündroomiga patsiendid peavad sageli kasutama kirurgilist ravi närvi dekompressiooniks.

Ravitõhususe hindamine

Diabeedi neuropaatia ravi efektiivsust näitab valu sündroomi leevendamine, autonoomse diabeetilise neuropaatia põhjustatud siseorganite rikkumiste kõrvaldamine.

[5], [6], [7], [8], [9], [10]

Vead ja ebamõistlikud kohtumised

Nimetamisel mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite vaja meeles pidada oma võimaliku nefrotoksikoos ja vähene valuvaigistav toime on vaja rohkem kui suurendada ravimi annust ja hinnata põhjuseid ebaefektiivsus mittesteroidsete põletikuvastaste ravimitega.

Meie riigis on suhkruhaiguse abiainete (vees lahustuvate B-vitamiinide, antioksüdantide, magneesiumi ja tsingipreparaatide) ravimisel laialt levinud traditsioon.

Selliste uimastite efektiivsust käsitlevate suurte rahvusvaheliste uuringute andmed ei ole siiski piisavad ja enamuse ekspertide sõnul on selles küsimuses vaja täiendavaid rahvusvahelisi uuringuid. Samuti tuleks meeles pidada, et ükski abiaine ei suuda asendada hüvitist diabeedi eest.

[11], [12]

Prognoos

Diabeedne neuropaatia halvendab suhkurtõvega patsientide prognoosi. See kehtib eriti autonoomse diabeetilise neuropaatiaga kahjustusi autonoomse innervatsiooni veresoonkond 4 korda suurendab riski vatsakeste arütmia (sh vatsakeste tahhükardia ja vatsakeste virvendus) vastavalt äkksurm.

Kompensatsiooni diabeedi - intensiivne insuliinravi, patsiendi haridus ja säilitada hea kompensatsiooni süsivesikuteainevahetuse - vähendab kliiniliste ja elektrofüsioloogilised ilminguid perifeerne neuropaatia umbes 50-56%. Samuti on tõestatud, et säilitamist normoglükeemia kontrolli vere kolesterooli, kõrge vererõhu kombinatsioonis angiotensiini konverteeriva ensüümi inhibiitorid, umbes 3 korda vähendab diabeetiline autonoomne neuropaatia.

[13]