Herpeetiline keratiit: diagnoosimine ja ravi

Gerbetic keratiidi diagnoosimine

Herpeetiline keratiidi diagnoos põhineb peamiselt haiguse tüüpilisel kliinilisel pildil. Osa iseloomulikuid märke tuvastatakse juba haiguse alguses, näiteks mulli, puu-tüüpi lööve, tundlikkuse vähenemine, seostus külmetushaiguste ja herpeediliste põletikukoosikutega teistes kehaosades. Mõned kliinilise pildi omadused on liiga hilja: neovaskularisatsiooni puudumine pika aja vältel, põletikulise protsessi pikemaajaline käik, kipitus taastumisele. Seoses sellega kasutatakse keratiidi ebatüüpilise voolu korral laboratoorsed diagnoosimeetodid. Uuringu jaoks võetakse konjunktiivi ja sarvkesta epiteeli eemaldamine, samuti limaskesta vedelik. Kõige informatiivsem ja kiireim täideviimine on fluorestseeruvate antikehade tuvastamise meetod. Antiherpeediliseks vaktsiiniks mõeldud intradermaalne test viiakse läbi ainult esialgsel kohtumisel viirusega. Faktiivne allergiline test koos antiherpeetiliste vaktsiinidega on etioloogilise diagnoosimise oluline viis ebatüüpilistel juhtudel. See provokatiivne test loetakse positiivseks, kui vaktsiini intradermaalse manustamise korral nõrga lahjenduse korral suureneb põletik, veresoonte valu ja perikorrelaalne süstimine, ilmnevad värsked sademed. Diagnostilised testid viiakse läbi ettevaatlikult rangete näidustuste kohaselt.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Ravi gerpeetiline keratiit

Herpeetiline keratiit on keeruline ja püsiv. Selle eesmärk on pärssida viiruse elutähtsust, parandada sarvkesta troofilisi protsesse, kiirendada defektide epitelisatsiooni, suurendada kohalikku ja üldist immuunsust.

Viirusevastane ravi hõlmab kemoteraapiat, mittespetsiifilist ja spetsiifilist immunoteraapiat. Haiguse eri etappides kasutatakse ravimite sobivat kombinatsiooni. Alguses haiguse päevas sagedase tilgutamist keretsida, desoksüribonukleaas, millega salvi tebrofenom, florenal, bonafton, oxoline, atsikloviirini 3-4 korda päevas. Iga 5-10 päeva järel muudetakse ravimeid. Atsükloviir võetakse suu kaudu 10 päeva. Kui silmahaigus kombineeritakse teise lokaliseerimise herpeedipõletikuga, pikeneb ravi kestus 1-2 kuuni. Tõsiste komplikatsioonide korral manustatakse atsükloviiri intravenoosseid infusioone iga 8 tunni järel 3-5 päeva jooksul. See on väga aktiivne ravim, kuid sellel on kitsas toime spektris, nii et seda kasutatakse lihtsate ja herpes simplex-viiruste vastu.

Samaaegselt kasutatav keemiaravi tähendab mittespetsiifilised viirusevastane toime - interferoon tilkhaaval ja sidekesta, samuti ravimid, mis stimuleerivad endogeense interferoon (interferonogen) takistab viiruse paljunemiseks rakus, - Poludanum (muidugi annus - 2000 U) pirogenal pürogeenivabas annustes prodigiozan ( 3-5 intramuskulaarset süstimist). Vähendades immuunsust, kroonilise ja ägenemiste Haiguse kulg ette immuunstimulante - levamisool, timalin. Spetsiifilise immunoteraapia puhul kasutatakse inimese immunoglobuliini ja herpesevastast vaktsiini.

Erinevate keratiidi vormide raviks on välja töötatud viirusevastaste ainete optimaalne kombinatsioon ja nende kasutamise režiimid.

Kasvajaliste pindade puhastamiseks nekrootilistest massidest kasutatakse kriioobarit või laserkoagulatsiooni. Pikaajalise mittepurustava herpeediga keratiidiga viiakse sarvkesta siirdamine läbi terapeutilise eesmärgi.

Kui bakteriaalne floora on kinnitatud, tuleb lisaks ette näha sulfanilamiidi preparaadid, antibiootikumid, mittesteroidsed põletikuvastased ravimid tilgad ja salvid. Samaaegsete iraviitide ja iridotsüklite vältimiseks ja raviks kasutatakse Mydriatica't.

Lisaks peamisele viirusevastasele ravile tuleb ette näha vitamiinid ja ravimid, mis parandavad sarvkesta troofilisust, samuti vajadusel antiallergilisi ravimeid.

Kasutatakse kortikosteroide ainult väga ettevaatlikult regressioonikontrollil etapis sügavatel stroomakeratiit, pideva kontrolli seisundi sarvkesta epiteeli ja silmasisese rõhu, kuna need võivad raskendada käigus herpeskeratiit interiktaalseks perioodi edendada üksikjuhul ägenemiste tõttu väljendunud immunosupressiivset toimet.

Pärast keratiidi põletikuvastase ja sümptomaatilise ravi lõppu, kui silm täielikult rahustab, on vaja taastavat ravi - sarvkesta siirdamine optilise eesmärgiga.